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小柴胡汤临床运用体会
小柴胡汤始载于医圣张仲景的<伤寒论>之中.本方由柴胡、黄芩、人参(或用党参)、半夏、甘草、生姜、大枣共七味中药组成.水煎、去渣再煎,分三次温服.凡病邪在半表半里,出现寒热往来、胸胁胀满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦咽干,目眩、舌苔白、脉弦等少阳证时,都可用本方治疗;如<伤寒论>所云:"伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕;或渴;或腹中痛;或胁下痞硬;或心下悸、小便不利;或不渴、身有微热;或咳者,小柴胡汤主之."
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"少阳为半表半里"之我见
"少阳为半表半里"之说,并非张仲景<伤寒杂病论>中所提出,而是后世医家在解读<伤寒论>过程中所创立,用来阐释少阳病的病位及病机.但经过仔细推敲,半表半里既不是少阳之部位,少阳病也不该理解为伤寒病从表入里传变过程中的"半表半里"证,这一含混不清的概念与仲景六经本义相去甚远,对于认识少阳病的本质和病位反而造成混乱,有必要予以澄清.
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《伤寒论》“半表半里”质疑与后世传承临床意义
半表半里首见于注家,《伤寒论》中并无此词目,但半表半里学说对后世医家产生了重大影响。本文通过《伤寒论》相关文献梳理,结合后世代表注家对半表半里的阐释、后世因半表半里引发的学说、辨证体系。归纳得出结论:(1)半表半里首见于《注解伤寒论》,并非《伤寒论》原文;《伤寒论》提出的是“半在里,半在外”,且“半在里,半在外”与后世半表半里关联密切的少阳病、小柴胡汤证有区别;(2)后世医家尤其温病医家对半表半里的继承发展如半表半里膜原学说,半表半里三焦学说具有重要的临床指导意义。
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“三焦”形质论
根据中医学有关三焦的文献,对三焦的本义、功能、形质等方面进行阐述和论证,结合现代医学的筋膜理论,认为三焦属于有形器质,即筋膜的论点;三焦作为膜性的结构,为身体内部提供了气机运动、体液代谢、营养物质循环的空间和通道.
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两个六经不能混淆——《伤寒杂病论》的理论来源
很多学者认为张仲景据《黄帝内经》撰成了《伤寒杂病论》(简称为《伤寒》),因而以《黄帝内经》的六经、脏腑经络释《伤寒》,其结果是不能正确理解张仲景医学.笔者据考证资料证实,张仲景不是根据《黄帝内经》撰写的《伤寒》,它的主要内容方证,来自于《汤液经法》等经方医学.《伤寒》主要继承八纲辨证.并加入半表半里理念而形成了六经辨证.这样以六经为纲,以方证为目,形成了独特的辨证论治体系.《伤寒》的六经与《黄帝内经》的六经是不同的理论概念,在解读《伤寒》时,两种概念不能混淆.
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小柴胡汤和法之探析
小柴胡汤是张仲景为邪犯少阳,致少阳枢机不利而设,具有和解半表半里之功效,因此历代医家称之为和法的代表方,故柯韵伯说:"少阳枢机之剂,和解表里之总方".小柴胡汤是和法的代表方,得到了历代医家的认同与发挥,问题是少阳之为病,为什么要用和法?小柴胡汤是怎样和解半表半里的?这些深层次上的问题,历代医家未能全面系统的回答与论述,因此有必要深入探讨.
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论和法的涵义及配伍规律
和法属于"八法"之一,是通过和解与调和的方法,使半表半里之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法.适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂,表里同病等[1].考历代本草专著均无专列"和法"类药物,和法依赖药物的配伍以实现其作用,这是和法与其他七法明显不同之处.
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经方的半表半里阴证
厥阴病的概念经方的厥阴病,是病位在半表半里的阴性证,与少阳病相对在<伤寒论>称为厥阴病.人们对厥阴病争议多,而对厥阴病的提纲更是争论的焦点.
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浅谈针灸治疗中的正邪相争现象
在治疗疾病过程中出现的正邪相争现象,早在<内经><伤寒论>等著作中就有散在的记载,但多以内科病为例,如发热、恶寒、出汗以及疾病在半表半里均为正邪相争的症状,疾病的转归等均是正邪相争的结果.
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小柴胡汤证浅见
分析<伤寒论>和<金匮要略>两书中小柴胡汤证的相关条文看出,小柴胡汤证不能等同于少阳病,小胡汤不能简单地视为少阳病主方,"半表半里"不能理解为小柴胡汤证病位而主要是指在有太阳表证的同时兼有阳、阳明、太阴、少阴或厥阴病证.
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《伤寒论》"有柴胡证,但见一证便是,不必悉具"临床发微
<伤寒论>101条曰:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具."汪苓友曰:"柴胡证者,谓邪入少阳,在半表半里之间也.但见一证,谓或口苦,或咽干目眩,或耳聋无闻,或胁下硬满,或呕不能食,往来寒热等便宜与柴胡证.故曰:呕而发热者,小柴胡汤主之,不必待其证候全具也.
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柴胡桂枝汤加减治疗发热体会
柴胡桂枝汤取桂枝汤及小柴胡汤各半量合剂而成.用桂枝汤调和营卫、解肌辛散,以治太阳之表;用小柴胡汤和解少阳、畅达枢机,以治半表半里、伤寒日久、邪郁少阳而太阳表证不解之证.临床治疗发热多见奇效,现就其应用体会总结一二.
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丹波父子对《伤寒论》“表、里、半表半里”定位的文献研究
丹波元简、丹波元坚是日本折衷考证派的代表人物,本文通过中医文献学的理论、方法与思路,对其有关《伤寒论》研究著作进行整理研究,探寻丹波父子对《伤寒论》表、里、半表半里的定位.笔者认为丹波父子将《伤寒论》“表”定位为躯壳,里为脏腑,半表半里为躯壳之里脏腑之外的部位,即焦膜、膜原的部位,丹波元坚称之谓“隙地”.
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膜原部位初探
膜原是先秦医家运用解剖手段,在直视观察下从形态学角度所得到的结构实体.自先秦开始,历代医家就分别从不同角度对其进行着观察与论述,对其在形态与功能上的认识得到了不断的扩充与发展,并逐步充实与完善其理论内涵.现以<内经>对于膜原之记载为基础,分析历代医家之论述,探索对膜原之形态、部位认识的发展脉络,以期对膜原有一较为清楚完整的认识.
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论少阳病的几个相关问题
1 少阳病的本质特征少阳病是伤寒的一个病理阶段,其本质特征是正气已显不足,正邪双方都呈衰减之势,正邪分争,相持不下.其中正气已显不足是矛盾的主要方面,我们可从<伤寒论>中找到以下依据:①第96条中小柴胡汤第一个主证是"往来寒热"."往来寒热"的形成机理是正气已显不足,无力一鼓驱邪外出;邪气亦呈衰减之势,不能长驱直入,正邪相持,互有胜负.
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刘景源教授辨治外感发热经验汇要(二)
对外感发热中的寒热往来与高热两种发热类型的病因、病机与治疗进行辨析.寒热往来可见于伤寒、温热病和湿热病.在伤寒病中,其病变部位在足少阳胆,其病因是外感寒邪,病机是由于正虚寒邪侵袭少阳,导致枢机不利,治疗以和解少阳为法;在温热病中,归属于"高热"中讨论;在湿热病中,其病机是外感湿热,邪气郁阻于手、足少阳,导致三焦壅滞,胆气不疏,气机出入失常,治以分消走泄、清透少阳为法.高热可见于伤寒病与温热病.其病机是正邪相争激烈,功能亢奋.证候类型分为里热蒸腾和里热郁闭两种.里热蒸腾见高热大汗,治法为辛寒清气、泄热保津;里热郁闭见高热而无汗,治法为苦寒泄热、宣郁透邪.
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大柴胡汤的临床运用
大柴胡汤始见于伤寒论,为少阳阳明合病之主方,临床应用方证对应,疗效显著,故一直沿用至今,大柴胡汤证,以往来寒热胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,心中痞硬,或呕吐而下利者,口苦咽干,目眩,脉弦实有力为其主要脉症,病位既居半表半里,正邪分争,枢机不利,而邪气兼入阳明,化燥成实之故,即少阳未解,而兼传阳明.
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半夏泻心汤合小柴胡汤治疗胆汁反流性胃炎的临床研究
胆汁反流性胃炎是一种消化系统常见病,临床表现复杂,变化多端,病程缠绵,反复迁延.半夏泻心汤方、小柴胡汤方原系<伤寒论>治疗小柴胡汤证误下成痞及少阳半表半里症之方,在临床应用中,我们将其用于胆汁反流性胃炎的治疗取得了很好的疗效,现总结报道如下.
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达原饮合济川煎加减治疗便秘
达原饮方是明代吴又可所创,载于<温疫论>,用以治疗邪气藏伏于膜原之证.<内经>云:"邪气内薄五脏,横连膜原".膜者,横膈之膜,原者,空隙之处,外通肌腠,内近胃腑,即三焦之关键,为内外交界之地,实一身之半表半里也.
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"有柴胡证,但见一证便是”的思考
"有柴胡证,但见一证便是”,见于《伤寒论》原文101条:"伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具.”这段原文主要论述了小柴胡汤临床审证方法及使用标准.1 何谓柴胡证小柴胡汤是治疗少阳病证的代表方剂,也是《伤寒论》中柴胡类的代表方,为和解诸方之首.小柴胡汤方见于《伤寒论》原文96条:"伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”.提出了少阳受邪,病居于半表半里,而主证是"往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”,后世称为柴胡四大证.