十二指肠憩室穿孔诊治体会

目的 提高十二指肠憩室穿孔的外科治疗水平.方法 回顾性总结收治的十二指肠憩室穿孔5例临床经验.结果 十二指肠穿孔行单纯修补加外引流2例,修补加十二指肠造口加外引流2例,行十二指肠憩室化手术1例,5例均痊愈.结论 十二指肠穿孔损伤的早期诊断和及时手术处理非常重要,十二指肠修补加外引流和十二指肠憩室化手术是较实用的手术. 十二指肠憩室的并发症极少发生,但可以较严重,常见的并发症是憩室炎伴穿孔,因为憩室通常位于腹膜后腔,所以症状的发展常呈隐匿性,会贻误诊断.

胃充气造影法诊断胃、十二指肠溃疡穿孔

在临床上,游离气腹征是诊断胃、十二指肠溃疡穿孔的重要指征,也是胃、十二指肠穿孔与其他急腹症鉴别的特征.但X线检查中,胃、十二指肠溃疡穿孔病人出现游离气腹征者只有80%左右[1].

急性坏死性胰腺炎误诊1例

急性胰腺炎是一种常见病,在外科急腹症中仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎(包括胆石症)、急性肠梗阻和胃、十二指肠穿孔,占外科住院病人的1.2%,坏死型胰腺炎临床上比较少见,而以水肿型为多见.作者收治急性坏死性胰腺炎误诊为肠梗阻1例,现报告如下.

腹腔镜与开腹十二指肠穿孔修补术的对比研究

目的：比较腹腔镜与开腹十二指肠穿孔修补术的利弊。方法：回顾性分析2013年1-12月广东医学院附属医院46例确诊为十二指肠穿孔的临床资料，其中20例行腹腔镜下十二指肠穿孔修补术，26例行传统开腹十二指肠穿孔修补术，比较两组术中手术时间、出血量、下床活动时间、术后排气时间、术后并发症、住院时间、住院费用。结果：腹腔镜组与开腹组的术中出血量、手术时间、伤口感染率、肛门排气天数、下床活动时间、住院时间、住院费用比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下十二指肠穿孔修补术是一种安全有效的手术方法。

急性胃穿孔手术病人护理体会

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁，多数穿孔直径小于0.5c m，胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。是普外科常见的急腹症之一，除医生积极抢救外，护理工作也很重要，现将护理体会总结如下：
　　1术前护理：心理护理
　　患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理，因此，护理人员应体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑，让其积极配合手术。

超声有助于十二指肠穿孔的评价

带蒂大网膜移植应用的临床疗效分析(附26例报告)

我院1987～1997年利用带蒂大网膜移植应用于治疗胆总管穿孔、十二指肠穿孔、结肠外伤破裂穿孔、右半结肠肿瘤穿孔、乙状结肠扭转坏死,预防腹内脏器穿孔修补术后再破裂或吻合口瘘和十二指肠残端瘘的发生,共26例,效果良好.报告如下.

内镜下逆行性胰胆管造影术后十二指肠穿孔2例

1 病例报告例1,患者,女,52岁,2012年8月5日因反复右上腹痛1周入院,患者因胆道结石反复发作,有3次手术史.入院经B超,CT及MRCP确诊胆总管结石而行内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP),术中经导丝插管成功后造影发现胆总管中上段有2枚结石,大小在1cm以上,经带导丝切开刀切开大小为1.2cm,切开顺利,患者无不适,先取出1枚1.2cm大小的结石,取第二枚结石时,出现胆道出血,量较大,经去甲肾上腺素盐水喷洒止血,仍有渗血,停止取石,置ENBD(鼻-胆引流管)管后返回病房,禁食,以抗生素及生长抑素治疗,患者有反复呕血,及上腹痛症状,经治疗15h后,出血减少,但仍有腹痛,伴发热,行急诊腹部CT:肝实质密度较脾实质低,肝脾周围有积液.后腹膜及纵膈内有积气.

胃十二指肠穿孔误诊3例

1 病例介绍例1.女,66岁.因上腹持续性疼痛,伴有恶心呕吐12d入院,因吃凉饭菜后,自感上腹部突然剧痛,曾恶心、呕吐1次,为刚入食的食物残渣,继之全腹痛.即按胃肠炎治疗.因腹痛加重,曾多次肌内注射止痛针及阿托品.腹痛有一时好转,但不能完全缓解.继之发热、腹胀、呕吐.多为酸臭液体,近5d无大便.查体腹胀明显,无肠型及蠕动波,全腹有压痛及反跳痛.叩诊中上腹部呈浊鼓音.肠鸣音消失.X线腹部透视,见上腹部右膈下有一巨大气液平面,中腹部及左下腹部有较大气液平面.

十二指肠穿孔误诊为胆道蛔虫1例

患者男,36岁.上腹部阵发性剧痛2小时来院就诊.2小时前无明显诱因出现上腹部阵发性剧痛,伴恶心,无呕吐.疼痛向右肩部放射,平卧后加重.既往否认胃病史.查体:体温:37.2℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压16/10kPa.神志清楚,急性痛苦面容,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大.心肺未见异常.腹平,上腹肌稍紧张,压痛,无反跳痛.墨菲氏征阴性.腹部扣鼓音,肠鸣音减弱.实验室检查:白细胞147 ×109/L,中性0.74,淋巴0.26.腹平透未见异常.B超胆道内可见条索状强回声影.

老年患者急腹症临床治疗体会

随着社会的进步、医学科学的发展，人类寿命普遍延长，老年医学日益受到重视。当前影响老年人身心健康的疾病除心、脑血管病外，老年急腹症也不可忽视。我科近年来收治83例老年急腹症患者，通过回顾性总结分析，将其特点与诊治体会报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：83例中男52例，女31例；60-75岁71例，75～85岁12例，85岁以上1例。从发病到就诊短时间2小时，长5天。其中急性阑尾炎或伴穿孔53例，胃或十二指肠穿孔15例，肠梗阻7例，急性化脓梗阻性胆管炎2例，急性胰腺炎4例，外伤引起肠破裂2例。

常服镇痛药胃肠或穿孔

50岁的李先生因为十二指肠穿孔,日前在医院施行了腔镜下的穿孔修补手术.探究其病史医生发现,有痛风病史的李先生之前连续一个月服用镇痛药,可是痛风没止住,却“折腾”至十二指肠穿孔.据了解,这种随意服用镇痛药引起的胃肠不适患者并不少见.

内镜下逆行胰胆管造影术后并发十二指肠穿孔14例分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发十二指肠穿孔的诊治方法.方法对1996～2003年ERCP术后并发十二指肠穿孔的14例病人的诊治情况作回顾性分析.结果 8例行非手术治疗,其中5例痊愈;3例中转手术治疗, 2例痊愈,1例死亡.另6例急诊手术,术式有穿孔修补、胆总管T管引流术、腹腔清创、腹腔引流、经胃窦十二指肠造瘘、空肠造瘘术,其中5例痊愈, 1例死亡. 结论 ERCP术后并发十二指肠穿孔具有特征性的临床表现及放射影像学征象,可作为决定手术与非手术治疗选择的重要指标,治疗方式必须根据各病例的特点选择.

经内镜逆行胰胆管造影所致十二指肠穿孔6例诊治分析

目的 回顾性研究探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)所致十二指肠穿孔的预防、诊断和治疗.方法 对2006年1月至2010年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科6例ERCP相关十二指肠穿孔的临床资料进行分析,探讨合理的诊治方法.结果 6例穿孔病人中术前证实胆总管结石5例,胰头占位性病变致阻塞性黄疸1例.3例实施了十二指肠乳头括约肌切开术(EST),术后留置鼻胆管,2例插管失败,其中1例做了预切开后插管仍未成功；另1例为进镜过程中导致十二指肠憩室穿孔.2例保守观察治疗者均治愈；4例手术治疗,3例痊愈,1例死亡.结论 术后严密观察、及时诊断并根据不同穿孔情况采取恰当的个体化治疗,可有效降低ERCP相关穿孔所造成的危险.

应用胃十二指肠穿孔手术治疗胃、十二指肠穿孔的疗效观察

目的：探讨分析应用胃十二指肠穿孔手术治疗胃、十二指肠穿孔的临床疗效。方法：选取2012年1月至2014年2月间我卫生院收治的发生胃、十二指肠穿孔的患者88例作为研究对象，将其随机分为对照组（44例）和观察组（44例），为对照组患者进行药物治疗，为观察组患者实施手术治疗，观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：在观察组44例患者中，临床疗效判定等级为治愈的患者有29例，临床疗效判定等级为显效的患者有8例，临床疗效判定等级为有效的患者有5例，临床疗效判定等级为无效的患者有2例，治愈率为65.91%，治疗的总有效率为95.45%；在对照组44例患者中，临床疗效判定等级为治愈的患者有21例，临床疗效判定等级为显效的患者有10例，临床疗效判定等级为有效的患者有3例，临床疗效判定等级为无效的患者有10例，治愈率为47.73%，治疗的总有效率为77.27%。观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生率为4.55%，对照组患者的不良反应发生率也为4.55%，差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义。结论：应用胃十二指肠穿孔手术治疗胃、十二指肠穿孔的临床疗效显著，值得在临床上推广应用。

用不同治疗方法治疗胃、十二指肠穿孔的疗效对比

目的 对比分析用不同治疗方法治疗胃、十二指肠穿孔的临床效果.方法 对2009年1月至2013年1月期间我院收治的95例胃、十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性研究.我们根据这95例患者的实际病情,将他们分为开腹探查修补组、腹腔镜探查修补组和保守治疗组,其中开腹探查修补组有44例患者,腹腔镜探查修补组有32例患者,保守治疗组有19例患者.我们对开腹探查修补组患者进行开腹探查修补治疗,对腹腔镜探查修补组患者进行腹腔镜探查修补治疗,对保守治疗组患者进行保守治疗.结果 腹腔镜探查修补组患者手术的时间和出血量均少于开腹探查修补组患者,二者相比差异具有显著性(P＜0.05).腹腔镜探查修补组患者肠鸣音恢复的时间和排气恢复的时间均少于开腹探查修补组患者和保守治疗组患者,组间比较差异具有显著性(P＜0.05).腹腔镜探查修补组患者下床活动的时间、住院的时间、需要使用镇痛药的人数和出现并发症的人数均少于开腹探查修补组患者和保守治疗组患者,组间比较差异具有显著性(P＜0.05).结论 与其他治疗方法相比,用腹腔镜探查修补法治疗胃、十二指肠穿孔具有创伤小、手术时间短、术中出血少、患者康复时间和住院时间短、并发症少等优点.此疗法值得在临床上推广使用.

十二指肠外伤性穿孔15例X线及CT检查分析

腹部闭合伤所致十二指肠穿孔在临床上并不少见,其早期诊断、手术处理可降低死亡率.现将我院经X线、CT检查确诊、手术证实的15例病例进行分析.

ERCP相关十二指肠穿孔诊治的经验和教训

目的:ERCP相关的十二指肠穿孔虽然发生率低,但死亡率很高,诊断是否及时、处理是否得当直接关系到这一严重并发症的预后.本文结合文献资料及我院的具体病例,总结与ERCP有关的十二指肠穿孔方面的经验和教训.方法:回顾我院2003年至2006年间所进行的2 450例ERCP操作,有9例病人发生了十二指肠穿孔,发生率为0.37%.本文将具体分析相关的基础疾病、ERCP操作情况、穿孔的诊断、治疗手段及治疗效果.结果:7例病人经B超、MRCP或术中造影证实有胆总管结石,2例肝功能异常伴胆管扩张,怀疑胆总管结石;ERCP操作中除2例乳头插管顺利外,其余7例插管困难,运用预切开技术后6例插管成功;除3例穿孔明显的病例外,其余6例取石成功,并留置鼻胆管;穿孔的主要诊断依据为:腹膜炎2例,皮下气肿7例.3例病人进行了急诊手术,切除胆囊,胆总管切开取石后留置T管,并游离十二指肠,在后腹膜间隙放置引流;其中1例因为引流不畅,后腹腔脓肿形成而再次清创引流,平均住院50 d.另外6例采用了非手术治疗,禁食,胃肠减压,鼻胆管引流,抗菌抑酶止酸;治疗过程中某些病人有局限性腹痛和发热,但无加重趋势,无病人中转治疗,平均住院13 d.无死亡病例.结论:预切开技术应用不当可能导致十二指肠穿孔;皮下气肿是较为敏感的穿孔指标;如果能够早期及时诊断,非手术治疗一般能取得良好结果,建立通畅的胆道和胃肠引流是治疗成功的关键.

船员外伤性胃、十二指肠穿孔36例的诊治

外伤性胃、十二指肠穿孔在腹部外伤中所占的比例不大,在船员中时有发生,它的诊断和处理都比较困难,复合性损伤和并发症多,预后严重.我院自1980 年8月～1999年10月共收治36例,死亡1例,现将其诊断和治疗总结如下.

十二指肠溃疡穿孔单纯修补加药物治疗临床分析

目的:探讨十二指肠溃疡穿孔的临床特点及治疗方法.方法:回顾性分析69例十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床诊治资料.69例均行单纯修补术后联合抑酸、抗HP治疗.结果:手术治愈67例(97.1%),死亡2例(2.9%),术后其他并发症6例(8.7%).术后半年,55例十二指肠溃疡得到胃镜随访,其中50例治愈,5例未愈继续予以内科治疗.结论:十二指肠急性穿孔患者单纯修补,术后加抑酸、三联抗HP治疗,简单、安全,效果满意,值得推荐.