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掩蔽治疗对伴发于感音神经性聋的主观性耳鸣的观察
目的:通过掩蔽治疗对伴发于感音神经性聋的主观性耳鸣患者的比较观察,选择掩蔽治疗耳鸣患者佳的适应症.方法:对76例有感音神经性聋耳鸣患者,按照听力曲线类型分为3个研究组,陡降型组31例,缓降型组23例,平坦型组22例,均接受掩蔽治疗.结果:陡降型听力曲线组掩蔽疗效较好(有效率83.8%),缓降型听力曲线组掩蔽疗效低于陡降型组而高于平坦型组(有效率52.1%),平坦型听力曲线组掩蔽疗效不佳(有效率13.6%).3组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对陡降型听力曲线的耳鸣患者,掩蔽治疗有较好疗效,缓降型听力曲线患者掩蔽治疗尚可,平坦型听力曲线患者掩蔽治疗的疗效欠佳.
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葛根素注射液加地塞米松预防鼻咽癌放化疗所致感音性听力损害临床观察
鼻咽癌患者放化疗后,可引起一侧或双侧耳感音神经性听力损害.笔者在患者放化疗过程中,同步给予葛根素注射液加地塞米松,旨在预防患者听力损害,取得了较好的临床效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:选取2004年11月至2010年1月我科经病理证实为鳞癌初次治疗的鼻咽癌患者100例,根据病例尾号进随机分为两组各50例(均为50耳).
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针刺为主治疗耳鸣一例
患者男性，71岁，美国人。主因耳鸣5年，行走欠稳6个月，于2011年9月24日到天津中医药大学第一附属医院就诊。患者于5年前突然出现耳鸣伴耳聋，予助听器，6个月前出现行走不稳，走偏，一直未诊治。为进一步治疗收入院。现症：患者神清，精神可，语言清晰流利，耳鸣耳聋、行走侧偏、不稳，纳可，寐欠安，二便自控，大便3日未行。查体及实验室检查（阳性指标）：电测听：双耳重度神经性耳聋。颅脑CT报告：两侧基底节区点状缺血灶或软化灶。西医诊断：神经性耳聋耳鸣，冠心病，失眠，缺血性脑血管病。中医诊断：耳鸣，肝肾阴虚，心肾不交证。治疗原则：平肝熄风、滋阴潜阳，交通心肾，润肠通便。予以中药：（1）丹芪偏瘫胶囊，口服，4粒/次，3次/d。（2）中药汤剂处方：白茅根30 g，赤芍10 g，丹参20 g，牡丹皮15 g，当归10 g，葛根20 g，枸杞子10 g，合欢皮30 g，火麻仁30 g，生地黄10 g，桃仁15 g，首乌藤30 g，龙眼肉20 g，炙甘草6 g，150 mL水煎服，1次/d。西药：改善微循环，银杏叶提取物注射液（金纳多）静脉滴注，1次/d。针刺取穴：百会、四神聪、风池、耳门、听宫、听会、中渚、外关、合谷、丰隆、三阴交、神门、内关、太溪。以上诸穴补泻兼施，留针20 min。治疗过程：入院后第4天症状：患者诉双侧耳鸣耳聋，行走不稳及头晕较前明显减轻，纳可，寐欠安，小便调，大便干结难解。舌淡红，苔薄白，脉滑。查体：血压110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；入院治疗的第5天：患者诉双侧耳鸣较前减轻，行走不稳及头晕较前明显减轻，纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉滑。血压：120/80 mmHg，心率：70次/min，律齐；治疗的第16天患者出院时：诉双侧耳鸣较前明显减轻，行走平稳，无明显头晕，纳可，寐安，二便调。血压：135/80 mmHg，心率：70次/min，律齐。
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多层螺旋 CT 多平面重组在诊断先天感音神经性耳聋儿童内耳畸形中的应用
目的：探讨多层螺旋 CT(MSCT)多平面重组(MPR)技术在显示儿童内耳畸形中的诊断价值。方法回顾性分析2010年9月—2014年3月中山大学孙逸仙纪念医院223例临床怀疑感音神经性耳聋(SNHL)并接受颞骨 MSCT 检查患儿的临床资料,由1名放射科医师对其中68例发现内耳畸形的患儿及2名内耳结构正常的儿童分别进行内耳骨迷路的 MPR 重建,以正常儿童作对照。68例内耳畸形患儿中,男33例、女35例,年龄9天~16岁、平均4.73岁。由2名高年资医师对68例内耳畸形患者的 MSCT 表现进行观察,并对内耳畸形类型进行分类统计。结果本组68例患儿中,发现单耳畸形5例,双耳畸形63例,共计131耳畸形。 MPR 清晰地显示耳蜗畸形33耳,前庭畸形39耳,半规管畸形42耳,内听道畸形18耳,前庭导水管畸形86耳。68例(131耳)中,8耳(6.1%)为单一结构畸形,123耳(93.9%)为2种或2种以上畸形。结论大部分内耳畸形为2种或2种以上畸形。 MPR 可清晰显示耳蜗、前庭、半规管及前庭导水管的形态及畸形程度,该技术的应用有望提高内耳畸形,尤其是多种结构合并畸形的检出率,从而有利于治疗计划与手术方案的选择与制定。
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活血化瘀类中药在感音神经性聋治疗中的应用及护理
本文主要针对活血化瘀中药的药理特征及其在感音神经性聋(Sensorineural Deafness,简称SND)临床应用中的护理、观察要点进行阐述.指出活血化瘀中药其在SND临床应用中,配合适当的护理对于SND患者的听力恢复常有事半功倍的作用.
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高压氧治疗突发性耳聋的疗效观察
突发性耳聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)是指突然发生单侧或双侧感音神经性听力下降30dB以上.至少出现在3个临近听力检测频率.在几小时到几天内达到高峰,可伴有眩晕和耳鸣.部分患者可在发病2周内出现听力自然恢复、显著恢复或部分恢复[1].
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小儿人工耳蜗植入术围手术期的护理
耳蜗植入又称人工耳蜗.仿声耳或电子耳蜗,是唯一将体外数字信息技术与人体内神经通路完美结合的产物,是用于患有双耳极重度感音神经性耳聋患者的一种模拟耳蜗功能的声电换能的唯一有效助听装置.
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高分辨MR观察语言前感音神经性耳聋患者听皮质
目的 探讨语言前感音神经性耳聋患者听皮质的时间依赖性变化,评价正常听力者和语言前耳聋患者的半球优势.方法 对9～12岁、19～22岁年龄段语言前耳聋患者各20例以及相应年龄组正常听力者各20名行梯度回波MR T1WI薄层采集,分别测量听皮质、颞上回、颞叶的灰质、白质容积以及总容积.结果 9～12岁、19～22岁年龄组语言前耳聋患者与正常听力者双侧Heschl回、颞上回、颞叶的灰质、白质容积以及总容积差异无统计学意义(P>0.05).9～12岁组左、右侧颞叶、颞上回灰、白质容积比亦差异无统计学意义(P>0.05),而左、右侧Heschl回灰、白质容积比差异有统计学意义(P<0.05).19～22岁组左、右侧Heschl回、颞上回灰、白质容积比差异有统计学意义(P<0.05).耳聋患者和正常听力者听觉中枢的左、右侧半球容积差异有统计学意义(P<0.05).结论 与正常听力者相比,耳聋患者Heschl回灰、白质容积比均显著增加;耳聋患者与右利正常听力者听觉中枢的左侧半球容积显著大于右侧半球.
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正常婴幼儿耳蜗导水管的HRCT表现及其径线与感音神经性耳聋患儿的差异
目的 分析正常婴幼儿耳蜗导水管(CA)的HRCT表现特点,观察其径线与感音神经性耳聋(SNHL)患儿的差异.方法 收集无听力异常的婴幼儿颞骨HRCT资料129例(258耳)作为正常组,以58例(116耳)经临床诊断为感音神经性聋(SNHL)、内耳结构正常的儿童颞骨CT资料作为SNHL组,并将2组均分为1岁、2岁、3岁亚组,分别测量2组CA长径及外口宽径,并进行统计学分析.结果 正常组CA长径及外口宽径无侧别和性别间差异(P均＞0.05).2组同年龄亚组CA长径差异无统计学意义(t=0.160、0.979、0.432,P均＞0.05).SNHL组各亚组CA外口宽径均小于正常组对应年龄亚组(t=3.722、3.101、3.336,P均＜0.01).结论 正常婴幼儿CA长径和外口宽径随年龄增长而增大;CA外口宽径偏小可能与SNHL的发生有关.
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突发性聋患者心理状况调查及对护理的提示
目的 调查和分析突发性聋患者存在的心理问题,并探讨相关的护理问题.方法 对100例突发性聋患者进行症状自评量表(SCL-90)评定,与100例耳鼻喉科其他疾病患者进行比较.结果 突发性聋患者症状自评量表中焦虑、恐怖、抑郁、躯体化4因子的得分高于对照组(P<0.05).结论 突发性聋患者存在心理问题,如焦虑、恐怖、忧郁等,应重视心理因素在突发性聋发生、发展、治疗过程中的影响,并进行相应的心理干预.
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人工耳蜗植入对老年双耳重度感音神经性聋患者的听觉及言语能力影响
研究结果显示,老年人人工耳蜗植入后对患者语言功能具有明显的改善作用[1].因而,对于助听器无效且能够耐受全麻手术的老年患者实施人工耳蜗植入是一种不错的治疗选择[2],但人工耳蜗植入术后患者听力效果个体间差异大[3].耳鸣的发生常与耳聋相伴,耳鸣在重度感音神经性聋更为常见,发生比例可达67％～100％.Demajumdar等[4]提出,人工耳蜗植入侧宜选择有耳鸣一侧,可达到同时治疗耳聋与耳鸣.本研究观察国产诺尔康电子耳蜗(CS-1OA)植入对120例双耳重度感音神经性聋老年语后聋患者的听觉行为、言语能力及耳鸣状况的影响,现报道如下.
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高压氧治疗感音神经性耳聋的临床探索
目的：探索高压氧治疗感音神经性耳聋的临床效果。方法将我科收治的2010年8月到2012年9月确诊的感音神经性耳聋患者100例，随机分为两组：对照组50例与观察组50例，对照组在传统治疗中使用维生素、扩血管药、激素等，观察组在传统治疗基础上在添加高压氧，两组的病程为20天，对于将治疗后两组的疗效进行对比。结果观察组总有效率、治愈率都明显的高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论接受高压氧治疗感音神经性耳聋具有疗效好、安全性高、不良反应少等优点，可以在临床推广。
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放化疗和单纯放疗鼻咽癌所致感音神经性听力损失分析
目的 比较放化疗与单纯放疗造成鼻咽癌患者感音神经性听力损失的差异性.方法 2002年3月至2007年5月新确诊鼻咽癌患者随机分为单纯放疗组与放化疗组.放疗采用调强放疗技术,化疗采用以铂类为基础方案(顺铂每天25 ms/m2,连用3 d,共4周期).治疗后1周、6个月、1年和2年分别行纯音测听检查.数据用Mann-Whitney U检验、χ2检验、Fisher's精确概率法进行分析.结果 与单纯放疗组相比,放化疗组1、2年听力学检查示高频听力阈值明显升高.在单纯放疗组中位听阈损伤在治疗后立即发生,第1年内有所好转,但2年后又加重;而放化疗组中位听阈损伤在放疗后立即发生,1年后趋于稳定但无好转.结论 鼻咽癌患者放化疗比单纯放疗感音神经性听力损失要重,尤其在言语听阈的高频范围.对放化疗者的内耳耐受剂量需重新界定.
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腓骨肌萎缩症伴神经性耳聋一家系临床和分子遗传学分析
目的探讨一个X连锁腓骨肌萎缩症(CMTX)伴常染色体隐性遗传的神经性耳聋家系的临床特点并研究其分子遗传学病因.方法对9名家系成员进行详细的临床检查,先证者进行了神经肌电图、听觉诱发电位和神经活检,3名耳聋患者进行电测听检查.运用聚合酶链反应-单链构象多态性分析技术(PCR-SSCP)结合直接测序法进行间隙连接蛋白32(connexin32)的突变分析,直接测序法进行间隙连接蛋白26(connexin26)的突变分析.结果家系中3名腓骨肌萎缩症患者为X连锁显性遗传,3名神经性耳聋患者为常染色体隐性遗传,其中1名患者同时出现腓骨肌萎缩症和神经性耳聋的临床症状.CMTX由connexin32错义突变C223T(Arg75Trp)引起.耳聋症状与connexin32点突变无共分离现象,对connexin26直接测序亦未发现突变,耳聋的致病基因有待进一步探讨.结论该家系腓骨肌萎缩症和耳聋分别由不同基因突变引起,这种在一个家系中同时出现两种不同遗传方式,不同致病基因的遗传病罕有报道.
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感音神经性听力损失患者不同噪声模式下的言语识别能力研究
目的研究不同噪声模式对听力正常者和感音神经性听力损失者言语识别能力的影响.方法通过MATLAB软件播放儿童版汉语普通话噪声下言语测试句表,测试25名听力正常受试者和20例感音神经性聋受试者分别在安静环境、语谱噪声、双人语噪声下的言语识别能力,分析两者在安静和两种噪声模式下对语句感知能力的差异.结果随信噪比降低,听力正常者在语谱噪声下言语识别率低于双人语噪声,但差异无统计学意义(P＞0.05).感音神经性听力损失者在信噪比+5 dB时,双人语噪声下言语识别率低于语谱噪声,且差异有统计学意义(P＜0,05).结论两种噪声模式对比,听力正常者在双人语噪声下言语率更高,感音神经性听力损失者在语谱噪声下言语识别率更高.
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仅存单耳听力的中耳手术
目的 探讨仅存单耳听力的中耳手术和听力重建的可行性.方法 回顾分析2005～2011年间手术的12例仅存单耳听力的中耳手术后的听力改善情况.其中9例完成开放式鼓室成形术,2例行完桥式鼓室成形术,1例完成外耳道切除+游离皮瓣修复+鼓室成形术.结果所有病例随访不少于1年,12例均千耳.语频段听力测试气骨导差缩小30 dB以上者3例,20 dB以上者4例,10 dB以上者3例,2例听力与术前基本相同,未发生术耳感音神经性聋并发症.结论对于仅存单耳听力的中耳手术是可行的,同期可以完成听力重建维持或提高现有听力,术中尽量避免对内耳可能的损伤,减少感音神经性聋的并发症.
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蜗窗膜入路人工耳蜗植入术
目的 探讨双侧重度感音神经性聋蜗窗膜入路人工耳蜗植入手术方法.方法 2009年1月～2012年12月安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科共对509例患者行人工耳蜗植入.年龄为8个月～78岁,平均年龄4.3岁.男性328例,女性181例.12岁及以下儿童为365例,12岁以上为144例.结果 509例患者中有460例患者成功进行蜗窗膜入路电极植入,比例为90.3％.12岁及以下童中365例患者中有323例成功植入,比例为88.4％,12岁以上144例患者中137例成功植入,比例为95.1％.术后随访6个月～3年,未出现1例颅内感染,开机后人工耳蜗工作正常.结论 重度感音神经性聋患者蜗窗入路人工耳蜗植入是一安全有效的手术方式,但仍具有一定的挑战性,尤其在儿童中.
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重度感音神经性聋患者的基因突变分析
目的 调查扬州市苏北人民医院耳鼻咽喉科门诊重度感音神经性聋患者的基因突变情况.方法 对我院耳鼻咽喉科门诊72例重度感音神经性聋患者进行遗传性聋病基因问卷调查、耳鼻咽喉专科检查及纯音测听及声导抗听力学评估.采集静脉血作为抽提基因组DNA的血样进行聋病易感基因如线粒体12SrRNA、GJB2基因、GJB3基因和SLC26A4 (PDS)基因检测.结果 1例(1.39％)存在线粒体12SrRNA基因1555A＞G突变,3例(4.17％)存在GJB2基因235delC纯合突变,3例(4.17％)存在GJB2基因235delC杂合突变,1例(1.39％) GJB2 299delAT纯合突变,1例(1.39％)GJB2 299delAT杂合突变,1例(1.39％) GJB2 235delC/176del 16复合杂合突变,4例(5.56％) GJB2 235delC/299delAT复合杂合突变,2例(2.78％) SLC26A4 IVS7-2A＞G杂合突变型,1例(1.39％) SLC26A4 IVS7-2A及2168A＞G复合杂合突变,1例(1.39％) SLC26A4 IVS7-2A＞G及2162C＞T复合杂合突变,在分子水平能够明确诊断基因突变者18例(25％,18/72).结论 我院耳鼻咽喉科门诊重度感音神经性聋患者存在较高的遗传性聋发生率,通过聋病基因诊断,可达到明确病因,指导聋病患者家庭的生育等积极效果.
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急性低频感音神经性听力损失患者前庭诱发肌源性电位的频率调谐特征
目的 分析急性低频感音神经性听力损失(acute low-frequency sensorineural hearing loss,ALHL)和听力正常健康人前庭诱发肌源性电位(vestibular evoked myogenic potential,VEMP),包括颈肌性前庭诱发电位(cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP)和眼肌性前庭诱发电位(ocular vestibular evoked myogenic potential,oVEMP)的特征.方法 选取33例ALHL患者(实验组)和45名听力正常健康人(对照组),分别分析500 Hz、1000 Hz的cVEMP和oVEMP的引出情况及振幅比值结果.结果 对照组500 Hz和1000 Hz的cVEMP引出率分别为100％ (45/45)和86.67％(39/45);500 Hz和1000 Hz的oVEMP引出率分别为97.78％ (44/45)和84.44％ (38/45).实验组患耳500 Hz和1000 Hz的cVEMP引出率分别为66.67％(22/33)和63.64％(21/33);对侧耳500 Hz和1000 Hz的cVEMP引出率分别为87.88％(29/33)和75.76％ (25/33).实验组患耳500 Hz和1000 Hz的oVEMP引出率分别为84.85％(28/33)和72.73％(24/33);对侧耳500 Hz和1000 Hz的oVEMP引出率分别为84.85％(28/33)和72.73％(24/33).实验组双耳与对照组500 Hz和1000 Hz的cVEMP和oVEMP引出情况比较,仅500 Hz的cVEMP实验组双耳与对照组差异有统计学意义.实验组cVEMP患耳与对侧耳500 Hz/1000 Hz的AR平均比值(AR1)为1.17和1.52,对照组AR值2.23,患耳与对照组两者比较,差异有统计学意义(t=3.942,P=0.000),对侧耳与对照组两者比较,差异有统计学意义(t=3.27,P=0.001).实验组oVEMP患耳与对侧耳500 Hz/1000 Hz的AR平均比值(AR2)为1.45和1.59,对照组AR值2.06,患耳与对照组两者比较,差异有统计学意义(t=3.385,P=0.001).结论 与对照组相比,ALHL中eVEMP与oVEMP的频率调谐特点均表现为向高频迁移,对侧耳也表现出类似特点.推测ALHL患者患耳与对侧耳球囊及椭圆囊功能均不同程度受到影响,引起cVEMP和oVEMP的共振频率调谐发生改变.
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耳蜗电刺激并脑源性神经营养因子联合应用对大鼠耳蜗病理及听觉生理的影响
目的 探讨延迟给予慢性电刺激、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF),以及二者联合应用对药物致聋大鼠耳蜗病理及听觉生理影响.方法 药物致聋大鼠40只,随机平均分为人工外淋巴液组(artificial perilymph,AP)、BDNF组、电刺激(electrical stimulation,ES) +AP组、BDNF+ES组共4个组.药物致聋30 d后,左侧耳蜗植入动物用蜗内电极及药物灌注集成单元,并连接微渗透压泵,进行分组干预并每7d行电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem response,EABR)阈值检测.干预28 d后处死动物,取耳蜗进行病理检查,观察蜗轴Rosenthal管内螺旋神经节细胞(spiral ganglion cells,SGC)胞体密度及骨螺旋板缰孔内SGC树突数量.结果 ①EABR阈值:与AP组比较,其他3组均降低,ES和BDNF联合应用具有协同作用.②耳蜗病理SGC胞体密度及神经纤维密度,除AP组外,其余3组均表现为实验侧较对照侧多;各组间左侧比较,其余3组均较AP组密度大,ES和BDNF联合应用具有协同作用.③EABR阈值与SGC树突及胞体变化存在函数关系,方程为T=469.222-1.561 (F底L) -0.089 (R2L),系数检验P值分别为0.000、0.001、0.023.结论 大鼠致聋30d后,鼓阶内慢性电刺激及BDNF持续灌注给药联合应用对SGC胞体及树突均有保护作用,并可以相应改善听觉敏感性,且二者具有协同作用；SGC胞体及树突的数量均影响听觉敏感性,后者影响更大.
