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290例重症手足口病患者的流行病学及病原学特征分析
目的 了解2009-2014年重症手足口病流行病学及病原学特征,为手足口病的预防和控制提供科学指导.方法 收集290例重症手足口病病例的临床资料,采用使用Excel软件进行数据整理,采用描述性流行病学方法进行分析. 结果 2009-2014年各年度重症手足口病病例数分别为26、37、50、68、44和65例.290例重症手足口病病例中,男性194例(占66.90％),女性96例(占33.10％),男性多于女性;＜3岁患儿共186例(占64.14％),3～、4～、5～和6～岁病例数分别为34、29、24和17例;散居儿童重症病例222例,占76.55％,托幼儿童40例,占13.79％,其他儿童28例,占9.66％.290例重症病例感染的肠道病毒共确定型别217例,分型率为74.86％,EV71型感染152例(占70.05％),CoxA16型感染23例(占1o.60％),其他肠道病毒感染42例(占19.35％). 结论 290例重症手足口病病例病毒阳性检出率较高,且以EV71型为主,加强流行病学和病原学的监测有利于手足口病的防控.
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132例重症手足口病流行病学和病原学特征分析
目的 了解重症手足口病流行性规律,为预防重症手足口病提供科学依据. 方法 对2012-2014年儿科就诊的重症手足口病病例采集咽拭子,荧光实时RT-PCR进行病毒检测,共纳入132例病例,采用病例对照研究方法对实验室阳性者匹配对照. 结果 132例重症手足口病病例主要集中5～7月份,共76例(57.58％),其中2012年44例,5～7月份25例(56.81％),2013年46例,5～7月27例(58.70％),2014年42例,5～7月份24例(占57.14％);重症手足口病病例主要集中在5岁以下儿童,共105例(占79.55％),其中3岁以下患儿62例(占59.05％),各年龄组男性高于女性.EV71感染110例(占83.33％),COXA16感染14例(占10.61％),其他肠道病毒感染8例(占6.06％).有基础疾病是重症手足口病的危险因素,家长对手足口病的认识程度的增加,出现抽搐在2h内就医,出现发热、疱疹24 h内就医,就医医疗机构较高的诊疗水平是手足口病的保护因素. 结论 5～7月份是呼和浩特市重症手足口病的流行高峰,以3岁以下幼儿为重要人群,以EV71感染为主.
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脑干听觉诱发电位在早期诊断重症手足口病中的临床价值
目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)的检测在早期诊断重症手足口病中的临床意义.方法 分别对住院的一般手足口病患儿35例及重症手足口病患儿30例进行脑干听觉诱发电位检查,并以正常健康儿童35例作为对照组,分析各组的波潜伏期(PL),波间期(IPL),波幅比值(Ⅴ/Ⅰ).结果 一般手足口病组(无神经系统受累)与正常对照组BAEP以上各个检测指标比较差异无统计学意义,而重症手足口病组(神经系统受累)与一般手足口病组及正常对照组比较,BAEP的各个检测指标差异有统计学意义.结论 BAEP对重症手足口病的早期诊断具有比较大的临床意义,可作为手足口病的早期常规检测方法.
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脑脊液EV71抗体检测在重症手足口病合并脑炎中的意义
目的 分析脑脊液肠道病毒71(EV71)抗体在早期预测重症手足口病(HFMD)并发脑炎中的价值.方法 选取我院2015年3月至2017年3月收治的224例重症HFMD患儿,按照其并发脑炎情况与类型将其纳入未合并脑炎对照组(n=72)、合并细菌性脑炎组(n=86)和合并病毒性脑炎组(n=66),对其血清、脑脊液EV71抗体水平进行检测,运用受试者工作特征曲线(ROC)计算EV71抗体早期预测HFMD并发脑炎的灵敏度、特异度,并运用Logistic多因素回归分析,评价血清EV71抗体对重症HFMD并发脑炎的影响.结果 细菌性脑炎组、病毒性脑炎组血清及脑脊液EV71抗体水平均高于未合并脑炎对照组〔血清EV71抗体(μg/L):403.5±19.6、397.1±20.8比115.9±32.4,脑脊液EV71抗体(μg/L):427.6±48.4、430.8±49.1比125.9±31.3〕,差异有统计学意义(均P<0.05),而细菌性脑炎组、病毒性脑炎组血清及脑脊液EV71抗体水平比较差异无统计学意义(均P>0.05).ROC曲线显示,脑脊液、血清EV71抗体预测重症HFMD并发脑炎的灵敏度(87.83％、85.16％)、特异度(90.52％、89.33％)均较高(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,以并发脑炎为因变量,脑脊液与血清EV71抗体的影响因子均具有统计学意义(均P<0.05).结论 重症HFMD并发脑炎可损伤患儿脑组织,并引发脑脊液、血清EV71抗体水平明显上升,血清EV71抗体检测具有简便、创伤小的优势,有望在重症HFMD并发脑炎的早期预测中发挥重要作用.
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重症手足口病患儿早期气道干预的效果
目的 探讨阻止重症手足口病向危重病例发展,提高危重病例抢救成功率的救治和护理方法.方法 回顾性分析385例重症手足121病的临床表现及救治过程.全部病例进行氧疗治疗,5例应用CPAP无创呼吸机治疗,其中4例气管插管连接NPB840呼吸机辅助呼吸.结果 384例重症手足口病患儿治愈出院.1例患儿因并发严重脑干脑炎,抢救无效死亡.结论 早期的气道干预是抢救重症手足口病成功的关键,只有及早气管插管保持气道通畅,实施有效氧疗PEE通气,加强气道管理,才能有效提高救治成功率.
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丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症手足口病患儿的疗效观察
目的:探讨丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症手足口病患儿的临床疗效.方法:选择2010年6月~2012年6月在本院治疗的重症手足口病患儿100例,随机分为研究组和对照组,每组各50例.研究组在常规治疗的同时给予静脉滴注丙种球蛋白(1.0 g/kg体重,qd,使用2天)和甲基强的松龙(2.0 mg/kg体重,Bid,使用2天),对照组给予常规治疗如静滴利巴韦林,抗生素抗感染,观察疗效和并发症等.结果:研究组总有效率为98%,对照组为68%;研究组患儿热退、肢体抖动及易惊消失、白细胞恢复正常和总疗程的时间分别为(1.97±0.80) d、(2.11±0.51) d、(4.88±0.66) d和(7.12±0.57) d,对照组分别为(4.34±0.56) d、(4.90±0.41) d、(7.1±0.37) d和(9.54±0.82) d;两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗重症手足口病能够快速改善症状、缩短病程及减少并发症发生率,值得临床推广应用.
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重症手足口病临床表现、病因及治疗效果探析
目的 对重症手足口病临床表现、病因及治疗效果进行分析探讨,为今后的临床诊治工作提供可靠的理论依据.方法 抽取在2013年1月-2014年5月间我院收治的临床确诊重症手足口病患儿182例,对其临床表现、发病原因以及治疗效果等展开回顾性分析.结果 本组患儿临床表现主要为发热、皮疹与发热共存、精神萎靡等,经甘露醇、甲基泼尼松龙、静脉丙种球蛋白等药物进行治疗,终治愈率为89.56％,好转率3.30％,死亡率为3.30％,自动出院率3.30％.结论 手足口病患者的临床表现多样,经相应的药物治疗可达到理想的治疗效果,值得关注.
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不同剂量甲基强的松龙在治疗重症手足口病中的疗效分析
目的 探讨静脉注射不同剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病的疗效.方法 对我科2011年收治的重症手足口病(肠道病毒71型)患儿162例,在抗病毒、降颅压、静脉注射人血丙种球蛋白及对症治疗的基础上给予甲基强的松龙,A组:大剂量冲击组:甲基强的松龙20 mg/kg.d,连用3天,依病情变化逐渐减量；B组:小剂量组:甲基强的松龙2 mg/kg.d,连用3天,比较两组患儿体温恢复正常的时间,神经系统症状消失时间,机械通气时间,住院时间,合并细菌感染例数,肺水肿、肺出血、休克发生率,进行统计学处理.结果 A组患儿在体温恢复正常时间,神经系统症状消失时间、机械通气时间、肺水肿、肺出血、休克发生率与B组比较无统计学差异(P＞0.05).A组患儿住院天数、合并细菌感染例数高于B组(P＜0.05).结论 大剂量甲基强的松龙与小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病比较未见明显改善患儿的临床症状,并可能会增加副作用发生率、延长住院天数.
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重症手足口病的早期观察及护理探讨
目的：探讨重症手足口病的临床症状以及相关护理方法。方法：回顾性分析我院于2012年1月~2013年10月所收治30例重症手足口患者的临床资料，并采取相应的护理措施予以护理。结果：经过观察与合理且及时地护理，30例重症手足口患者均痊愈出院。结论：从本次研究的结果来看，在重症手足口病的临床上，加强对其的早期观察，结合患者的实际情况，予以合理且科学地护理，不仅可使患者生活质量得到有效地改善，同时还可加速患者康复的速度。
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基于转录组测序技术的重症手足口病相关基因研究
目的：应用转录组测序技术（RNA-seq）分析重症手足口病（SHFMD）患者外周血单个核细胞（PBMC）转录组情况，筛选SHFMD相关基因，探讨其发生的可能免疫机制。方法收集2014年5月至8月深圳市第三人民医院收治的重症和轻症手足口病（MHFMD）患儿各5例，以及5例健康体检儿童的外周血，均分离PBMC，采用转录组测序技术筛选显著的差异表达基因（DEGs），并通过实时荧光定量PCR对DEGs进行验证。结果 SHFMD组相对健康对照组共117个DEGs，其中108个基因上调，9个基因下调；SHFMD组相对MHFMD组共26个DEGs，其中14个基因上调，12个基因下调；两组DEGs中共有8个相同基因，其中TNFRSF13C、IL-7R、THBS1和VEGFA下调，S100A8、S100A12、IL-8和IL-1β上调（P均＜0.05）。结论S100A8、S100A12、IL-8、IL-1β、TNFRSF13C、IL-7R、THBS1和VEGFA是SHFMD相关的差异表达基因，可能在SHFMD的发生中起重要作用，有望成为手足口病重症化的预测基因。
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重症手足口病患儿病原菌分布与耐药性分析
目的 探究重症手足口病患儿病原菌分布与耐药性,达到合理用药、控制病情的治疗目的.方法 随机选取2010年6月-2014年6月医院收治的319例手足口病患儿作为研究对象,其中重症手足口病患儿76例,留取重症手足口病患儿痰液进行病原菌培养,采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行病原菌及其耐药性分析.结果 检出病原菌以革兰阴性菌为主,其中大肠埃希菌比例高,占21.05％,其次是肺炎克雷伯菌17.11％;大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率为93.75％,肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率为1oo.oo％,铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为63.64％.结论 儿童重症手足口病患儿体内病原菌分布以革兰阴性菌为主,治疗时要选用合理的抗菌药物治疗,避免盲目用药.
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重症手足口病的流行特征分析
目的 分析2010年河北省儿童医院住院患儿重症手足口病的流行特征及死亡病例特点,探讨重症手足口病的主要危险因素,为重症手足口病的预防控制提供理论和实践依据.方法 使用医院感染监测及数据直报系统开展重症手足口病患儿监测,以2010年1-12月在重症监护病房住院并诊断为重症手足口病患儿为研究对象,采用描述性流行病学方法,对该次疫情的流行特征及死亡病例进行分析.结果 重症监护病房共收治重症手足口病患儿419例,危重症患儿36例,死亡18例;发病时间主要在6、7月份,发病例数占全年总数的42.7％;男∶女为1.8∶1;＜3岁者367例,占87.6％;重症手足口病患儿肠道病毒71型(EV71)检测阳性率为77.4％;死亡患儿均因并发神经源性肺水肿、肺出血,进而呼吸循环衰竭死亡.结论 重症手足口病的发病与年龄、季节以及环境有关,针对性地采取预防措施和及时到定点医院接受规范诊疗,是防止发生重症及死亡的关键.
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院外跟踪护理对重症手足口病患儿的疗效及生活质量影响的评估
目的 研究院外跟踪护理对重症手足口病患儿临床效果及生活质量的影响.方法 收集医院2014年4月-2016年11月136例重症患儿,随机分为试验组和对照组,每组68例,对照组采用常规护理,试验组采用院外跟踪护理,比较两组患儿病情康复时间,出院后生活质量及与本病相关的再感染及再住院率.结果 两组患儿感染以肠道病毒71型为主,差异无统计学意义;试验组的康复时间显著少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组生活质量评分中焦虑体验、生活环境、躯体体验、抑郁体验等生活质量评分高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);再感染及再住院率对比,试验组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 院外跟踪护理可促进患儿病情康复,提高患儿出院后生活质量,降低再感染及再住院的发生率.
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热毒宁注射液治疗肠道病毒71型感染重症手足口病的临床研究
目的：研究热毒宁注射液治疗肠道病毒71型（EV71）感染重症手足口病的效果与安全性，为临床治疗提供参考。方法选择医院2012年6月-2013年6月112例EV71感染重症手足口病患儿，随机分为两组，观察组56例患儿给予热毒宁注射液治疗，对照组56例患儿给予利巴韦林注射液结合抗菌药物治疗，观察两组患儿退热起效时间、体温恢复正常时间、皮疹消失时间及治疗效果相关指标。结果观察组总有效率为98．21％，对照组总有效率89．29％；观察组治疗效果明显优于对照组，观察组退热起效时间、平均住院时间、体温正常时间、皮疹消失时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组治疗后CRP均恢复正常，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）较治疗前明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组降低幅度明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论热毒宁注射液治疗EV71感染重症手足口病具有起效快、退热迅速的特点，并可加速皮疹消退，可有效保护心肌及抗炎功能，具有显著的疗效。
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小儿重症手足口病感染特点
目的 分析小儿重症手足口病的感染特点,探讨循证护理对小儿重症手足口病患儿的疗效和预后的影响.方法 选取2011年8-10月儿科收治的187例小儿重症手足口病患儿,采用随机数表法将其分为观察组94例、对照组93例;采集所有患儿发病1周内的咽拭子或肛拭子,进行病原学检测,对照组给予手足口病的常规护理,观察组给予循证护理,对比两组患儿的临床症状改善时间、住院时间以及病情的转归.结果 187例小儿重症手足口病患儿中,检出肠道病毒168株占89.84％,其中肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒(CoxA16)、其他肠道病毒检出139、4、25株,分别占74.33％、2.13％、13.37％;两组患儿的退热时间、肢体抖动康复时间、头痛呕吐康复时间及住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿的病情转归明显优于对照组患儿,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用循证护理模式护理重症手足口病患儿,可有效促进患儿疾病的康复,改善预后,缩短住院时间.
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重症手足口病患儿临床治疗研究
目的：探讨山莨菪碱在重症手足口病循环障碍患儿中的临床疗效，为早期识别和治疗提供临床指导。方法回顾性分析医院2012年5月－2013年9月收治的82例重症手足口病循环障碍患儿临床资料，随机分为治疗组43例和对照组39例，两组患者均给予基础治疗，对照组在基础治疗同时应用米力农治疗，治疗组在以上治疗外加用山莨菪碱治疗，比较两组患儿的临床疗效和临床体征的改善，数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。结果患者治疗总有效率治疗组为88．4％、对照组64．1％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．01）；治疗后皮肤苍白湿冷、紫绀、心率增快、血压升高改善率治疗组为92．3％、85．7％、88．5％、91．7％，对照组为62．5％、41．7％、62．5％、45．5％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05），血氧饱和度下降、肺部湿啰音改善率治疗组为72．7％、66．7％，对照组为40．0％、40．0％，两组比较差异无统计学意义。结论山莨菪碱能改善重症手足口病循环障碍，早期应用疗效显著。
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重症手足口病患儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析
目的 探讨重症手足口病(HFMD)机械通气后并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素.方法 收集2009年3月至2012年4月,本院儿科重症监护室(PICU)收治的使用呼吸机时间＞48 h的重症HFMD患儿142例为研究对象,按照有无合并VAP,将其分为2组,VAP组(n=64,并发VAP)和对照组(n=78,未并发VAP).2组患儿的性别、年龄、体重、病情程度等比较,差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意).以年龄、性别、机械通气时间、合并贫血、合并营养不良、机械通气过程中是否再插管、机械通气时间、频繁气管内吸引、合并肺出血、合并呼吸道免疫功能低下、是否预防性使用抗菌药物等为预想危险因素进行单因素及非条件多因素logistic分析,探讨各危险因素与VAP的相关性.结果 VAP组与对照组患儿病死率分别为12.50% (8/64),3.85%(3/78),2组比较,差异有统计学意义(χ2=3.88,P<0.05).非条件多因素logistic回归分析显示,各危险因素在重症HFMD患儿发生VAP中的顺序依次为:机械通气过程中是否再插管、机械通气时间、频繁气管内吸引、合并肺出血、合并呼吸道免疫功能低下,但预防性使用抗菌药物为保护性因素.结论 重症HFMD患儿机械通气后并发VAP发生率较高,相关危险因素多,采取针对性防治措施可能是控制VAP的佳方案.
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连续性血液滤过治疗重症手足口病心肺衰竭患儿的临床研究
目的 通过对重症手足口病心肺衰竭患儿行综合治疗及加用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗预后的比较,分析CVVH治疗危重型手足口病的临床价值.方法 重症手足口病心肺衰竭期患儿51例,根据是否行CVVH治疗分为CVVH组(n=19)、对照组(n=32),均在确诊神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)/肺出血时,记录各项生理生化指标并24 h内进行小儿危重病例评分及儿童死亡风险评分,治疗上均即行气管插管、高PEEP机械通气,糖皮质激素、乌司他丁抗炎,积极脱水降颅压,液体复苏,米力农、多巴胺等血管活性药改善循环,大剂量静脉丙种球蛋白等综合处理.CVVH组加用CVVH治疗(持续时间＞12h),追踪第3天各项生化指标,分析在确诊NPE/肺出血后行CVVH的时机对预后的影响,比较两组患儿治疗后第3天、第7天、第28天及终的存活率,进行生存分析.结果 (1)确诊NPE/肺出血时两组患儿病情具可比性,小儿危重病例评分和儿童死亡风险评分无明显差异;WBC、乳酸(Lac)、微量血糖、心肌酶、肝酶均无明显差异(P＞0.05).第3天两组患儿的WBC、Lac均有下降,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05),其余指标CVVH组均较对照组有明显改善,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(2)对照组与CVVH组患儿第3天、第7天、第28天及终的存活率分别为40.63％ vs.84.21％,37.50％vs.73.68％,25.00％ vs.63.16％,18.75％ vs.52.63％,CVVH组均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)生存曲线示CVVH组生存时间明显长于对照组,两组患儿中位生存天数分别为17d、2d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(4) CVVH组中,15例血液净化治疗的开始时间在确诊NPE/肺出血后12h内,其中10例终存活,而4例在12h后行CVVH终均死亡.进一步分析显示,血液净化时机在确诊NPE/肺出血后6h内、6～12h内、12h后时,患儿病死率呈上升趋势,分别为2/8、3/7、4/4.结论 连续性血液滤过治疗能明显改善危重型手足口病患儿的预后,且早期治疗可能意义更大.
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合并脑炎的重症手足口病的临床特点
目的 分析合并脑炎的重症手足口病的临床特点.方法 回顾性分析2009年9月至2010年9月我院收治的手足口病病例的临床特点,其中合并脑炎患儿88例(脑炎组),普通病例235例(普通组),比较两组患儿的临床特点.结果 普通组80％以上的患儿出现多个或密集疱疹或溃疡,这一比例高于脑炎组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的发热程度及天数的差异有统计学意义(P＜0.05),但血常规WBC改变及分类比例差异无统计学意义(P＞0.05).脑炎组和普通组血生化指标中CK、CK-MB、AST、GLU改变差异有统计学意义(P＜0.05).不同病毒所致脑炎病例其脑脊液蛋白、糖、氯化物含量改变差异无统计学意义(P＞0.05),但细胞总数改变差异有统计学意义(P＜0.05)；肠道病毒71型感染者脑脊液细胞数较柯萨奇病毒A组16型感染者明显升高(P＜0.05).结论 对皮疹不多、口腔疱疹或溃疡较少者应密切观察,警惕重症病例的可能.重症手足口病多数发生中、高度发热,热程4d以上.CK 、CK-MB、GLU升高的手足口病病例,要密切观察神经系统症状、体征,警惕重症病例,脑脊液细胞数较高的患儿要警惕肠道病毒71型感染.
关键词： 重症手足口病 脑炎 肠道病毒71型 柯萨奇病毒A组16型 -
华东地区严重手足口病临床特点的多中心调查
目的 调查近3年严重手足口病的发病特点,分析危重手足口病发生的危险因素.方法 成立多中心研究协作组,包括5家手足口病高发地区的儿童医院(儿科);采用前瞻性流行病学调查方法,研究开始前进行人员培训,通过实时填写调查表收集数据.结果 2014年4月至2016年10月2.5年间,5家手足口病高发地区医院共收集重症手足口病患儿226例,其中2期114例(50.4%), 3期75例(33.2%),4期37例(16.4%).中位年龄为2岁(2个月~13岁),其中3岁以下占86.3%.所有病例都有发热,高体温平均为(39.2 ± 0.7) ℃,平均热程(4.54 ± 2.89)d.2期患儿平均心率(128.2 ± 13.3)次/min,3期患儿平均心率(176.1 ± 22.2)次/min,4期患儿(184.2 ± 27.5)次/min,逐渐升高(P<0.01);平均动脉压(84.4 ± 14.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患儿平均呼吸频率(39.0 ± 8.4)次/min,2期(37.8 ± 7.36)次/min,3期(38.7 ± 8.13)次/min,4期(43.4 ± 10.7)次/min,4期明显升高(P<0.01).19.1%患儿出现呼吸节律改变,2期9.6%,3期14.9%,4期56.8%(P<0.05).2、3、4期患儿血糖逐步升高(P<0.01),4期为(12.4 ± 4.74)mmol/L.4期患儿昏迷发生率高于2期和3期(P<0.01).Logistic回归分析发现,心动过速、嗜睡、昏迷、呼吸频率增加、呼吸节律改变、毛细血管再充盈时间>3s是危重手足口病发生的危险因素.结论 近3年重症手足口病仍以3岁以下患儿发病率高.重症患儿出现明显的神经、呼吸、循环改变.心动过速、嗜睡、昏迷、呼吸频率增加、呼吸节律改变、毛细血管再充盈时间>3s是危重手足口病发生的危险因素.
