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飞秒LASIK与SBK术后角膜像差的对比分析
目的 比较飞秒激光FS200制瓣辅助的LASIK(FS-LASIK)和角膜板层刀制瓣的前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)的临床效果及角膜像差变化.方法 前瞻性病例对照研究.34例(68眼)应用FS200飞秒激光制瓣(FS组)患者和45例(90眼)M2微型角膜板层刀制瓣(SBK组)患者纳入研究.术前及术后1、3个月分别检查记录2组患者的裸眼视力、屈光度、矫正视力,并采用Pentacam-HR眼前节分析系统,对术眼进行眼前节扫描获得三维图像,通过内置分析软件获取瞳孔直径为6 mm的角膜总高阶像差(HOA)、球差(C40)、水平彗差(C31)、垂直彗差(C3-1)和水平三叶草(C33)、斜向三叶草(C3-3)数据,采用方差分析及t检验进行统计分析.结果 FS组角膜HOA、C40、C3-1手术前后比较差异均有统计学意义(F=8.511、12.356、11.843,P＜0.01);SBK组角膜HOA、C40、C3-1、C31差异也存在统计学意义(F=46.601、38.627、10.874、11.727,P＜0.01).术后1个月时SBK组HOA的增高幅度明显高于FS组,差异有统计学意义(t=3.063,P＜0.05),术后3个月仍有同样趋势(t=2.998,P＜0.05).术后1个月时2组患者角膜球差均有增高,组间差异无统计学意义(t=-1.990,P＞0.05),而3个月时FS组有所恢复,组间差异有统计学意义(t=-2.666,P＜0.05).2组三叶草像差(C33、C33)均较术前增加,术后1、3个月斜向三叶草(C3-3)与术前比较差异有统计学意义,但组间比较差异无统计学意义.结论 FS-LASIK和SBK均可造成角膜总高阶像差、球差、垂直彗差的增加,但FS-LASIK角膜总高阶像差和球差的增幅比SBK小,在提高视觉质量方面飞秒可发挥更大的作用.
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SMILE、飞秒激光制瓣LASIK及去瓣机械法LASIK术后干眼参数的比较
目的 比较SMILE、飞秒激光制瓣LASIK(FS-LAISK)以及机械法去瓣LASIK(Epi-LASIK)手术前后不同时间点干眼参数的变化情况,探讨不同手术方式对泪膜的影响.方法 前瞻性病例对照研究.行SMILE者(SMILE组)33例(66眼),行FS-LAISK者(FS-LAISK组)24例(48眼),行Epi-LASIK者(Epi-LASIK组)31例(61眼).分别在术前、术后1周、1个月、3个月、6个月采用眼前节OCT测量患者的泪河高度(TMH)、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌量(SIT).不同组别一般资料及干眼参数的比较采用单因素方差分析,同一组内手术前后的比较采用重复测量方差分析.结果 SMILE组术后各时间点TMH与术前相比,差异均无统计学意义(F=1.225,P＞0.05);FS-LASIK组TMH在术后1个月内较术前降低,差异有统计学意义,并于术后3个月逐渐恢复(F=3.806,P＜0.05);Epi-LASIK组TMH在术后3个月内较术前下降,差异有统计学意义,直至术后6个月恢复术前水平(F=4.564,P＜0.05).术后各时间点,3组间TMH差异均有统计学意义(F=4.749、8.173、3.850、2.830,P＜0.05).SMILE组和FS-LASIK组BUT在术后3个月内,与术前相比差异有统计学意义,并在术后6个月恢复至术前水平(F=2.860、3.590,P＜0.05).Epi-LASIK组术后各时间点的BUT较术前降低,差异有统计学意义(F=12.800,P＜0.01).3组间BUT在术前、术后1周及术后1个月差异均无统计学意义(F=0.966、0.115、0.991,P＞0.05),而术后3、6个月,3组间BUT差异有统计学意义(F=4.448、6.634,P＜0.05).SMILE组和FS-LASIK组SIT在术后1周、1个月均较术前降低,且差异有统计学意义,并于术后3个月恢复至术前水平(F=14.160、13.323,P＜0.01);EPi-LASIK直至术后6个月才恢复至术前水平(F=10.085,P＜0.01).除术后3个月外(F=10.021,P＜0.01),术后其余时间点3组间SIT差异无统计学意义(F=0.005、2.210、1.054,P＞0.05).结论 3种屈光手术后早期均会出现不同程度的干眼参数改变.SMILE术后干眼参数佳,恢复快.
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共聚焦显微镜在LASIK术后角膜检查中的应用
目的 评估共聚焦显微镜在准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜检查的应用价值.方法 横断面研究.选择在北京协和医院行LASIK手术的患者27例(54眼),根据随访时间分为术后半年组和术后1年组.使用共聚焦显微镜观察其角膜神经的形态,并大致了解其角膜瓣的愈合情况以及各层细胞的结构变化.采用ACCMetrics软件对神经纤维的长度、密度,神经分支密度,神经纤维的弯曲度及反光度进行量化分析,并做组间对比.数据采用成组t检验.结果 LASIK术后1年患者的角膜中央神经长度、密度,神经分支密度,神经弯曲度和反光度评分值均显著大于术后半年者(t=7.246、5.335、3.789、3.808、2.825,P＜0.01),飞秒激光制作的角膜瓣边缘更为齐整；术后视力未达1.0的2例患者,共聚焦显微镜提示其角膜微结构存在异常.结论 共聚焦显微镜观察发现,LASIK术后1年内患者角膜中央神经处于再生状态,其数量与形态均会发生显著变化；此外,其还能在细胞水平对角膜微结构的改变作出评估,从而协助LASIK术后并发症的诊治.
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应用共聚焦显微镜评价角膜接触镜对SBK术后角膜神经再生的影响
目的 利用活体共聚焦显微镜(IVCM)观察配戴角膜接触镜对前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)后角膜基底下神经纤维(CSNFs)修复的影响,探讨IVCM在评价屈光手术神经损伤修复中的价值.方法 前瞻性队列研究.选择2010年5月至2011年6月在北京同仁眼科中心行SBK术患者43例(86眼),年龄18～35岁,屈光度-2.75～-10.00 D,部分患者术前均配戴过软性角膜接触镜.将患者分为4组:组Ⅰ,戴镜时间≤5年,共10例；组Ⅱ,戴镜时间＞5～10年,共6例；组Ⅲ,戴镜时间大于＞10年,共4例；组Ⅳ(对照组),无角膜接触镜配戴史,共23例.分别于术前,术后1、3、6个月采用IVCM观察CSNFs的密度、数量级弯曲度,并通过评分评价CSNFs再生速度.数据采用独立样本t检验、单因素方差分析和x2检验进行统计分析.结果 术前不同戴镜时间患者角膜中央CSNFs密度、数量及弯曲度比较差异无统计学意义(F=1.042、1.947、0.821,P＞0.05),但配戴时间大于10年的患者神经密度和数量较低,弯曲度较高.术后6个月角膜中央再生CSNFs密度、数量明显低于术前,弯曲度高于术前(t=6.150、-4.141、9.709,P＜0.01).术后6个月不同戴镜时间组角膜中央再生CSNFs密度、数量及弯曲度差异无统计学意义(F=1.472、0.318、0.353,P＞0.05),但随戴镜时间延长,数量和密度下降,弯曲度增高；不同戴镜时间对SBK术后CSNFs再生速度的影响差异无统计学意义(x2=4.273、8.806、5.364,P＞0.05),但配戴角膜接触镜大于10年患者术后3和6个月再生CSNFs进入角膜中央3 mm区域的比例低于其他各组.结论 配戴角膜接触镜时间对SBK术前后CSNFs无显著影响,但长时间配戴可延缓术后CSNFs的修复.IVCM可客观、定量评价SBK术后角膜神经的损伤与修复.
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飞秒激光制瓣的LASIK与SMILE术后干眼参数的Meta分析
目的：系统评价飞秒激光制瓣的LASIK（FS-LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）治疗近视术后干眼参数的差异。方法 Meta分析。检索PubMed、Web of Science、超星Medalink、中国生物医学文献数据库（CBM disc）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库，对比较FS-LASIK和SMILE术后干眼参数的文献进行Meta分析。分析内容主要包括术前，术后1周、1个月、3个月及6个月的泪液分泌试验（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）、眼表疾病指数（OSDI）。采用RevMan 5.0进行统计分析，计量资料的疗效分析以加权均数差（WMD）及95%CI 表示。采用Cochrane 风险评价工具进行文献质量评价。结果共有5篇文献符合纳入标准，共317例（477眼），其中235眼行FS-LASIK，242眼行SMILE。Meta分析结果显示：FS-LASIK和SMILE患者术前SIT（WMD=-0.20，95%CI：-1.16～0.76，P>0.05）、BUT（WMD=-0.10，95%CI：-0.88～0.68，P>0.05）差异无统计学意义；术后1周、1个月、3个月及6个月两者SIT差异均无统计学意义；术后1个月及6个月两者BUT差异有统计学意义（WMD=-0.65，95%CI：-1.10～-0.20，P<0.05；WMD=-1.09，95%CI：-1.77～-0.40，P<0.01），术后6个月两者OSDI差异有统计学意义（WMD=9.18，95%CI：4.65～13.71，P<0.05）。结论与FS-LASIK相比，SMILE术后干眼症状较轻，对眼表的干扰更小。
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角膜地形图引导FS-LASIK治疗非对称性角膜散光的疗效观察
目的 观察角膜地形图引导飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)治疗非对称性角膜散光的效果.方法 前瞻性队列研究.在第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科接受FS-LASIK的患者41例(72眼)纳入研究,完全随机分为采用角膜地形图引导模式手术组(T-CAT组,37眼)和采用像差优化模式手术组(WF-optimized组,35眼).分别测量并记录手术前及术后3个月佳矫正视力(BCVA)、裸眼视力(UCVA)、垂直彗差(C7)、水平彗差(C8)和总三阶彗差.手术前后数据采用配对t检验进行比较,组间数据采用独立样本t检验进行比较.结果 T-CAT组与WF-optimized组术后UCVA分别为5.03±0.05与5.00 ±0.05,2组间差异具有统计学意义(t=3.00,P＜0.01).手术后T-CAT组C7、总三阶彗差较术前降低,差异有统计学意义(t=14.801、8.429,P＜0.01),并且低于WF-optimized组,差异有统计学意义(t=-7.799、-6.737,P＜0.05).结论 角膜地形图引导FS-LASIK在治疗过程中降低了角膜的彗差,术后UCVA优于像差优化者,可有效治疗非对称性角膜散光.
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角膜地形图引导与波前像差优化的飞秒LASIK术后角膜地形图比较
目的 评估角膜地形图引导的飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)与波前像差优化的FS-LASIK治疗近视散光术后临床效果、角膜地形图的变化及角膜像差的差异.方法 前瞻性队列研究.将44例(87眼)近视散光患者根据接受的手术方式不同分成2组:Topography 组(角膜地形图引导的个性化FS-LASIK,22例44眼)及Wavefront组(波前像差优化的FS-LASIK,22例43眼).Topography组应用Wavelight Topolyzer角膜地形图仪采集角膜地形图数据.术后6个月,对2组视力、屈光度、角膜不规则指数、激光切削的居中性及角膜波前像差采用独立样本t检验进行比较.结果 术后6个月,2组间裸眼视力(UCVA)及佳矫正视力(BCVA)的差异均无统计学意义,无一例出现术后BCVA低于术前.术后2组间球镜度、柱镜度及等效球镜度差异亦无统计学意义.Topography组患者术后角膜表面变异指数(ISV) (39.9±13.0)低于Wavefront组(44.9±12.2),差异有统计学意义(t=-2.296,P＜0.05),2组术后ISV均较术前增加(t=5.216、7.870,P＜0.05).Topography组患者术后平均切削偏心量[(0.24±0.29)mm]低于Wavefront组[(0.29±0.31)mm],但2组间差异无统计学意义(t=-1.005,P＞0.05).术后6个月,Topography组角膜水平彗差(Z31)及球差(Z40)[(-0.166±0.357) m和(0.390±0.263) μm]均低于Wavefront组[(-0.362±0.353) m和(0.486±0.164) m],差异有统计学意义(t=2.325、-2.096,P＜0.05).结论 角膜地形图引导的FS-LASIK与波前像差优化的FS-LASIK相比较同样安全有效,但前者术后角膜表面规则性更好,引入的角膜高阶像差更低.
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LASIK术后特殊设计硬性透气性角膜接触镜再矫正前后的视觉质量探讨
目的 观察逆几何形特殊设计的硬性透气性角膜接触镜(RGDRGPCL)改善准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后视觉质量下降的临床效果并探讨其机制.方法 前瞻性病例对照研究.2010年1月至2010年10月期间因LASIK术后视觉质量下降要求验配RGDRGPCL的患者20例(28眼),采用Pentacam三维眼前节分析仪、CGT- 1000对比敏感度测量仪测量角膜波前像差、对比敏感度,询问并记录主观症状.并选择同期普通近视患者15例(30眼),比较两组对象的角膜波前像差.对相关数据进行独立样本t检验、配对样本t检验及直线相关性分析.结果 LASIK术后患者总像差、总高阶像差、球差、角膜后表面球差的均方根(RMS)值与普通近视患者比较,差异有统计学意义(t=-7.684、-5.658、-5.342、4.039,P＜0.05)；与自身配戴RGDRGPCL状态下比较,差异也有统计学意义(t=4.510、4.520、3.826、-4.672,P＜0.05)；彗差(水平、垂直)差异无统计学意义.LASIK术后角膜前表面球差值与配戴RGDRGPCL状态下比较,差异有统计学意义(t=4.361,P＜0.01)；配戴RGDRGPCL时的角膜前表面像差与普通近视比较,差异无统计学意义;普通近视患者的总三叶草与LASIK术后(t=-7.464,P＜0.01)及戴镜状态下比较差异有统计学意义(=-7.027,P＜0.01)；LASIK术后与配戴RGDRGPCL时的总三叶草比较,差异无统计学意义.患者配戴框架眼镜矫正与配戴RGDRGPCL比较,两者的对比敏感度、眩光对比敏感度差异无统计学意义.LASIK术后配戴RGDRGPCL时的矫正视力与角膜总像差RMS值成负相关关系(r=-0.469,P=0.037),患者戴镜时主观视觉症状改善满意度为95％.结论 角膜高阶像差的增加是引起LASIK术后患者视觉质量下降的主要原因之一,术后患者配戴RGDRGPCL时角膜总像差、球差均方根值等明显降低,有利于改善术后患者视觉质量.
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叶黄素治疗LASIK术后视疲劳
目的 观察叶黄素治疗准分子激光原位角膜磨镶术(IASIK)后视疲劳的临床疗效.方法 前瞻性病例对照研究 选取70例LASIK术后患者,采用隧机数字表法将患者分成治疗组和对照组,除术后常规用药外,治疗组加用叶黄索口服、观察患者术后1周、1个月和3个月的视力、屈光度、调节幅度、调节滞后、调节灵敏度、正E负相对节以及对比敏感度,并对患者视疲劳情况进行评分.采用卡方检验和独立样本t检验 结果 治疗组术后1周、1个月和3个月患者视疲劳评分总分均低于对照组,差异有统计学意义0=2.77、2.17、9.09,P＜0.05).术后3个月,治疗组的调节幅度和调节滞后量与对照组相比,差异有统计学意义(t=2.35、2.57、P＜0.05),调节灵敏度和正负相对调节在各随访时间点两组的差异无统计学意义术后1个月,眩光和无眩光环境下,在1.7、2.6、6.6 c/d的空间频率,治疗组对比敏感度高于对照组,差异均有统计学意义(眩光环境t=3.68、2.84、2.45,无眩光环境t=2.15、2.60、3.09,P＜0.05).术后3个月,眩光环境下,在1.0、2.6、4.2、10.4 c/d的空间频率,治疗组的对比敏感度高于对照组,差异有统计学意(t=3.47、5.64、4.56、4.10,P＜0.05)；无眩光状态下,治疗组在各空间频率的对比敏感度均高于对照组(t=2.16、2.31、3.51、5.56、5.00、4.62,P＜0.05) 结论 叶黄索能够有效缓解LASIK术后视疲劳症状,改善对比敏感度.
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准分子激光治疗对近视患者阅读能力的影响
目的 评价准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)和准分子激光角膜上皮下磨镶术(laser subepithelial keratomileusis,LASEK)对近视患者阅读能力的影响.方法 将40例患者(80眼)分成两组:LASIK组(23例)和LASEK组(17例),分别于手术前和术后第1个月测量单眼的佳矫正远、近视力及在不同对比敏感度的阅读材料下的阅读速度.对所有数据进行配对资料Student t检验.结果 手术前后所有参数在两组间没有统计学差异.术前汉字阅读视力表7号字的平均阅读速度为(232.703±48.49)字/min(LASIK组)和(230.26±45.85)字/min(LASEK组),术后为(261.32±58.28)字/min(LASIK组)和(261.83±59.71)字/min(LASEK组),两组术后均有显著性提高(t=-4.075,P=0.000;t=-3.533,P=0.004).术前普通报纸的平均阅读速度为(260.97±38.69)字/min(LASIK组)和(268.23±28.97)字/min(LASEK组),术后为(238.52±58.40)字/min(LASIK组)和(249.75±41.56)字/min(LASEK组),LASIK组术后阅读速度有降低(t=2.417,P=0.023);而LASEK组术前术后阅读速度差异无显著性(t=1.692,P=0.116).结论 中、低度近视患者在这两种屈光手术后能够在光线充分的环境下保留正常的阅读能力.
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准分子激光治疗对近视患者阅读能力的影响
目的 评价准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)和准分子激光角膜上皮下磨镶术(laser subepithelial keratomileusis,LASEK)对近视患者阅读能力的影响.方法 将40例患者(80眼)分成两组:LASIK组(23例)和LASEK组(17例),分别于手术前和术后第1个月测量单眼的佳矫正远、近视力及在不同对比敏感度的阅读材料下的阅读速度.对所有数据进行配对资料Student t检验.结果 手术前后所有参数在两组间没有统计学差异.术前汉字阅读视力表7号字的平均阅读速度为(232.703±48.49)字/min(LASIK组)和(230.26±45.85)字/min(LASEK组),术后为(261.32±58.28)字/min(LASIK组)和(261.83±59.71)字/min(LASEK组),两组术后均有显著性提高(t=-4.075,P=0.000;t=-3.533,P=0.004).术前普通报纸的平均阅读速度为(260.97±38.69)字/min(LASIK组)和(268.23±28.97)字/min(LASEK组),术后为(238.52±58.40)字/min(LASIK组)和(249.75±41.56)字/min(LASEK组),LASIK组术后阅读速度有降低(t=2.417,P=0.023);而LASEK组术前术后阅读速度差异无显著性(t=1.692,P=0.116).结论 中、低度近视患者在这两种屈光手术后能够在光线充分的环境下保留正常的阅读能力.
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飞秒激光与角膜板层刀制作角膜瓣的厚度及形态比较
目的 应用前节光学相干断层扫描仪(OCT),比较WaveLight FS200飞秒激光与Moria M2 90角膜板层切开刀制作角膜瓣的厚度及形态特点.方法 前瞻性病例对照研究.对61例行双眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的近视患者分别采用WaveLight FS200飞秒激光制瓣(WaveLight组,36例)和Moria M2 90角膜板层切开刀制瓣(Moria组,25例).术后1周,采用Visante前节OCT测量180°、90°、45°、135°轴位上距离角膜顶点0、±2、±3.5 mm处的角膜瓣厚度.运用独立样本t检验对2组数据进行统计学分析.结果 WaveLight组中央角膜瓣厚度为(105.53 ±5.86) μm,而Moria组为(132.96±13.91)μm(t=-13.16,P＜0.01).WaveLight组中央角膜瓣精确度为(6.17±3.98)μm,而Moria组为(23.60±12.64)μm (t=-15.20,P＜0.01).WaveLight组角膜瓣均匀性指数为(4.07±0.94)μm,Moria组为(8.48±2.35) μm (t=-12.60,P＜0.01).WaveLight组角膜瓣的对称性指数[(33.81±11.28)μm]明显小于Moria组[(68.46±26.66)μm],差异有统计学意义(t=-8.67,P＜0.01).结论 前节OCT显示WaveLight FS200飞秒激光制作的角膜瓣与Moria M2 90角膜板层切开刀相比,中央厚度更精确、重复性更好,角膜瓣形态更均匀.
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飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术后早期黄斑区视网膜及视网膜神经纤维层厚度观察
目的 比较飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前后视网膜神经纤维层(RNFL)厚度和黄斑区视网膜参数的变化.方法 前瞻性连续病例研究.选择接受飞秒激光LASIK术的高度近视眼患者17例(33眼)(等效球镜度＞-6.00 D),采用RTVue-100频域光学相干断层成像仪(OCT)观察术眼术前、术后1d、1周及1个月时RNFL厚度以及黄斑厚度和容积变化.采用单因素方差分析比较手术前后测量参数的变化.结果 RNFL厚度(全部、颞侧、上方、鼻侧、下方)术前与术后各时间点差异无统计学意义(F=0.003、0.503、0.285、0.164、0.277,P＞0.05).黄斑区(包括中心凹、旁中心凹、颞侧、上方、鼻侧、下方)视网膜厚度(F=0.491、0.281、0.234、0.341、0.614、0.192,P＞0.05)及容积(F=0.484、0.968、0.200、0.314、0.622、0.206,P＞0.05)术前与术后1d、1周、1个月各时间点差异均无统计学意义.结论 飞秒激光LASIK手术对RNFL厚度和黄斑区视网膜参数无明显影响.
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角膜板层刀和飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术后泪液功能及角膜神经再生速度的比较
目的 比较M2机械角膜刀及FEMTO LDV飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后泪液功能和角膜神经再生速度,为制定个性化手术方式提供依据.方法 前瞻性病例对照研究.纳入患者40例(80眼),机械角膜板层刀制瓣LASIK (M-LASIK)组和FEMTO LDV飞秒激光制瓣LASIK (F-LASIK)组各20例.观察术后1、3个月泪液功能的3项客观指标即泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(Schirmer I试验)和角膜荧光素染色(FS)评分,并对患者进行角膜共聚焦显微镜检查,对角膜上皮下神经修复速度进行分析.对检查结果进行方差分析、独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和Spearman相关分析.结果 术后1个月和3个月F-LASIK组BUT长于M-LASIK组,差异有统计学意义(t=-2.195、-2.174,P＜0.05)；2组间Schirmer I试验、FS评分差异无统计学意义.角膜上皮下神经纤维(CSNFs)再生速度评分,术后1个月时F-LASIK组为(1.03±0.63)分,M-LASIK组为(0.83±0.55)分,差异无统计学意义(Z=-1.400,P＞0.05)；3个月时分别为(2.31±0.83)分和(1.93±0.80)分,差异有统计学意义(Z=-2.100,P＜0.05).Schirmer I试验和CSNFs再生速度呈正相关(r=0.231,P＜0.01),而BUT(r=0.143,P＞0.05)和FS评分(r=-0.049,P＞0.05)与CSNFs再生速度无相关性.结论 飞秒激光制瓣LASIK术后泪液功能恢复较机械刀制瓣快,角膜瓣切缘处神经修复速度较机械刀制瓣LASIK快.基础泪液分泌量随着角膜上皮下神经修复速度加快而增加.
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飞秒激光与机械角膜刀制瓣准分子激光原位角膜磨镶术后视觉质量对比分析
目的 对比分析FEMTO LDV飞秒激光与Hansatome机械角膜刀制瓣辅助准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后高阶像差和对比敏感度(CS).方法 前瞻性临床对照研究.接受飞秒激光制瓣46例(92眼)作为观察组,同期用Hansatome微型角膜刀制瓣52例(104眼)作为对照组,制瓣后均行波前像差引导的准分子激光切削术.对术后高阶像差、CS及眩光CS进行比较.采用卡方检验、方差分析、独立样本t检验进行数据分析.结果 视力:术后1周,观察组裸眼视力(UCVA)达到或高于术前佳矫正视力(BCVA)59眼(64.1％),对照组76眼(73.1％)；术后1个月2组分别为82眼(89.1％)、96眼(92.3％),术后3个月时分别为86眼(93.5％)和96眼(92.3％).各时间点2组比较差异均无统计学意义(x2=1.423、1.112、0.183,P＞0.05).屈光度:术后1周观察组为(+0.49±0.24)D,对照组为(+0.35±0.32)D；术后3个月观察组为(+0.10±0.18)D,对照组为(-0.14±0.22)D;2组差异均无统计学意义(t=0.566、1.178,P＞0.05).高阶像差:术后1周及3个月时全眼球总高阶像差及彗差的均方根值观察组低于对照组(t1周=-2.422、-2.295,t3个月=-1.957、-1.926,P＜0.05),球差及三叶草2组间差异均无统计学意义.CS:明视下2组术后各时间点差异无统计学意义.暗视下观察组CS值术后1周时低,但对比术前差异无统计学意义(P＞0.05),1个月时CS值已达到术前水平,尤其1个月和3个月时3.0和18.0 c/d处CS值高于术前(F=3.602、3.216,P＜0.05).术后1周时6.0 c/d处观察组高于对照组(t=2.326,P＜0.05),术后1、3个月时2组间差异无统计学意义.眩光CS:明视下术后1周时3.0、12.0 c/d处观察组显著高于对照组(t=2.173、2.327,P＜0.05),术后1、3个月时2组间差异无统计学意义.暗视下眩光CS值术后1周时在空间频率为3.0、6.0 c/d处观察组高于对照组(t=2.124、2.691,P＜0.05)；术后3个月时,在中低空间频率为1.5、3.0、6.0 c/d处观察组高于对照组(t=2.428、2.416、2.507,P＜0.05).结论 飞秒激光辅助LASIK手术后CS结果优于机械角膜刀制瓣LASIK.
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LASIK术后出现视觉不良症状者的高阶像差分析
目的 分析经传统准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)或者波前像差引导的LASIK术后患者中(除外过矫、欠矫和眼部疾患导致的视力下降),出现视觉不良症状者的高阶像差分布特征.方法 回顾性病例对照研究.本研究回顾了北京军区总医院2006年1月1日至2010年3月31日期间经初次LASIK术后(包括传统组和波前像差引导组),除外过矫、欠矫和眼表及眼内疾患导致的视力下降,出现重影和星芒等视觉症状患者总40例(48眼),传统LASIK组18例(23眼),波前像差引导的LASIK组22例(25眼).两组患者术后均复诊3个月以上,屈光度稳定在±1.00 D以内.所有患者采用WaveScan 3.62版波前像差仪,在自然瞳孔下行波前像差检查,提取4 mm瞳孔直径高阶像差结果.采用配对样本t检验、配对样本秩和检验、独立样本t检验、独立样本秩和检验及卡方检验对数据进行比较.结果 波前像差引导LASIK组高阶像差手术前后比较差异均有统计学意义:总高阶像差均方根(RMS)值术后增加了1.18倍(t=- 11.485,P＜0.01)；三阶像差RMS值术后增长了1.25倍(Z=-6.125,P＜0.01)；四阶像差RMS值术后增长了0.93倍(Z=-6.154,P＜0.01)；五阶像差增长了1.35倍(Z=-6.154,P＜0.01)；六阶像差增长了1.14倍(t=-21.080,P＜0.01).垂直彗差增加了1.43倍(Z=-6.154,P＜0.01)、水平彗差增加了93％ (Z=-6.154,P＜0.01)、球差增加了89％(t=-19.659,P＜0.01).但术后30度三叶草仅增加了5％(Z=-6.154,P＜0.01)、0度三叶草增加了35％(Z=-6.154,P＜0.01).波前像差引导组术后与传统组术后的比较:总高阶像差、三阶像差、四阶像差、垂直彗差、水平彗差、球差、30度三叶草和0度三叶草比较差异无统计学意义.但两组术后五阶像差(Z=-2.033,P=0.042)、六阶像差(Z=-2.631,P=0.009)比较差异有统计学意义.另外,两种LASIK术后总高阶像差中,三阶像差所占的比重大,四阶像差占总高阶像差比例居于第二位,两组比较差异无统计学意义.但两组的五阶像差占总高阶像差比例(Z=-2.053,P=0.040)和六阶像差占总高阶像差比例(Z=-2.012,P=0.044)差异有统计学意义.波前引导组手术前后彗差占三阶像差的56％左右,球差占四阶像差的78％左右,手术前后保持稳定；但三叶草占三阶像差的比例由术前的43％降至术后的36％,手术前后比较差异有统计学意义(t=2.285,P=0.027).主导像差分布:波前引导组术后垂直彗差为44％、水平彗差为12％、球差为40％,与术前差异有统计学意义(x2=7.891,P=0.048).传统组术后垂直彗差占30％、水平彗差占34％、球差为21％,与波前引导组比较差异无统计学意义.结论 LASIK术后出现的视觉主诉与高阶像差均方根值增加密切相关.此类患者术后总高阶像差和各类高阶像差的均方根值较术前普遍增加1倍左右(三叶草像差增长较少).总高阶像差中以三阶像差和四阶像差为主,其中三阶彗差和四阶球差所占的比重大,三叶草像差所占的比重较小且手术前后有变化.传统LASIK对五阶像差和六阶像差的消融要优于波前像差引导LASIK.LASIK术后的视觉质量下降患者的主导像差类型以彗差和球差居多.
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机械刀完成的薄瓣LASIK改善RK术后视觉质量的临床分析
目的 探讨机械刀完成的薄瓣准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正放射状角膜切开术(RK)后屈光不正的安全性、有效性与可预测性.方法 回顾性系列病例研究.RK近视矫正术后视功能下降要求再次手术矫正的病例27例(38眼),近视20眼,远视18眼,其中22眼合并不规则散光.RK术后11～24年,年龄38～53岁,等效球镜度-9.50～+4.25 D,放射状角膜切口8～32条,角膜厚度512～557 μm.应用OUP-SBK角膜板层刀制作角膜瓣,采用Allegretto准分子激光治疗系统进行基质切削.合并不规则散光病例应用角膜地形图引导的个性化切削,其他的采用优化模式进行切削.数据采用配对t检验和单因素方差分析进行比较.结果 术中未发生角膜瓣游离、纽扣瓣、不全瓣以及角膜瓣碎裂,未发生眼球破裂.角膜瓣厚度( 102.0±7.7) μm.角膜基质平滑,9眼角膜上皮边缘缺损,7眼角膜边缘出血.术后第1天角膜瓣透明,上皮完整,术后1d、1周、1个月、6个月裸眼视力大于或等于术前佳矫正视力(BCVA)的比例分别为63％、82％、88％、87％.38眼术后的BCVA均大于或等于术前BCVA.进行角膜地形图引导的个体化切削的22眼,术后治疗区偏移及治疗光学区过小等情况得到了不同程度的矫正,手术前后彗差、总高阶像差明显减小(t=-3.70、4.10,P＜0.01),3.0 c/d及18.0 c/d频率上的对比敏感度差异有统计学意义(t=-2.45、-3.24,P＜0.01).结论 放射状角膜切开术后出现的视功能下降采用机械刀薄瓣LASIK再次手术矫正安全、有效,同时可明显地改善部分患者的视觉质量.
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改良椭圆环制作准分子激光前弹力层下角膜磨镶术超薄角膜瓣的临床效果
目的 分析改良椭圆环在准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(SBK)中制作超薄角膜瓣的特点及效果.方法 前瞻性系列病例研究.36例(71眼)自愿接受SBK手术患者,均采用改良的椭圆环制作角膜瓣,刀头采用One Use-Plus (OUP)-次性自动角膜板层刀.术中记录角膜瓣水平径、垂直径及蒂宽,术后应用前节光学相干断层扫描(OCT)测量角膜瓣厚度和基质床厚度,记录术中和术后的并发症,对数据进行配对t检验或Pearson相关分析.结果 使用椭圆环制作的角膜瓣水平径和垂直径分别为(8.78±0.26)mm和(8.58±0.28)mm,差异有统计学意义(t=-4.635,P＜0.01),蒂宽为(4.11±0.35)mm,角膜瓣厚度为(111.1±7.6)μm,双眼间差异均无统计学意义.术中角膜瓣的制作均一次成功,均未出血,术中及术后无严重并发症,所有角膜瓣对合良好.结论 改良的椭圆环能制作横椭圆形的角膜瓣,降低准分子激光原位角膜磨镶术中出血发生率,矫治顺规散光效果会更好,具有较好的安全性和稳定性.
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准分子激光前弹力层下角膜磨镶术前后散射特征及相关因素分析
目的 研究准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(SBK)矫正屈光不正手术前后的散射特征,并分析其相关因素.方法 前瞻性临床研究.行SBK手术的近视及近视散光患者46例(92眼),男29例,女17例,年龄18～39岁,平均(24.0±5.4)岁；等效球镜度为-4.75～-11.13 D,平均(-6.70±1.50)D；散光度为0～2.50 D,平均(0.68±0.58)D.手术前,采用Pentacam眼前节分析仪测量平均曲率值、角膜中央厚度等.手术前及手术后第1天、第1周、第1个月,应用C-Quant散射光计量仪测量患者的散射值.对所得数据分别应用重复测量的方差分析、配对t检验及Pearson相关进行分析.结果 SBK手术前眼内散射光计量值平均为0.90±0.13,手术后第1天、第1周、第1个月眼内散射光计量值分别为0.96±0.13、0.98±0.10、0.99±0.09,与术前比较,术后各个随访时间点散射均增加(F=24.94,P＜0.05).经Pearson相关分析,手术前散射光计量值与等效球镜度、平均曲率值、角膜中央厚度的相关性无统计学意义；手术后各时间点散射光计量值增加量与术前散射光计量值水平呈负相关(r=-0.47、-0.67、-0.78,P均＜0.05),与术前等效球镜度、切削深度的相关性无统计学意义.结论 SBK术后早期散射增加可能是影响视觉质量的因素之一,术前散射光计量值愈低的患者术后增加量愈明显.
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LASIK与LASEK术后角膜前后表面像差的变化
目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)与准分子激光上皮下角膜切削术(LASEK)手术前后角膜前、后表面球差(C球)、彗差(C慧)、三叶草像差(C三)和总高阶像差(C高)的变化.方法 前瞻性病例对照研究.应用Oculyzer眼前节分析系统采集并计算LASIK组17例(34眼)、LASEK组17例(34眼)患者的角膜前后表面的各像差.对检查结果进行方差分析、独立样本t检验和Pearson相关分析.结果 LASIK组角膜前表面C球、C高在术后1个月和3个月时均较术前有明显增加,术后1个月和3个月时比较差异无统计学意义；LASEK组角膜前表面C球、C慧和C高在术后1个月和3个月时均较术前有明显增加,术后1个月和3个月时比较差异无统计学意义;术后1个月时LASIK组的角膜前表面C球和C高高于LASEK组,术后3个月仍呈现同样趋势,而角膜前表面C慧始终低于LASEK组,C三差异无统计学意义；术后LASIK组角膜前表面C球和C高的增高值(△C球、△C高)高于LASEK组,而C慧和C三的变化在两组之间差异无统计学意义；角膜前表面△C球和△C高与矫正的等效球镜度呈现显著的正相关关系；两种术式间、同种术式手术前后角膜后表面各像差值差异无统计学意义.结论 LASIK和LASEK术后角膜前表面的C球、C慧和C高会增大,且在术后3个月时尚无明显恢复；到术后3个月,角膜前表面△C球和△C高在LASIK组始终高于LASEK组,而这种变化与所矫正等效球镜度呈正相关；两种术式对角膜后表面的各像差均无影响.
