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人工髋关节置换可疑不良事件的报告分析
目的 通过对人工髋关节不良事件的报告进行分析,发现不良事件监测存在的问题,探讨解决问题的对策.方法 采用前瞻性研究方法,跟踪随访2014年1月至2015年6月北京市药品不良反应监测中心收集的行人工髋关节置换术的878例患者的基本信息,并将其中的127例可疑不良事件报告情况进行综合分析.结果 此次调查前瞻性入组878例行人工髋关节置换术的患者,127例发生可疑不良事件,总可疑不良事件发生率为14.46%,平均随访时间为5.28个月.在不良事件信息收集过程中有5例患者未填写随访表(即在前瞻库中不良事件有信息,但未填写随访表),共发现不良事件122例,其中疼痛发生率高,为112例,下肢肌力弱、纠正步态、弹响、假体周围骨折、伤口脂肪液化、血栓各发生1例,红肿及下肢不等长各发生2例.112例疼痛患者中,轻微疼痛所占比例高,为73.8%.重度疼痛低,为0.8%.结论 对人工髋关节置换术后相关不良事件发生的原因进行简单分析,痛感是一种较为复杂的问题,因此要做好术前准备工作,术中要谨慎操作,严格遵循无菌操作的原则,有效预防疼痛,术后做好康复训练及健康指导,有效减少术后不良事件的发生.另外,应加强临床医师的培训,提高其对医疗器械不良事件的认知,及时发现医疗器械的使用风险,提高医疗产品的安全性.
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基于DRGs死亡风险分级的医疗纠纷分析
目的 分析2012年至2017年医院整体医疗纠纷案件在DRGs死亡风险分级的不同组别中的情况,以及不同临床科室医疗纠纷在DRGs死亡风险分级的组别情况,从中发现医疗隐患,有的放矢地进行管理干预.方法 选取2012年至2017年住院纠纷案例,以北京版疾病诊断相关组(BJ-DRGs)的死亡风险分级不同组别,计算医院医疗纠纷在各组别中的纠纷发生率,并分析内科及外科科室的纠纷发生情况.结果 医院的医疗纠纷集中在无死亡病例组和低风险死亡病例组,达到整体纠纷数量的66％;其中外科系统医疗纠纷无死亡病例组和低风险死亡病例组占比更高,达72％,这些病例的CMI值也较低(分别为0.765和1.416).结论 医疗纠纷多发于无死亡病例组和低风险死亡病例组,提示医院在提高医务人员风险意识和落实医疗核心制度方面需要加强管理和培训.
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出院随访对高脂血症患者生活方式和血脂水平的影响
目的 观察出院随访对高脂血症患者生活方式及血脂水平的影响.方法 对110例高脂血症患者出院时随机分为随访组与对照组各55例,两组在住院期间均给予同样的健康教育和药物治疗,并制订出院后应依从的饮食,生活方式及药物治疗干预措施.随访组于出院后4个月内,每月由主管护士电话或到家庭随访1次,了解干预措施的落实情况,对偏移措施或不积极配合的给予指导、教育,指导患者按照干预措施坚持良好的饮食和生活方式及药物治疗,对照组只接受出院时指导,出院后不予干预.结果 随访组患者合理饮食及良好生活方式的改善率明显高于对照组,血脂控制效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).结论 出院随访干预可明显提高高脂血症患者治疗的依从性,建立良好饮食及生活方式,降低血脂水平.
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产科护理临床实习教学中的风险管理
目的 调查产科护理实习学生的风险意识现状,探索产科临床实习教学中风险管理对策.方法 采用自设问卷调查253名实习学生的医疗护理风险意识,并采取入科时的风险教育、中期风险案例分析、出科时风险知识考核三段式的风险管理,把护理风险防范教育贯穿于实习过程的始终.结果 护理实习学生的法律观念淡薄、风险意识薄弱、产科理论与技能欠缺;通过强化临床实习教学中的风险管理后,护理实习学生护理风险知识、理论知识及操作技能考核优秀率(≥80分)分别为86％、84％和82％.结论 通过加强法律知识、产科专业知识与专科技术的学习与培训,能增强风险防范意识,降低风险等级及规避护理风险.
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乳腺癌术后淋巴水肿风险预测模型的研究进展
对乳腺癌术后淋巴水肿风险预测模型的研究进展进行了综述,包括风险评分系统模型、风险分层模型、列线图预测模型及根据乳腺癌术后淋巴水肿不同风险因素构建的简单临床预测模型.乳腺癌术后淋巴水肿预测模型作为评估和筛查高风险人群的工具,可为医护人员早期发现乳腺癌术后淋巴水肿患者并采取有效预防措施提供依据.
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ICU护理风险管理影响因素及对策研究
目的 了解ICU护理风险管理影响因素及其程度,为实施前瞻性风险管理提供决策支持.方法 采用便利抽样法,选取本市5所三级甲等医院230名ICU护士作为研究对象,对ICU护理风险管理影响因素进行问卷调查.结果 ICU护理风险管理受护士因素、系统因素、协作因素三大项9个因素的影响,各因素的影响力依次为护士的核心能力、基本素质、规章制度、组织管理、护理服务、协作配合、医疗因素、患者因素、支持系统.结论 影响ICU护理风险管理的各因素关系密切、相互依存,提示管理者应组建一支以学术带动为引领的专科化风险防范队伍,建立一套以制度规范为支撑的信息化风险预警机制,构建一个医护患和谐共生为模式的一体化风险控制共同体,大限度地降低或规避ICU护理风险事件的发生.
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前瞻性护理业务查房的实践
介绍了开展前瞻性护理业务查房的做法与体会,包括培养护理团队的风险意识,筛选高风险患者,日报日查,前瞻性分析高危因素和高风险环节,积极采取干预措施,规避风险,保障患者安全,提高护理质量.同时定期评价查房效果,不断提高护理管理水平.
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手术麻醉信息管理系统中风险预警的构建及应用
目的 探讨手术室护理信息管理系统中风险预警的构建以及其对手术室护理安全的重要影响.方法 构建手术室护理信息管理系统中的手术患者安全核查、手术器械追溯、手术耗材管理和收费、术中输血和用药管理、病理标本管理、术中压力性损伤防护等6个风险预警提示模块,并评估其在手术室护理安全管理中的作用.结果 患者安全核查执行率、器械追溯执行率、标本信息准确率、手术压力性损伤上报率、医护人员和患者满意度明显上升;过期物品使用率、手术收费漏费和差错率、手术压力性损伤发生率明显降低.结论 手术室护理信息管理系统中的各种风险预警提示,可强化手术室护士的风险意识,提高其风险识别和管理能力,实现手术全程安全监管和无缝对接,保障手术患者的医疗安全.
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ICU医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表在危重患者中的应用研究
目的 探讨将ICU医疗器械相关性压力性损伤(medical device-related pressure injuries,MDRPI)风险评估量表应用于危重患者的早期预警效果.方法 对广东省某三级甲等医院2017年1月-6月ICU收治的危重患者,运用ICU MDRPI风险评估量表进行评估,根据评估结果构建ROC曲线,得出预警危重患者发生MDRPI的诊断界值.将ICUMDRPI风险评估量表运用于2017年7月-12月ICU收治的危重患者,并以13分为诊断界值给予临床早期干预.观察两组医疗器械平均使用时间、ICU MDRH发生率及MDRPI分期情况.结果 ICU MDRPI风险评分为13分的约登指数高,敏感度为77.9％,特异度为85.0％,根据ICU MDRH风险评分进行临床早期干预后,ICU MDRPI发生率低于干预前(P＜0.01).结论 ICU MDRPI风险评估量表可对危重患者发生MDRPI进行早期预警,能有效降低ICU MDRPI的发生率,为危重患者使用医疗器械的皮肤保护提供依据.
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临床实验室按照 FM EA 模式构建凝血功能检测项目的风险管理程序
使用FMEA模型确定检验医学中心风险管理工作流程和关键环节。根据IS015189认可准则、CAP实验室认可检查条款等的相关标准，识别出实验室凝血功能检测工作流程中关键环节的风险。针对凝血功能检测的评价活动，采取积极的纠正措施，通过监测系统周期性地审核性能数据，可以对凝血功能检测的质量持续改进。（中华检验医学杂志，2016，39：13-17）
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2016年ESC/EAS血脂异常管理指南的热点解读
欧洲更新的血脂异常管理指南于2016年8月在意大利罗马召开的2016欧洲心脏病学会年会上发布引发广泛关注。新指南重申了心血管总体风险管理的临床意义；扩大了极高危人群的划分范畴；肯定了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是核心靶标并根据危险分层细化了目标值；强调了极高危患者LDL-C“低一点好一点”的管理理念；界定了血脂谱中其他参数是否作为靶点的科学依据；坚持了他汀类药物在调脂治疗中的基石地位；推荐了急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期强化他汀的治疗模式，是一部内容丰富，证据详实，路径清晰，特征鲜明，值得我国专业工作人员认真学习的血脂管理指南。
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早期未治疗帕金森病患者模糊和风险决策的特点
目的 探讨早期未治疗帕金森病(PD)患者模糊和风险决策的特点.方法 采用风险概率不明确的爱荷华博弈任务(iowa gambling task,IGT)和风险概率明确的骰子博弈测试(game of dice test,GDT)分别对126例早期服药的PD患者(PD组)和126例年龄、性别和受教育程度相匹配的健康体检者(对照组)进行模糊决策能力和风险决策能力测试.采用Hoehn-Yahr分级对PD患者的严重程度进行评定.结果 在IGT中,PD组与对照组总的不利选择次数和总的有利选择次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在GDT中,PD组风险选项次数明显高于对照组[(11.2±5.6)次vs (5.6±3.8)次,P＜0.01],安全选项次数明显低于对照组[(6.8±4.8)次vs (12.4±6.5)次,P＜0.01].PD组负反馈利用率明显低于对照组(0.23±0.21 vs0.78±0.25,P＜0.01).PD组GDT选择风险选项的次数与负反馈利用率呈负相关(r=-0.56,P=0.026),与病程呈正相关(r=0.58,P=0.006).结论 早期未治疗PD患者风险决策能力受损而模糊决策能力相对保留;风险决策受损与病程和负反馈利用率相关.
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乳腺癌高危人群的化学预防
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其防控形势非常严峻。据估计,美国2014年有235030例新发浸润性乳腺癌,40430例女性死于乳腺癌[1]。在中国,乳腺癌居女性恶性肿瘤发病率的第1位、死亡原因的第5位,每年大约有21万女性患乳腺癌,约5．5万女性死于乳腺癌[2]。
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2016年《NCCN遗传性/家族性高风险评估指南:乳腺和卵巢》介绍
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)2016年2月更新了《NCCN遗传性/家族性高风险评估指南:乳腺和卵巢》,该指南适用于遗传性/家族性乳腺癌或卵巢癌,与其相关的Li-Fraumeni综合征和Cowden综合征/PTEN错构瘤综合征(PTEN hamartoma tumor syndrome,PHTS),以及其他类型的遗传性/家族性肿瘤不在该指南的范围.为了早日实现通过遗传筛查在中国进行乳腺癌有效防控,笔者结合新版指南就遗传学评估的对象选择、具体内容及评估原则等进行介绍.
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高度关注缺血性脑血管病血管内诊断和治疗的风险
在过去的10年,血管内治疗已成为预防和治疗缺血性脑血管病的一项重要补充技术,其发展可谓突飞猛进.首都医科大学宣武医院介入放射诊断治疗科数据库显示,2000年缺血性脑血管病患者接受DSA的病例数为200余例(次),接受血管内治疗的病例数不足100例;而2008年,接受DSA的患者1500例(次),接受血管内治疗的病例数为490例.
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健康生活方式与健康中国之2020
健康是人全面发展的基础,关系到千家万户的幸福.可以说,健康是社会的第一资源,是人生的第一财富,是社会文明重要的标志之一.当前,随着社会的发展,工业化、城市化、老龄化、生活方式和社会转型、环境恶化、自然灾害、全球化等因素对我国居民的健康带来了巨大影响.
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前置胎盘152例相关因素分析
目的 探讨发生前置胎盘的相关原因及降低发生率的可能途径.方法 收集2002年1月～2010年12月我所围产保健门诊孕期建册并有明确妊娠结局的前置胎盘152例作为观察组,选择同期紧跟每例前置胎盘后分娩的无前置胎盘152例作为对照组,统计和比较两组孕产妇及围产儿发生的异常情况.结果 产妇年龄、流产史及分娩史与前置胎盘的发生相关,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组剖宫产率明显增加,易发生孕产期阴道流血、妊娠合并贫血、产后出血,围产儿易发生胎位异常、新生儿窒息,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论 通过宣传教育减少流产,鼓励适时生育并严格掌握剖宫产指征,可降低前置胎盘的发生率.
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手术室接送患者环节的安全隐患及防范措施
中国医院协会推出的2009年<患者安全目标>中,把手术安全列入了重点,安全的手术应该是没有风险的,没有风险,患者才放心,因此要保证患者手术安全,首先要从预防手术风险入手[1].围手术期风险的种类虽然很多,但手术室护士接送患者的环节是易发生误差的一个环节.笔者结合工作体会并复习相关文献,浅析手术室接送患者环节的安全隐患,并提出防范措施.
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医院药品风险管理
医院是药品使用的主要场所,围绕"患者用药风险小化、效益大化""的核心目标,加强医院药品风险管理,已经成为医院管理者思考和必须面临的课题.药品监管是全过程监管,药品的风险管理贯穿于药品研发、生产、流通、使用的各个环节.本文从药品风险管理溯源入手,结合药品风险管理现状和医院药品管理的对策,说明医院有计划、分步骤地建立和健全药品风险管理系统及各项规章制度,把好药品采购、储存、用药决策、药品调剂、处方执行及用药监护关,方能逐步提高风险评估、风险预警、风险管理操作能力,推进医院药品风险管理工作的有效开展,保证临床用药安全、有效.
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三级甲等医院高危护理风险防范机制的建立与思考
护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估和处理,以减少护理风险事件对患者和医院的危害与经济损失.自2008年以来,我院护理部对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统连续性的识别和归类[1],并分析产生护理风险的原因,制订相应防范机制,收到了较好效果,现总结如下.
