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内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛的临床分析
目的:探讨内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛的临床疗效.方法:2010年1月-2013年1月对来我院治疗的60例胰腺癌痛患者行内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术,记录治疗前后患者疼痛缓解度及疼痛视觉模拟评分以评价治疗效果.结果:患者治疗前疼痛视觉模拟评分为7.9±1.1,手术后次日VAS值为1.7±0.3,手术后1周VAS值为2.2±1.7,手术后2周、手术后1月及手术后2月VAS值为1.4±1.1,所有患者疼痛均消失,无严重并发症出现.结论:内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛疗效显著,并发症小,值得应用推广.
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腹腔神经丛阻滞治疗晚期上腹部癌痛的临床观察
近年来,应用腹腔神经丛阻滞(neurlytic celiac plexus block,NCPB)治疗晚期上腹部癌痛国外已有报道[1],我院对40例晚期上腹部癌症病人进行了腹腔神经丛阻滞(NCPB)治疗,取得了较好疗效,现报告如下:
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内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞治疗晚期癌痛的护理观察
消化系统恶性肿瘤尤其晚期胰腺癌表现为反复顽固性上腹痛,多由癌肿侵犯腹腔神经丛引起,导致腹部及腰背部剧烈的疼痛,严重影响患者进食及睡眠,加速体质消耗。虽然多数患者经药物止痛能缓解症状,但随着病情的进展,用药量、用药次数逐渐增加,疗效差。内镜超声引导下腹腔神经节阻滞法治疗癌性疼痛,可在腹腔神经丛区域注射神经破坏剂,通过毁损神经丛,中断痛觉通路,达到止痛目的,文献报道,止痛有效率达77%~94%[1-3]。2011年1月~2013年12月,本院消化科对16例晚期癌性疼痛患者实施内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞(endoscopic ultrasound guided celiac plexus neurolysis,EUS-CPN)治疗,效果较好,现将护理报告如下。
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两点注药法减少阑尾牵拉反应
在以T12-L椎间隙为穿刺点的硬膜外阻滞下实施阑尾节除术,由于麻醉不易达T5以上,常不能支配阑尾的来源于T5-11脊神经节纤维的腹腔神经丛,因而在处理阑尾系膜时容易发生内脏牵拉痛、恶心、血压下降、心率减慢等,为了减轻阑尾牵拉痛,临床上通常使用对呼吸、循环有抑制作用的静脉麻醉药和或麻醉性镇痛药,如"芬太尼、氟哌利多、杜冷丁、吗啡"等,对患者的安全不利,为了提高麻醉平面以阻滞腹腔神经丛并尽量减弱,由于麻醉平面提高对呼吸、循环的影响,我们采用通过调节硬膜外导管的置管深度,分别在置管深度10cm处和3cm处注入不同的深度的局麻药,取得不错的效果,现报道如下:
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行腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌性疼痛
晚期胰腺癌和晚期肝癌或其它上腹部晚期肿瘤,可压迫腹腔神经丛,引起顽固性上腹疼痛给患者带来极大痛苦.临床上对中晚期肿瘤顽固性疼痛没有太好的治疗办法,常应用杜冷丁等强止痛药物,长时间使用麻醉药易成瘾,往往剂量越用越大,效果越来越差.腹腔神经丛阻滞术(neurolytic celiac plexus block,简称NCPB)是治疗中晚期上腹部肿瘤顽固性疼痛的有效方法.据文献报道[1],肿瘤引起的慢性顽固性疼痛,治疗的总有效率为77.00% ~ 94.00%,直到死亡仍有44.40% ~ 70.00%有效,且有效期与患者生存期一致.现就NCPB的解剖学基础及治疗方法综述如下.
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CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗上腹部癌痛在基层医院的应用
目的:观察CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗上腹部癌痛的方法及镇痛效果.方法:收集20例各类上腹部恶性肿瘤患者,均有顽固性上腹疼痛,均失去手术治疗机会,强止痛药效果不佳,均在CT引导下行腹腔神经丛毁损术.结果:手术成功率100%,术后即刻至1周,总有效率达100%,随访至半年总有效率71.4%.结论:CT引导下腹腔神经丛毁损术,定位准确,安全可靠,能有效缓解癌性腹痛,值得在基层医院推广应用.
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腹腔神经丛毁损术的研究现状及进展
腹腔神经丛毁损术用于解除或缓解上腹部恶性肿瘤晚期顽固性疼痛有较好的疗效.近年来,在穿刺途径和毁损手段等方面都有了新的进展,疗效亦有了提高,本文介绍后入路椎间盘法、后入路膈脚法、后入路经皮连续腹腔神经丛毁损法等穿刺径路及具体操作.
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兔乙醇腹腔神经丛阻滞后超微结构变化
目的 观察兔腹腔神经丛不同浓度乙醇阻滞后超微结构的变化,并探讨阻滞此丛的乙醇适宜浓度.方法 选择8只新西兰大白兔随机分为4组,每组2只,即对照组(N组)、50%乙醇组(A50)、75%乙醇组(A75)和无水乙醇组(A100).每组动物选择一侧腹腔神经丛为实验侧,手术剖腹,分别注射生理盐水、50%、75%及无水乙醇0.4 ml后关腹,在同样的条件下饲养及观察,1周后剖腹取出腹腔神经节和腹腔神经丛标本进行电镜观察.结果 A50组只有脂褐素颗粒增多,A75组空泡和脂褐素颗粒明显增多,线粒体减少;A100组脂褐索颗粒和空泡增多.结论 50%乙醇、75%乙醇和无水乙醇对腹腔神经丛均有程度不同的变性作用.可以认为阻滞兔腹腔神经丛适宜的乙醇浓度为超过50%的浓度.
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线阵型超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌性疼痛效果观察及护理体会
目的 探讨线阵型超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛的镇痛效果,总结相关护理经验.方法 2015年5月—2017年3月盐城市第一人民医院和江苏省人民医院共12例胰腺癌晚期疼痛患者行超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术,对患者术后疼痛缓解疗效进行评估,并对其术后护理进行研究.疼痛程度采用NRS量表进行测评,并对药物使用及并发症发生情况进行记录并统计.结果 术后第2天、1周、2周、4周、8周疼痛NRS评分均较手术前明显降低(P<0.01).手术治疗1周后所有患者均无需继续使用止痛药物.1例患者术后腹痛加剧,3d后缓解.3例患者出现了腹泻,在食用少渣食物,并服用蒙脱石散后症状缓解.结论 超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛效果显著,术中护理配合对确保手术取得成功具有积极意义.
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CT引导下腹腔神经丛注射亚甲蓝治疗癌性疼痛一例
癌性疼痛,或称晚期癌痛是造成癌症晚期患者痛苦的主要原因之一,癌痛有多种治疗方法,其中药物治疗是主要、常用的措施,但对于晚期顽固性癌痛患者,单纯使用药物已经不能很理想的控制疼痛,目前有许多报道称CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗以胰腺癌为首的顽固性腹痛效果较理想,此次我们汇报一例CT引导下腹腔神经丛注射亚甲蓝治疗肾癌晚期引起的顽固性腹痛.