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脐带帆状附着并发脐动脉断裂1例
病历资料患者,女,26岁,因停经35周+4天,阴道流水2小时入院.诊断:35周+4天妊娠G1P0,LOA,胎膜早破.入院后给予保胎、抗生素预防感染及促胎肺成熟等处理,于入院后第2天下床小便后出现血性羊水,胎心监护示NST无反应,考虑胎盘早剥,行急症剖宫产,术中剖1男婴,体重2700g,Apgar评分1分钟评8分,5分钟评10分,胎盘约17cm×15cm×2cm,未见早剥征象,脐带帆状附着,脐带附着处见5cm×5cm大的血凝块,1条脐动脉完全断裂.
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糖皮质激素在产前促胎肺成熟应用中的利弊
糖皮质激素促胎肺成熟的利弊糖皮质激素在医学领域的疗效观察,在促胎肺成熟的应用中存在利弊,那么怎样才能使糖皮质激素发挥它的大作用,并且不良反应减到小呢?这是目前医学各领域的焦点.
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妊娠期糖尿病治疗及分娩时机选择的探讨
目的 探讨妊娠期糖尿病治疗及分娩时机的选择.方法 随机选择该院2014—2015年82例住院分娩妊娠期糖尿病孕妇的临床资料进行回顾性分析.结果 血糖控制满意组新生儿发病率28.3%,血糖控制不满意组为62.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).胎龄<37周及>40周与胎龄在37~40周比较,新生儿发病率明显长高,有显著性差异.胎龄37~40周与38~40周新生儿发病率近似相同.孕39周羊水泡沫试验仍有阴性者,25例促胎肺成熟后仍有4例肺不成熟.结论 在妊娠期糖尿病患者中,严格的血糖控制是非常必要的.分娩时间以孕37~40周为宜.促胎肺成熟有一定效果,未经血糖控制者难以估计胎肺成熟情况,为了解胎肺成熟情况应在终止妊娠前须行羊水泡沫试验.
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探析妊娠期糖尿病治疗及分娩时机选择
目的:探讨分析妊娠期糖尿病患者的有效治疗方式及分娩时机的选择。方法选择2013年2月—2014年5月在该院接受治疗及分娩的60例妊娠期糖尿病患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果血糖控制满意组及控制满意组的生儿发病率分别为28.26%、78.57%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。37周<胎龄<40周新生儿发病率明显低于胎龄>40周及胎龄<37周,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对有效控制娠期糖尿病患者血糖水平,可显著提高新生儿的生存质量,37~40周为佳分娩时机。
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硫酸镁联合硫酸舒喘灵治疗先兆早产临床观察
早产是常见的产科并发症,早产儿脏器功能不成熟,常导致较高的围产儿病率及死亡率.因此,减少早产的发生是降低围产儿死亡、改善和提高新生儿生存质量的关键.早产治疗的目的是抑制子宫收缩,延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间.我院采用硫酸镁联合硫酸舒喘灵治疗先兆早产,取得了良好的效果,报道如下.
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三胎妊娠早产保胎的治疗及护理二例
一、病例摘要病例1: 患者29岁, 2008年9月28日以"宫内孕29周+1,三胎妊娠,先兆早产"收入北京大学人民医院.入院后给予硫酸镁抑制子宫宫缩,地塞米松促胎肺成熟,抗生素预防感染,能量合剂补充营养.2008年10月1日自然破膜,羊水清亮,继续抑制宫缩治疗24 h,效果不理想,患者拒绝继续保胎治疗,于2008年10月2日行剖宫产术, 第一胎男性,1.115 kg,身长38 cm,Apgar评分1 min,5 min,10 min均为9分(张力-1);第二胎男性,1.22 kg,身长39 cm, Apgar评分1 min,5 min,10 min均为9分(张力-1); 第三胎女性,1.125 kg,身长38 cm, Apgar评分1 min评分8分(皮肤-1、张力-1),5 min,10 min均为9分(张力-1).
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妊娠合并急性阑尾炎保守治疗后手术一例——附文献复习
一、病例摘要患者27岁,已婚农民,“宫内妊娠31+5周,间断下腹痛13d,加重1d"于2011年4月18日18:39人北京大学人民医院.患者13 d前无明显诱因出现下腹疼痛,B超示胆囊息肉,腹痛4d后消失.2d前患者再次无明显诱因出现下腹痛,伴不规律宫缩,B超提示宫颈管长2.3cm,以“先兆早产”入外院,予静点硫酸镁保胎、地塞米松5mg×4次促胎肺成熟,腹痛渐缓解.
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未足月胎膜早破的处理
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)的处理关键包括预防感染、促胎肺成熟和抗早产,延长孕龄,降低早产相关的新生儿并发症.大多数文献不支持对PPROM的患者使用宫缩抑制剂时限超过48 h,认为可能增加感染几率.但是研究发现新生儿并发症主要是不成熟造成,而非感染.但若感染的风险超过早产并发症的风险,应考虑终止妊娠.具体流程是"CVDD":确定诊断(confirming the diagnosis),确定孕周(validating gestational age),确定胎儿宫内状况(documenting fetalwellbeing),确定分娩方式(deciding on the mode of delivery)[1].
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妊娠合并单核增生性李斯特菌感染一例
患者31岁,孕1产0.因宫内孕33周,胎动减少4 d,发热1 d于2007年11月5日急诊入院.入院前4 d感胎动明显减少,1 d前发热,体温高达39℃,去外院就诊查血常规:白细胞16.4×109/L,中性粒细胞0.82.胎心监护无应力试验(NST)为无反应型,经抗感染及肌内注射柴胡注射液对症治疗后热退.并应用地塞米松促胎肺成熟.11月5日胎心监护提示胎心基线平直,急诊转入我院.
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妊娠晚期结肠假性梗阻综合征一例
患者30岁,孕1产0。因停经35周,无痛性阴道出血2 h于2000年5月10日入院。孕期定期在外院行产前检查无异常。入院时检查:一般状态尚好,产科检查:胎位枕左前,胎心率140次,先露头,高浮。B超提示:中央性前置胎盘。入院诊断:(1)妊娠35周,宫内妊娠,(2)中央性前置胎盘。入院后予口服沙丁胺醇、静脉滴注硫酸镁抑制宫缩,地塞米松促胎肺成熟等处理。入院后第1天,患者诉腹胀,呕吐1次胃内容物。检查:腹胀,腹肌软,无明显压痛,腹部触及子宫张力大,肠鸣音稍强。复查B超排除胎盘早剥。考虑“动力性肠梗阻”,予以禁食,持续胃肠减压,口服胃动力药物促进肠蠕动,并即查血电解质正常。第2天患者腹胀加重。两天未排气排便,使用开塞露后排出少许成形便及气体。但腹
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低分子肝素治疗早发型重度子痫前期围生儿结局分析
早发型重度子痫前期,是指发生于妊娠34孕周以前的重度子痫前期.该病发病早、病程进展快,能较早导致孕妇多脏器功能损害,因此严重威胁母儿安全.早发型重度子痫前期治疗的主要目的是减少孕妇并发症、延长妊娠时间、改善围生儿预后.该病的传统治疗方法包括解痉、降压、镇静、促胎肺成熟、适时终止妊娠等.研究发现,40%~72%子痫前期患者存在凝血功能异常,表现为胎盘梗死、广泛绒毛纤维沉积.低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)有抗凝、疏通微循环、抗炎、保护血管内皮的作用,可多方面对抗妊娠期高血压疾病的病理生理过程[1].本科从2004年10月开始,在传统治疗基础上,联合LMWH治疗早发型重度子痫前期,并与单纯传统治疗方案进行比较,以探讨LMWH在治疗早发型重度子痫前期、改善母儿预后中的作用.
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前置胎盘并发子宫表面自发性撕裂伤一例
患者26岁,孕3产0,因停经33+6周,反复无痛性阴道出血1月余,加重1 d于2000年10月25日入院.既往有"子宫内膜异位症"史.体检:体温、呼吸、脉搏、血压无异常.B超:胎盘下缘大部分覆盖宫颈内口.血常规:白细胞7.2×109/L,淋巴细胞0.051,粒细胞0.70,红细胞3.53×1012/L,血红蛋白102 g/L.入院后行止血、抑制宫缩、促胎肺成熟、抗炎等处理,阴道流血止.11月1日翻身后突然右下腹疼痛,疼痛向全腹扩散.体检:体温37.5℃,血压110/80 mm Hg(mm Hg=0.133 kPa),腹部压痛、反跳痛,以右下腹为甚,轻微腹肌紧张,肠鸣音可闻及.B超示:盆腔及膈下少许积液.血常规:白细胞4.9×109/L,淋巴细胞0.068,粒细0.91,红细胞3.09×1012/L,血红蛋白92 g/L.外科会诊为局限性腹膜炎,不完全排除阑尾炎.次日再发无痛性阴道出血,量约300 ml,查体:脉搏122次/min,血压100/60 mm Hg,急性重度贫血外貌,腹部查体同前.立即在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.术中见腹膜蓝染,腹腔积血,子宫右后壁有两处长约1 cm的浅表撕裂伤合并活动性出血,该处子宫壁厚度正常,伤口周围附着较多粘连带,粘连上有4 cm×2 cm大小不规则咖啡样组织,子宫后壁、侧壁、子宫直肠陷凹及肠壁上散在分布大小不等咖啡色结节.探查肝、脾、阑尾无异常,缝合子宫裂伤,将咖啡色样组织部分切除送病检后,结束手术.术中共吸出鲜血400 ml,血块300 g,术后检查胎盘,发现胎膜破口边缘紧贴胎盘边缘,上附凝血块.病理报告:蜕膜样组织,有退变,见纤维样物沉积,并见含铁血黄素细胞,未见绒毛组织,符合子宫后壁浆膜内膜异位伴蜕膜样反应.
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双胎妊娠孕25周一胎流产后行宫颈环扎术获成活儿一例
患者38岁,2000年因"异位妊娠"行右输卵管切除术,先后3次行辅助生殖术,此次妊娠末次月经2008年5月9日,5月27日胚胎植入,孕14周+B超确诊为双胎.孕25周因"先兆流产"入院予硫酸镁或盐酸利托君静脉点滴保胎治疗.孕25+3周因宫缩无法抑制拟行紧急宫颈环扎术,术中见宫口开全,第1个胎儿及其羊膜囊脱入阴道,故先娩出流产胎儿,为一男活婴,立即转人新生儿科(5 d后死亡),胎盘未娩出.因患者迫切要求保胎,继续行McDonald宫颈环扎术,术后抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟及对症治疗并密切监测.患者仍有频繁宫缩,孕27+2周"胎膜早破",予静脉补液治疗,B超监测羊水量.
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羊膜腔注射糖皮质激素促胎肺成熟的研究进展
糖皮质激素在临床应用于有早产风险者的促胎肺成熟治疗,有效性已得到广泛证实。但经典的给药方式,即母体肌内注射,在促胎肺成熟的同时,可能给母体带来一系列不良反应,其中血糖升高受临床医师关注。目前国外尚未有孕妇羊膜腔注射糖皮质激素的临床研究报道。现对目前羊膜腔注射糖皮质激素促胎肺成熟的应用情况,总结相关文献,对此方法的安全性及有效性进行分析。
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羊膜腔内注射地塞米松促胎肺成熟剂量与安全性的研究
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),是早产儿和需要提前计划分娩的高危儿常见的致死性疾病,为早产儿病死率之首.为了预防NRDS的发生,人们应用糖皮质激素以促胎肺成熟,有静注、肌注、羊膜腔内注射三种.由于静注、肌注易引起孕母血糖、血压变化,所以羊膜腔内直接给药日益受到人们重视.
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美国妇产科医师学院对产前糖皮质激素促胎肺成熟的新意见
美国妇产科医师学院(American College of Obstericians and Gynecologists,ACOG)于2011年2月公布了第475号ACOG委员会意见,题为"产前糖皮质激素治疗促胎肺成熟"[1].此次委员会意见是对2008年3月发布的第402号内容的更新.现将内容简要介绍如下,以飨读者.
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ACOG对"产前糖皮质激素促胎肺成熟"的新意见
美国妇产科医师学院(The American College of Obste-tricians and Gynecologists,ACOG)于2008年3月公布了第402号ACoG委员会意见,题为"产前糖皮质激素治疗促胎肺成熟[1]".
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成功救治孕28周625克超低出生体重儿一例
患儿女,孕28周,第5胎第1产,母亲患重度妊高征、肾病综合征、慢性肾功能不全,产前常规使用地塞米松3 d促胎肺成熟,顺产,娩出Apgar评分1 min 5分,5 min 8分,10 min 8分, 出生体重625 g.羊水、脐带、胎盘无异常,生后予清理呼吸道,球囊加压供氧等抢救.复苏后转我科,查体:呼吸:30次/min,脉搏:100次/min,身长31 cm,头围24 cm,体重625 g,反应低下,弹足底仅有肢体轻微活动,无哭声,呼吸不规则,见吸气三凹征,双肺呼吸音弱未闻啰音,心脏、腹部检查未见异常,四肢肌张力低,原始反射未引出.简易胎儿评龄估28周.诊断:(1)超极低出生体重儿;(2)新生儿窒息.入院立即予气管内滴入固尔苏100 mg/kg,生后3 h胸片:肺透亮度低,局限性肺透亮度高.入院后渐出现呼吸困难加重, 诊断早产儿肺透明膜病(HMD),予(Babylog8000)呼吸机治疗,入院12 h再次气管内滴入固尔苏100 mg/kg,机械通气18 h后撤机.住院期间先后出现新生儿贫血、坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受、呼吸机相关肺炎、院内感染性肺炎、高血糖症、呼吸暂停.经给予相关治疗后均控制,住院103 d,体重增至2440 g出院.
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硫酸镁联合硫酸舒喘灵治疗先兆早产临床观察
早产是常见的产科并发症.早产儿脏器功能不成熟,常导致较高的围产儿病率及死亡率.因此,减少早产的发生是降低围产儿死亡,改善和提高新生儿生存质量的关键.早产治疗的目的是抑制子宫收缩,延长孕龄赢得促胎肺成熟的时间.我院采用硫酸镁联合硫酸舒喘灵治疗先兆早产,取得了良好的效果.
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孕34~35周早产产妇给予促进胎肺成熟治疗的临床研究
目的:探讨孕34~35周早产者行促胎肺成熟治疗后对早产儿预后的影响。方法:将2010年3月-2013年1月在本院妇产科进行分娩的142例孕34~35周产妇随机分为对照组和观察组。其中观察组78例,分娩前48 h肌肉注射地塞米松;对照组64例,不进行促胎肺成熟处理。对比分析两组早产儿的体格发育、免疫学指标及并发症的发生率。结果:观察组早产儿的IgA、IgM水平均明显低于对照组(P<0.05),而两组IgG比较差异无统计学意义(P>0.05);出生1个月后,观察组早产儿的体重明显轻于对照组(P<0.05),头围与身长比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组早产儿视网膜病(ROP)与支气管肺发育不良(BPD)的发病率明显低于对照组(P<0.05);而两组脑室内出血(IVH)和新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发病率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DTS促胎肺成熟的治疗可降低孕34~35周早产者并发症发生率,减少早产儿的病死率,虽然会对体液免疫造成一定影响,但利大于弊,早期干预不良影响,可降低伤残率。