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潮汕地区2011至2015年重症手足口病病原学变化趋势分析
目的 探讨潮汕地区2011至2015年重症手足口病病原学变化趋势.方法 收集2011年5月至2015年8月临床诊断为手足口病收住在我院儿科的患儿咽拭子标本1410份,应用巢式RT-PCR技术检测肠道病毒,对后确诊为重症手足口病并且肠道病毒检测阳性病例进行分析.结果(1)临床诊断重症手足口病且检测肠道病毒阳性216例(67.29％,216/321),其中肠道病毒71型(enteroviruses 71,EV71)阳性116例(116/216,53.70％),柯萨奇A组(coxsackievirus A,CA)16型(CA16)阳性43例(43/216,19.91％),CA6阳性26例(26/216,12.04％),CA10阳性19例(19/216,8.80％),CA4阳性7例(7/216,3.24％),柯萨奇B组5型阳性2例(2/216,0.93％),埃可病毒6型阳性1例(1/216,0.46％),未分型2例(2/216,0.93％).(2)5例危重症手足口病病例均为EV71阳性.(3)EV71阳性患儿以重症病例为主(51.79％,116/224),非EV71阳性病例以非重症病例为主(82.08％,458/558),差异有统计学意义(χ2=91.68,P<0.001).(4)重症手足口病比例逐年改变的趋势与EV71构成比改变趋势一致,且两者高度相关(相关系数Rs=0.9,P=0.037).(5)非EV71肠道病毒感染所致的重症手足口病比例逐渐上升.结论 2011至2015年潮汕地区重症手足口病病原总构成以EV71为主,其他类型的肠道病毒如CA16、CA6、CA10、CA4、柯萨奇B组5型、埃可病毒6型也能引起重症手足口病;在以EV71为优势病原的年份,重症手足口病构成比也相应增加. 2013年以后,非EV71肠道病毒感染所致的重症手足口病比例有逐渐上升趋势.
关键词： 重症手足口病 病原 肠道病毒71型 非EV71型肠道病毒 -
脑干听觉诱发电位对重症手足口病神经系统损害的早期诊断价值
目的 探讨脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)对手足口病重症病例神经系统损害的早期诊断价值.方法 本研究通过对297例手足口病患儿进行BAEP检测,之后按照严重程度分级及年龄进行分组比较,手足口病普通病例、年龄＜3岁为A组(n=80),重症病例重型、年龄＜3岁为B组(n=94),普通病例、年龄≥3岁为C组(n=38),重症病例重型、年龄≥3岁为D组(n=85).回顾性分析各组脑电图(electroencephalogram,EEG)、头部MRI的检测结果,并与BAEP结果进行比较.结果 (1)B组BAEP异常率(18/94,19.15％)高于A组(3/80,3.75％),D组BAEP异常率(13/85,15.29％)高于C组(1/38,2.63％),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)B组EEG异常率偏低(2/94,2.13％),A组无一例EEG异常.(3)D组EEG异常率(49/85,57.65％)高于C组(6/38,15.79％) (P ＜0.05),且高于D组BAEP异常率.(4)B组MRI异常率(9/94,9.57％)高于A组(1/80,1.25％)(P＜0.05),D组MRI异常率(9/85,10.59％)高于C组(0).(5)全部手足口病重症病例重型患儿的BAEP异常率(31/179,17.32％)高于MRI异常率(18/179,10.06％) (P＜0.05).结论 BAEP检测可为手足口病重症病例神经系统损害的早期诊断提供客观依据.
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儿童死亡风险评分在重症手足口病的应用
目的：应用儿童死亡风险评分(pediatric risk of mortality score,PRISM)评估重症手足口病患儿的病情严重程度,探讨PRISM对重症手足口病患儿并发肺出血及死亡风险的预测能力。方法选取于2010年1月至2013年6月入住我院重症监护室的符合重症手足口病诊断标准的424例患儿。收集PRISM的相关生理参数及结局资料,通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)下的面积来评估PRISM对肺出血及死亡和存活的分辨力,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评估预期病死率和实际病死率是否拟合。结果 PRISM分辨是否发生肺出血的ROC曲线下面积为0.87(95%CI：0.80~0.94),PRISM分辨是否发生死亡的ROC曲线下面积0.87(95%CI：0.80~0.95)；通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评价模型的准确度发现：PRISM预测肺出血发生人数和实际发生人数存在差异(χ2=36.66,P<0.001)；PRISM预测死亡人数和实际死亡人数存在差异(χ2=41.11,P<0.001)。结论 PRISM对重症手足口病患儿合并肺出血及死亡风险评估具有较好的分辨力,但是拟合性欠佳。
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重症手足口病患儿血浆儿茶酚胺水平的研究
目的 研究重症手足口病患儿血浆儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)水平,评估儿茶酚胺在重症手足口病发病中的作用.方法 联合复旦大学附属儿科医院、江西省儿童医院、安徽省立儿童医院、临沂市人民医院、阜阳市第二人民医院成立研究协作组,收集2014年4月至2016年10月重症手足口病患儿的血液标本.检测重症手足口病患儿入院确诊2 h内、24 h和48 h以及死亡病例血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺水平.结果 肺水肿患儿确诊手足口病24 h时,肾上腺素浓度为(213.0±139.8)ng/L,明显高于无肺水肿患儿(137.8±45.5)ng/L(P=0.022).死亡患儿确诊24 h肾上腺素浓度为(373.2±298.1)ng/L,存活患儿为(144.2±42.5)ng/L.死亡患儿确诊24 h去甲肾上腺素水平为(1935.7±1824.1)ng/L,是存活患儿[(858.3±212.7)ng/L]的2倍,死亡患儿确诊24 h肾上腺素和去甲肾上腺素水平明显高于存活患儿(P<0.01).2期手足口病患儿和3、4期手足口病患儿在确诊2 h、24 h、48 h时,儿茶酚胺水平比较差异无统计学意义(P>0.05).性别、肠道病毒71型感染对重症手足口病患儿血浆儿茶酚胺水平无明显影响.结论 手足口病合并肺水肿患儿血浆肾上腺素水平明显升高.肾上腺素、去甲肾上腺素可能在重症手足口病患儿死亡中起重要作用.
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重症手足口病并发神经源性肺水肿机械通气治疗特点及死亡高危因素分析
目的 探讨重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿机械通气治疗特点和死亡高危因素分析.方法2010年3月至6月我院重症监护室收治42例重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿,根据患儿预后分为死亡组(A组)26例和存活组(B组)16例,对两组患儿的机械通气参数及临床资料进行分析.结果A组呼吸机参数呼气末正压、吸入氧浓度及氧合指数分别为(15.68 ±2.26)cm H2O、0.89±0.25、(216.7±156.3)mm Hg,而B组为(9.60±0.98)cm H2O、0.76±0.27、(349.8±120.9)mm Hg.A组呼气末正压、吸入氧浓度明显高于B组(P=0.007,P=0.037),氧合指数明显低于B组(P=0.009).小儿危重病例评分、白细胞计数、血糖、心率、乳酸水平、CK-MB、肺出血、循环衰竭是重症手足口病并发神经源性肺水肿死亡的高危因素(P＜0.05).结论重症手足口病并发神经源性肺水肿死亡组患儿机械通气参数较高,提示预后不良.小儿危重病例评分低,心率快,白细胞计数高,血糖、乳酸、CK-MB水平高,肺出血、循环衰竭发生率高是重症手足口病并发神经源性肺水肿死亡的高危因素.
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重症手足口病合并腹腔间隔室综合征三例临床分析
目的 分析3例重症手足口病合并腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)患儿的临床表现、诊断和治疗经过,以提高对重症手足口病患儿并发ACS的认识.方法 回顾性分析3例重症手足口病合并ACS患儿的临床诊疗过程,并结合文献进行分析.结果 2例患儿经腹腔减压后,迅速恢复排尿能力,生命体征逐渐平稳,1例患几经单纯药物治疗无效,脏器功能障碍加重.结论 部分重症手足口病患儿可并发ACS,从而导致脏器功能的进一步衰竭,及时诊断并采取有效的腹腔减压措施有助于改善患儿预后.
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重症手足口病患儿NT-proBNP浓度检测分析
目的 通过检测分析手足口病患儿N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度水平来判断患儿的病情轻重程度及预后,以指导临床治疗.方法 选择2013年10月至2015年4月在郑州市儿童医院住院确诊的手足口病患儿轻度组60例、中度组72例、重度组56例,诊断标准以卫生部制定的《手足口病诊疗指南(2010年版)》为依据,对照组正常体检儿童50例.采用电化学发光法检测NT-proBNP,以125pg/ml作为决策阈值.NT-proBNP＜ 125pg/ml排除心衰;若NT-proBNP＞125pg/ml提示有心脏功能障碍.结果 NT-proBNP浓度在手足口病患儿轻度组与对照组差异无统计学意义,中度组与重症患者组显著高于轻度与对照组(P＜0.01).结论 血清NT-proBNP浓度可为手足口病患儿病情评估提供参考依据,将其作为早期识别重症患者的重要依据,具有广泛的临床应用价值.
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丙种球蛋白甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射治疗重症手足口病疗效观察
目的 探讨重症手足口病的治疗方法.方法 对305例重症手足口病患儿进行大剂量静脉输注丙种球蛋白(总量2g/kg,分2次)和应用甲泼尼龙琥珀酸钠[1～2mg/( Kg·d)],应用3～5d;危重患儿采用10～20mg/Kg冲击疗法).同时进行甘露醇降颅压、抗炎、抗病毒、对症等综合治疗.结果 平均7～ 14d好转或痊愈出院.1例死亡,2例放弃治疗后死亡.结论 大剂量静脉丙种球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠结合降颅压、抗炎、抗病毒等治疗重症手足口病疗效是肯定的；但出现神经源性肺水肿患儿病死率高.
关键词： 重症手足口病 静脉丙种球蛋白 甲泼尼龙琥珀酸钠治疗 -
神经肽Y及内皮素1在重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿血浆中表达的研究
目的 研究重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿血浆中神经肽和内皮素水平的表达意义.方法 抽选2010年8月-2015年8月儿科收治的41例重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿作为研究组,另抽选同期收治的41例普通型手足口病患儿作为对照组;所有患儿均进行神经肽Y和内皮素1的测定,比较其在血浆中表达的差异.结果 研究组患儿血浆中神经肽Y以及内皮素1含量均高于对照组,差异显著(P＜0.05).结论 重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿的发病和病情进展中神经肽Y和内皮素1血浆表达显著上升,在此病的发病和病情发展中可能具有关键作用.
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应用机械通气治疗重症手足口病78例临床分析
目的 探讨机械通气治疗重症手足口病的临床效果。方法 对78例重症手足口病患儿在一般治疗的同时，应用机械通气治疗。结果 治愈70例，死亡2例，放弃6例。结论 及早采用机械通气治疗，可明显提高重症患儿的抢救成功率。
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重症手足口病171例临床分析
目的 提高重症手足口病的治愈率,降低死亡率.方法 总结2009年3月至9月收治的重症手足口病171例,分析其临床表现特点、实验室检查和临床治疗的结果 .结果 171例重症患儿痊愈170例,死亡1例.结论 早期发现,早期治疗对提高治愈率、降低死亡率起重要作用.
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丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病效果分析
目的：探讨丙种球蛋白治疗婴幼儿重症手足口病的效果。方法58例重症手足病患儿，随机分为对照组和观察组，各29例。对照组针对其症状进行抗病毒治疗，观察组在对照组治疗基础上给予丙种球蛋白治疗。比较两组的治疗效果。结果两组患儿经治疗后，观察组神经系统疾病好转时间、发热缓解时间及临床痊愈时间均少于对照组(P<0.05)。结论基础治疗加之丙种球蛋白治疗重症手足口病患儿效果较佳，可减轻患儿临床症状，缩短治疗时间，减轻患儿痛苦，提高患儿生存质量，值得临床推广使用。
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盐酸纳美芬注射液联合喜炎平、甘露醇治疗重症手足口病的疗效观察
目的探讨盐酸纳美芬注射液联合喜炎平、甘露醇治疗重症手足口病的临床效果。方法108例重度手足口病患儿，随机分为治疗组56例和对照组52例，两组均给予对症支持治疗，治疗组在对症支持治疗的基础上加用盐酸纳美芬注射液治疗，比较两组的治疗效果。结果两组患儿退热时间、皮疹消退时间、呼吸不规则改善时间、肢体震颤消失时间比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率为96.43%，对照组总有效率为84.62%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸纳美芬注射液联合喜炎平、甘露醇治疗重症手足口病效果显著，能显著缩短患儿病程、退热时间和临床症状改善时间，值得临床推广应用。
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两种不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症手足口病的临床研究
目的：探讨不同剂量甲泼尼龙治疗小儿重症手足口病(HFMD)的临床效果。方法110例重症HFMD患儿均采用常规治疗，在此基础上根据甲泼尼龙剂量的不同分为大剂量组与小剂量组，各55例，比较两组的治疗效果。结果大剂量组症状缓解时间明显短于小剂量组(P<0.05)，危重症率、上呼吸机率明显低于小剂量组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论短期大剂量甲泼尼龙治疗重症HFMD的疗效值得信赖，可有效阻断重症HFMD向危重型进展。
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神经节苷脂对重症手足口病伴病毒性脑炎患儿的药物作用分析
目的：对神经节苷脂治疗重症手足口病伴病毒性脑炎患儿的药物作用及效果进行分析与探讨。方法以我院收治的40例重症手足口病伴病毒性脑炎患儿为研究对象，随机分成两组。对照组采用常规措施进行治疗，实验组则在常规治疗基础上增加神经节苷脂的治疗。对两组患儿临床疗效及症状改善时间进行观察比较。结果实验组临床总有效率明显高于对照组，临床症状改善时间明显短于对照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论采用神经节苷脂对重症手足口病伴病毒性脑炎患儿具有显著的治疗效果，能有效改善临床症状，值得临床推广与普及。
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重组人干扰素α1b不同给药方式对重症手足口病合并神经损害的疗效对比研究
目的:比较重组人干扰素α1b不同给药方式对重症手足口病合并神经损害的疗效.方法:回顾性选取2016年1月至2018年1月郑州大学附属儿童医院收治的重症手足口病合并神经损害患儿165例作为研究对象.所有患儿均采用重组人干扰素α1b治疗,将采用肌内注射的患儿作为对照组(n=83),将采用雾化吸入的患儿作为观察组(n=82).比较两组患儿的临床疗效、症状改善时间、住院时间、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、S-100β蛋白、神经肽Y(NPY)水平及不良反应发生情况的差异.结果:观察组患儿的总有效率为95.12％(78/82),明显高于对照组85.54％(71/83),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的退热时间、疱疹消退时间、食欲改善时间和住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患儿hs-CRP、S-100β蛋白及NPY水平较治疗前明显降低,且观察组患者上述指标水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿均未出现明显不良反应.结论:重组人干扰素α1b雾化吸入治疗重症手足口病合并神经损害的疗效优于肌内注射,且更能促进患儿恢复,改善神经损伤.
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喜炎平联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的疗效及对患儿PCT、CRP和心肌酶的影响
目的:探讨喜炎平联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的疗效及对患儿降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和心肌酶的影响.方法:选取2016年1—12月我院收治的78例重症手足口病患儿为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各39例.两组入院后均行常规治疗,对照组采用喜炎平注射液[5 mg/(kg·d),qd]治疗,观察组在对照组基础上加用丙种球蛋白[1 g/(kg·d)]治疗,比较两组临床疗效、治疗前后PCT、CRP和心肌酶水平变化情况.结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PCT、CRP、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:喜炎平联合丙种球蛋白治疗小儿重症手足口病的效果显著,可有效降低 PCT、CRP 和 CK-MB 水平,值得临床推广应用.
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梯度增强机算法预测重症手足口病的应用价值
目的 探讨梯度增强机算法模型在预测重症手足口病方面的应用价值.方法 收集郑州大学附属儿童医院2017年5-12月住院部诊治的手足口病患儿资料.使用R软件(V3.4.3)进行资料分析,分别构建梯度增强机模型和Logistic回归模型,并对两者的模型预测性能进行比较.结果 共纳入1137例手足口病患儿,平均年龄为2.0±1.4岁,其中男581例,女556例.对于梯度增强机和Logistic模型,其预测正确率分别为82.1％和76.4％,ROC曲线下面积分别为0.813(95％ CI:0.796～0.829)和0.752(95％ CI:0.693～ 0.731).输出梯度增强机的预测变量重要性,前3位分别为白细胞计数、肠道病菌71(EV71)结果和中性细胞比率.结论 梯度增强机模型可以用于预测重症手足口病,且相比于传统Logistic算法具有一定的优越性.
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重症手足口病患儿合并肺炎支原体感染实验室检测指标对于临床诊断及治疗的提示性作用
目的：探讨肠道病毒71型合并肺炎支原体感染的重症手足口患儿的检测指标对于临床诊断及治疗是否起到提示作用。方法收集2014年3月至8月于首都医科大学附属北京地坛医院住院的手足口病患儿100例,非手足口病患儿50例,对其粪便标本采用荧光定量RT-PCR方法检测,得出核酸定性结果。对其血清标本采用被动凝集法检测以得出肺炎支原体抗体效价。分析肺炎支原体感染在手足口病组和非手足口病组中的差异,探讨肠道病毒71型合并肺炎支原体感染与手足口病严重程度的相关性。结果重症手足口病组患儿的肺炎支原体阳性率(76%)高于轻症手足口病组患儿的肺炎支原体阳性率(48%),差异有统计学意义(χ2=8.319,P=0.004)。结论肠道病毒71型阳性合并肺炎支原体感染的重症手足口病患儿,应在临床诊治中引起关注。对于降低重症手足口病患儿向危重症的转化具有提示意义。
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重症手足口病30例治疗体会
目的：探讨重症手足口病（HFMD）患儿的临床治疗经验及转归，为早期治疗提供依据。方法对30例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果本组患儿及时诊断和综合治疗后，治愈26例，死亡1例，1例放弃治疗，2例转院治疗。结论重症手足口病发病急、病情重、致死率高，有效的临床诊治可降低死亡率，促进早日康复，减少并发症。
