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易误诊的桥本氏脑病1例报告
病历资料患者,女,42岁,右头颈部皮肤麻木2个月,头晕、恶心、呕吐1个月,于2011年10月8入院.患者于2个月前无明显诱因出现双耳鸣,非持续性、音调较低、不伴头晕、视物不清、自服中药无缓解,之后渐出现右侧脸颊、右颈部皮肤麻木感,用3天青霉素治疗无好转,就诊于当地医院.
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桥本氏脑病的MRI表现与临床对比
目的 分析和研究桥本氏脑病患者的临床表现、诊断标准,MRI表现及预后.方法 选取2009年以来病例12例,均检测抗甲状腺抗体、特别是抗甲状腺过氧化物酶抗体,并行脑电图检查,治疗前均行MRI、MRA检查,激素治疗6个月-2年,治疗后复查MRI、MRA.结果 本组患者均表现为卒中样发作、精神症状、癫痫样发作等症状,检查抗甲状腺抗体增高,特别是抗甲状腺过氧化物酶抗体明显增高,脑电图脑内广泛异常慢波,MRI见脑内多发异常信号,MRA见脑内动脉多发狭窄,激素治疗6个月-2年,患者症状恢复,复查MRI、MRA,脑内异常信号大部分消失,MRA血管狭窄明显改善.结论 桥本氏脑病MRI脑内多发异常信号,MRA脑血管多发狭窄,正确认识本病,可减少漏诊和误诊.
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桥本氏脑病例误诊1例
1 临床资料患者女性,46 岁,因反复肢体抽搐1 年,神志模糊7 天于2010 年5 月17 日入院.病史由患者家属代诉.患者缘于入院前一年无明显诱因出现发作性四肢抽搐,双眼上翻,口吐白沫,发作时神志不清,伴小便失禁,约1～2 分钟后症状自行缓解,对发作时症状无记忆.未服抗癫痫药物.
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以小脑性共济失调为首发症状的桥本氏脑病2例分析及文献学习
目的 报告2例桥本氏脑病的临床表现及临床治疗,从而提高对该疾病多样临床表现的认识,避免误诊、漏诊的发生.方法 分析2例桥本脑病的临床表现及临床治疗.结果 2例桥本氏脑病患者均以小脑性共济失调为首发症状.结论 以小脑性共济失调为首发症状的桥本氏脑病病例较少见,应密切结合实验室检查,以治疗原发病为主.
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一例桥本氏脑病患者的护理体会
桥本氏脑病(Hashimoto's encephalopathy,HE)是一种因自身免疫反应累及中枢神经系统而产生的疾病[1].其发病机制目前尚不明确,以往认为可能与大脑血管炎症有关,但近年来发现可能与抗神经元抗体有关.HE的发病率约为2.1/10万,多见于女性[2].临床表现无特异性,可出现各种神经系统受累的症状.其中以意识障碍发生频繁,可表现为意识水平及意识内容的改变.一般患者具有非特异的神经系统表现、血清抗甲状腺抗体增高、脑电图异常、影像学检查无特异改变,并排除其他神经系统疾病后即可诊断.HE的治疗主要采用以抗甲状腺治疗和激素治疗为主的综合治疗,90％～98％的患者激素治疗有效[3].我科于2012年9月15日收治1例HE患者,经治疗及护理,好转出院,现将护理体会报告如下.
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桥本氏脑病的临床特点
目的 探讨桥本氏脑病(HE)的临床特点.方法 对本院收治的1 1例和文献报道的17例HE患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组男5例,女23例；年龄21～81岁；伴有甲状腺功能亢进3例,亚临床甲状腺功能亢进4例,亚临床甲状腺功能减低1例.首发症状为智能下降、癫痫、精神症状、头痛、卒中样发作、行走不稳、行动迟缓、构音和吞咽障碍.主要临床症状依次为智能下降23例(82.1％),癫痫发作14例(50.0％),精神症状14例(50.0％),意识障碍7例(25.0％),头痛7 例(25.0％),行动迟缓4例(14.3％),发热3例(10.7％),卒中样发作3例(10.7％),构音/吞咽障碍2例(7.1％),复视1例,伴有心脏受累2例,多发大动脉炎及雷诺病各1例.26例患者查血甲状腺球蛋白抗体及27例查血甲状腺过氧化物酶抗体均显著升高.21例患者行脑电图检查,1 7例异常,均为全脑的广泛慢波.26例头颅MRI检查17例异常.主要累及皮质和皮质下白质,大多呈边界模糊的斑片状长T1、长T2；T2Flair呈高信号,部分为混杂信号.糖皮质激素治疗均有明显的疗效,1例死亡,其余预后良好.结论 HE多见于中年以上的女性,首发及主要症状以双侧脑皮质或应质下白质损害症状为主,甲状腺相关抗体指标显著升高；MRI可见分布广泛的斑片状长T(1)、长T2信号病灶.早期糖皮质激素治疗预后较好.
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桥本氏脑病的临床特点(附3例报告)
目的 探讨桥本氏脑病的临床特点.方法 回顾性分析3例桥本氏脑病患者的临床资料.结果 3例均表现为不同程度的快速进展性认知功能损害和意识障碍；精神症状、头晕、肌阵挛各1例.甲状腺过氧化物酶抗体(TPO Ab)升高3例,甲状腺球蛋白抗体升高2例；3例均有甲状腺功能减退.CSF蛋白升高2例.头颅MRI检查无异常.3例经糖皮质激素治疗后均有显著好转.结论 桥本氏脑病主要表现为不同程度的快速进展性认知功能损害和意识障碍；TPOAb显著升高.糖皮质激素疗效显著.
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12例桥本氏脑病患者的临床及影像学表现分析
目的 探讨桥本氏脑病患者的临床和影像学表现特点.方法 对2004年1月至2014年8月收治的12例桥本氏脑病患者的临床特点、影像学表现进行回顾性分析.结果 男性1例,女性11例.临床症状:认知障碍5例,精神异常1例,卒中样表现3例,共济失调2例,锥体外系症状2例,癫痫3例,发热2例,头痛1例.磁共振检查:正常7例,异常5例,病灶分布不一,大脑、小脑半球、皮层及皮层下白质均可见T2高信号.12例患者均行大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗,仅1例无效.所有患者随访6~8个月,复发1例.结论 桥本氏脑病患者女性多见,临床表现复杂,颅内多个部位可见磁共振长T2信号改变,短期大剂量激素治疗耐受性良好,有效率高.
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学龄期儿童桥本氏脑病1例报道及文献复习
1 病例资料患儿,女性,10岁3个月,因"性格改变2个月、精神差、嗜睡1周、抽搐1次"于2017年6月5日入住徐州医科大学附属徐州市儿童医院. 患儿2个月前,无热抽搐1次后,出现性格改变(略内向),抽搐主要表现为双眼上翻,面色青紫,全身抽搐,约5 min自行缓解,于当地中医院行颅脑磁共振成像( MRI)检查未见异常,脑电图( EEG )正常,未予特殊处理. 但患儿性格改变明显,与家人、同学交流减少,上课不注意听讲,寡言,至当地医院诊治,考虑为抑郁症,建议心理疏导. 1 周前出现精神差,嗜睡,表情淡漠,无发热,且症状逐渐加重,出现饮水呛咳,步态不稳等症状.
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1例桥本脑病MRI多序列表现
1病例资料
患者，女性，59岁，8年前被诊断为“桥本氏甲状腺炎”，拒绝糖皮质激素治疗。期间一直自觉头痛、头晕及失眠。2007年外院头颅MRI检查显示：多发性脑白质病变。2012年11月16日于我院行头颅MRI检查显示：右侧额叶及左侧顶叶皮层下白质内见多发片状长T1、长T2异常信号，增强扫描病灶未见明显异常强化，磁共振血管造影（magnetic resonance angiography， MRA）未见明显异常。患者自觉头痛、头晕症状无缓解，于2013年2月28日就诊于我院神经内科，2013年3月4日于我院行磁共振检查，头颅磁共振检查结果示：右侧额叶，左侧顶叶见多发斑片状稍长 T1、稍长 T2信号，扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）序列呈斑片状稍高信号，表观扩散系数图（apparent diffusion coeffecient，ADC）呈稍高信号。病灶大小、范围与2012年11月16日相仿。 -
桥本氏脑病6例的临床特点及诊断
目的 探讨桥本氏脑病(Hashimoto encephalopathy,HE)的临床特点及诊断.方法 回顾性分析2006年1月-2014年1月6例HE患者的临床资料.结果 本组男性1例,女性5例,年龄25 ～66岁,其中2例甲状腺功能亢进,1例甲状腺功能减退,3例甲状腺功能检查结果在正常范围.6例均表现有认知功能损害和意识障碍、精神症状、癫痫发作.6例患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)与甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)均升高,CSF蛋白升高2例.脑电图5例异常,均为全脑广泛慢波,头颅磁共振检查3例异常.6例经糖皮质激素治疗后5例均有显著好转,1例患者在诊断明确后激素治疗当天突然死亡.结论 HE多见女性主要表现为不同程度的快速进展性认知功能损害和意识障碍;TPO-Ab、TPO-Ab显著升高.糖皮质激素疗效显著.
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以中枢神经系统为主症的甲状腺功能异常6例临床特征分析
我国甲状腺疾病患者已近2亿，以中枢神经系统为主症的甲状腺功能异常病变，近40年仅桥本脑病国外文献报道，约100余例，而国内只有几例个案报道[1]，以神经系统为主症的甲状腺功能异常的其他相关疾病除甲状腺疾病外的报道都很少。本文就我院近年神经内科所见病例报告如下。
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桥本氏脑病1例报告
1 临床资料患者,女,38岁,因全身抽搐伴意识障碍7 h,于2009-10-01入院.半个月前无明显诱因出现口角抽动,大约1周.之后反复出现全身抽搐,双眼向左侧凝视,头转向左侧,每日发作数次,每次持续大约1 min;5 d后发作时伴左侧肢体、口角抽动、左上肢屈曲、左下肢僵直,发作4～6次/h,发作期间意识不清楚.入院体检:T 36.9℃, BP 147/83 mmHg ,神志不清,呈浅昏迷状态,甲状腺Ⅱ度肿大.
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桥本氏脑病临床及影像的动态演变1例报道
桥本氏脑病（Hashimoto encephalopathy，HE）也称甲状腺炎相关脑病，具有自身免疫性甲状腺疾病、抗甲状腺抗体阳性、且对激素治疗敏感的特点[1]。患病率低（2.1/10万）[2]，且发病隐匿，临床表现缺乏特异性，故常常误诊。本文报道1例历经1年明确诊断的病例，结合既往病例报道，分析总结其临床及影像的动态演变特点，增进对此病的认识。
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桥本氏脑病
桥本氏脑病(HE)是一种可表现为痫性/卒中样发作,精神异常等多种临床症状,但化验血清抗甲状腺抗体滴度均增高,对皮层类固醇激素治疗反应良好的脑病.本文对桥本氏脑病的发病机制、临床表现及诊疗等做了较系统的综述.
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陈大舜教授辨治桥本氏脑病学术思想及临床经验
桥本氏脑病以心肝火旺、气郁痰结为基本病机,以痰热内扰、风火相煽、阳亢为标,热毒痰浊,夹风上犯,药毒叠加,脑窍壅闭,以致神机障碍.陈大舜教授以热毒痰浊闭窍证、肝阳化风夹痰证、气郁痰结火旺证为基础,以主证定主方,选用菖蒲郁金汤加减、镇肝熄风汤加减、清痰汤加减.在用药方面主张辨症与辨证相参合,并对含碘中药黄药子、浙贝母、海藻、昆布、牡蛎、海浮石、夏枯草等,和毒性中药枯矾、朱砂等的运用见解独到,体现了辨证相结合以及和法论治的学术思想,临床获满意疗效.
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桥本氏脑病3例报道并文献复习
桥本氏脑病(Hashimoto's encephalopathy,HE)又称为甲状腺毒性脑病、自身免疫性甲状腺炎(即桥本氏病)相关的激素反应性脑病,是与桥本氏病相关的以神经系统功能紊乱为主的自身免疫性疾病,易误诊,早期予以激素治疗可以取得明显疗效.为了提高对HE的认识,本文将近2年我们诊治的HE患者3例报告如下,并加以文献复习.1 资料例1,患者女,48岁,因"精神异常3d"入院.患者无明显诱因出现胡言乱语,哭笑无常,症状间歇发作.患者6个月前在当地医院确诊为"甲亢".体格检查:甲状腺Ⅱ度肿大,神志模糊,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性.
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单侧海马受累的桥本氏脑病1例并文献分析
桥本氏脑病(Hashimoto's Encephalopathy,HE)是一种急性或亚急性发病,伴有抗甲状腺自身抗体增高的脑病,临床上可有癫痫发作、急剧进展性认知功能障碍、卒中样发作、肌阵挛和精神异常等多种表现,血中抗甲状腺抗体增高是其突出特征,病程可呈复发、缓解或进展性等多种形式,对糖皮质激素反应良好.桥本氏脑病临床少见,易误诊和漏诊,但若是及时诊断和治疗,预后良好.现将中山大学附属第一医院神经科近诊疗的1例桥本氏脑病患者的临床症状、影像学特征和和临床转归以及一些相关文献报告如下,以提高对该疾病的认识.
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桥本氏脑病的个案报道及临床诊疗分析
个案报道患者女性，42岁，因反应迟钝、精神恍惚1月于2012年09月19日入院，甲状腺功能全套提示甲减，抗甲状腺抗体增高，排除其他，考虑诊断桥本氏脑病，予激素治疗后症状明显好转。
