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28例胫骨平台骨折的手术治疗
胫骨平台骨折是膝关节内骨折，处理比较困难。自 1990 年7月至1999年8月，我院共手术治疗胫骨平台骨折28例。现报告如下。 临床资料 本组28例，男20例，女8例；年龄21～69岁，平均38.7岁。致伤原因：交通伤23例，坠落伤4例，砸伤1例。合并颅脑损伤7例，同侧或对侧肢体骨折17例，胸腹腔脏器损伤4例。按照Schatzker等［1］分类：Ⅰ型1例；Ⅱ型2例；Ⅲ型11例；Ⅳ型5例；Ⅴ型5例；Ⅵ型4例。膝关节前外侧开放骨折3例，患肢小腿骨筋膜室综合征1例，交叉韧带损伤5例，侧副韧带断裂伤4例，半月板损伤5例。治疗方法：手术均探查膝关节，4例半月板破裂严重给予摘除，1例半月板外侧缘损伤给予缝合修补。4例前交叉韧带附着处撕脱骨折，给予钢丝固定，1例后交叉韧带断裂，在后侧另做切口给予缝合固定。3例内侧副韧带、1例外侧副韧带断裂损伤，分别给予缝合修复；3例合并腓骨颈骨折，同期给予螺钉固定。17例关节面复位后其下方缝隙较大，采用自体骨移植，其中10例在切口局部凿取胫骨块填塞固定，7例骨折处空腔高度>1.0 cm，采用自体髂骨填塞。内固定物应用骨栓3例，松质骨拉力螺钉7例，空心松质骨拉力螺钉14例，T型钢板内固定4例。伴发同侧或对侧肢体骨折，同期行切开复位内固定16例。术后伤口Ⅰ期愈合19例；创口局部坏死行局部转移皮瓣修复5例，减张缝合3例；1例合并骨筋膜室综合征者，在骨筋膜室减压后行 T 型钢板内固定。术后尽早使用CPM 进行膝关节功能锻炼，麻醉未消失即开始，常规使用3周。3个月后拍X线片，骨痂基本形成以后，逐渐负重行走。
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加强对膝关节损伤的研究及治疗
膝关节的稳定性包括静力和动力稳定性.静力稳定性通过侧副韧带、交叉韧带以及半月板来维持,其又可分为侧向不稳定和前后向不稳定两种.前者主要通过侧副韧带来维持,内侧副韧带有浅深两层组成,其中深层附着于内侧半月板,而外侧副韧带则不附着于外侧半月板.前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)不仅负责前后向的稳定性,而且还有助于侧向的稳定性并能够防止膝关节的过度屈曲和伸直,同时膝关节后方的关节囊也能够限制其过度伸直运动.
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不同方法治疗急性踝关节外侧副韧带损伤的疗效比较
目的：探讨不同治疗方式对急性踝关节外侧副韧带损伤患者足后段功能的影响。方法回顾性分析我院收治的131例急性踝关节外侧副韧带损伤的患者，将患者按照治疗方式不同分为保守治疗组（石膏固定）41例、手术直接修复组（锚钉修复）47例以及手术韧带重建组（改良 Elmslie手术方式）43例，利用美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society，AOFAS）评分评估足后段功能，观察3组患者治疗前与治疗后12个月后 AOFAS评分、临床疗效、并发症情况。结果三组患者治疗后12个月的AOFAS评分总分较治疗前均有显著性升高（P＜0．05），手术直接修复组和韧带重建组患者的 AOFAS评分总分和临床疗效显著优于保守治疗组（P＜0．05），但两组手术治疗组患者的术后并发症发生率要高于保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05），而手术直接修复组和韧带重建组的 AOFAS评分总分、临床疗效以及并发症发生率之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论手术治疗对急性踝关节外侧副韧带损伤患者足后段功能改善的效果较保守治疗明显，但安全性差，锚钉修复和改良 Elmslie的手术作用效果相当，因此应当依据综合情况确定治疗方案。
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下胫腓联合韧带损伤诊治的进展
下胫腓联合韧带与内、外侧副韧带共同维持踝穴的稳定,踝关节骨折脱位常合并下胫腓联合韧带的损伤,是晚期常形成踝关节创伤性关节炎的原因之一.近年来,随着运动医学的发展和对踝部创伤研究的深入,对下胫腓联合韧带损伤的诊断和治疗有了进一步的认识,现综述如下.
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膝关节侧副韧带损伤
1 范围本<指南>规定了膝关节侧副韧带损伤的诊断、辨证和治疗.本<指南>适用于膝关节侧副韧带损伤的诊断和治疗.2 术语和定义下列术语和定义适用于本<指南>.膝关节侧副韧带损伤(collateral ligament injuryof knee joint).由于外伤包括直接暴力或间接暴力导致膝关节内侧、外侧副韧带的损伤.主要表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状.
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腓骨短肌腱转位修复踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的临床疗效观察
目的：探讨腓骨短肌腱转位修复踝关节外侧副韧带损伤及踝关节不稳的有效性。方法回顾性分析2007年7月—2013年12月收治的116例踝关节外侧副韧带损伤患者的资料，所有患者均行腓骨短肌腱转位、强生带线锚钉固定术以重建踝关节外侧副韧带，术后患者踝关节用石膏托固定于伸屈中立位，并保证轻度外翻，观察患者近期和远期疗效。结果共计随访116例，随访时间为9个月～5.5年，平均2.8年。本组患者手术切口均一期愈合；患足局部无肿痛，行走正常，踝关节主动活动及被动活动均良好；患足前抽屉试验阳性率仅为1.7％；术后触压痛和活动痛的视觉疼痛评价法（VAS）评分及关节活动度（ROM）评价指标与术前相比，经t检验统计学分析，差异具有显著性（P＜0.05）；术前美国足与踝关节协会（AOFAS）评分为（41.81+3.21）分，术后为（88.21+2.53）分。上述结果经t检验统计学分析，差异具有显著性（P＜0.05）。结论⑴踝关节外侧副韧带损伤是导致慢性踝关节不稳，甚至踝关节骨性关节炎的常见原因；⑵腓骨短肌腱转位、带线锚钉固定法是治疗踝关节外侧副韧带损伤的有效且简便的方法，对于治疗踝关节不稳、防止踝关节骨性关节炎的发生具有重要作用。
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中药配合推拿治疗膝关节侧副韧带损伤86例
自1994年4月～2000年4月,我院采用推拿及中药外敷治疗膝关节侧副韧带损伤及慢性劳损86例,取得较好疗效,现报告如下.1 临床资料诊断标准按照国家中医药管理局1 995年1月发布的<中医病证诊断疗效标准>.共86例,男48例,女38例;年龄大71岁,小12岁,平均44岁;病程短3天,长12年;左侧33例,右侧29例,双侧交替出现24例;内侧疼痛68例,外侧疼痛18例.有明确外伤史52例,有慢性劳损史21例,病因不明13例;均有侧副韧带附着点疼痛,尤以下蹲时、蹲后站立或下楼梯时疼痛加重,无放射痛,内外侧副韧带附着点均有明显压痛,膝关节侧副韧带分离试验阳性,浮髌试验阴性,X线片检查41例有不同程度骨质增生,38例关节间隙两侧不等宽,抗"()"、类风湿因子均正常,全身其它关节正常.
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郭剑华治疗膝关节骨性关节炎验案
李某，女，58岁，2011年3月17日初诊。9个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，尤以上下楼梯及下蹲站立时为明显，曾经电针、艾灸、中药外敷及熏洗、口服药物（具体药名不详）等治疗后症状有所缓解，但右膝疼痛仍持续存在，症状时轻时重，每遇天气变化或受凉劳累后疼痛加重。4天前因天气变化受凉而致右膝疼痛加重，行走轻微跛行。查右膝关节轻微肿胀，右膝内侧胫股关节间隙处压痛，右膝髌骨尖前缘压痛，内外膝眼饱满、压痛明显，髌周不同程度压痛，麦氏征（+），研磨试验（+），浮髌试验（±），抽屉试验（-），内外侧副韧带分离试验（±）。舌淡红苔薄白，脉细紧。右膝MRI检查示右膝部骨关节退行性改变，右膝部半月板内外侧后角损伤改变（Ⅰ～Ⅱ级），右膝关节囊少许积液-滑膜炎。郭师诊断为膝痹病，辨证为肝肾不足，风寒痹阻型。西医诊断为右膝关节骨性关节炎，右膝关节半月板损伤。治当早期以祛风散寒、通络止痛为法，中后期以补肝益肾、强筋壮骨为法。采用膝关节骨性关节炎中医综合治疗方案。针刺膝四针，即内外膝眼、血海、梁丘，用捻转泻法，配合温针灸2柱。针刺阴陵泉、三阴交，用提插泻法日1次。局部拔罐5min，3日1次。推拿以拿揉、点按、滚推等放松类手法为主。再配合中药熏洗经验方治疗，药用独活20g，川牛膝20g，续断20g，伸筋草20g，舒筋草20g，透骨草20g，三棱20g，路路通20g，莪术20g，艾叶30g，制川乌10g，防风20g，威灵仙20g，桃仁20g，红花20g，苍术20g，当归20g，千年健20g。5剂，水煎熏洗右膝关节，早晚各1次，2天1剂。嘱注意休息，勿负重久行、久站，避风寒，配合右膝关节适宜功能锻炼。2011年3月27日二诊，右膝关节肿胀基本消失，右膝疼痛较前减轻，目前主要以右膝内侧缘冷痛为主，口干不喜饮，大便较干燥，小便较多，舌淡红苔薄黄，脉沉。治疗温针灸及推拿手法同前。再配合针刺肾俞、阴谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交，用捻转补法，留针20min，每5min行针1次。另用膝舒汤加减。药用狗脊18g，熟地18g，当归12g，党参15g，独活12g，威灵仙12g，鳖甲10g（打碎先煎），土鳖虫12g，川牛膝15g，制川乌6g（先煎1h），续断15g，桃仁10g，鸡血藤12g，炙甘草9g。10剂，水煎取汁分3次服，日1剂。剩余药渣加入伸筋草20g、舒筋草20g、透骨草20g、三棱20g、路路通20g、莪术20g、艾叶30g、花椒20g、防风20g，水煎熏洗右膝关节，早晚各1次。加强右膝关节适宜功能锻炼。2011年4月7日三诊，右膝关节内侧缘冷痛较前明显减轻，行走活动基本恢复正常，改服膝舒胶囊，停止中药熏洗，其余续前法治疗。2011年4月16日四诊，又因天气变化而致右膝内侧缘疼痛较前加重，仍以冷痛为主，且痛点固定不移。查右膝未见明显肿胀，右膝内侧胫股关节间隙处压痛较明显，右膝内外膝眼无明显压痛，右膝研磨试验（±），浮髌试验（-），抽屉试验（-），内外侧副韧带分离试验（±）。治疗予以梅花针中度叩刺右膝内侧胫股关节间隙压痛处，以局部可见少量渗血为度，加拔火罐，出血1～2mL后取罐，消毒后再行局部艾盒灸约30min。加强右膝关节适宜功能锻炼。2011年4月25日五诊，右膝疼痛已不明显，行走活动基本恢复正常，予以温针灸肾俞、足三里，针刺内外膝眼、阳陵泉，用平补平泻法，配合电针断续波刺激。再施以轻柔推拿手法放松肌肉以巩固疗效，嘱加强功能锻炼，避风寒。随访半年未复发。
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慢性踝关节外侧不稳患者外侧副韧带解剖重建时移植物选择的系统综述
了解已发表文献对于使用不同来源移植物解剖重建踝关节外侧副韧带的临床疗效评估,明确哪种移植物的临床疗效更佳.通过PubMed、Web of science、the Cochrane Library、EMBASE和中国生物医学文献数据库、中国知网数据库,搜索从1980年1月1日至2018年3月31日的关于踝关节外侧副韧带解剖重建的英文和中文论著(证据等级:Ⅰ级至Ⅲ级),比较不同来源移植物的临床疗效.搜索关键词为“ankle sprain”or“ankle instability”or“ankle lateral instability”AND“reconstruction”and“ligament”.由两名评审者独立完成入选文献的研究质量评估,提取文献相关数据,并根据相关观察指标作系统综述.文献检索到英文文献4 348篇,中文文献811篇.经过排除和筛选,共有包括262例患者的5篇论著(证据等级:Ⅲ级)符合入选标准.其中132例患者接受了自体半腱肌解剖重建踝关节外侧副韧带手术,130例患者接受了采用异体肌腱的解剖重建手术.关于人工材料移植物,没有检索到符合本综述入选标准的研究报道.入选文献多报告了手术时间、术后并发症、AOFAS评分、距骨倾斜角和距骨前移距离,有一篇研究报告了Karlsson评分及磁共振评估重建韧带的分析结果.上述5项研究均表明,无论自体肌腱或异体肌腱,解剖重建踝关节外侧副韧带均能明显改善患者的AOFAS评分(两组移植物间的AOFAS评分无统计学差异).部分研究报道:自体肌腱重建手术时间相对延长,未报道自体肌腱供区并发症;异体肌腱术后发热、伤口愈合延迟发生率较自体肌腱高.本综述发现自体肌腱和异体肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带后均能获得良好的临床疗效,但缺乏长时间、大样本量的随机对照研究结果的支持.关于人工材料移植物重建踝关节外侧副韧带的临床疗效尚缺乏严谨的比较研究报道.
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急性踝关节外侧副韧带损伤的诊断和治疗进展
急性踝关节外侧副韧带损伤是全身关节韧带损伤中常见的疾病,目前临床对早期的损伤缺乏足够的重视,对治疗方法的选择也存在不同观点,根据具体情况有针对性的个体化治疗方案对踝关节损伤预后至关重要.本文对目前急性踝关节外侧副韧带损伤的诊断与治疗进行总结,以期为其后续治疗方案的选取提供一定依据.
