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关节镜下微骨折术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的临床疗效
目的：评估关节镜下微骨折术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎的临床疗效。方法选择自2012年1月至2014年12月，以微骨折术治疗肘关节剥脱性骨软骨炎患者16例，平均年龄13.3岁（12～19岁）。关节镜下测量关节软骨剥脱面积，证实大直径小于1 cm后行清创及微骨折处理，术后随访疼痛、关节功能及活动度恢复情况，并与术前进行比较。结果所有患者无并发症出现。术前患者肘关节伸屈范围（101．88±14．82）°，Mayo功能评分为（64．38±4．79）分，疼痛视觉模拟评分为（5．13±1．09）分；术后随访肘关节伸屈范围（114．38±11．53）°，Mayo功能评分为（88．75±8．06）分，疼痛评分为（0．88±1．02）分。三者术前与术后比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。16例患者中6例专业运动员均恢复原有运动水平。根据Mayo功能评定，16例患者中优13例，良3例，中或差0例。结论对于关节面软骨剥脱直径小于1 cm的肘关节剥脱性骨软骨炎患者，关节镜下微骨折术可明显改善肘关节功能，疗效较为满意。
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耻骨联合骨软骨炎2例报告
临床资料患者1(见图1),女,30岁,足月顺产后感会阴部疼痛1个月,下肢活动受限.患者2(见图2),女,20岁,体操运动员.自述耻骨联合处疼痛1月余,变换体位时患处发出"咔嚓"声,休息后缓解,耻骨联合区有压痛,活动受限,皮肤无红肿.
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瘤源性低磷软骨病临床误诊分析
瘤源性低磷软骨病是由于新形成的骨基质不能以正常的方式进行矿化的一种罕见的代谢性骨病.目前缺乏统一命名,有称肿瘤性低磷血软骨病、肿瘤相关性软骨病、肿瘤相关性低磷抗D骨软化症、瘤源性骨质软化症等.
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哈勃钉治疗Freiberg病1例
患者,女,20岁.因左足底疼痛1年余加重2个月入院.患者自诉1年前无明显诱因出现左足底部疼痛,疼痛程度较轻,呈酸痛不适感,站立及行走后明显,休息后可缓解,无明显局部肿胀,无夜间痛,无游走性疼痛,当时以为劳累,未予治疗.患者近2个月来长时间站立及行走后自觉左足疼痛症状明显加剧,呈持续性锐痛,休息后亦较难缓解,严重影响日常生活及工作,遂来就诊,予左足X线片检查示:左足第2跖骨头坏死.入院查体:左足第2跖骨头处稍肿胀,足底压痛明显,皮温正常,未见明显畸形,左足第2足趾轴向叩击痛阳性,足趾屈伸活动尚可,足趾末梢血运及感觉正常,余肢体未见明显异常.入院X线片示:左足第2跖骨头坏死,跖骨颈增粗,关节面不规则,可见多个不规则的骨性游离体,边缘光滑,关节边缘不规则增生,关节间隙增宽(图1a,1b).血常规、碱性磷酸酶、CRP、ESR等实验室化验检查结果均正常.入院诊断:左足第2跖骨Freiberg病(中期病变).
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读《经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗胫骨结节骨软骨病》几点质疑
贵刊2001年2月14卷,第2期,彭宗国"经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗胫骨结节骨软骨病"一文读后,对其治疗方法尚存几个疑点,笔者1992～2000年共诊治该病患者60例,遂想借贵刊与作者加以探讨.
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刃针疗法(7)--刃针疗法治疗骨骺炎
骨骺炎,又称骨软骨病或骨软骨炎,是指骨化中心正常生长发育进程受到干扰而产生的一种病变,几乎所有骨骺均可发生,大多数发生在儿童和青年期,男孩及爱运动者较多见.本病病因目前仍不甚明了,但有以下推论:损伤或受累骨的骨骺生长迅速,带来骨骺或某些小骨血液供应障碍;与轻度感染有关;与末端病的原因相同,只是被牵拉处是骨骺,而不是末端结构.
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椎体终板骨软骨炎MRI表现与临床意义
目的 探讨椎体终板骨软骨炎的MRI表现及其临床意义.方法 搜集2005年1 月至2010年5月间经临床及影像学确诊的椎体终板软骨炎180例,男112例,女6例,年龄28～87岁.发生于颈椎者43例,胸椎者11例,腰椎者126例.全部病例均有不同程度临床症状.结果 根据MRI的不同表现分为3型,I型(活动期),退变椎间盘引起临近松质骨水肿,T1WI上呈低信号,T2WI呈高信号.Ⅱ型(稳定期),临近椎体脂肪浸润,表现为T1WI 上呈高信号,T2WI呈中等信号.Ⅲ型(痊癒期),临近椎体的钙化及纤维化,T1WI与T2WI上均表现为低信号.上述只型中均伴有不同程度的椎间盘变性,突出和许莫氏结节.结论 椎体终板骨软骨炎是椎间盘退变的一种表现,是造成临床局部腰疼的原因之一,MRI是佳检查手段,为临床及时治疗颈、腰痛提供有益的帮助.
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芭蕾舞学员耻骨联合骨软骨炎的CT诊断
目的 分析芭蕾舞学员耻骨联合骨软骨炎的CT表现及诊断价值.方法 对24例芭蕾舞学员行骨盆常规螺旋CT扫描,测量其耻骨联合宽度并观察分析耻骨联合骨质改变及其稳定性.结果 24例芭蕾舞学员耻骨联合间隙2～7 mm,平均4.37 mm,10例可见耻骨联合间隙不同程度增宽.24例均有一侧或双侧耻骨联合骨缘骨质改变;14例存在轻度局限性骨质致密,20例存在锯齿状或鼠咬状骨质破坏,13例存在小片状骨块游离或蒂状小骨块.10例存在耻骨联合稳定性欠佳,休息体伉耻骨联合上缘左右相差2～4 mm.结论 多排螺旋CT对早期诊断耻骨联合骨软骨炎具有重要价值,因此对于指导芭蕾舞学员正确训练具有重要意义.
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以下腰痛为突出表现的肿瘤相关性低磷软骨病骶髂关节MRI分析
目的 探讨以下腰痛为突出表现的肿瘤相关性低磷软骨病(TIO)骶髂关节的影像学及临床特点.资料与方法 回顾性分析解放军总医院风湿科收治的以下腰痛为突出表现的11例TIO患者的骶髂关节X线、CT、MRI、奥曲肽显像、骨扫描及临床和实验室检查资料,同时分析接受手术治疗患者的肿瘤特点及随访结果.选择性别、年龄匹配的33例诊断为中轴性脊柱关节炎(aSpA)患者,对骶髂关节4个象限的骨髓水肿和骨侵蚀进行评分,比较两组患者的MRI特点.结果 11例TIO患者中,7例接受手术治疗,病理结果提示磷酸盐尿性间叶肿瘤4例,骨纤维结构不良1例,梭形细胞肿瘤1例,骨纤维异常增殖1例.术后随访12～90 d,至随访终点7例患者症状均缓解,血磷均恢复至正常水平.11例TIO患者中,8例行骨盆X线检查,4例可见异常表现;7例行骶髂关节CT检查,4例可见异常表现;所有患者均行骶髂关节MRI检查,8例可见骨髓水肿,6例可见骨侵蚀.骶髂关节MRI显示TIO组骶骨部分骨髓水肿评分明显高于aSpA组(P<0.05),髂骨部分骨髓水肿评分则明显低于aSpA组(P<0.05),骶髂关节所有象限骨髓水肿、骨侵蚀的总评分及骶骨部分和髂骨部分分别的骨侵蚀评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于非典型炎性腰背痛患者,尤其伴有骨代谢指标异常时,应考虑骨代谢性疾病包括TIO的可能;骶髂关节MRI有助于鉴别TIO和aSpA.
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胫骨粗隆骨软骨病的X线、CT和MRI诊断价值
胫骨粗隆骨软骨病又称奥斯古德-施莱特(Osgood-Schlatter)病,好发于10～15岁爱好体育活动的青少年,影像学表现具有一定的特征性.本研究回顾性分析我院10例Osgood-Schlatter病的X线、CT和MRI表现,并评估其诊断价值.
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距骨软骨损伤的诊疗及研究进展
距骨是足部重要的骨骼之一，它支撑身体并将上身负荷分配给足部，作为一个枢纽使足与胫骨之间形成相对运动，并与下方的跟骨及前方的舟状骨互成关节。距骨表面的大部分（约3／5）被关节软骨覆盖，血供薄弱，因此当发生骨折、脱位时易导致缺血性骨坏死，并且骨软骨损伤后常发生剥脱性骨软骨炎，继而产生软骨缺损、囊性变、骨缺损等一系列变化。
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骨膜包绕肌腱松质骨粒与BMP复合体替代月骨的实验研究
目的探讨自体骨膜包绕肌腱松质骨粒与BMP形成复合体替代月骨治疗Kienbock病的可行性.方法 42只日本大耳白兔随机分为2组,A组取兔胫骨上段骨膜包绕部分髌腱、松质骨粒与BMP组成复合体,B组以骨膜包绕髌腱复合体作为对照,将两组复合体分别置于兔膝关节髌上囊(此环境类似于人体替代月骨后的生理环境),术后1、2、4、8、12、16、24周取标本进行放射学、光镜及电镜检查,并对复合体CT值进行统计学分析.结果 A组复合体在骨膜及BMP/松质骨粒缓释系统双重诱导下,2周即有新生骨出现,8周形成表面光滑、外周为完整骨包壳中心为骨髓细胞的类圆形骨性团块,24周复合体无退变吸收.B组复合体24周内无骨团块形成,A、B组复合体CT值在不同时间段差异均有统计学意义(P＜0.01).结论自体骨膜包绕肌腱松质骨粒与BMP复合体成骨时间早、成骨完全,并具有适宜的可塑性,为临床应用提供了必要的实验依据.
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兔膝关节剥脱性骨软骨炎微骨折及关节清理术后修复的组织学及MR定量对比分析
目的 与关节清理术对比,研究微骨折治疗关节剥脱性骨关节炎(OCD)的有效性,探讨MR检查结果对应的组织学基础,指导临床更好地应用MR检查结果进行OCD术后的随访.方法 新西兰大耳兔27只,按照随机区组法分成3组,各9只,分别于3、5、7周取材,选单侧膝关节制作OCD模型,6只行微骨折术(微骨折组),3只关节清理作为对照(关节清理组).于术后3、5、7周分别行MR扫描,成像序列主要为3D双回波稳态序列(3D-DESS)、T2-mapping,计算修复厚度指数和T2指数、绘制T2-mapping；截取手术部位制作组织学切片,包括HE染色、Masson染色,采用O’driscoll改良法进行组织学半定量评分.单因素方差分析比较不同时间点修复的组织学及MR表现,独立样本t检验比较微骨折组和关节清理组在各相同时间点的组织学及MR表现.结果 微骨折组和关节清理组术后修复厚度指数逐渐增加(F值分别为33.940、28.841,P值＜0.05),T2指数逐渐减低(F值分别为80.183、206.206,P值＜0.05),O'driscoll评分逐渐增高(F值分别为29.867、17.167,P值＜0.05).各个时间点,微骨折组厚度指数均大于关节清理组(3周时分别为0.743±0.048和0.624±0.013,t =4.077;5周时分别为0.813±0.031和0.734±0.015,t=4.107;7周时分别为0.972±0.064和0.777±0.039,t =4.782;P值均＜0.05),7周时,微骨折组基本完全填充,关节清理组未完全填充.微骨折组3周时的T2指数低于关节清理组(分别为1.338 ±0.043和1.510 ±0.009,t=6.583,P＜0.05),5周和7周时的T2指数大于关节清理组(5周时分别为1.284±0.097和1.116±0.068,t=2.663；7周时分别为0.916±0.036和0.843±0.016,t=3.283；P值均＜0.05).微骨折组各个时间点O’driscoll评分均高于关节清理组(3周时分别为7.167±0.753和4.667±0.577,t =5.000；5周时分别为9.833±1.169和7.667±0.577,=2.960;7周时分别为11.167 ±0.753和8.333±1.155,t=4.520;P值均＜0.05).微骨折组以纤维软骨修复,逐渐成熟,生成的胶原纤维增多、分布均匀；关节清理组终以纤维瘢痕修复.结论 OCD微骨折术后修复厚度和组织构成均优于关节清理；MR3D-DESS、T2-mapping能分别反映OCD术后修复组织的厚度、组织构成,能有效评估修复情况,对临床OCD术后的随访具有重要价值.
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孕产妇耻骨联合分离的X线征象(附31例报告)
孕产妇耻骨联合分离及合并软骨炎多发生在孕末期或分娩当中.1962年1月至2000年12月我院共有198 817人次分娩,其中31例(0.02%)发生耻骨联合分离或合并耻骨软骨炎,报告如下.
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股骨头骨软骨炎25例X线征象
目的 对25例股骨头骨软骨炎临床X线特点进行分析.方法 收集笔者所遇股骨头骨软骨炎25例,对其病因临床表现、X线征象及其转归情况进行分析.结果 25例治愈5例,好转13例,遗留永久性畸形12例.结论 对股骨头骨软骨炎病例,只有准确诊断,才能及时有效的治疗.这是决定良好预后的关键.
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胫骨结节骨软骨炎放射线表现
目的 探讨青少年胫骨结节骨软骨炎的放射线影像特点,提高对该病的认识.方法 回顾我院近年来就诊患者12例,均做膝关节正侧位投照,并有4名患者行CT平扫.结果 胫骨结节骨软骨炎的放射影像表现为;髌韧带的增大或增厚;肌腱可产生继发性钙化或骨化;可见胫骨结节呈不规则裂隙,有骨骺下方可有囊状透亮区;胫前结节密度增高;骨骺修复后胫骨结节骨质可恢复正常或留下胫骨结节上方的游离体.结论 不论X线平片及CT均能做出明确诊断,应注意与胫骨结节的先天变异及外伤骨折鉴别.
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股骨髁剥脱性骨软骨炎的治疗
目的：讨论股骨髁剥脱性骨软骨炎的治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论青少年剥脱性骨软骨炎因骨骺未闭合经非手术治疗多能治愈。成年人病变在承重区效果差于非承重区。青少年患者骨软骨炎未剥落可行石膏外固定，制动2～3个月。固定期间行股四头肌舒缩活动。骨骺未闭合的青少年患者大多能愈合，成年患者也可制动，效果比青少年差。
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应用精制"美罗牌"伤科接骨片治疗儿童股骨头软骨炎8例报告
股骨头骨软骨炎(Legg-Calve-Perthes病)是一种常见的儿童骨关节疾病.我们1994年开始应用"美罗牌"伤科接骨片治疗本病,收到了良好效果.现将资料完整且随诊已满3年以上的8例报道如下.
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早期胎传梅毒性骨损害的临床特点
目的 探讨早期胎传梅毒骨损害的临床特点、X线表现以及治疗效果.方法 自1997至2005年共确诊并收治早期胎传梅毒患儿48例,其中出现骨损害者16例.回顾性分析早期胎传梅毒骨损害患儿16例,男10例,女6例,年龄25～57 d,对其临床表现及X线特点进行分析.全部病例经血清学检查证实,并摄四肢长骨X线片.并给予青霉素G 15万～20万U·kg-1·d-1,分3次静脉滴注,连续14d为一个疗程.结果 16例患儿梅毒快速血浆反应试验(RPR)均为阳性,滴度:1:128者3例,1:64者2例,1:32者6例,1:16者3例,1:8者2例.梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)结果均为阳性.16例患儿的父母共30人接受了梅毒血清RPR、TPPA检查,其中16位母亲RPR均呈阳性;14位父亲中13人RpR呈阳性.所有受检父母TPPA全部为阳性,HIV初筛实验结果均呈阴性.早期胎传梅毒骨损害的临床特点为受累肢体活动障碍、肿胀,营养不良、身体质量过轻和多器官功能损害,主要X线表现为累及四肢长骨的干骺端炎、骨膜炎或骨髓炎,干骺端与长骨干相连接处分裂增宽为其特征性表现.经过治疗后,所有患者RPR阴转,骨质损害已痊愈,仅遗留轻微骨膜增厚,部分出现哈钦森(Hutchinson)牙.结论 早期胎传梅毒骨损害临床和X线表现有一定的特征性,经过有效治疗,骨损害可痊愈.
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自体骨软骨移植修复距骨软骨或骨软骨缺损
目的 探讨从同侧膝关节非负重面获取骨软骨柱,行自体移植修复距骨穹窿部局限性软骨或骨软骨缺损的临床效果.方法 23例距骨穹窿部软骨病损的患者,包括创伤后软骨缺损11例,剥脱性骨软骨炎9例和局灶性骨关节炎3例.踝关节镜下明确缺损的部位、大小,行关节镜下或加用关节切开移植术,缺损区清创后钻孔,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨小柱,利用骨软骨自体移植系统(osteochondral autograft transfer system,OATS)的专用器械,采取压配固定技术将移植物植入受区的孔中,行单柱或多柱镶嵌式移植修复距骨软骨缺损.结果 术后随访15～30个月,平均22个月.利用标准VAS(visual analogue scale)尺子评估踝关节疼痛程度,评分从术前平均4.9±1.2降至术后0.8±0.1(P＜0.001).测量踝关节跖屈和背伸角度,关节活动范围由术前平均44.3°±5.8°增加到术后65.6°±11.2°(P＜0.001).按Mazur等方法综合评定踝关节的状况,评分从术前平均(51.7±8.6)分提高到(92.4±6.3)分(P＜0.001).术后MR检查提示修复的关节面平滑,移植物与周围组织结合良好.结论 以同侧膝关节非负重区的骨软骨移植修复距骨局限性软骨或骨软骨缺损是一种疗效明显的外科手术方法.
