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表皮生长因子治疗吸入性损伤有效性的荟萃分析
目的 应用荟萃分析方法系统评价表皮生长因子(EGF)治疗吸入性损伤患者的有效性. 方法 以“inhalation injury、smoke inhalation injury、epidermal growth factor、EGF”为检索词,检索《PubMed》《Cochrane Library》《Embase》数据库,以“吸入性损伤、表皮生长因子”为检索词检索《中国期刊全文数据库》《中国生物医学文献数据库》《维普数据库》《万方数据库》,检索白数据库建库以来至2017年12月公开发表的有关EGF治疗吸入性损伤患者的随机对照试验.结局指标为:支气管肺泡灌洗液(BALF)中总蛋白和白蛋白含量、胶体渗透压(COP)、细胞总数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、成纤维细胞百分比,肺部症状消失时间,坏死黏膜脱落时间,气管导管拔出时间,呼吸道分泌物量,以及肺部感染发生率.采用RevMan 5.3统计软件进行荟萃分析. 结果 共纳入6篇研究375例吸入性损伤患者,包括接受EGF治疗的EGF组182例和接受传统治疗的传统治疗组173例.纳入研究中6项研究偏倚风险均不确定.EGF组患者BALF中总蛋白和白蛋白含量、COP均明显低于传统治疗组,标准化均数差(SMD)分别为-9.37、-26.77、-8.13(95％置信区间分别为-14.11～-4.63、-41.85～-11.69、-9.54～-6.73,P＜0.001).EGF组患者BALF中细胞总数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比均低于传统治疗组,成纤维细胞百分比高于传统治疗组,SMD分别为-20.22、-13.08、-12.28、2.99(95％置信区间分别为-22.27 ～-17.66、-14.76 ～-11.40、-13.86～-10.70、2.48 ～3.50,P＜0.001).EGF组患者肺部症状消失时间、坏死黏膜脱落时间、气管导管拔出时间均明显短于传统治疗组,SMD分别为-1.05、-1.22、-1.11(95％置信区间分别为-1.36～-0.74、-1.54～-0.91、-1.39～-0.82,P＜0.001).EGF组患者呼吸道分泌物量明显少于传统治疗组,SMD为-1.44(95％置信区间为-1.90～-0.98,P＜0.001).EGF组患者肺部感染发生率低于传统治疗组,相对危险度为0.46(95％置信区间为0.24～ 0.89,P＜0.05).BALF中总蛋白和白蛋白含量、COP可能存在发表偏倚(P＜0.05),坏死黏膜脱落时间、肺部症状消失时间、气管导管拔出时间不存在发表偏倚(P＞0.05). 结论 在传统治疗方式上增加EGF治疗吸入性损伤可减轻呼吸道炎症反应,促进呼吸道上皮的修复,缩短气管导管的拔出时间,降低患者肺部感染的概率,对吸入性损伤有良好的效果.
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保护性机械通气在烧伤合并重度吸入性损伤救治中的应用
目的 探讨保护性机械通气在烧伤合并重度吸入性损伤救治中的重要性.方法 对烧伤合并重度吸入性损伤的12例患者采用低潮气量、低PEEP和"允许性高碳酸血症"的保护性通气模式.分别在机械通气前和通气后2小时、1、3、7天行动脉血气分析,并测定心率、中心静脉压变化,以及胸部X线检查.结果 本组行机械通气后,其氧合指征PaO2和SPO2明显改善,在"允许性高碳酸血症"状态下,患者心率、中心静脉压变化不明显.治疗期间,除1例肺大泡患者出现气胸外,未见其他并发症发生.结论 对烧伤合并重度吸入性损伤患者采用保护性机械通气治疗效果理想,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤的发生.
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液氨吸入性损伤的治疗
总结液氨重度吸入性损伤的救治体会.认为采取气管切开,应用激素和甘露醇利尿减轻肺水肿,吸氧、抗感染、及时吸痰,抗氧自由基损伤,测定痰液pH值,应用纤支镜和呼吸机等综合治疗,可取得较好的治疗效果.
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特重度烧伤伴吸入性损伤的早期救治
回顾性分析我科收治的3例特重度烧伤伴吸人性损伤的临床特点,总结特重度烧伤伴吸人性损伤的早期救治方法.加强早期救治的水平与方法,是提高特重度烧伤伴吸人性损伤的救治成功率的关键.
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酚妥拉明和地塞米松对吸入性损伤大鼠肝脏损伤的保护作用及机理
目的观察酚妥拉明和地塞米松对重度吸入性损伤大鼠肝脏损害的保护作用及机制.方法将72只大鼠随机分为A、B、C 3组.对照组(C组)腹腔注射生理盐水,A组腹腔注射酚妥拉明,B组腹腔注射地塞米松.另取6只非致伤大鼠做伤前值测定,再取6只致伤大鼠,伤后30分钟做伤后值测定.结果 C组谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素(TBIL)、丙二醛(MDA)、MDA/超氧化物歧化酶(SOD)及组织含水量(WCT)均明显增高,组织中一氧化氮(NO)水平较伤前值变化不大,SOD、ATP水平降低.A组和B组中TBIL、GPT、MDA、MDA/SOD、NO明显低于C组(P<0.01),A组ATP和SOD明显高于C组(P<0.01);B组SOD高于C组(P<0.01),B组的ATP则与C组差别不显著(P>0.05),B组肝组织含水量低于对照组(P<0.01).结论酚妥拉明与地塞米松均可能通过调节机体的NO水平进而提高机体抗氧化能力和能量代谢,从而对重度吸入性损伤后大鼠的肝脏起保护作用.在改善能量供应和降低MDA方面酚妥拉明效果优于地塞米松.
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烟雾吸入性肺损伤后吸入一氧化氮对早期中性粒细胞活性氧的影响
目的 研究大鼠烟雾吸入性肺损伤后吸入20 ppm的一氧化氮(NO)对中性粒细胞(PMN)活性氧的影响.方法 72只雄性Wistar大鼠,体重为250～350g,随机分入Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ组,每组各24只.各组再按伤后6、12及24小时3个时相点均分为3组.另取8只大鼠以同样方法致烟雾性损伤,测定伤后1小时伤后值.再取另外8只非致伤大鼠测定伤前值.除了伤前值组大鼠外,其余各组均复制成重度烟雾吸入性损伤模型.Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ3组分别于致伤后2小时开始应用动物呼吸机进行定容机械通气,Ⅰ组吸入空气,Ⅱ组吸入氧气(FiO2=0.4),Ⅲ组除吸氧外(FiO2=0.4)再吸入20ppm NO.处死大鼠后制备肺组织匀浆.用试剂盒测定肺组织活性氧水平(ROS)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量.数据均采用SPSS10.0统计软件包进行完全随机设计方差分析,结果用(x)±s表示.结果 伤后肺组织匀浆ROS含量均升高.伤后6小时及12小时时,3组之间无显著性差异(P＜0.05).至24小时,Ⅱ组较Ⅰ组降低(P＜0.05),Ⅲ组较Ⅰ组降低更为明显(P＜0.01),Ⅲ组亦低于Ⅱ组(P＜0.05).TNF-α含量伤后明显升高,伤后12小时及24小时,Ⅲ组均低于Ⅱ组(P＜0.05).ROS与TNF-α含量正相关性明显(r=0.442,P＜0.01).结论 吸入浓度为20 ppm的NO能抑制烟雾吸入性损伤大鼠的PMN产生ROS.
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重度吸入性损伤病人的护理研究
重度吸入性损伤病人的护理工作,难度大且复杂,每个护理细节均关系到病人生死.通过对174例不同严重程度吸入性损伤病人的护理,特别是对多例下呼吸道--细小支气管、肺实质受损病人的护理,体会颇深,本文就此类病人护理中应及时发现并清除呼吸道脱落的坏死粘膜,加强对使用呼吸机病人的护理及休克期复苏护理特点等进行综述.
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烧伤合并严重吸入性损伤的护理新进展
护理工作在烧伤合并严重吸入性损伤的治疗过程中起着至关重要的作用,为更好地制定出烧伤合并严重吸入性损伤的佳护理方案,提高病人的整体护理质量,该文围绕体克、缺氧、感染等并发症的防治,查阅了近年来相关国内外文献,对严重吸入性损伤的护理工作新进展做一综述,从而总结出:对烧伤合并严重吸入性损伤患者进行合理补液、正确氧疗、合理使用机械通气、加强气道管理、加强消毒隔离并积极开展对患者的心理干预等治疗,能有效的提高护理质量及改善治疗效果.
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呼吸道烧伤患者护理体会
目的 探索提高基层医院呼吸道烧伤护理质量的方法.方法 根据病情做好气管切开术前术后护理;适量使用抗生素;加强胃肠道以及静脉营养;做好呼吸道湿化以及排痰的无菌护理;加强心理疏导;调动患者战胜疾病的积极性.结果 63例轻、中、重度病人治愈出院,9例重度呼吸道烧伤病人出现合并症,死于呼吸衰竭.结论 对呼吸道烧伤患者应注重气管切开、排痰、营养的护理以及患者的心里疏导等对病情好转治愈有致关重要的作用.
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发烟饼烟雾急性暴露对大鼠血清氧化应激的影响
目的:探讨发烟饼烟雾急性暴露后大鼠血清氧化应激指标的变化情况,为其毒性评价提供基础依据.方法:40只SD大鼠随机分为5组,即烟雾染毒结束后1h、6h、24 h、7d和空白对照组,每组8只,雌雄各半.选用市售白色发烟饼,按《GB/T20285-2006材料产烟毒性危险分级》设计的产烟装置进行产烟和对大鼠染毒之后股动脉采血,采用试剂盒测定血液中还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化情况,并对大鼠气管和肺作HE染色组织病理学检查.结果:与对照组相比,发烟饼烟雾染毒结束后,各组动物出现明显的神经系统及呼吸系统损伤症状,染毒后7d组动物体质量在第3天降低(P＜0.05),第5天后缓慢恢复(P＞0.05),组织病理学检查可见气管和肺明显炎性损伤.染毒后6h、24 h、7d组大鼠血清中GSH浓度分别为1.177、1.109、1.076 ng/mL,与空白对照组(1.506 ng/mL)相比均明显降低(P＜0.05或P＜0.01);染毒后7d组大鼠血清中MDA浓度为1.008 nmol/mL,与空白对照组(0.751 ng/mL)相比明显升高(P＜0.01);染毒后24 h和7d组大鼠血清中SOD浓度分别为1.294、1.260 ng/mL,与空白对照组(1.594 ng/mL)相比均显著降低(P＜0.05).结论:发烟饼烟雾急性暴露会对大鼠造成明显损害,血清中氧化应激指标变化明显,氧化应激反应可能是其重要的损伤机制.
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烟雾所致吸入性损伤的治疗进展
烟雾所致吸入性损伤是导致火灾烧伤患者死亡率居高不下的主要原因.烟雾中有毒气体、颗粒的大量吸入与外界缺氧、热力环境共同作用,造成呼吸系统等急剧损伤,且损伤机制复杂,目前尚无特效疗法,给救治带来极大的困难.近年来,在对烟雾所致吸入性损伤的病理生理发生机制深入了解的基础上,国内外学者进行了大量研究以评价和探寻针对吸入损伤的有效疗法,本文就此进行综述.
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高频振荡通气对吸入性损伤兔心肌肿瘤坏死因子的影响
目的 观察急性肺损伤CMV和HFOV治疗中TNF-α的浓度.方法 建立兔蒸汽吸入损伤模型,分成两组,分别予CMV和HFOV治疗,利用ELISA方法检测心肌组织中TNF-α的浓度.结果 HFOV治疗组中心肌组织的TNF-α的浓度显著低于CMV治疗组.结论 HFOV能显著降低急性肺损伤兔心肌中TNF-α的浓度.
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瓦斯爆炸烧伤患者救治
瓦斯爆炸多发生在密闭空间内，常为甲烷等可燃性气体及煤尘燃烧造成的瞬间爆炸，往往导致大批烧伤病员的产生。由于爆炸过程中会产生冲击波及烟雾颗粒，使病情较为复杂。患者除烧伤损伤外，常合并有吸入性损伤及烧冲复合伤等。此外，大批伤病员涌入医院，各类患者伤情不一，因此，要求医疗工作者在救治过程中充分了解现场情况，准确判断伤情，做好轻重缓急分类，避免延误病情，提高救治率。为进一步提高瓦斯爆炸烧伤救治水平，笔者对既往发生的两批瓦斯爆炸成批烧伤患者的救治情况进行回顾性分析。报告如下。
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成批大面积烧伤病人ICU病室抢救与护理
2013年6月7日因厦门市BRT纵火案我院收治大面积烧伤病人18例，其中9例因病情较重转入我科，经过积极的抢救与护理，9名患者均已安全度过休克期。
1临床资料
9例患者中男性4例、女性5例，年龄小18岁，大40岁，烧伤面积大80%，小25%。烧伤特点：所有病人均有面部、颈部、躯干及四肢不同程度的烧伤，烧伤创面以深II-深III度为主，并伴有肺爆震伤及吸入性损伤，其中5例行气管切开。经抢救治疗，休克期过后，其中8例均已行植皮手术，现已进入抗感染期。见表一。 -
30例烧伤合并吸入性损伤患者的护理
吸入性损伤时热力或烟雾引起的呼吸道以至肺部的伤害,常同皮肤烧伤伴发,护理措施主要包括清除呼吸道分泌物并保持通畅,早期给予高浓度吸氧,根据血氧饱和度的变化及时调节氧流量,同时注意观察是否并发肺炎,做好预防,感染护理和心理护理,现将2009年1月-2011年1月收治的30例烧伤并吸入性损伤患者的护理体会报告如下:
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批量大面积烧伤患者气管切开及气道的管理
目的：总结批量大面积烧伤患者气管切开及气道管理的方法及经验。方法：回顾性分析12例大面积烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料，讨论“气切后‘’临床并发症及护理对策。结果：除2例感染多重耐药菌，其余伤员均成功度过休克期及感染期。结论：对于大面积烧伤合并吸入性损伤气管切开术后，及时实施气管切开及正确的气道管理，有效降低呼吸道及其他重要脏器的并发症，为烧伤伤员的成功救治奠定良好的基础。
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氢氟酸烟雾吸入性损伤5例临床分析
氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，为无色透明至淡黄色冒烟液体，有刺激性气味，分子式为HF-H2O，相对密度1.15～1.18，沸点112.2℃（按重量百分比计为38.2%）。氢氟酸广泛应用于氟化工生产，高浓度氢氟酸常形成烟雾状，易被吸入，发生烧伤。氢氟酸对皮肤黏膜有强烈的腐蚀作用，且氟离子渗透力强，可与Ca2+结合形成不溶性的氟化钙，致使血浆Ca2+浓度下降及骨质脱钙，引起组织液化、坏死和深部组织迟发性剧痛。如处理不及时，可引起严重后果。根据氢氟酸的特点，笔者采取了相应的治疗措施，取得了满意的临床效果，现将有关治疗报告如下。
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严重烧伤合并吸入性损伤气管切开的预见性护理方法及效果分析
目的:吸入性损伤合并气管切开患者的护理方法及效果分析.方法:一例吸入性损伤患者,给予患者气管切开后给予湿化吸氧吸痰的护理治疗.结果:给予对症治疗后患者拔出气管插管康复出院.结论:吸入性损伤合并气管切开患者气道粘膜不断脱落,极易堵塞气道,正确的吸痰与湿化方法极为重要,利于坏死物质的排除,又避免加重气道粘膜的损伤.
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纤维支气管镜在吸入性损伤合并面部烧伤中的应用
目的 探讨纤维支气管镜在吸入性损伤合并面部烧伤中的应用及时机.方法 对本院8年来43例吸入性损伤合并面部烧伤病人的资料进行分析与对比.结果 43例病人均顺利恢复,肺部症状1周左右消失,无死亡,未遗留肺部并发症.结论 纤维支气管镜在吸入性损伤合并面部烧伤中早期应用可明显缩短病程,降低病死率.
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一对一排痰护理在烧伤合并吸入性损伤患者中的应用价值分析
目的:分析一对一排痰护理在烧伤合并吸入性损伤患者中的应用价值.方法:选取我院2016年2月至2017年6月收治的烧伤合并吸入性损伤患者42例进行分组研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组21例,对照组实施常规排痰护理,观察组实施一对一排痰护理,对2组护理效果进行观察比较.结果:观察组康复率高于对照组,死亡率低于对照组(P<0.05);2组放弃治疗率比较,差异不显著(P>0.05);对照组住院时间长于观察组,组间差异明显(P<0.05).结论:一对一排痰护理有利于提高烧伤合并吸入性损伤患者的康复效果,降低死亡率,缩短住院时间,值得临床使用和进一步推广.
