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单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤
目的:探讨单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床疗效和安全性.方法:2009年1月至2011年12月,采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤患者28例,男16例,女12例.年龄44 ～70岁,中位数56岁.过伸型损伤16例,屈曲型损伤10例,受伤机制不明确2例.不完全性脊髓损伤22例,其中中央型脊髓损伤16例；完全性脊髓损伤6例.伤后均行颈椎X线、CT和MRI检查,明确3个或3个以上节段颈椎管狭窄,未发现颈椎骨折或脱位.MRI检查示均有颈髓损伤征象,其中颈髓水肿16例,颈髓挫伤血肿12例.合并发育性颈椎管狭窄(椎管中矢径/椎体中矢径≤0.75)5例,后纵韧带骨化8例,黄韧带骨化2例,多节段退变性颈椎椎管狭窄13例.均无颈椎前凸消失和颈椎不稳患者.受伤至入院时间2h至10 d.术后随访观察神经功能改善、椎管扩大和维持、门轴侧骨愈合、并发症发生情况及颈髓后移程度.结果:手术时间(123.5±21.6) min,手术失血量(310.0±63.3) mL.Centerpiece钛板和钛钉置入均顺利,均未出现神经、血管损伤及门轴断裂等情况.所有患者均获得随访,随访时间6 ～ 24个月,中位数12个月.神经功能均明显改善,JOA评分由术前(5.5±1.7)分升至术后(11.7±2.3)分,改善率为(53.9±9.8)％.颈髓向后漂移距离为(2.9±0.2)mm,颈髓受压解除、肿胀消退.C5节段椎管矢状径由术前(7.7±2.1)mm提高至术后(13.3±1.5)mm,椎管扩大率为(70.2±10.3)％.术后6个月CT检查示门轴侧缝隙消失,均达到骨性愈合.所有患者术后X线及CT显示椎管扩大明显,开门的椎板无再关门现象.均无脑脊液漏,感染,C5神经根麻痹,内置物松动、断裂和移位等并发症发生.结论:采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤,操作简单,出血量少,能有效解除颈髓受压,颈髓神经功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.
关键词： 脊髓损伤 椎板成形术 单开门 Centerpiece钛板 -
单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤
目的:观察单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤的临床疗效和安全性.方法:2009年6月至2011年12月,采用单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤患者29例,男24例,女5例.年龄42 ～ 67岁,中位数54岁.所有患者术前均出现颈部疼痛伴四肢麻木及不同程度的肌力减退,尤以上肢严重,部分患者有大小便功能障碍；均无其他系统损伤的表现.按脊髓损伤的Frankel分级:A级3例,B级7例,C级15例,D级4例.伤后均行颈椎X线、CT及MRI检查,明确颈椎后纵韧带骨化,未发现骨折或脱位.CT检查示椎管占位均小于50％；颈椎后纵韧带骨化呈连续型9例,分节型14例,混合型6例.MRI检查示相应脊髓受压,T2加权像示脊髓内高信号改变.伤后至手术时间3～12d,中位数6d.术后随访观察椎管扩大效果、并发症发生及脊髓神经功能恢复情况.结果:手术时间90～ 150 min,中位数120 min;手术失血量300 ～ 600 mL,中位数420 mL.切口均愈合良好.所有患者均获得随访,随访时间12～38个月,中位数22个月.所有患者术后X线及CT显示椎管扩大明显,开门的椎板无再关门现象.均无脑脊液漏、硬膜外血肿、感染等并发症发生.脊髓神经功能恢复情况:A级2例,B级2例,C级5例,D级9例,E级11例.结论:采用单开门椎管扩大椎板成形术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的颈髓损伤,能有效扩大椎管,脊髓神经功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.
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改良单开门加钛网植入治疗颈椎管狭窄症
目的 探讨经后路改良单开门椎管扩大成形加钛网植入治疗颈椎管狭窄症的远期疗效.方法 采用后路将第3颈椎椎体开门侧椎板切除,第7椎椎板上缘穹窿状切除潜行减压,第4～6颈椎椎板于关节突内侧约0.5～1.0 cm处,在症状较重侧用磨钻将双侧骨皮质磨除作为开门侧,另一侧椎板上侧皮质磨除为门轴侧,将颈椎管扩大成形,再将钛网修剪成条状,将开门侧椎板骨折端用钛钉固定,门轴侧骨粒植骨16例,对其临床疗效进行回顾分析.结果 16例中,术前有脊髓受压、共济失调、四肢麻木无力12例,4例单一髓节障碍加神经根受压,出现双上肢疼痛麻木、双手功能障碍.术后随访6个月～4年,脊髓受压症状改善,共济失调,四肢麻木及行走功能恢复.双上肢麻木疼痛及双手功能障碍明显改善.1例出现颈5神经根牵拉麻痹,左肩麻木,肩外展功能受限,术后被动功能锻炼,6个月后恢复.无症状复发及加重病例.结论 经后路将第3颈椎开门侧椎板切除,第7颈椎椎板上缘穹窿状减压,第4～6颈椎单侧开门,加钛网植入,经改良后的单开门,颈椎管扩大成形术,术后病人康复快,症状复发率低,远期疗效显著.
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无骨折脱位型颈脊髓损伤的围术期护理
无骨折脱位型颈脊髓损伤是临床上常见的一种颈椎外伤,治疗上多以保守治疗为主.单开门颈椎管成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤是我国近年来发展的一种治疗颈椎外伤并高位截瘫新术式.我院自2000年开展以来,采用单开门椎管成形术治疗20例.经过精心的护理,16 例无并发症发生.术后随访9例,患者6个月后,Frankel平均提高2个等级,现将护理体会介绍如下.
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颈椎微型钛板在颈后路单开门椎管扩大成形术中的应用
目的：探讨微型钛板在颈后路单开门椎管扩大成形术的应用效果。方法对23例行单开门椎管扩大椎板成形术的患者，开门后使用微型钛板内固定。结果术后随访6~14个月，平均9个月。复查均显示颈椎管扩大充分，无再关门现象。JOA 评分优良率78%，颈椎轴性症状（AS）评价优良率为65%。结论颈后路单开门手术应用微型钛板固定，操作简便、开门效果良好，可获得良好的术后即刻稳定性，便于早期功能锻炼，有效降低轴性症状发生率。
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高位截瘫病人的护理体会
1一般资料男13例,女4例.年龄23～55岁,平素肺功能欠佳者1人,上肢肌力0级者2人.手术治疗4例,非手术治疗12例,放弃治疗1例.手术方法:钢板内固定、植骨融合术、单开门椎管减压术等.非手术方法:halo's架外固定、颈部外固定带固定、颅骨牵引、颌枕带牵引等.
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脊髓型颈椎病手术治疗临床分析
目的 探讨脊髓型颈椎病经手术治疗的近、远期疗效及影响疗效的因素.方法 手术治疗脊髓型颈椎病患者52例,其中行颈前路减压植骨融合手术患者36例,行后路单开门椎管扩大成形术患者16例,对所有患者术后近期、远期疗效和有关影响因素进行分析.结果 随访5 ～ 42个月,按JOA颈椎病疗效评定标准,优30例(57.69％),良16例(30.77％),可4例(7.69％),差2例(3.85％).结论 根据脊髓受压的方向、节段及程度选择适合的手术方法有助于减压后的神经恢复.
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钛板双向固定法颈椎管扩大成形术的手术配合
单开门颈椎扩大成形术是治疗发育性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症及脊髓型颈椎病的方法之一[1].其将椎板维持开门状态的方法很多,我院自1997年6月～2005年6月,采用钛板双向固定法颈椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病58例,取得满意疗效.现将护理配合介绍如下:
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单开门颈椎椎管扩大术在颈椎外科中的应用
单侧颈椎管扩大术至今已有25年的历史,有学者报道10年以上随访取得满意疗效.既往单开门颈椎椎管扩大术主要用于治疗脊髓性颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症.我院近10年间将此术式用于其它颈部疾患的治疗,如颈椎管内肿瘤、颈脊髓空洞症、颈椎外伤、颈椎管发育畸形等,疗效满意,报告如下.
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颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗效果的临床观察
目的 探讨、对比颈椎后路单开门椎管扩大成形术对治疗几类常见颈椎病的疗效.方法 收集2009年6月～2013年1月我科采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的55例颈椎病患者资料,按病情分为4组,其中46例获得随访,用统计学方法对各组术前术后JOA评分结果、椎管矢状径数值进行统计分析,判断并比较手术疗效.结果 随访时间10～31个月,平均18个月,患者无死亡,无感染,无再关门等并发症,2例术后早期出现肩部不适感,2例出现硬脊膜损伤脑脊液漏,做相应处理后症状减轻至消失.术后各组JOA评分均有提高,椎管矢状径增加(P＜0.005),各组疗效比较无明显差异(P＞0.05).结论 颈椎后路单开门椎管扩大成形术扩大了颈椎管的容积,直接减除颈髓神经压迫,有效地缓解了患者的症状和体征,是治疗常见颈椎病较为安全、有效的手术方法.
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单开门联合Neulen钛板治疗多节段脊髓型颈椎病53例
目的 探讨Neulen钛板用于单开门颈椎管扩大成形内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病.方法 2008年6月～2013年10月我科采用C3-7单开门颈椎扩大成形Neulen钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病患者53例,其中男性36例,女性17例,年龄52～75岁,平均年龄63.2岁,MRI显示4个节段狭窄43例,3个节段狭窄10例,以JOA评分及其改善率评价术后神经功能改善情况,术后复查颈椎X片、CT及MRI测量椎管扩大和维持情况及门轴侧骨融合情况.结果 手术时间(100±15)分钟,出血量(250±30) ml,术后未出现伤口感染或延迟愈合、C5神经根麻痹、脊髓损伤等并发症.随访6～15个月,平均10个月,改善率(74±8)％,影像学复查显示术后3天、6个月椎管扩大满意,脊髓受压解除,术后6个月门轴均达骨性融合,无一例出现关门及神经损伤加重的情况.结论 单开门联合Neulen钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病简单安全,临床疗效肯定.
关键词： 单开门 Neuleu微型钛板 多节段脊髓型颈椎病 -
后路单开门颈椎管扩大成形术联合微型钛板固定治疗颈椎后纵韧带骨化症16例
目的 探讨颈椎后路微型钛板内固定单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的近期随访疗效.方法 选择2009年06月～2011年02月我院行后路单开门椎管扩大椎板成形术并获得完整随访资料的颈椎后纵韧带骨化症患者16例,手术开门减压节段均为C3～C7,"开门"侧均使用微型钛板内固定.采用JOA评分评价患者术前、术后神经功能,并计算改善率;对患者术前术后X线、CT及MRI影像学资料进行比较,分析颈椎曲度、椎管矢状径变化及脊髓压迫改善程度,并统计手术并发症.结果 所有患者随访6～26个月,平均16.4个月,JOA评分从术前平均8.4±1.1分提高至术后平均13.1±1.5分,平均改善率(52.81±16.4)%,差异有统计学意义(P<0.05),术后颈椎曲度为18.2±5.1°,与术前17.4±4.2°比较无统计学差异;术前椎管矢状径平均为9.2±1.3mm,术后平均为17.4±1.8mm (P<0.05),末次随访仍能维持;16例患者术后脊髓压迫较术前均明显改善.手术并发脑脊液漏1例,C5,神经根麻痹1例,轴性症状2例.结论 颈椎后路微型钛板内固定单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎后纵韧带骨化症的一种安全有效的方法.
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自制锚钉在颈后路单开门椎管扩大椎板成形术中的应用效果
目的 研究自制锚钉在颈后路单开门椎管扩大椎板成形术(ELAP)中的应用效果.方法 47例纳入研究的病例采用自制锚钉进行固定,分析病例临床资料,统计数据,并应用SPSS17.0软件分析.结果 47例自制锚钉置入过程顺利,未出现脊髓、椎动脉及神经损伤,手术时间70～140 (94.2±8.3)分钟,出血量160～600 (263.4±65.6)mL.术中未输血,术后未出现感染及异物排异反应.切口均为1期愈合.术后随访过程颈椎X片及CT显示“开门”程度满意,未见锚钉松动、脱落以及颈椎不稳、椎板塌陷现象.18个月行脊髓功能JOA评分,结果与治疗前JOA评分比较有显著性差异(P＜0.05).结论 自制锚钉应在颈后路ELAP术中操作简单,安全性可靠,临床“开门”效果满意.
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颈椎后路单开门椎管扩大成形术后门轴侧骨性融合失败的风险因素研究
目的 探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术后门轴侧骨性融合失败的风险因素.方法 93例脊髓型颈椎病患者接受后路单开门椎管扩大成形术,共计330个节段.术后所有患者均获至少12个月随访,分析融合失败的风险因素,包括年龄、性别、吸烟、糖尿病、后纵韧带骨化、骨密度检查、术前颈椎曲度、门轴侧骨皮质连续性等.通过视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会颈痛评分法(JOA)评估术后临床疗效.结果 术后12个月患者门轴侧骨性融合率为84％ (78/93),术后6个月无内侧骨皮质不连续的患者术后12个月时无门轴压缩情况出现,而有骨皮质不连续的患者中有2例术后12个月时分别压缩2.5 mm和2.1mm,术后6个月铰链内侧骨皮质不连续为显著风险因素(P＜0.01).术后6、12个月融合组与未融合组患者VAS评分分别为(2.4±1.7)、(3.3±2.0)、(2.1±2.0)、(1.8±2.1)分,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月融合组与未融合组患者JOA评分分别为(13.6±4.1)分与(14.0±3.2)分,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颈椎后路单开门椎管扩大成形术后术后6个月时骨皮质不连续是门轴侧骨性融合失败的风险因素.虽然会有轻微移位,时间可能超过12个月,但一般能达到骨性融合.
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责任节段颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病
目的 对比广泛式与责任节段颈后路单开门椎管扩大成形术(EOLP)治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的临床效果.方法 回顾性分析自2013年3月至2015年5月接受EOLP治疗的41例MCSM的临床资料.采用广泛式EOLP治疗24例(广泛式组),采用责任节段EOLP治疗17例(责任节段组).结果 广泛式组术后随访(17.63±4.12)个月,责任节段组术后随访(18.15±3.92)个月.责任节段组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间均明显减少(P＜0.05).术后12个月,广泛式组日本骨科协会(JOA)评分[(14.78±1.25)分]与责任节段组[(14.57±1.31)分]无统计学差异(P＞0.05);末次随访,广泛式组JOA评分[(15.01±1.34)分]与责任节段组组[(14.76±1.28)分]无统计学差异(P＞0.05).末次随访,责任节段组明显轴性症状比例(17.65％,3/17)明显低于广泛式组(50.00％,12/24;P＜0.05).结论 广泛式与责任节段EOLP治疗MCSM疗效均肯定,但后者具有损伤小、恢复快、可明显降低术后颈椎轴性症状等优势.
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多节段颈椎病伴颈椎失稳的临床治疗
背景:颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征.主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪.多发在中老年人,男性发病率高于女性.多节段颈椎病在临床工作中并不少见,后路椎板减压椎管扩大成形术可通过扩大椎管容积,脊髓后移,避开前方压迫,以达到脊髓减压的目的来治疗颈椎病.颈椎后路椎板减压椎管扩大成形术已在治疗多节段颈椎病中得到了充分的认可和广泛的应用,但多节段颈椎病常常伴有颈椎失稳,致使术后出现后凸畸形以及C5神经根麻痹等现象,影响手术疗效.目的:应用后路C4至C6椎板减压侧块固定后再辅助小关节撑开植骨融合固定联合C3至C7单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳,为该病的治疗提供新思路和新方法.方法:回顾整理我院脊柱外科2007年8月至2011年9月收治的32例多节段颈椎病伴颈椎失稳患者的临床资料,平均随访14个月,记录术前和术后一个月的JOA评分,X线对比术前术后椎间高度,进行临床疗效评价.结果:所有患者的临床症状得到改善,JOA评分平均提高5.3分,术后疗效优良率达76.2%;椎间隙高度平均恢复1.2mm.结论:应用后路C4至C6椎板减压侧块固定辅助小关节撑开植骨融合固定联合C3至C7单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳,能实现对颈脊髓的充分减压,恢复椎间高度,维持颈椎生理曲度,稳定颈椎的失稳节段,并能预防颈椎后凸畸形以及C5神经根麻痹的发生及颈椎失稳的加重,是一种较好的治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳的手术方法.
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改良单开门微型钛钉-钛板内固定在颈椎管扩大成形术中的应用
目的 探讨改良单开门微型钛钉-钛板内固定在颈椎管扩大成形术中临床应用的初步效果.方法 利用微型钛钉-钛板固定方法行颈椎后路单开门手术治疗颈椎管狭窄症18例,手术减压节段包括C3～C7 5个节段,手术方式均采用单开门,椎板抬起(开门)后,剪取合适大小及形状的钛板,利用微型钛钉将其分别固定在抬起的椎板及侧块上.结果 术中及术后均未见因钛板及钛钉置入引起的脊髓、神经根及血管损伤.随访3～18个月,术后JOA评分均有明显改善,术后行CT检查未见钛板及钛钉脱落移位、椎板塌陷或再关门现象.门轴侧骨折处骨质再生融合.结论 改良单开门微型钛钉-钛板内固定行颈椎管扩大成形术是一种简单、可靠、安全、有效的方法.
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单开门颈椎管扩大成形术治疗发育性颈椎管狭窄合并颈椎病
目的:探讨发育性颈椎管狭窄合并颈椎病的安全、有效治疗方法.方法:对36例发育性颈椎管狭窄合并脊髓型颈椎病采取单开门椎管扩大成形术治疗,手术前后采用JOA评分以观察疗效.结果:术后随访3～36月,平均13个月.JOA评分明显改善,缓解率达72.2%.无脊髓损伤、颈椎畸形、"再关门"等并发症出现.结论:认为单开门颈椎管扩大成形术是治疗发育性颈椎管狭窄合并颈椎病的一种理想的术式.
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微型钛板与锚定法颈椎单开门治疗颈椎病效果的对比研究
目的 比较颈椎单开门应用两种固定技术治疗多节段脊髓型颈椎病的的临床及影像学结果.方法 55例多节段脊髓型颈椎病患者,均进行颈椎单开门椎管扩大成形术,根据内固定技术分为微型钛板固定技术(A组)26例和锚定法固定技术(B组)29例.通过比较JOA评分及改善率评价临床疗效,而影像学结果则通过比较X线颈椎曲度变化值和MRI椎管与脊髓狭窄处面积进行评估.结果 其中50例获得随访6～42个月,平均(27.1±9.9)个月.两组患者随访时JOA评分及改善率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而在颈椎曲度变化值、椎管与脊髓狭窄处面积变化值等方面,A组均优于B组(P＜0.05).结论 两种颈椎单开门内固定技术治疗多节段脊髓型颈椎病均可获得良好的神经功能改善；但微型钛板固定技术获得更好的影像学结果.
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后前联合入路一期手术治疗严重下颈椎伤病8例
目的：探讨后前联合入路一期手术治疗下颈椎伤病的临床疗效，对该方法的合理性、必要性进行评价及讨论。方法对8例严重下颈椎伤病患者均行一期后前路联合手术，后路术式为后路单开门椎管成形、交锁关节突解除和/或侧块钢板内固定；前路术式为间盘切除或椎体次全切减压植骨钢板内固定。结果术后8例患者平均随访14个月，患者ASIA分级除A级者外，其余均提高1～2级；脱位者全部复位，植骨在3～4个月全部融合，无内固定松动、脱落、断裂等并发症发生。结论后前联合入路一期手术治疗严重下颈椎伤病，能及时解除关节突交锁，复位及固定可靠，并能彻底解除脊髓压迫，为脊髓功能的恢复创造条件，且缩短患者住院时间，节省治疗费用。
