首页 > 文献资料
-
消化性溃疡急性穿孔的治疗选择
消化性溃疡穿孔在外科临床较为常见.为提高疗效,现将我院1996年1月～2001年1月经治的消化性溃疡穿孔47例资料.结合近期文献复习,着重对其治疗选择分析如下.1 临床资料一般资料:47例中男41例,女6例;年龄大76岁,小17岁.本组病例中十二指肠穿孔29例,胃幽门附近及胃窦区穿孔14例;穿孔部位不明确4例(非手术病例).发病时间:短2h,长36h,平均为12.25h.本组发病后12h内施行手术者30例,12h以上手术者13例.47例均有腹膜刺激征,其中板状腹40例(占85.1%),X线胸腹透视或摄片,37例提示隔下游离气体(占78.7%);23例腹腔穿刺抽出黄色或脓性渗液(占48.9%).本组31例以往有溃疡病史.全组均以消化性溃疡穿孔确诊.腹腔污染程度:所有手术病例腹腔内均有食物残渣、胃液、胆汁及脓汁等;本组半数病例腹腔污染相对较轻,脓性液体主要集中在右上腹,仅伴有穿孔部位周围的肠壁充血水肿.本组亦有21例腹内污染严重,下腹及盆腔均有较多脓液,1例还出现早期休克.
-
十二指肠穿孔致气胸及全身广泛皮下气肿1例
1 临床资料患者,男,40岁,90kg.于逆行胆管照影(ERCP)下行十二指肠乳头切开,导致十二指肠穿孔、广泛皮下气肿,急诊入手术室行十二指肠修补术.见患者头、面部,颈部,胸部及腹股沟、会阴部明显肿胀,触之握雪感、捻发音.神志清楚,对答切题.HR 98次/min,BP 142/88mm Hg(1mm Hg＝0.133kPa),F 20次/min,SpO291%～92%.
-
肠蛔虫致腹膜炎漏诊1例
患者女,45岁.因中下腹突发性疼痛4天,加重1天,伴畏寒发热.于2000年3月15日入院.患者于1个月前曾类似腹痛发作,经当地医院保守治疗症状缓解.体格检查:T38℃、P88次/min、BP13/9kPa.急性痛苦貌、消瘦.双肺无干湿罗音.腹平坦、软、中下腹压痛明显,肌卫、无反跳痛,肝脾无叩痛,肠鸣音弱.血常规:WBC8.0×109、RBC4.7×1012、Hb132g/L、N0.73、L0.24;尿常规未见异常.胸膜透视:双肺心膈未见异常.膈下未见游离气体.B超:子宫后壁见4.3cm×3.8cm×3.6cm不均质中低回声块,子宫直肠窝见深约1.0cm液性暗区,肝脾双肾未见异常.肝功、肾功及电解质均正常.诊断:子宫肌瘤盆腔炎.经抗炎对症治疗5天后,症状缓解,无肌卫及畏寒发热,行子宫全切除术.术中见大量淡黄色腹水,吸出约1500ml.小肠浆膜系膜大量粟粒样白色结节,空回肠交界处粘连扭曲,充血水肿,其系膜淋巴结肿大,约3cm×3cm×2cm.大肠网膜肥厚,呈灰白色,数条蛔虫穿入.直肠与子宫后壁粘连,子宫直肠窝内见数条蛔虫.右输卵管充血肿胀,伞部可见一条蛔虫穿入.十二指肠球部前壁可见一条蛔虫嵌入,取出后,见蛔虫有嵌环,十二指肠液溢出,其周围无水肿增厚.即行清洗腹腔,取出腹腔内蛔虫,修补十二指肠穿孔,切除空回肠交界处病变小肠约20cm及相应系膜.送检.术后诊断:肠蛔虫致十二指肠穿孔、腹膜炎、子宫肌瘤.病理诊断:先天性小肠憩室、小肠浆膜及系膜慢性肉芽肿(寄生虫所致).半月后痊愈出院.讨论:肠蛔虫致腹膜炎是临床上蛔虫所致并发症之一.目前随着生活条件改善,已明显少见.虫卵致肠表面慢性肉芽肿类似结核样,更为罕见.通常引起穿孔部位是小肠.本例漏诊主要是对本病认识不足:首先是单纯依赖B超报告,想到盆腔炎、子宫肌瘤.未进一步追询病史,忽视了曾有吐清涎、吐蛔虫病史.其次体检中遗漏了肠部移动性浊音这一重要体征.没有进行诊断腹穿.第三是术后回顾,本例临床上已明显少见.穿孔部位发生于十二指肠,并且又被阻塞其症状时而发作缓解.术前要想通过影像学诊断,确实很难,患者通常以其它表现形式就诊相关科室.由于漏诊,缺乏全面的体检及分析导致术前向家属交待不够,准备不充分,术中紧急请求会诊.术中情况向家属交待,延误手术时间,险些酿成医疗纠纷,应吸取经验教训.
-
高龄胃十二指肠溃疡穿孔118例患者的护理
随着社会逐步进入老年化,高龄消化道穿孔患者数量不断增多,老年人对急剧的病理生理变化常不能耐受.因各种特定因素,高龄消化道穿孔患者极易因合并有多种并存病、症状体征与实际病情不相符、术后并发症等引致严重后果,死亡率较年轻人高[1].现将2000年3月～2011年5月间我科收治的70岁以上高龄消化道穿孔118例患者的护理情况介绍如下.1 临床资料本组共118例,男82例,女36例,年龄70～96岁.其中胃穿孔92例,十二指肠穿孔26例,其中有92例合并1～3种不同类型的并存病,包括冠心病、高血压、糖尿病、骨质疏松、肾功能不全、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等.92例有并存病的患者中15例合并3种,48例合并2种,29例合并1种.其中95例患者入院后行急诊手术治疗,23例患者行保守治疗.其中行穿孔单纯修补75例,胃大部切除20例.术后并发症23例:出血2例,肺部感染8例,急性心功能不全4例,中毒性休克4例,切口感染5例.107例经治疗后痊愈出院,6例于入院1～2 d内自动出院放弃治疗,5例死亡.平均住院天数12.8 d.
-
老年胃十二指肠急性穿孔56例临床报告
报道56例老年胃十二指肠急性穿孔的诊治经验.年龄均为60岁以上,其中胃溃疡穿孔16例、十二指肠球部溃疡穿孔30例、胃癌穿孔10例.术前均有不同程度的腹痛.术前明确诊断46例,其中39例伴有一种以上并存病.因老年人反应差,腹壁肌肉萎缩,穿孔时缺乏典型的上腹痛和"板样腹"征,同时由于对炎症应激反应差,白细胞计数可无异常升高.因老年人并存病多,穿孔时易被并存病混淆而出现误诊,腹部透视和腹腔诊断性穿刺有助于正确诊断.老年急性穿孔一旦诊断明确,应尽早手术.合理选择术式,围手术期重要器官的监护,并存病的治疗及合理使用抗生素和营养支持是降低死亡率的重要措施.
-
内镜治疗逆行胰胆管造影并发十二指肠穿孔致广泛皮下气肿一例
1 病例介绍患者女,81岁.因"反复上腹部疼痛半个月"于2014年4月30日入院.半个月前,患者进食后出现右上腹胀痛,疼痛剧烈时伴恶心呕吐、寒战发热(未测体温),呕吐、肛门排气后疼痛可缓解,无放射痛.外院就诊,上腹平扫CT及彩色多普勒超声皆提示胆总管结石伴胆总管上段扩张,保守治疗后症状无明显缓解.诊断高血压病5年,长期规律口服降压药,血压控制可.否认肝炎、结核病史,家族史无特殊.入院体格检查:体温36.7℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压, 107/67 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).
关键词： 经内镜逆行胰胆管造影 十二指肠穿孔 皮下气肿 -
ERCP术后并发十二指肠穿孔的早期观察和护理
内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)作为胆胰系统疾病主要的检查与治疗方法已广泛应用于临床,但是ERCP术毕竟是一种侵入性治疗方法,术后有可能发生并发症.
-
胃、十二指肠穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究
目的：探讨腹腔镜修补术和开腹修补术治疗胃、十二指肠穿孔患者术后其胃肠动力恢复情况。方法：将我院自2011年3月-2014年4月间收治的胃、十二指肠穿孔患者58例分为腹腔镜治疗的研究组32例和开腹修补术治疗的对照组26例，观察两组患者治疗后胃肠动力恢复情况。结果：研究组手术时间、平均住院时间、肠鸣音恢复时间和术后排气时间均显著短于对照组，其差异显具有统计学意义（P＜0．05），研究组患者出现并发症的几率为3．12％，显著小于对照组15．38％，其差异显著具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对患者进行胃、十二指肠穿孔腹腔镜修补术能有效缩短手术时间，促进胃动力恢复，可在临床上推广应用。
-
不同手术方式治疗急性胃及十二指肠穿孔对比观察
目的 探讨急性胃及十二指肠穿孔应用不同手术方式治疗的效果,以丰富临床治疗经验.方法 选择2010年1月～2015年1月在我院接收并确诊急性胃及十二指肠穿孔的患者84例,根据入院治疗顺序随机分成对照组与观察组各42例,对照组采取开腹术治疗,观察组则给予腹腔镜术进行治疗,经治疗后,统计两组患者的治疗效果,将结果进行对比.结果 两组患者的手术成功率均为100.00％.两组患者的手术时间比较差异不显著(P＞0.05),但观察组患者的术中出血量、术后排气时间、术后肠鸣音恢复时间及下床活动时间均低于对照组,比较差异显著(P＜0.05);观察组患者的切口感染率及术后使用止痛药率均低于对照组,比较差异显著(P＜0.05).结论 急性胃及十二指肠穿孔应用腹腔镜术治疗有效降低了并发症的发生以及使用止痛药率,显著减少了出血量,降低术后恢复时间,值得在临床治疗中广泛推广.
-
腹部手术后早期炎性肠梗阻21例的临床分析
2005年3月至2009年12月,笔者收治手术后早期炎性肠梗阻21例,经保守或手术治疗后,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1一般资料 本组21例,其中男13例,女8例;年龄12～71岁,平均(41.5+3.5)岁;急性阑尾炎切除手术6例,肠修补术3例,胃穿孔行胃大部分切除术3例,十二指肠穿孔行胃大部分切除术2例,胃癌根治术3例,结肠癌根治术2例,胆石症胆囊切除术1例,子宫切除术1例;肠梗阻发生术后5～14d17例,15～28d4例.
-
ERCP术后十二指肠穿孔合并出血
1 临床资料患者男,60岁.因反复右中上腹胀痛2个月于2006年5月入院.该患者1988年因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术,Billroth Ⅱ式吻合;胆囊结石行胆囊切除术.
-
急性腹痛(4)
2 急性中上腹痛2.1 急性胃、十二指肠溃疡穿孔急性胃、十二指肠溃疡穿孔既往较为常见,近来由于新抑酸剂的临床广泛应用,其发生率明显减少,但偶有发生.一般十二指肠穿孔为多,年龄在30～50岁,男多于女,其比为15∶1.约90%的病人有溃疡病史.穿孔前症状加重,发作频繁.
-
腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补22例分析
胃十二指肠穿孔是普外科常见的急腹症之一,目前随着微创技术的发展,腹腔镜下胃十二指肠穿孔术已成为胃十二指肠穿孔治疗的重要手段,且手术适应症的选择不断扩展[1].我院2006年1月～2009年6月对24例胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜下修补术,并同期收治17例行传统开腹手术的患者,现介绍如下.
-
经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌并发十二指肠穿孔1例
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter hepatic arterial chemoembolization TACE),现已成为中晚期原发性肝癌(primary hepatic carciroma,PHC)的主要介入治疗方法.TAC常见并发症为栓塞后综合症,发病率约60%—80%.严重并发症虽少见(0—5%),但预后通常较差,常可导致死亡,包括急性肝功能衰竭(7.5%),肾功能衰竭(1.8%),肝性脑病(1.8%),肝破裂出血(1.3%),上消化道出血(3.0%),肝或脾脏脓肿(1.3%)[1、2].在严重并发症中,肝癌TACE术后导致十二指肠穿孔比较罕见,目前国内外主要以个案形式报道.本文报道经鼻胃十二指肠营养管置入术,成功保守治疗1例肝癌TACE术并发的十二指肠球部穿孔.
