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应用Poisson模型分析2001-2011年北京市丰台区居民死亡特征及预测
目的 了解北京市丰台区2001-2011年居民死亡率与死因构成的历年水平与变化趋势,为更好地开展疾病预防工作提供科学依据与参考.方法 对2001-2011年北京市丰台区居民死因数据进行统计分析,计算历年死亡率、死因构成和死因顺位,利用Poisson回归分析对死亡趋势进行预测.结果 北京市丰台区2001一2011年居民死亡率为553.77/10万(2002年)～677.92/10万(2010年),男性居民死亡率为685.89/10万,女性居民死亡率为548.06/10万,男性死亡率高于女性.不同性别、年龄别死因顺位不同.Poisson模型对丰台区2011年死亡率的预测平均相对误差在2.97％,预测精度较高.结论 北京市丰台区2001-2011年居民死亡率呈下降趋势,男性死亡率高于女性.慢性非传染性疾病成为影响丰台区居民健康的主要原因,需进一步加强慢性病的预防与控制,开展两癌筛查和脑卒中的早诊早治、加强健康教育和健康促进、倡导健康生活方式、倡导健康饮食、控制慢性病危险因素.
关键词： 死亡率 死因构成 死亡特征 Poisson回归模型 死亡预测 -
预测危重创伤患者死亡的一种新评分系统:死亡预警评分的预测价值
目的 提出一种综合预测危重创伤患者死亡的佳评分指标死亡预警评分,为临床提供一种简便易行的评分方法.方法 回顾性分析2014年1月至12月第三军医大学西南医院、第三军医大学大坪医院、遵义医学院附属医院重症医学科收治的394例创伤患者的临床资料.根据患者住院期间临床结局分为存活组(330例)和死亡组(64例).记录两组患者的性别、年龄;入院后呼吸频率、心率、收缩压;入院24 h内血肌酐(SCr)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、红细胞比容(Hct)的差值;确诊24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、全身炎症反应综合征(SIRS)评分、损伤严重程度评分(ISS);24 h内是否行急诊手术或急诊插管;病程中是否发生脓毒症,以及临床结局.单因素分析两组患者的各项观察指标,对导致死亡的相关因素进一步行logistic回归分析,筛选出影响危重创伤患者死亡的危险因素,并对有统计学意义的指标予以赋值,总分为死亡预警评分;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价死亡预警评分对危重创伤患者死亡的预测价值.结果 与存活组比较,死亡组患者年龄大(岁:51.50±18.31比45.54±14.70,t=-2.456,P=0.016),SCr升高(μmol/L:94.18±65.51比72.42±28.22,t=-2.611,P=0.011),APACHEⅡ评分(分:24.30±6.23比16.38±6.19,t=-9.353,P＜0.001)和SOFA评分(分:7.84±3.68比4.43±2.75,t=-7.049,P＜0.001)升高,进行急诊插管[79.7％ (51/64)比42.7％(141/330),x2=29.309,P＜0.001]和发生脓毒症的比例[48.4％ (31/64)比30.3％ (100/330),x2=18.512,P＜0.001]也显著升高,PLT(×109/L:112.75±59.85比144.12±68.28,t=3.428,P=0.001)和GCS评分(分:6.44±4.20比11.02±3.93,t=8.449,P＜0.001)则显著降低;而两组性别、呼吸频率、心率、收缩压、WBC、Hct、SIRS评分、ISS、行急诊手术比例比较差异均无统计学意义.将单因素分析中有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,进入回归模型的指标分别为年龄≥65岁[95％可信区间(95％CI) =0.176～1.974,P=0.019]、APACHEⅡ评分≥21分(95％CI=0.121 ～ 2.725,P=0.032)、GCS评分＜6分(95％CI=0.201 ～ 3.221,P=0.026)、发生严重脓毒症(95％CI=0.421～2.735,P=0.008)或脓毒性休克(95％CI=0.430 ～ 3.636,P=0.013),并将其分别赋值为1.0、1.5、1.5、1.5、2.0分,以这5个指标的总分作为死亡预警评分.ROC曲线分析显示:死亡预警评分预测危重创伤患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.867,明显高于APACHEⅡ评分(AUC为0.812,P=0.022)和GCS评分(AUC为0.783,P=0.001).当死亡预警评分的诊断阈值为1.5分时,敏感度为75.00％,特异度为85.40％,阳性预测值为50.0％,阴性预测值为94.6％,阳性似然比为5.16,阴性似然比为0.29,约登指数为0.605.结论 年龄≥65岁、APACHEⅡ评分≥21分、GCS＜6分、发生严重脓毒症或脓毒性休克是危重创伤患者死亡的危险因素,以这5个指标作为危重创伤患者的死亡预警评分,用它可以更加全面地评估危重创伤患者的预后,其预测效果优于单用任何一种评分.
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解剖学评分联合生理学评分对严重创伤患者死亡的预测价值：一项多中心614例病例分析
目的：比较单用或联用解剖学评分、生理学评分对重症加强治疗病房（ICU）严重创伤患者死亡的预测价值。方法采用回顾性研究方法，选择2011年1月至2014年12月第三军医大学大坪医院、遵义医学院重症医学科收治的严重创伤患者，纳入年龄≥16岁、伤后24 h内入院、ICU住院时间≥48 h、损伤严重程度评分（ISS）≥16分的创伤患者。按预后分为存活组和死亡组。计算患者解剖学评分〔ISS、新的损伤严重程度评分（NISS）〕和生理学评分〔急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分〕，评价各评分系统单用或联用对严重创伤患者死亡的预测能力。结果共纳入614例严重创伤患者，死亡153例，病死率为24.9%。死亡组ISS、NISS、APACHEⅡ、ISS+ APACHEⅡ、NISS+ APACHEⅡ评分均明显高于存活组〔ISS （分）：29.15±7.75比24.31±6.50，NISS（分）：41.96±12.01比29.64±8.19，APACHEⅡ（分）：23.71±6.58比17.02±5.49，ISS+ APACHEⅡ（分）：52.86±10.00比41.33±8.70，NISS+ APACHEⅡ（分）：65.67±13.46比46.66±10.43，均P＜0.01〕。ISS、NISS、APACHEⅡ、 ISS+ APACHEⅡ、NISS+ APACHEⅡ预测创伤后死亡的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.687、0.792、0.782、0.809和0.860。ISS+ APACHEⅡ、NISS+APACHEⅡ较单独应用ISS、 NISS或APACHEⅡ有较大的AUC，且NISS+ APACHEⅡ的AUC明显大于ISS+APACHEⅡ的AUC（均P＜0.05）。NISS+ APACHEⅡ预测严重创伤患者死亡的AUC大，佳诊断阈值为56分时，敏感度为75.2%，特异度为82.0%，阳性预测值为58.1%，阴性预测值为90.9%，阳性似然比为4.17，阴性似然比为0.30，约登指数为0.572。结论解剖学评分联合生理学评分较其单独使用对严重创伤患者死亡具有更好的预测价值，为临床筛选高危创伤患者并进行早期干预提供了新的方法。
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运动能力——不容忽视的死亡预测因子
回顾有关有氧运动能力和肌力对疾病预后判断价值的里程碑式研究,表明有氧运动能力和肌力对心血管病发病率、心血管死亡风险、全因死亡风险以及肿瘤死亡风险的预测价值大于传统危险因素,是更强有力的死亡预测因子;提高运动能力可以显著提高生存率.结合湘雅医院多年的心脏康复实践及临床研究提出:“运动能力低下”应作为一种临床诊断;提高运动能力可明显改善患者的生活质量;运动训练应是“以有氧运动为基础,抗阻训练等为补充”的全面的运动形式;以原创《弹力带强心复健操》为代表的社区家庭运动方案具有可行性,值得进一步探索.
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心力衰竭患者死亡预测因素研究
心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末阶段的主要临床表现,其发病率高、预后差,对患者本人、家庭和社会带来了巨大的经济负担.因此准确评估心衰患者病情的严重程度和判断其预后,不仅为选择适当的治疗手段提供依据,而且有助于合理的分配医疗资源.本文描述心衰患者的死亡预测因素及其目前的一些研究进展.
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下肢短潜伏期体感诱发电位对大面积脑梗死患者早期死亡预测价值
目的 探讨下肢短潜伏期诱发电位对大面积脑梗死患者早期死亡预测的价值.方法 分别对南方医院神经内科重症监护病房(NICU)2008年3月至2009年3月收治的48例大面积脑梗死患者进行下肢短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)检查和格拉斯哥-匹斯馒评分(GPCS),并对两者进行分级,以改善转出NICU或恶化死亡为时间点,将患者预后分为生存和死亡(包括脑死亡)两组,比较两指标分级水平与预后的相关性.结果 SLSEP与大面积脑梗死早期预后有显著相关性,相关系数r=0.484,P<0.001,预测准确率73%,SLSEP 3级对死亡的阳性预测值为100%,恶性大脑中动脉卒中(mMCAI)患者SLSEP 3级者死亡率100%.结论 SLSEP 3级对大面积脑梗死早期死亡判断有较高特异性,并对早期判断mMCAI外科治疗时机有参考价值.
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再灌注治疗对急性心肌梗死后近期QT间期离散度的影响
体表12导联心电图上长与短QT-间期的差异反应了心室肌复极的不一致性和电不稳定性的区域性变化程度,这种差异命名为QT间期离散度(QTd)[1],目前已有很多研究显示QTd延长大于60ms的患者死亡率增加,QTd在心血管病死亡预测中有重要的意义,可作为并发室性心律失常时敏感的无创性方法[2～6].心肌局部缺血、损伤、坏死等病变均可引起局部心肌电生理性改变,导致QT离散度显著增加.本研究旨在探讨急性心肌梗死(AMI)的患者成功的早期静脉溶栓治疗和介入治疗对心率校正后QT离散度(QTcd)的影响.
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常见急危重症评分与颅脑创伤死亡预测分析
对42例颅脑创伤患者分成死亡组和非死亡组，均在第2周的第1天进行格拉斯哥预后昏迷评分（ GCS）、格拉斯哥-匹兹堡昏迷量表（ GPCS）、改良早期预警评分（ MEWS ）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（ A-PACHEⅡ）、多器官功能衰竭综合征（ MODS）评分、器官功能障碍逻辑性评价系统（ LODS），根据各评分系统对危重病患评判的截断分值，判断其预测死亡的准确性。认为GPCS简便快捷，直观易得，适合床旁快速脑评估； APACHEⅡ与LODS在临床资料充分、时间充裕时可以作为全身性评价指标。
