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前臂深屈肌腱腱鞘囊肿卡压尺神经1例
患者,男,56岁,司机.因“左肘部疼痛伴左手4、5指麻木不适1个月”收住我院.入院症见:左前臂尺侧酸困、胀痛不适,左环、小指感觉麻木伴屈肘加剧.查体:屈腕、屈指功能正常,拇指内收正常.环、小指不能并拢.夹纸试验阳性.未出现爪形手.小鱼际萎缩.感觉障碍以左环、小指掌背侧明显.Tinel征阳性.第1背侧骨间肌和小指的屈指深肌肌力Ⅳ级.
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髌前滑膜血管瘤1例
患者,男,58岁,因右膝关节前侧肿胀7d于2012年4月2日入院.自诉入院前7d于田间长时间蹲位劳作后感觉右膝关节肿痛,未在意,未及时就诊.经休息右膝关节肿胀未见减轻,遂来我院就诊.入院查体:右髌骨前方明显肿胀,可触及一约8 cm×6 cm×3 cm囊性肿物,质软,有波动感,深压痛明显,基底部可触及固定的颗粒状及条索状物,皮肤颜色正常,皮温不高,膝关节屈伸功能正常,末稍血运及感觉正常.X线检查示右膝关节骨质及结构未见异常.诊断:右髌前滑囊炎.患者于2012年4月3日在硬膜外麻醉下行囊肿切除术,手术在止血带下进行,术中见肿物位于髌骨前方,包膜完整,前侧和周围皮下组织粘连,后侧和股四头肌髌前扩张部紧密粘连,囊内积液为黄色,囊壁内上方约1.5 cm×1.5 cm×1 cm有不规则迂曲血管团块分布,基底部可见较多紫红色直径2～10 mm颗粒样物附着,另有数个直径不等长短不一的白色条索状物(图1a).
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扭转分离型肘关节脱位并肱骨内外髁撕脱骨折1例
患者,男,13岁,学生,2016年5月10日在约1.5 m高的窗台往下探望时不慎跌下,左手先撑地致左肘关节肿痛、畸形、活动受限2h由家人送入院.入院时症见:左肘关节肿痛明显,无法活动肘关节,伤肢远端未诉麻木,牵涉痛,其他一般情况可.查体:左肘关节明显肿胀,局部呈靴形畸形,左肘窝后上方空虚.左肘部活动受限,弹性固定,压痛明显,有叩痛.左肘皮肤无破损,未见明显擦伤痕.左手桡动脉搏动较正常减弱,左前臂及左手皮肤温度较健侧稍低,左手指甲变白,活动正常,左手指感觉可,无明显麻木,腕关节背伸力量减弱.
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L3,4椎管内骨软骨瘤急性发作1例并文献复习
患者,男,51岁,因持续性腰背部疼痛伴左下肢抽痛半月余,于2014年3月7日来我院就诊.患者半月前无明显诱因突发腰背部疼痛,伴左下肢抽痛,从臀后部放射至足底,无其他不适,症状持续存在,休息后不缓解,活动后加重,就诊于当地医院,行腰椎CT示:L3,4椎间水平椎管左后方骨性结构,腰椎椎管狭窄.给予止痛、营养神经等对症治疗,后转入我院,门诊以"腰椎椎管狭窄"收住院.
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膝关节骨外软骨瘤1例
患者,男,41岁,因“右膝前内侧肿物1年”于2010年8月16日入院.患者入院前1年无意中发现右膝部有一肿物,无疼痛及其他不适感,未予治疗.1年以来该肿物缓慢生长,近半年增长较快,现患者为进一步治疗来我院.查体:肌力5级,右膝髌下前内侧肿胀,局部可触及一约6.0 cm×5.0 cm肿物,质硬,活动性尚可,与皮肤无粘连,表皮无红肿,无静脉曲张,皮温正常.
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股骨颈部单发性骨软骨瘤1例报告
患者,男,33岁,左髋部疼痛伴活动受限2年入院.患者2年前体力劳动后出现左股骨疼痛,未予特殊处理,现为减轻疼痛就诊于我院.入院查体:左髋部未触及明显肿块畸形,压痛(+),左“4”字征(+),左髋关节活动稍受限,浅感觉、末梢血运、肌力基本正常.予骨盆平片示左股骨颈内侧可见一团块状新生物,与骨密度相似(图1a).双髋关节CT及三维重建示左侧股骨颈部见一带蒂的骨性肿物,骨皮质与股骨颈基底部相连,其内骨密度不均匀,周围软组织被推移(图1b).初步诊断:左股骨颈部骨肿瘤,考虑骨软骨瘤(osteochondroma).
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右足蜡泪样骨病X线表现1例报告
患者,男,42岁,右下肢、足反复疼痛多年,加重1周,并出现跛行就诊,既往身体健康,无不良病史.体检:发育正常,神智清楚,营养中等,头、颈、全腹未见异常,右下足皮肤完整,外侧足背部凹凸不平,触之坚硬,并有压痛感,周围软组织稍肿胀,余右足未见异常改变.实验室检查:抗“O”、类风湿因子、血沉均正常.CT检查示L4,5腰椎间盘膨出(中央型).X线片检查示:右足第4、5跖骨、第4近节趾骨、跟骨、骰骨及外侧楔骨骨质密度均匀增高,骨皮质明显增厚,边缘不平,髓腔变窄、闭塞,呈蜡泪样改变,病灶与周围组织界限清,小关节未见明显累及,考虑蜡泪样骨病(图1).取局部部分骨组织活检,病理报告为正常骨组织.
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颈椎前路术后并发食管念珠菌病1例
患者,男,48岁,因“高处坠落致颈部疼痛、四肢无力1h”于2017年1月1日入院.既往体健,无免疫抑制剂应用史.入院体格检查:体温36℃,脉搏56次/分,呼吸20次/分,血压82/43 mmHg,血氧饱和度95％.神志清楚,全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.腹膜刺激征(-),肝脾肋下未触及.自双肩平面以下感觉减退,肛门周围感觉正常,双上肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅱ级,肛门括约肌功能正常,病理征(-).胸片、心电图及相关实验室检查无异常,腹部B超(-).颈椎CT提示寰椎前后弓骨折,MRI显示颈髓损伤(C3-C7 T1加权像脊髓高信号),椎前血肿(图1a,1b).入院诊断:(1)寰椎骨折;(2)不全性颈髓损伤(ASIA C级).
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慢性自发性腰椎管内硬膜外血肿1例
患者,男,77岁,因“腰痛伴双下肢麻木、疼痛、无力8年,加重2个月”于2016年11月7日入院.患者8年前腰痛,伴双下肢麻木、无力,间歇性跛行,2个月前无明显诱因出现腰痛明显加重伴双侧臀部疼痛,站立行走时疼痛明显,并伴尿频、尿急.查体:腰背部压痛、叩痛明显,伴双侧臀部放射痛,腰椎屈伸活动受限明显,右小腿及足部针刺觉减弱,双侧胫前肌肌力Ⅳ级,双拇趾背伸肌力Ⅲ级,双足跖屈肌力Ⅲ级;双膝腱、跟腱反射未引出,双下肢直腿抬高试验阴性.腰椎JOA评分7分.
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距骨骨内脂肪瘤1例
患者,女,41岁,因右踝关节酸痛3个月入院.患者3个月前无明显诱因出现右踝关节酸痛,行走时明显,休息时能缓解,3个月来症状逐渐加重,遂来院就诊,无发热、消瘦、夜间痛等.既往体健,右踝关节无明确外伤史.体格检查:全身浅表淋巴结未触及异常肿大,心肺腹部检查未见异常,右踝无畸形,无明显肿胀,无浅表静脉怒张,皮温正常,右踝关节前方压痛,关节活动度正常.
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先天性髌骨外脱位1例
患者,男,19岁,因右膝关节无痛性跛行15年于2014年2月18日来我院就诊.15年前患者无明显诱因出现快速行走后跛行,跑动时易跌跤,不能跑步,就诊于当地医院,考虑为先天性髌骨外脱位(图1a),于当地医院在关节镜下行外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩术治疗,术后症状有所缓解.为求进一步治疗,1年后在当地医院第2次手术行半腱肌转位成形术,术后6个月膝关节伸直位髌骨位置恢复(图1b);1年后再次脱位,期间未接受治疗.
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臀大肌弥漫型腱鞘巨细胞瘤1例
患者,男,62岁,因发现左臀部肿物30余年于2017年8月19日入院.入院查体:左臀部较对侧明显膨隆,左臀部下方可见一斜行长约10 cm的瘢痕,无红肿及窦道形成,局部皮肤正常,皮温略高,可触及一大小约18 cm×30 cm×13 cm的囊实性肿物,表面质软,无压痛,活动度可,髋关节活动正常.辅助检查:术前骨盆X线片(图1a)未报明显骨质异常.臀部彩超:可见囊性包块,其内可见少量分隔,探头挤压可见细弱光电波动,其周边可见1个15 cm×13 cm×14 cm的实性包块,其内未见明显血流,提示左臀部混合型占位.双髋关节MRI(图1b,1c)示左侧臀部软组织内见团块状高低混杂异常信号影,与臀大肌关系密切,大小约13.4 cm×8.7 cm×14.9 cm,T1WI呈低及稍高信号,T2WI呈低、等及稍高信号,病变周围见不规则囊状长T1、T2信号影,其内可见分隔,病变与左侧髋关节骨质及髂骨分界尚清晰.患者入院后行常规检查、男性肿瘤标志物及全身骨显像检查,检查结果无明显异常.既往史:患者40年前左臀部利器刺伤史,于当地医院手术治疗(具体不详),自述清创缝合后愈合良好,术后无感染、红肿及窦道形成.
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膝关节滑膜血管瘤1例
患者,男,22岁,因发现左髌骨下方肿物2 年,局部疼痛伴膝关节活动受限1个月于2018年1月9日入院. 查体:左髌骨下方发现一软组织肿物,大小约5 cm×2 cm,局部皮肤皮温、皮色正常,无浅静脉怒张,无瘢痕及窦道形成,肿块触之质韧、活动度差,边界较清楚,压痛阳性;左膝关节浮髌试验、侧方应力试验、抽屉试验均为阴性,膝关节屈曲>90°时可诱发疼痛.左下肢小腿内侧可见浅静脉曲张畸形,局部未触及硬结,无明显色素沉着,无明显肿胀,Trender-lanberg试验(-),Perthes试验(-),Pratt试验(-). 余肢体未见明显异常. 辅助检查:实验室检查,包括血常规、血生化、红细胞沉降率、凝血常规和风湿三项均在正常范围内. 膝关节侧位X线片显示:髌骨下方可见结节样软组织密度影 (图1a). 体表肿物彩超:左髌骨下方皮下可见一低回声,大小约5.4 cm× 2.6 cm,边界欠清,内回声不均匀,其内见细条状血流信号.左下肢动静脉彩超提示:左大隐静脉主干走行变异,左下肢静脉曲张,左髂总静脉近段中度狭窄,左髂动脉及左下肢各动脉未见异常回声. 左下肢静脉造影:左足及小腿下段静脉畸形明显,未见动静脉瘘. 小腿以上深静脉通畅, 左侧髂静脉血流形态良好,无侧支循环建立.
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双侧髂前上棘撕脱骨折1例
患者,男,18岁,学生,以"双侧髂前上棘肿痛1周,加重1 d"就诊.1周前患者上体育课跑步后感双髂前上棘处疼痛,当时未予重视,休息后稍缓解,1 d前再次参加田径比赛后出现双侧髂前上棘处疼痛加重,拒按,肿胀明显,双下肢伸直时疼痛加剧,行走困难,以肌肉拉伤外搽消肿止痛酊治疗,休息后症状不缓解,遂来我院求治.查体:神志清,精神差,痛苦貌,双侧髂前上棘处肿胀青紫,压痛较甚,无放射痛,可触及骨擦感及假关节活动,双侧髋关节、膝关节处于被动屈曲位,双髋关节功能受限.骨盆X线片示:双侧髂前上棘处骨连续性中断,向下移位,左侧约4 mm,右侧约3 mm(图1).治疗:采用保守治疗.双侧髂关节外展60°,屈曲40°位卧床休息,将β-七叶皂甙钠20mg加入5%葡萄糖500ml静点,每日1次,连用1周.肿胀疼痛缓解后,再坚持上述体位卧床休息3周,复查X线片示:撕脱骨块与髂嵴间有较多骨痂生长,骨折间隙模糊.嘱患者扶双拐行走,逐渐负重行功能锻炼.6周后摄片复查:骨折间隙消失,临床愈合.嘱患者弃拐行走.3个月患者复诊:双侧髂前上棘处较同龄人略隆起,缝匠肌肌力V级,功能恢复良好,行走时无疼痛、跛行,双侧髂、膝关节功能无影响,可正常参加同龄人同等强度的体育运动.
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自发性髋关节周围异位骨化1例
患者,男,46岁,发现右髋关节活动受限1周左右入院.人院前曾有在2年间因脑出血2次开颅手术病史,神志不清,偶有癫痫发作.第2次开颅术后曾有约2个月卧床经历.1周前家属发现患者右髋关节活动受限,而就诊于我院.查:右髋关节强直于30°位屈曲畸形.内收、外展等均为0°,双下肢肌肉萎缩,因2次开颅手术,患者查体合作欠佳,故肌力感觉不能很好检查.X线:右髋关节周围及右股骨中上段前外侧软组
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骨纤维异常增殖症并发重度脊椎后凸畸形1例
患者,男,20岁.胸腰背部后凸畸形伴双下肢麻木加重4个月.患者自诉12岁开始无明显诱因出现胸腰背部后凸畸形,呈进行性加重,局部无特殊不适,15岁时偶然出现腰背部无力,局部无明显畸形,始终未给予特殊治疗.近4个月前腰背部酸软无力伴双下肢麻木,遂到医院行胸腰段X线检查示(图1a,1b):T11、T12融合椎,L1椎体楔形变、L3棘突囊形变;Cobb角110°.来我院求进一步治疗,经门诊检查后以“脊椎后凸畸形”收住入院.入院神清,精神欠佳,腰背部后凸畸形伴双下肢麻木行走无力,饮食、睡眠、大小便正常.实验室检查及影像学检查结果:病毒系列、凝血系列、粪常规、尿常规未见异常.
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单纯性踝关节后脱位1例
患者,男,23岁,在校大学生,爱好篮球运动,2010年5月就诊.主因:因打篮球奔跑时,不慎左踝扭伤摔倒,发现左踝足部畸形、剧痛,不能站立,伤后1.5 h就诊.查体:一般情况良好,心肺及腹部检查未见异常.左踝呈蹠屈伴轻度内翻畸形,皮肤完整无伤痕,踝关节呈弹性固定,前侧可触及到胫骨下端前缘骨性隆起,足背动脉搏动较对侧弱,内外踝部未触及到骨擦音.
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软骨样脂肪瘤1例
患者,女,28岁,因右前臂内侧软组织肿物2年入院.患者自述2年前无明显诱因出现右前臂内侧软组织肿物,当时肿物大小约4 cm×3 cm×2 cm,肿物呈进行性生长,且生长较慢.患者未予重视,也未行任何治疗.1个月前因右上肢剧烈活动后,出现肿物部位疼痛,疼痛为隐痛,休息后疼痛稍有缓解.现为进一步治疗,至我院就诊.
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关节镜治疗膝关节滑膜血管瘤1例
患儿,6岁,女,因右膝关节间断肿胀、疼痛3年余入院.自诉3年前开始出现右膝关节肿胀并伴有内侧压痛.无明显外伤史.关节腔穿刺显示为血性液体.一直行保守治疗.同年在吉林大学中日联谊医院行同侧大腿中段内侧血管瘤切除术.入院查体:右膝关节明显肿胀,局部皮肤可见血管影(见图1a),皮温不高,局部压痛明显,右膝关节活动度为0°～120°,末稍血运及感觉正常.X线检查示右膝关节骨质及结构未见异常(图1b).
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右上臂恶性纤维组织细胞瘤术后合并双侧背部弹力纤维瘤1例
患者,女,70岁,既往2年前曾因右上臂肿块来我院就诊并行手术治疗,术后常规病理提示为:多形性未分化肉瘤(恶性纤维组织细胞瘤).1年前因右上臂原肿瘤切除处局部酸胀疼痛再次入院行手术处理,术后常规病理提示为炎性肉芽肿形成,未见明显肿瘤表现;本次因发现双侧肩胛区进行性增大肿块1年伴右臂局部疼痛2个月入院.
