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腰椎间盘突出症合并马尾综合征的临床治疗
目的:探讨腰椎间盘突出症合并马尾综合征的诱因、诊断及治疗的时机.方法:对13例腰椎间盘突出症并马尾综合征患者的症状、体征、影像学及手术时机进行分析.结果:平均随访26个月,术后腰腿痛消失,8例马尾神经损伤完全恢复,4例部分恢复,2例未恢复.结论:腰椎间盘突出症合并马尾综合征手术治疗效果与手术时间呈正相关.手术越早,神经恢复越好,早期手术是神经功能恢复的关键.
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腰椎间盘髓核脱出游离至硬膜囊背侧1例报道并文献复习
目的：报道1例腰椎间盘髓核脱出游离至硬膜囊背侧并复习相关文献,总结该病的临床特点及治疗策略等。方法结合文献回顾分析1例腰椎间盘髓核脱出游离患者的临床资料。患者男,65岁。主诉左下肢疼痛、发胀、麻木20 d,加重7 d。入院后腰椎 MRI 示 L4~5椎管占位。于2015年1月13日在全身麻醉下行“腰后路减压植骨融合内固定术”,术中游离组织送病理检查。结果术后3个月,患者术前不适症状明显改善,左侧股四头肌肌力约Ⅳ级,左侧直腿抬高试验阴性,双侧跟、膝腱反射阳性。术后病理检查证实游离组织为变性髓核组织。结论腰椎间盘髓核脱出游离至硬膜囊背侧临床少见,其MRI常与囊肿、脓肿、肿瘤、血肿相混淆,极易造成误诊；增强MRI表现为“牛眼征”,有助于该病的鉴别诊断；术后病理可明确诊断。该病可采用保守、微创、开放手术治疗,但要严格把握适应证,当出现急性马尾综合征时应积极行开放手术。
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腰椎间盘突出症合并马尾综合征7例报告
目的:探讨腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的发病机制、治疗及预后.方法:对7例腰椎间盘突出合并马尾综合征的病人进行回顾性分析.均以马尾神经综合征为首诊,且均进行了外科治疗.结果:有4例诊断和治疗均在马尾综合征症状出现后48小时内,其中3例手术在24小时内进行.另3例手术在症状出现48小时后进行,延误时间分别为5天、8天和25天.随访6个月～6年,平均3.5年.正常4例,有慢性疼痛和麻木1例.有持久的大小便失禁、肌力减退2例.所有病人均能够下床.结论:应将腰椎间盘突出症合并马尾综合征的病人作为外科急诊处理.
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下腰椎骨折并发马尾综合征的手术疗效分析
目的 探讨马尾综合征(CES)行手术治疗的疗效.方法 对17例L2-5骨折并发马尾综合征的病人,在出现CES 48 h之内进行手术减压治疗,观察术后恢复情况.结果 其中14例恢复效果满意,3例疗效差.结论 下腰椎骨折引起的CES恢复效果与受伤时马尾损伤的程度密切相关,虽然对于手术的时机存在争议,但是本研究建议在出现CES 48 h内行手术治疗.
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腰椎管狭窄症伴急性马尾综合征的诊断与治疗
目的 探讨腰椎管狭窄症伴急性马尾综合征的发病机制、早期诊断、治疗及预后.方法 对6例腰椎管狭窄症伴急性马尾综合征进行回顾性分析.结果 本组5例获随访0.5～3年,其中3例完全康复,1例出现双下肢肌力减退伴大小便失禁,1例为截瘫.结论 详细的病史采集和体格检查有助于早期诊断,早期的手术治疗对急性轻型马尾综合征可取得良好的治疗效果,重型患者手术效果不佳.
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马尾受压后腰骶部脊髓中P75神经营养因子受体的表达及其与神经元凋亡的关系
目的:观察大鼠马尾受压后腰骶部脊髓中P75神经营养因子受体(P75 neurotrophic receptor.P75NTR)的表达,探讨P75NTR与前角神经元凋亡的关系.方法:48只雌性成年SD大鼠,随机分为正常组(n=6)、对照组(n=6)和实验组(n=36),正常组不作任何处理,对照组行假手术,实验组在L4平面置人半圆柱体硅胶棒,占椎管截面积约75%～80%,造成马尾急性受压.实验组分别于造模后1d、3d、5d、7d、14d、28d时取L4压迫节段近端脊髓组织(L2水平脊髓),正常组和对照组在第7天时处死取相应部位脊髓组织,切片后进行P75NTR免疫组织化学染色,观察P75NTR的表达;末端转移酶标记技术(TUNEL法)检测脊髓前角运动神经元凋亡情况.用SPSS 13.0统计软件进行组间t检验和相关性分析.结果:正常组和对照组脊髓前角有少量P75NTR表达:实验组造模后1d脊髓前角即有P75NTR表达,7d达到峰值,14d、28d表达呈减少趋势,实验组除1d时外其余各时间点与正常组和对照组比较均有显著性差异(P＜0.05).正常组和对照组脊髓组织中可见少量神经元凋亡,实验组造模后1d脊髓前角神经元凋亡数量明显增多,7d达到峰值,14d、28d凋亡呈减少趋势,实验组各个时间点与正常组和对照组比较均有显著性差异(P＜0.05).神经元凋亡率与P75NTR表达存在平行变化关系.结论:马尾受压后脊髓前角运动神经元表达P75NTR,其表达量与神经元凋亡率呈正相关.
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腹腔注射氢生理盐水对急性马尾综合征大鼠神经功能的影响及相关机制初探
目的:初步探讨腹腔注射氢生理盐水对急性马尾综合征大鼠神经功能的影响及相关机制.方法:选取200～250g的SD大鼠168只,随机均分为3组:假手术组、对照组、实验组.假手术组仅行L5棘突和L5/6间隙黄韧带切除,对照组和实验组建立急性马尾综合征大鼠硅胶条压迫模型;实验组建模术后立刻行5ml/kg氢生理盐水腹腔注射,以后1次/8h腹腔注射,假手术组和对照组均行等量生理盐水腹腔注射.术后3h、6h、12h、24h、48h和72h分别于每组各取8只大鼠进行热板试验,评价行为学表现,而后麻醉下取T13～L1段脊髓、L4～L6段马尾神经及L5、L6双侧背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)行丙二醛(MDA)含量检测,分析各时间点的变化.另于术后48h每组各取8只行多聚甲醛灌注后取T13～L1段脊髓、L4～L6段马尾神经及L5、L6双侧DRG,行HE染色观察组织形态,取马尾神经行神经纤维蛋白(NF)染色并计算阳性率,取脊髓及DRG行Caspases 3染色后计算阳性指数,行Tunel染色后计算凋亡指数.结果:由于麻醉苏醒时间不一致术后3h各组的缩足潜伏期数据不采用,6h～72h的缩足潜伏期实验组均低于对照组,对照组和实验组均高于假手术组(P＜0.05).术后对照组和实验组MDA水平在3h～48h均较同组前一时间点有明显增加(P＜0.05),在48h和72h无明显增加(P＞0.05),对照组在3h时增幅大,实验组在24h增幅大(P＜0.05);术后3h～72h各时间点马尾、脊髓及背根神经节的MDA水平实验组均比对照组低,对照组和实验组均比假手术组低(P＜0.01).假手术组的NF染色阳性纤维率为100％,实验组为(59.08±6.25)％,对照组为(21.35±2.38)％,三组间两两比较有显著性差异(P＜0.01).对照组和实验组脊髓和DRG的Caspases 3阳性指数均明显大于假手术组(P＜0.01);实验组的阳性指数均明显小于对照组(P＜0.05).对照组和实验组脊髓和DRG的Tunel凋亡指数均明显大于假手术组,实验组脊髓和DRG的凋亡指数均小于对照组(P＜0.01).结论:氢生理盐水可改善急性马尾综合征大鼠的行为学表现,减少神经纤维变性及神经元凋亡,其机制可能与氢对氧化应激反应具有抑制和延缓作用有关.
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经皮脊柱内镜技术治疗椎间盘源性马尾综合征5例疗效观察
目的 探讨经皮脊柱内镜技术治疗椎间盘源性马尾综合征的临床效果.方法 回顾性分析2014年10月～2016年12月采用脊柱内镜技术治疗5例椎间盘源性马尾综合征的临床资料.其中椎间盘突出位于L5/S13例,L4/5、L2/3各1例.5例均在脊柱内镜下摘除突出椎间盘,行根管及椎管减压.结果 5例均完成手术,未发生神经根损伤、硬膜囊撕裂、椎间隙感染等并发症.5例于术后即刻下肢疼痛均缓解,视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)由术前(7.8±0.7)分降为(2.8±0.7)分.术后第3天复查MRI提示椎管及根管无明显受压.1例术后第5天椎间盘突出复发行二次内镜手术.5例随访6～24个月,平均12.4月.末次随访日本骨科学会(Japanese Orthpaedic Association,JOA)下腰痛评分为23.6±2.4,优4例,良1例.术后3个月下肢肌力2例由术前Ⅲ级恢复至Ⅳ级,3例由术前Ⅳ级恢复至Ⅴ级.鞍区及会阴部感觉2例于术后6个月、2例12个月恢复正常,1例术后15个月部分恢复,仍残留部分感觉异常.直肠膀胱功能方面:3例小便费力不尽感者于术后5～7个月恢复正常,1例尿潴留者术后1年仍需间断导尿,有大便不尽感且偶发肠胀气.结论 脊柱内镜技术是治疗椎间盘源性马尾综合征的安全、有效的微创手术方法.
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马尾综合征的护理体会
目的 探讨马尾综合征的护理及临床疗效.方法 收集本院2008年10月～2012年10月12例马尾综合征的护理资料.结果 马尾神经损伤完全恢复0例,不完全恢复12例;鞍区麻木完全消失11例,好转1例;排二便功能完全恢复正常8例,习惯性便秘3例,大小便失禁好转1例;男性功能完全恢复0例,好转10例,无明显好转1例;双下肢肌力完全恢复1例,双足或五趾背伸受限好转9例,12例患者均未出现并发症.结论 马尾神经综合征的护理干预可获得满意疗效.
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急诊手术与择期手术治疗腰椎创伤致马尾综合征疗效的比较
目的 比较急诊手术与择期手术治疗腰椎创伤致马尾综合征(CES)的临床疗效.方法 选取2005年2月至2012年2月来武汉市武昌医院就诊的64例腰椎创伤致CES患者作为研究对象,根据手术时期选择不同将患者分为急诊手术组和择期手术组.采用美国脊柱损伤协会神经功能分级、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和尿失禁调查问卷简表(ICIQ)比较两组患者术后2周和12个月时神经功能的恢复情况.结果 急诊手术组患者末后2周及12个月后神经功能的显效率显著高于择期手术组(x2=6.283,6.736,P＜0.05),两组患者术后12个月神经功能的显效率显著高于术后2周(x2=6.928,6.937,P＜0.05);急诊手术组患者术后12个月时,ODI及ICIQ评分较择期手术组明显降低(t=5.938,7.394,P＜0.05),而两组VAS评分比较无统计学意义(t=1.384,P＞0.05).结论 腰椎创伤致CES患者伤后48 h内行急诊手术治疗,可明显改善患者的神经功能,提高生活质量.
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马尾神经综合征13例的手术疗效分析
马尾神经综合征常因硬脊膜外占位病变,如腰椎间盘突出、肿瘤、外伤、感染或椎管狭窄引起,缺血也可能是原因之一[1].腰椎间盘突出致马尾神经损伤的发生率文献报道为5.4%～10.6%不等[2].自2004年10月至2007年5月我科手术治疗13例,报告如下.
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16例腰椎间盘突出合并马尾综合征的治疗
目的 腰椎间盘突出并马尾综合征是骨科的急症,其治疗效果取决于神经受压程度,手术减压是否及时等.方法 本文回顾分析了2003年～2008年4月间收治的16例患者的治疗效果及相关因素.本组患者共16例,男11例,女5例,年龄32～55岁,平均41.5岁,临床表现为腰腿痛,括约肌功能障碍,鞍区感觉异常、无力及麻木.MRI提示椎间盘突出及突出间隙硬膜囊受压变形.在连硬外麻醉或全麻下行椎间盘摘除术,9例给与后路钉棒系统固定,另5例未作固定.结果 术后随访6个月～3年,16例患者术后症状均不同程度缓解,明显缓解者12例,完全恢复者9例,残留轻度鞍区及肢体麻木,但无疼痛者3例,下肢肌力恢复不良,括约肌功能未完全恢复、肢体轻度疼痛麻木者4例.结论 腰椎间盘突出合并马尾神经压迫位骨科急症,应及早手术减压.手术减压要充分,如减压范围广泛,必要时可加用后路钉棒系统加强脊柱稳定性.
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一例老年腰椎管狭窄伴急性马尾综合征患者的护理
马尾综合征(Cayda Equina Syndrome,CES)为腰骶多个神经受压所引起的腰痛、坐骨神经痛、鞍区感觉障碍及下肢无力、肛门和膀胱括约肌功能障碍及性功能障碍等一系列症候群[1].急性马尾综合征多见于腰椎间盘突出症患者,腰椎管狭窄症合并急性马尾综合征临床上比较罕见,发病率仅为0.03％[2],但临床治疗效果不乐观,常导致患者终生残疾,需要终生康复护理.我院于2013年8月收治1例此类患者,予以严密的观察和护理,现将体会报告如下.
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伴椎体滑脱与马尾综合征的腰椎小关节滑膜囊肿一例讨论
目的 探讨伴椎体滑脱与马尾综合征的腰椎小关节滑膜囊肿的临床特点.方法 对我院收治的伴椎体滑脱与马尾综合征的腰椎小关节滑膜囊肿1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腰痛5个月,右下肢抽痛3d入院.专科查体:腰椎台阶样改变,活动受限,第4~5腰椎棘突间及旁周软组织、右侧髂后压痛明显.经X线、腰椎MRI等检查确诊为腰椎占位性病变、腰椎间盘突出伴椎管狭窄、腰椎滑脱症、马尾综合征.予改善微循环、营养神经等对症治疗后行腰椎占位性病变切除术、第4腰椎向前滑脱椎板减压及椎间植骨融合钉棒固定术,术后病理报告示:椎管内纤维结缔组织玻璃样变伴出血及黏液变性,可见少量骨及软骨组织.确诊为伴椎体滑脱与马尾综合征的腰椎小关节滑膜囊肿.术后2周、3个月、6个月、1年复查,腰痛和右下肢放射痛消失,行走无不适.结论 伴椎体滑脱与马尾综合征的腰椎小关节滑膜囊肿发病率低,误诊率高,及时行病理检查可减少误诊误治.
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马尾综合征的研究与临床诊治
马尾综合征(CES)是由于马尾神经受到压迫而引起的一系列疾病,在人群中的发病率逐年升高,在临床试验和国内外文献报道也不少.本文对CE S的概念、病因、特点、发病机制、诊断和治疗等方面的研究进展进行了综述.
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腰间盘突出症引起马尾综合症的治疗体会
目的:探讨马尾综合征的诊断与治疗.方法:收集符合马尾综合征诊断的31例中央型腰椎间盘突出症病人进行临床总结分析.结果:术后随访12～36个月,平均24个月,肌力及括约肌功能均有不同程度的恢复,感觉恢复较慢.结论:马尾综合征手术治疗效果好,应早期诊断、早期手术治疗.
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非创伤性马尾综合征38例临床分析
本文报道了近5年来我们收治的非创伤性马尾综合征38例,由椎间盘因素引起的18例,约占47.4%;由马尾肿瘤引起的12例,约占30.2%;由其他因素引起的8例,约占22.4%.在此基础上结合文献,就其诊断、鉴别诊断及延误诊断原因进行分析讨论.
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腰椎间盘突出致马尾综合征的手术疗效分析
目的 探讨腰椎间盘源性马尾综合征(CES)的损伤机制、病程特点、手术时机和疗效.方法 对38例CES手术患者临床资料进行分析,术式包括:全椎板、大开窗、双侧扩大开窗.根据临床症状、体征,确定CES伤型,对CES患者的手术时间窗与疗效作评析.结果 随访2～17年(平均3.4年).手术时间:＜48 h组优良率73%,＞48 h组优良率56%;差6例,其中5例为术前完全瘫痪者.结论 CES是腰椎间盘的严重并发症,要求及时诊断、早期手术.
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剖宫产术后并发马尾综合征患者尿路感染原因分析及对策
分析剖宫产术后并发马尾综合征患者发生尿路感染的原因,提出护理对策.认为尿路感染与患者尿道口不洁、导尿管留置时间过长、患者对相关知识认知差等因素有关.规范会阴清洗、消毒操作,重视膀胱功能训练,尽早采用间歇性导尿,提高患者和家属对相关知识的认知,可促进患者康复.
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急诊手术对腰椎外伤所致马尾综合征患者术后疼痛、神经功能损伤及尿失禁的影响
目的 探讨急诊手术对腰椎外伤所致马尾综合征(CES)患者术后疼痛、神经功能损伤及尿失禁的影响.方法 腰椎外伤所致CES患者80例,按照治疗方法的不同分为观察组及对照组,各40例.对照组于受伤48 h后行择期手术治疗,观察组于受伤48h内行急诊手术治疗,比较两组疗效、Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及尿失禁调查问卷简表评分(ICIQ)等.结果 观察组术后1及12个月疗效均明显优于对照组(均P＜ 0.05),观察组术后ODI、VAS及ICIQ评分均明显优于对照组(均P＜0.05).结论 相比于择期手术,急诊手术治疗腰椎外伤所致CES可有效缓解术后疼痛,减轻神经功能损伤,并有助于预防尿失禁发生.
