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胆胰管隔膜切开法在困难性经内镜逆行胰胆管造影术胆管插管中应用
目的 探讨经胰管胆胰管隔膜预切开术在困难性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)胆管插管中的应用价值.方法 2009年5月～2010年4月该院消化医学中心拟行经内镜ERCP患者1074例,除外毕氏Ⅱ式、Roux-en-Y术后、十二指肠狭窄15例找不到乳头或不能到达乳头外,1059例完成了ERCP,163例ERCP胆总管插管困难者行胰管放入导丝或塑料支架,94例胆管插管成功,仍不成功者行经胰管胆胰管隔膜预切开术(下称隔膜切开组,36例)和针状刀乳头开窗术(下称针刀组,33例),比较两种方法插管成功率及并发症发生率.结果 69例患者中的67例在乳头预切开术后可成功插入胆管,隔膜切开组成功率97.2％ (35/36),针刀组成功率96.9％(32/33),两者差异无显著性(P＞0.05).69例患者中11例出现并发症,包括急性胰腺炎6例、出血2例、胆道感染3例.其中,隔膜切开组急性胰腺炎2例,胆道感染1例,针刀组急性胰腺炎4例,出血2例,胆道感染2例.两组比较,隔膜切开组总的并发症发生率低于针刀组(8.3％比24.2％),两者差异有显著性(P＜0.05).结论 胰管导丝或塑料支架置入可以提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术和针状刀乳头开窗术可进一步提高ERCP胆管插管成功率,经胰管胆胰管隔膜预切开术具有更高的安全性.
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胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病的前视镜下治疗
目的 介绍和探讨应用前视镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病患者的内镜下治疗的价值.方法 对2007年1月～2010年12月两院消化内镜中心经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的26例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后合并胆道疾病患者的病例进行回顾性分析,以评价前视镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病患者的内镜下治疗的价值.结果 26例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后合并胆道疾病患者中行治疗性ERCP成功21(80.8％)例,失败5(19.2％)例.在21例成功插管中,使用柱状球囊扩张法10例,胆道支架加针形刀切开十二指肠乳头5例,小切开加大气囊扩张法4例,未进行括约肌处理2例.内引流4例,鼻胆管外引流4例,成功取石13例.术后轻中度发热2例,高淀粉酶血症2例,胰腺炎1例,无出血和穿孔发生.结论 前视镜是治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病患者的安全有效手段,可以提高成功率和避免穿孔严重并发症发生,但操作具有难度,可在有技术条件的医院选择性开展.
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经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石疗效观察及安全性评估
目的 研究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗高龄胆总管结石疗效观察及安全性.方法 将高龄胆总管结石患者纳入研究,根据手术方法不同分为给予治疗性经内镜逆行胰胆管造影术治疗的内镜组和给予胆总管切开取石的外科手术组,比较两组患者的治疗情况、炎症反应以及并发症情况.结果 两组取石成功率比较差异无显著性(97.5％ VS 95.0％);内镜组患者手术时间(28.6±12.9)min、腹痛缓解时间(1.2±0.3)d、黄疸消退时间(2.1±0.4)d、术后卧床时间(1.4±0.3)d、抗感染治疗时间(1.5±0.3)d、住院时间(6.6±0.4)d、TNF-α (2.1±0.3)μg/L、IL-1(6.4±0.9)μg/L、IL-6(2.8±0.4)μ g/L、并发症(1.8％)均明显低于外科手术组(P＜0.05).结论 经内镜逆行胰胆管造影术治疗有助于控制创伤、促进恢复、缓解炎症反应、减少并发症,是胆总管结石较理想的治疗方法.
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内镜下诊断与治疗慢性胰腺炎17例
目的探讨内镜下诊断和治疗慢性胰腺炎的价值.方法对17例慢性胰腺炎均行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP),并对部分胰管狭窄患者施行塑料支架放置引流术(ERPD)或鼻胰管引流术(ENPD),对部分胰管内结石行内镜下胰管括约肌切开术(EPS)并行网篮取石.结果有8例胰管狭窄者放置塑料支架,平均引流时间为276 d.5例胰管结石中2例行EPS后网篮取出结石,3例行鼻胰管引流术后手术取出.结论ERCP可作为有条件医院检查慢性胰腺炎的常规手段,是治疗部分慢性胰腺炎安全有效的方法.
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经内镜逆行胰胆管造影术诊治儿童胰胆管疾病10例
目的 评价经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胰胆管疾病诊治中的安全性和疗效. 方法 回顾性分析2002年4月-2012年10月10例接受经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治且年龄小于15岁患儿的临床资料,对治疗方法、成功率及相关并发症情况进行统计分析. 结果 10例患儿共进行了12次ERCP操作,在非全身麻醉下进行(其中11次治疗性ERCP和1例次诊断性ERCP).ERCP操作成功率为100％(12/12),相关并发症发生率为8.3％(1/12):为1例急性胆管炎.随访7年3个月～1年5个月,无结石复发及胆管炎和胰腺炎发生. 结论 ERCP是儿童胰胆管疾病诊治的重要方法之一,具有较高的安全性和人性化,疗效确切.
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经内镜乳头气囊扩张术治疗胆胰疾病
目的 探讨经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)在治疗胆胰疾病中的应用价值,并对影响疗效的因素进行分析.方法 应用国产乳头柱状扩张气囊对88例胆胰疾病患者行EPBD治疗,如有胆管结石,行胆管结石取石术或碎石术,常规放置鼻胆管引流,随访观察疗效及并发症情况.结果 88例患者行乳头气囊扩张均获成功.61例胆管结石患者中55例采用网篮或取石气囊取出结石,4例采用机械碎石篮碎石后取出;1例2次内镜取尽结石;另2例患者改行EST后成功取出结石.胆总管下段良性狭窄扩张后有效率达94.11%(16/17),未发生出血、穿孔等急重并发症.结论 EPBD对胆总管结石的取出以及胆总管下端良性狭窄的治疗效果明显,尤其适用于需要保留乳头括约肌功能的年轻患者及经内镜乳头括约肌切开(EST)禁忌的患者.
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治疗性ERCP应用于90岁以上高龄患者的安全性及有效性分析
背景我国已步入老龄化国家行列，高龄胆胰疾病患者逐年增多，这些患者大多无法耐受外科手术或无手术机会，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）成为其首选治疗方案。目的评价治疗性ERCP应用于90岁及以上高龄患者的安全性及有效性。方法回顾性分析东方肝胆外科医院内镜科2000年1月1日至2012年1月1日接受ERCP治疗且年龄≥90岁患者（观察组49例共53例次）的临床资料，按操作顺序选择每例患者之后连续4例符合匹配条件的患者作为对照（对照组198例共212例次），比较两组间ERCP操作的完成情况、并发症发生率及其严重程度。结果两组间操作成功率无显著差异（观察组45/53，对照组191/212，P=0.279）；观察组有3例次因合并症终止操作，对照组无终止操作病例，两组间有显著差异（P=0.008）；观察组并发症总发生率为9.43%，略高于对照组的8.49%（P=0.503），胰腺炎、出血、胆管炎发生率组间差异均无统计学意义（P值均>0.05），但观察组发生并发症患者中，中重度比例明显较对照组高（观察组4/53，对照组1/212，P=0.006），两组均无穿孔、死亡病例。结论治疗性ERCP可安全有效地用于90岁以上高龄患者，但应密切关注合并症并及早发现可能引起的不良事件。高龄患者如发生并发症往往较严重，应加强术前术后管理。
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无痛性ERCP术的配合与护理
经内镜逆行胆胰造影(ERCP)是胆道、胰腺、十二指肠疾病的重要诊断方法,而基于ERCP技术的内镜下乳头括约肌切开术(EST)可对胆道结石、胆道蛔虫、乳头狭窄等疾病进行治疗,避免了再次开腹手术治疗,减少了手术对患者的创伤[1].
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内镜治疗胆、胰疾病治疗的护理
各种原因引起的胆总管结石、胆源性胰腺炎,肝内外胆管结石,胆囊合并胆管结石化脓性胆炎管,在过去通常采用外科手术治疗.随着内镜技术在胆、胰疾病治疗中的应用日趋成熟.具有安全、简便、无创、并发症少等优点,已成为胆、胰疾病治疗的重要手段,使胆、胰疾病的微创治疗进入一个划时代阶段[1].内窥镜诊断及治疗性手段有胰胆管造影ERCP、鼻胆管引流ENBD、内镜逆行胆管引流ERBD、内镜金属胆管支架放置EMBE、十二指肠乳头括约肌切开EST、EST+取石、网篮取石.我科于2001年开展了治疗性胰胆管造影ERCP等多项新技术.经临床120例胆、胰患者接受治疗,成功率达90%以上.均取得满意的疗效,现将临床护理具有特殊性的56例报道如下.
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ERCP术后胰腺炎的诊治分析
目的 探讨ERCP术后引起胰腺炎的诊断及防范措施.方法 212例拟行ERCP且术前血清淀粉酶正常的患者,随机分为治疗组及对照组.治疗组ERCP术后加用奥曲肤注射液,并检查血清淀粉酶并观察急性胰腺炎发生率.结果 术后治疗组6h及24h的血清淀粉酶水平、急性胰腺炎的发生率均低于对照组(P＜0.05).结论 静注奥曲肤可减少ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率.
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经内镜逆行安置输尿管支架合并症临床分析
2004年7月至2007年12月我们对421例456侧输尿管行逆行输尿管插管,其中444侧获得成功,376侧为双J管内引流,68侧输尿管导管外引流,插管成功者均得到随访,现报告如下.
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ERCP联合血清肿瘤标志物测定对胰胆管疾病的诊断价值
目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合血清肿瘤标志物测定对胰胆管疾病的诊断价值。方法：选择在进行ERCP检查基础上，同时进行血清肿瘤标志物的测定，选取明确诊断胰胆管疾病患者400例，并将其分为良性病变组（200例）和恶性病变组（200例）。比较两组患者在血清癌胚抗原（CEA ）、血清糖类抗原19‐9（CA19‐9）两种肿瘤标志物的差异，同时也比较B超、M RCP、ERCP以及ERCP联合血清肿瘤标志物四种诊断方法对可疑胰胆管疾病的诊断价值。结果：血清CEA在良性病变组与恶性病变组间无显著性差异（ P＞0．05），而但恶性组患者的血清CA19‐9平均值明显高于良性组（P＜0．05）。另外，B超、MRCP、ERCP以及ERCP联合血清肿瘤标志物C A 19‐9四种诊断方法对可疑胰胆管疾病诊断准确率分别为8．0％（良性：5．0％；恶性：11．0％）、38．0％（良性：30．0％；恶性：46．0％）、42．0％（良性：39．0％；恶性：50．0％）和76．0％（良性：75．0％；恶性：77．0％）。ERCP联合血清肿瘤标志物具有更高的诊断准确率。结论：ERCP联合血清肿瘤标志物对可疑胰胆管疾病具有更准确的诊断价值。
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临床护理路径在内镜逆行胰胆管造影术患者健康教育中的应用
目的 对临床护理路径在内镜逆行胰胆管造影术患者健康教育中的应用予以探讨.方法 随机选取在我院开展内镜逆行胰胆管造影术的80例患者,均为我院2015年1月至2017年1月间收治,将其随机均分为对照组(常规健康教育)与观察组(引进临床护理路径的健康教育).结果 两组患者的住院时间、护理满意度、不良反应发生率及治疗依从性是存在明显差异的,并且通过计算得知其中的差异存在统计学意义.结论 引进临床护理路径于内镜逆行胰胆管造影术患者的临床治疗中,能够有效的缩短住院时间、降低不良反应发生率,并且有利于患者治疗依从性及护理满意度的提升,值得在临床应用中推广.
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ERCP术后预防胰腺炎的护理
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）目前广泛应用于胆胰疾病的诊断与治疗，但是 ERCP 术是一种侵入性治疗方法，有可能发生并发症，急性胰腺炎是 ERCP术后常见的并发症，也是一种严重的并发症，它的发病率为1%--7%[1]。
1一般资料
我科2012年1-12月共行ERCP术26例，其中女16例、男10例，年龄20-72岁。以上腹痛和黄疸为主要临床表现，经内镜逆行胰胆管造影表现为胆总管结石，经ERCP术胆总管结石全部取出。术后并发急性胰腺炎1例，经治疗，一周内病情恢复。 -
探讨急性胆源性胰腺炎患者胆汁淀粉酶变化的影响
目的:急性胆源性胰腺炎诊断及治疗过程中,观察胆汁淀粉酶变化对疾病的影响.方法:2017年12月-2018年8月纳入的急性胆源性胰腺炎患者作为观察对象,对患者胆汁淀粉酶变化情况进行分析,患者行经内镜逆行性胰胆管造影术干预,观察不同时段胆汁淀粉酶变化.结果:急性胆源性胰腺炎轻型患者胆管淀粉酶在72h后指标高于急性胆源性胰腺炎重型患者,但两种指标并无较大差异,说明两类指标变化与疾病的轻重程度关系不大.讨论:急性胆源性胰腺炎具有胰胆返流特点,与患者胰腺高分泌及胰管高压存在联系,与疾病轻重程度关联并不大,早期内镜治疗有利于将十二指肠乳头梗塞消除,使胰管高压问题解决.
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经内镜逆行胰胆管造影患者术后并发症的护理研究
目的:探索经内镜逆行胰胆管造影患者术后并发症的护理方法.方法:本次实验对象为经内镜逆行胰胆管造影120例患者(在2016年11月22日至2017年11月22日期间选取),采用计算机分组模式,观察组在术后加强并发症护理,有60例,对照组进行常规护理,有60例.结果:观察组心理功能(95.22±2.06)分、躯体功能(96.38±1.85)分、物质生活(97.15±1.21)分、社会功能(95.69±2.48)分、并发症发生率(3.33％)、术后6小时血淀粉酶(109.85±15.23)U/L、术后24小时血淀粉酶(114.85±18.65)U/L、高淀粉酶血症(1.67％)均高于对照组(P<0.05).结论:通过对经内镜逆行胰胆管造影患者术后加强并发症护理和预防,能够改善预后.
