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Bryan人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术的近期疗效随机对照研究
目的:分析对比Bryan人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术(ACDF),探讨Bryan人工颈椎间盘置术后的近期疗效、植入节段的活动度、手术适应证以及早期并发症.方法:对2004年12月至2006年1月我科23例31个Bryan颈椎间盘置换术患者以及同期行颈前路减压植骨融合术42例55个节段患者进行随访,其中Bryan组随访时间为3～18月,平均12.1月,超过1年随访的有14例,6月以上随访的有21例;ACDF组随访时间全部超过1年以上.分别观察两组术中所用时间(分单、双节段)、术中出血量(分单、双节段)、术后颈部外固定以及住院时间与术后恢复工作时间;于术前、术后3 d、3个月、6个月、12个月通过JOA评分、生命质量SF-36评分评定治疗效果.同期摄X线片,检测病变节段的椎间高度、颈椎前屈后伸与侧弯活动范围以及颈椎生理前凸改变情况.结果:Bryan组单、双节段置换术中平均手术时间、平均手术出血量与ACDF组之间无显著性差异(P＞0.05);而两组住院时间、术后颈部外固定时间以及术后恢复工作时间比较有显著性差异(P＜0.01);术后12个月,Bryan组JOA评分从平均8.4增加到16.3,SF-36评分平均56分上升至88分,置换节段椎间高度恢复,这些与ACDF组比较无显著性差异(P＞0.05);术后12个月,Bryan组的屈曲-后伸活动范围:单节段组平均为7.54°,双节段组平均为6.98°;左右侧屈活动范围分别为平均3.26°和3.08°,与ACDF组比较有显著性差异(P＜0.01);Bryan组颈椎生理弧度由术后3 d的平均12 mm变小至术后12个月的平均9 mm,有轻度的丢失;本组在随访期间未出现任何并发症.结论:Bryan人工颈椎间盘置换术近期疗效良好,安全可靠、病人恢复快且并发症少;其能更有效解除神经压迫、缓解症状,同时还保留颈椎病变节段活动度、防止邻近节段退变加速,其为治疗颈椎病提供了一种新的选择.
关键词： 颈椎 关节置换 Bryan人工椎间盘 脊柱融合 -
颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的长期疗效
目的:观察颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的长期疗效.方法:回顾性分析我院2003年12月～2007年12月17例因脊髓型颈椎病行单节段Bryan人工椎间盘置换术且随访10年以上患者的临床资料,手术时年龄37～76岁(平均57.2±8.9岁),男13例,女4例.手术节段:C4/5 3例,C5/6 9例,C6/7 5例.依据术前CT及MRI检查结果将患者分为两组:单纯颈椎间盘突出组7例,合并骨赘形成组10例.分别于术前及末次随访时评估患者影像学指标,包括颈椎整体活动度(ROM)、手术节段ROM、手术节段Cobb角与高等级(3～4级)椎旁骨化;临床功能评价指标包括JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及Odom's评定.比较两组间各评价指标的差异及组内术前术后各指标差异.计量数据使用t检验进行统计分析,等级数据使用非参数检验中的Mann-Whitney检验进行统计分析,P＜0.05为有显著性差异.结果:单纯颈椎间盘突出组患者手术时年龄56.1±11.7岁,男5例,女2例,C5/6节段3例,C6H节段4例,手术节段ROM术前为8.18°±3.70°,末次随访时为9.07°±4.76°,1例出现ROM丧失;颈椎整体ROM术前为42.78°±14.89°,末次随访时为47.34°±6.93°;手术节段Cobb角术前为2.77°±1.08°,末次随访时为2.37°±1.48°;各影像学评估指标(颈椎整体ROM、手术节段ROM、手术节段Cobb角)末次随访时与术前比较无显著性差异(P＞0.05);1例(14.3％)出现局部后凸,1例出现高等级椎旁骨化.合并骨赘形成组患者手术时年龄57.9±7.0岁,男8例,女2例,C4/5节段3例,C5/6节段6例,C6/7节段1例,手术节段ROM术前为11.46°±5.19°,末次随访时为6.41°±4.87°,3例出现ROM丧失;颈椎整体ROM术前为45.53°±11.89°,末次随访时为41.60°±13.45°;手术节段Cobb角术前为2.14°±1.35°,末次随访时为1.29°±1.33°,末次随访时手术节段ROM及Cobb角较术前明显下降(P＜0.05),1例出现局部后凸,4例出现高等级椎旁骨化.末次随访时,单纯颈椎间盘突出组患者JOA评分改善率为(76.73±25.53)％,NDI％下降(12.29±6.26)％,Odom's标准评定优良率为100.0％;合并骨赘形成组患者JOA评分改善率为(82.90±19.03)％,NDI％下降(10.00±4.32)％,Odom's标准评定优良率为100.0％.术前及末次随访时颈椎整体ROM、手术节段ROM、手术节段Cobb角、JOA评分、NDI％及Odoms评分两组比较均无显著性差异(P＞0.05).结论:颈椎人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病具有较好的长期疗效.单纯颈椎间盘突出导致的脊髓型颈椎病患者人工椎间盘置换术后远期手术节段ROM的维持优于合并骨赘形成患者.
关键词： 颈椎人工间盘置换术 脊髓型颈椎病 Bryan人工椎间盘 长期随访 -
Bryan颈椎人工椎间盘置换术后5年随访结果
目的:观察Bryan颈椎人工椎间盘置换术后5年随访结果.方法:我院从2003年12月开展Bryan颈椎人工椎间盘置换术,术后达到5年的患者共70例,其中57例获得57～69个月(平均60个月)随访.单节段置换47例,双节段置换9例,3节段置换1例.C3/4 5例、C4/5 10例、C5/6 45例、C6/7 8例.术前和末次随访时进行mJOA、VAS、NDI评分,末次随访时进行Odom's分级评估临床疗效；术前和末次随访时,在过伸过屈侧位X线片上测量置换节段活动度,在侧位X线片上采用McAfee异位骨化分级方法评定异位骨化情况,在MRIT2加权像上采用Miyazaki颈椎间盘退变分级方法评定相邻节段椎间盘退变情况,在MRI中矢状位T2加权像上测量相邻节段突出椎间盘对椎管的侵占率.结果:(1)mJOA评分术前为13.4±1.9分,末次随访时16.1±1.1分,平均改善率为75.0％；上肢痛VAS评分术前为3.3±1.9分,末次随访时0.9±1.2分；颈肩痛VAS评分术前为3.0±1.5分,末次随访时1.6±1.4分；NDI评分术前为14.8±8.6分,末次随访时5.7±4.2分；以上指标末次随访时与术前比较均有统计学差异(P＜0.05).末次随访时Odom's分级优21例,良27例,可7例,差2例.(2)28例患者获得X线随访,术前置换节段活动度为6.9°±3.0°,末次随访时为7.2°±3.7°,无统计学差异(P＞0.05)；末次随访时,30个手术节段中12个(40％)出现异位骨化,其中3个(10％)节段丧失活动度.(3)25例患者获得MRI随访,末次随访时50个相邻节段中7个(14％)椎间盘退变分级加重1级,但无相关临床症状出现；相邻节段突出椎间盘对椎管侵占率的年度平均增幅为0.3％～0.5％.结论:Bryan颈椎人工椎间盘置换术后平均5年随访的临床和影像学结果满意,手术节段活动度得到较好保留,相邻节段退变发生率较低,无相邻节段疾病发生.
关键词： 颈椎人工椎间盘置换术 Bryan人工椎间盘 随访 疗效 磁共振成像 相邻节段退变 -
Bryan 人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床观察
目的：观察Bryan人工椎间盘置换术治疗颈椎病的临床疗效。方法对43例经3个月以上保守治疗临床症状无明显缓解的颈椎病患者行Bryan人工椎间盘置换术，术后充分引流、尽早下床活动；随访患者，采用Odom标准判定临床疗效，并行日本骨科协会（ JOA）评分、颈椎活动范围（ ROM）检测及颈椎功能障碍指数（ NDI）量表评分。结果患者术后神经功能明显改善、假体前后位移均＜2 mm。临床疗效为优29例、良9例、一般5例，优良率为88．37％；手术前后JOA评分分别为（8．26±1．32）、（15．71±1．89）分，P＜0．05；前后屈伸活动范围为（8．5±1．8）°，左、右侧屈活动范围分别为（3．5±1．2）°和（3．3±1．5）°，颈椎生理曲度明显改善或恢复正常，发生异位骨化1例、假体融合2例；手术前后NDI评分分别为（43．7±3．8）、（20．1±2．9）分，P＜0．05。结论 Bryan人工椎间盘置换术治疗颈椎病临床疗效优良率高，且可改善患者ROM及颈椎生理曲度、降低相邻节段退变发生率。
关键词： 颈椎疾病 Bryan人工椎间盘 椎间盘置换术 -
人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术的护理差异及近期疗效
目的 探讨Bryan人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗颈椎病的疗效及护理.方法 将65例(86个病变颈椎间盘)患者随机分为两组,其中23例(31个病变颈椎间盘)行Bryan颈椎间盘置换术(下称Bryan组);42例(55个病变颈椎间盘)患者行颈前路减压植骨融合术(下称ACDF组).ACDF组采用常规颈椎手术后护理,Bryan组采用改进型术前体位、肢体和气管推移训练及术后体位护理和功能锻炼.结果 Bryan组的住院时间、术后颈部外固定时间以及术后恢复工作时间显著短于ACDF组(均P<0.01);术后24个月,Bryan组JOA评分与ACDF组比较,差异无统计学意义(均P＞0.05);但Bryan组的屈曲与后伸活动范围明显增大,与ACDF组比较有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 Bryan人工颈椎间盘置换术近期疗效良好,患者恢复时间短,术后护理简便,观察周期短;但对围术期护理计划制定以及患者配合度要求高.
关键词： 颈椎病 关节置换 Bryan人工椎间盘 脊柱融合 护理 -
Bryan颈椎人工椎间盘置换术的长期疗效观察
目的 评估Bryan颈椎人工椎间盘置换术的长期疗效.方法 对2004年12月至2008年8月于我院行Bryan颈椎人工椎间盘置换术的20例病人进行回顾性分析,男15例,女5例,平均年龄为(43.85±3.70)岁,其中单节段9例,双节段11例,C3/42例、C4/59例、C5/615例、C6/75例.①收集并比较其术前、术后1周、术后2年及末次随访的改良日本骨科协会(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)评估治疗分数、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)以及Odom's分级.②通过其术前、术后早期及末次随访时的X线侧位片及颈椎过屈过伸位片,评估其颈椎曲度、颈椎活动度(ROM).③MRI T2加权像上根据Miyazaki分级标准评估Bryan人工椎间盘置换术后邻近节段的退变情况.④通过X线片及CT片根据McAfee标准评价异位骨化的发生情况.结果 ①术前及末次随访时的mJOA评分分别为(13.30±2.83)分、(15.25±2.07)分,VAS评分分别为(4.10±3.81)分、(1.55±1.53)分,NDI分别为(11.45±9.52)分、(6.00±4.78)分,所有评价指标末次随访时较术前均有显著改善,差异均有统计学意义(P均<0.05).末次随访时Odom's分级为优8例,良8例,可2例,差2例.②脊柱功能单位(FSU)曲度及C2～C7曲度:术前分别为2.33°±4.08°、18.78°±6.68°,术后早期为4.12°±6.43°、20.00°±9.98°,末次随访时分别为3.21°±6.56°、15.61°±6.73°.FSU ROM及C2～C7 ROM:术前分别为9.15°±2.80°、47.28°±9.75°,术后早期为9.27°±3.83°、40.81°±14.66°,末次随访分别为9.37° ±3.97°、42.03° ±10.97°.3个时间点的FSU曲度及FSU ROM比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),但C2～C7 ROM术后较术前明显减少,与邻近节段ROM变化趋势一致.末次随访时,43个邻近节段中46.5％发生邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD),以C5/6为常见,但均无临床表现;末次随访时31个手术节段中有23例(74.2％)发生异位骨化,其中严重异位骨化(Ⅲ、Ⅳ级)发生率为22.6％,C5/6为常见.结论 Bryan颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎退变性疾病可以取得持久稳定的临床效果,尽管异位骨化发生率较高,但大部分保留手术节段活动,同时邻近节段仍可见退变,但均无临床症状.
关键词： Bryan人工椎间盘 人工颈椎间盘置换术 邻近节段退变 异位骨化 -
脊髓型颈椎病的前路显微外科治疗策略
目的 总结脊髓型颈椎病的前路显微手术治疗方式和疗效.方法 回顾性分析85例脊髓型颈椎病的手术经验.均经前路行手术治疗,其中显微镜下手术减压+椎间植骨融合+钛钢板内固定59例,内镜下手术减压+椎间植骨融合+钛钢板内固定2例,显微镜下减压+Bryan人工椎间盘植入24例.结果 术后随访3～52个月,平均23个月;脊髓功能明显改善82例,占96.5%,稳定3例,占3.5%.24例Bryan人工椎间盘植入病人术后随访X-线平片显示:颈椎过曲、过伸运动及生理曲度良好,与自体椎体融合良好.结论 对中央型或神经根型椎间盘突出病人经前路行显微减压术,减压更加充分,并可减少对脊髓的损伤;椎间植入人工椎间盘可保留部分脊柱运动功能,取得更好的治疗效果.
关键词： 脊髓压迫症 椎间盘移位 颈椎 颈前路减压 Bryan人工椎间盘 -
Bryan人工颈椎间盘置换与椎间融合治疗颈椎病疗效的对比研究
目的:分析对比Bryan人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗颈椎病的疗效结果.方法:16例患者行Bryan人工颈椎间盘置换术(A组),35例患者行ACDF(B组),于术前、出院前、术后6周、3月、6月、12月、24月及随后每半年一次随访,通过JOA评分、生命质量SF-36评分、NDI评分评定治疗效果.同期摄X线片,检测病变节段的稳定性和活动度.结果:两组患者术中、术后均无严重并发症发生.所有患者均获得6年以上随访,平均73.5个月.A组术后无假体移位、脱落等并发症发生,有l例发生自发融合;置换节段活动度与置换前差异无显著性意义(P＞0.05).B组术后6个月X线片示植骨全部达骨性融合.两组患者术后随访时临床症状均明显缓解,疗效满意.两组患者的JOA评分及SF-36评分、NDI评分术后随访时均较术前有明显提高(P＜0.05).B组ROM较术前明显减小(P＜0.01),A组手术前后的差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Bryan人工颈椎间盘置换术疗效良好,同时还保留颈椎病变节段活动度,减少轴性症状,为治疗颈椎病提供了一种新的方法.
关键词： 颈椎 关节置换 Bryan人工椎间盘 脊柱融合
