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风险评估单在神经胶质瘤患者护理管理中的应用
目的 观察风险评估单应用于神经胶质瘤患者护理管理中的临床效果. 方法 选取2008—2013年来我院接受治疗的神经胶质瘤患者240例,通过随机数字表法将其分为研究组和对照组,各120例,对照组患者采用传统的护理管理方式,研究组患者在平常的护理工作中应用风险评估单,比较两组患者的护理满意度、医疗纠纷发生的比例以及压疮、跌倒、坠床的发生比例. 结果 研究组患者的护理满意度为(95. 5 ± 6. 6)分,显著高于对照组的(80. 2 ± 4. 7)分,差异有统计学意义(P<0. 05);研究组患者的医疗纠纷发生的比例为2. 5%,低于对照组的11. 67%,差异有统计学意义(P<0. 05);研究组患者的压疮、跌倒、坠床发生例数分别为0,3,0例,均低于对照组的7,18,6例,差异均有统计学意义( P<0. 05). 结论 风险评估单应用于神经胶质瘤患者护理管理中的临床效果显著,能显著提高护理质量及患者对护理的满意度.
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MRI鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤与高级别胶质瘤深部病灶
目的 探讨MRI鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)与高级别胶质瘤(HGG)脑深部病灶的价值.方法 分析经临床及病理证实的28例PCNSL(PCNSL组)和30例HGG(HGG组)脑深部单发病灶的常规MRI及DWI特征,测量表观扩散系数(ADC)值、相对ADC(rADC)值,根据ROC曲线确定ADC、rADC值的佳诊断阈值及鉴别诊断PCNSL与HGG的效能.结果 PCNSL组与HGG组的囊变、坏死、出血发生率、增强形态及DWI信号强度差异均有统计学意义(P均＜0.05).PCNSL与HGG病灶ADC值与对侧脑白质ADC值差异均有统计学意义(P均＜0.001);PCNSL组病灶ADC值、rADC值显著低于HGG组(P均＜0.001).以ADC=0.86×10-3 mm2/s为界值,鉴别诊断PCNSL与HGG的敏感度、特异度和准确率分别为92.9％、80.0％和86.2％,曲线下面积为0.946(P＜0.001);以rADC=1.02为界值,鉴别诊断PCNSL与HGG敏感度为92.9％,特异度为86.7％,准确率为89.7％,曲线下面积为0.957(P＜0.001).结论MRI可鉴别诊断PCNSL与HGG,为临床治疗提供可靠依据.
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罕见颞叶脑实质内室管膜下瘤MRI表现1例
患者女,27岁,3年前体检MRI示左侧颞叶囊性异常信号,考虑神经上皮囊肿,未予治疗.近2月余无明显诱因出现间断性头晕,行CT检查示左侧颞叶占位性病变,较既往检查稍增大.MR平扫示左侧颞叶团块状长T1长T2信号(图1A),边界清,边缘光滑,DWI未见弥散受限(图1B);侧脑室未见明显受压,脑中线结构未见受压移位.增强扫描示左侧颞叶病变大小约42 mm×35mm×39 mm,内可见数个小点状强化,余未见明显强化(图1C).行左侧颞叶占位切除术,术中见肿物呈灰红色,边界清楚,无包膜.光镜示胶质纤维基质中呈簇状分布的肿瘤细胞,并可见微囊变形成(图2).免疫组化:GFAP(+),0ligo-2(-),NeuN(-),NSE(+),Syn(-),S-100(+),EMA(-),CD34(血管+),Ki-67(＜5％+).综合诊断为左颞叶室管膜下瘤,WHOⅠ级.
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高分级脑胶质瘤综合治疗的徇证医学研究进展
高分级胶质瘤是一种常见的原发脑瘤,预后差,综合治疗可以提高其疗效.就目前研究情况开看,对于大多数预后不良的高分级脑胶质瘤,首程尽量完全切除和术后短程放疗被推荐为标准的前期治疗方法,而多疗程的化疗作为后续的治疗手段,疗程的多少要根据患者的体力状况而定;而对存活时间短的少数患者,科实施临床关怀.从循证医学的角度,综述目前高分级胶质瘤综合治疗的研究进展.
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幕上囊性胶质瘤22例分析
目的:探讨幕上囊性胶质瘤的临床特点及其治疗方法.方法:22例幕上囊性胶质瘤均行显微外科手术切除肿瘤,术腔通过造瘘全部与侧脑室打通.结果:本组术后病理类型肿瘤多呈高度恶性,肿瘤复发时间长短不等,无症状生存期较长.结论:幕上囊性胶质瘤多位于颢叶,发病年龄较年轻,多呈高度恶性,肿瘤易复发,复发后仍呈囊性,手术时如把囊腔与侧脑室打通可延长患者无症状生存期.
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N-硝基精氨酸甲酯对胶质瘤微循环影响的研究
目的:探讨一氧化氮合酶(NOS)抑制剂N-硝基精氨酸甲酯 (L-NAME)对脑胶质瘤血流量、肿瘤体积和瘤周脑组织水含量的影响.方法:大鼠C6脑胶质瘤模型四组,每组每天分别给予生理盐水、L-NAME 10mg、20mg和30mg,共7d.结果:①L-NAME 10mg、20mg、30mg组较对照组肿瘤血流量下降率分别为52.2%、49.95%、42.93%,均有统计学差异;②各实验组脑组织水含量均较对照组减少,有显著性差异;③L-NAME 10 mg、20 mg、30 mg组较对照组肿瘤体积减小率分别为68.83%、61.68%、46.34%,10mg、20mg组较对照组体积减小有显著性意义,而30mg组无统计学差异.结论:L-NAME对脑胶质瘤微循环具有影响作用,选择性使用NO清除剂或NOS抑制剂对阻止胶质瘤的生长及侵袭有望成为一条新的探索途径.
关键词： 一氧化氮合酶/拮抗剂和抑制剂 NG-硝基精氨酸甲酯 微循环 神经胶质瘤 大鼠 -
孤立脑转移瘤与高级别脑胶质瘤瘤周组织区氢质子磁共振波谱的意义
目的 探讨瘤周1H-MKS鉴别高级别脑胶质瘤与孤立脑转移瘤的临床应用价值.方法 高级别脑胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤)25例,孤立脑转移瘤20例.波谱均在非增强扫描的基础上获得,使用2D-CSI自动MR波谱检测技术,点分辨波谱序列,检测瘤周组织区和对侧正常脑组织对照区NAA、Cho和Cr的变化,并计算NAA/Cho、NAA/Cr和Cho/Cr的比值.1H-MRS所得数据的多个样本间进行两两比较采用q检验,两样本间的两两比较采用t检验.结果 高级别脑胶质瘤的瘤周组织与对侧正常脑组织的NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/Cho比值差异存在显著性(P《0.05);孤立脑转移瘤瘤周组织与对侧正常脑组织的NAA/Cr和NAA/Cho比值差异存在显著性(P《0.01),但瘤周组织与对侧正常脑组织的Cho/Cr比值差异无显著性(P》0.05);高级别脑胶质瘤和孤立脑转移瘤的瘤周组织的Cho/Cr比值差异存在显著性(P《0.05);但NAA/Cr和NAA/Cho比值差异无显著性(P》0.05).结论 孤立脑转移瘤和高级别脑胶质瘤瘤周组织间Cho/Cr比值的差异可作为1H-MRS鉴别高级别脑胶质瘤和孤立脑转移瘤的依据.
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CT灌注成像观测早期基因治疗大鼠C6胶质瘤疗效
目的 探讨常规MR检查结合CT灌注成像早期观察胶质瘤基因治疗效果的作用.方法 雄性Wistar大鼠50只于右侧尾状核接种C6胶质瘤细胞后随机分为两组,治疗组大鼠于相同位置注入携带融合基因的重组单纯疱疹病毒.接种后第2、3周行MR常规及CT灌注检查及病理检查.结果 第2周对照组与治疗组大鼠C6胶质瘤肿瘤体积差异无统计学意义(P>0.05);而治疗组大鼠的rCBF及rCBV小于对照组(P<0.05).第3周时治疗组大鼠肿瘤体积、rCBF及rCBV均小于对照组(P<0.05).结论 CT灌注成像可早期发现抗血管生成基因治疗对大鼠C6脑胶质瘤局部微循环的影响.
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体素内不相干运动DWI评估SD大鼠C6脑胶质瘤模型肿瘤微环境乏氧状态
目的 观察体素内不相干运动DWI(IVIM-DWI)评估SD大鼠C6脑胶质瘤模型肿瘤微环境乏氧状态的可行性.方法 建立SD大鼠C6脑胶质瘤模型(n=48),于造模第14、21及28天分别取16只大鼠行IVIM-DWI,获得ACC、纯扩散系数(D)、伪灌注扩散系数(D*)及灌注分数(f).每次扫描后处死大鼠,取肿瘤组织行缺氧诱导因子1α (HIF-1α)免疫组织化学化染色并评分,比较造模后各时间点IVIM-DWI参数及HIF-1α评分差异,分析IVIM-DWI参数与HIF-1α评分的相关性.结果 造模第14、21及28天,IVIM-DWI各参数及HIF-1α评分比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).造模第21天,D、D*、f均与HIF-1α评分呈负相关(r=-0.73、-0.58、-0.67,P均＜0.05);造模第28天,D、f均与HIF-1α评分呈负相关(r=-0.60、-0.65,P均＜0.05).结论 IVIM-DWI能够评价SD大鼠C6脑胶质瘤模型肿瘤微环境乏氧状态.
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脑胶质瘤PS值与MMP-2和MMP-9表达相关性的实验研究
目的 运用CT灌注成像评价大鼠C6脑胶质瘤生长过程中血管通透性的变化及其与MMP-2、MMP-9表达的相关性.方法 采用立体定向方法在30只雌性Wistar大鼠右侧尾状核接种C6细胞,于接种后1 W、2 W、3 W分别进行CT灌注成像,每次检查结束后留取鼠脑标本作病理学检查.结果 各组肿瘤区PS值均比对侧正常脑组织PS值增大(P＜0.01),荷瘤2 W及3 W组肿瘤中心区PS值比相应肿瘤周边区PS值增大(P＜0.01),与荷瘤1 W组比较,荷瘤2 W和3 W组肿瘤中心、肿瘤周边区PS值增大(P＜0.05);肿瘤区MMP-2和MMP-9阳性表达随肿瘤生长而增加;肿瘤周边区PS值与MMP-9表达呈正相关(rx=0.540,P＜0.05).结论 PS值可反映大鼠C6脑胶质瘤生长过程中肿瘤不同区域血管通透性的动态变化,肿瘤周边区域PS值变化与MMP-9表达密切相关.
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脑胶质瘤基质金属蛋白酶9表达与磁共振成像特征的相关性
目的 探讨脑胶质瘤MMP-9表达与肿瘤病理分级、磁共振成像(MRI)特征的关系.方法 31例胶质瘤患者分为低级别组(Ⅰ、Ⅱ级)20例、高级别组(Ⅲ、Ⅳ级)11例, 术前均接受MR平扫及增强扫描.以免疫组化染色观察MMP-9表达,并与MRI瘤周水肿指数(EI)、强化程度(EP)及肿瘤大直径相比较.结果 高级别胶质瘤组MMP-9表达、EI、EP、肿瘤大直径显著高于低级别胶质瘤组(t=6.312、4.405、6.286和5.026,P均＜0.05).MMP-9表达与肿瘤EI、EP、大直径呈正相关(r=0.516,0.554和0.676,P＜0.05).MMP-9表达在边界清晰和不清晰肿瘤间差异无统计学意义(t=0.906,P＞0.05),而在信号均匀与不均匀肿瘤间差异有统计学意义(t=2.637,P＜0.05).结论 MMP-9表达与脑胶质瘤侵袭性密切相关,MRI所示瘤周水肿、肿瘤强化程度、肿瘤大直径、信号均匀与否反映MMP-9表达,可作为判断肿瘤恶性的指标.
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MRI诊断15例多发性脑胶质瘤
目的 探讨多发性脑胶质瘤(MCG)的MRI特点.方法 对15例经手术病理证实MCG患者的MRI特点及病理学类型进行回顾分析.结果 15例患者共检出50个病灶,其MRI特点如下；①病灶数目不一,累及部位不同,以海马(海马旁回)常受累(11/15,73.33％);②同一病例不同病灶的MRI信号特点及强化程度不同；③随访观察3例患者,各病灶进展程度亦各不相同；④病理类型以间变性星形细胞瘤多见(10/15,66.67％).结论 MCG的MRI表现有一定特征性；病灶的信号特点可在一定程度上反映其组织分化程度,分析其MRI特点对诊断该病有重要价值.
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多种氨基酸峰鉴别脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤
目的探讨多体素2D 1H-MRS的多种氨基酸峰测定在脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤鉴别诊断中的价值.方法对经手术病理证实的12例脑脓肿和25例坏死囊变性脑肿瘤,在术前行常规MRI检查及多体素2D 1H-MRS分析,分析脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤病灶区的多种氨基酸峰出现情况.结果 12例脑脓肿病例中10例病灶区可见分布各异的多种氨基酸峰包括0.9 ppm AA峰(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)、Ala峰(苯丙氨酸)以及Gly峰(甘氨酸),而所有坏死囊变性脑肿瘤病灶区均未见上述代谢产物峰.结论多体素2D 1H-MRS的多种氨基酸峰测定,在脑脓肿与坏死囊变性脑肿瘤鉴别诊断中具有重要价值.
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基于常规MRI的定量影像学特征用于胶质瘤分级诊断
目的 探讨常规MRI提取的定量影像学特征在胶质瘤分级诊断中的价值.方法 回顾性分析153例胶质瘤术前常规MRI资料,采用伦勃朗视觉感受图像(VASARI)特征集提取30个定量影像学特征(F1～F30),以Kappa检验验证其稳定性,筛选不同胶质瘤级别间有统计学差异的定量特征,并以Binary Logistic回归评价其用于胶质瘤分级诊断的价值.结果 153例中,WHOⅡ级胶质瘤68例,Ⅲ级34例,Ⅳ级51例.30个VASARI特征均有较高稳定性(Kappa 值均＞0.5),其中10个定量特征,包括脑功能区受累情况(F3)、强化程度(F4)、强化百分比(F5)、未强化百分比(F6)、坏死百分比(F7)、强化边缘厚度(F11)、强化边缘清晰度(F12)、扩散(F17)、室管膜侵犯(F19)及未强化区跨脑中线情况(F22)在不同级别胶质瘤中差异均有统计学意义(P均＜0.01).F3有助于鉴别高级别与低级别[回归系数(β)=-0.467,优势比(OR)=0.627,P=0.005)]及WHOⅡ级与Ⅲ级胶质瘤(β=-0.683,OR=0.505,P=0.006);F22对鉴别WHOⅢ级与Ⅳ级胶质瘤有较高诊价值(β=2.161,OR=8.682,P=0.008).结论 依据VASARI特征集基于常规MRI提取的定量影像学特征稳定性较好,可用于术前分级诊断胶质瘤.
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BOLD-fMRI用于邻近大脑初级运动皮层脑胶质瘤术后调强放疗的可行性
目的 初步探讨BOLD-fMRI指导邻近大脑初级运动皮层(PMC)脑胶质瘤术后调强放疗(IMRT)的可行性.方法 收集30例邻近PMC脑胶质瘤术后拟行放疗患者,行常规MR平扫+增强及BOLD-fMRI检查.获取PMC相关数据并与相应的MRI、CT图像融合,导入放疗计划系统并依此勾画靶区、危及器官及PMC,采用IMRT技术分别制定考虑(IMRT-PMC)与不考虑PMC (IMRT-noPMC)剂量保护的两种放疗计划并进行比较.结果 IMRT-PMC与IMRT-noPMC相比较,计划靶区(PTV)的所受大辐射剂量(Dmax)、平均辐射剂量(Dmean)及适形指数(CI)、剂量均匀性指数(HI)差异均无统计学意义(P均＞0.05),常规危及器官的Dmax及Dmean差异均无统计学意义(P均＞0.05).IMRT-PMC计划中患侧、健侧PMC的Dmax及Dmean均明显低于IMRT-noPMC计划(P均＜0.05).结论 BOLD-fMRI能够明确PMC的位置及与脑胶质瘤术后放疗靶区的关系,有助于制定保护性放疗方案,大程度减低PMC所受辐射剂量,从而降低放疗后发生放射性损伤的可能.
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动态对比增强MRI定量参数分级诊断胶质瘤:Meta分析
目的 评价动态对比增强MRI(DCE-MRI)定量参数容积转运常数(Ktrans)、血管外细胞外容积分数(Ve)和血浆容积分数(Vp)分级诊断脑胶质瘤的价值.方法 于PubMed、Embase、CNKI、万方、维普数据库检索截止至2017年10月发表的有关DCE-MRI对胶质瘤分级诊断的中英文文献,以Meta分析方法评价DCE-MRI对胶质瘤的分级诊断效能.结果 共纳入27篇文献(中文13篇,英文14篇)、1 079例患者.DCE-MRI定量参数Ktrans、Ve、Vp对胶质瘤分级诊断的汇总敏感度为0.86[95％CI(0.83,0.89)]、0.85[95％ CI(0.81,0.88)]、0.81[95％CI(0.76,0.85)],汇总特异度为0.83[95％CI(0.79,0.86)]、0.85[95％CI(0.80,0.89)]、0.79[95％ CI(0.71,0.85)],对应汇总ROC曲线的AUC为0.91、0.92、0.86.结论 Ktrans、Ve、Vp对胶质瘤术前分级诊断具有较高诊断效能,其中Ktrans、Ve可信度较高.
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DSC MR灌注成像在胶质瘤术前分级中的价值初探
目的评价DSC MR灌注成像在胶质瘤术前分级中的作用及价值.方法对28例胶质瘤病人进行DSC MR灌注检查,分析不同级别胶质瘤MR灌注曲线及伪彩图像,测量肿瘤实质部分及瘤周水肿区大rCBV值及rMTT数值并将所测量数值进行统计学处理.结果在MR灌注曲线图像中,高级别胶质瘤实体和瘤周水肿区大灌注处表现为高灌注;低级别胶质瘤表现为等或低灌注为主.不同级别胶质瘤实质部分和瘤周水肿区大rCBV值之间有统计学差异(P<0.05),各级别胶质瘤之间rMTT值无统计意义差异(P>0.05).结论 DSC MR灌注成像对胶质瘤术前分级有临床实用价值.
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比较18F-FDG PET/CT、11C-MET PET/CT和MRI诊断神经胶质瘤的效能
目的 比较18 F-FDG PET/CT、11 C-MET PET/CT及MRI诊断神经胶质瘤能力的差异.方法 对60例临床疑似神经胶质瘤患者行18 F-FDG PET/CT、11C-MET PET/CT和MR检查,经手术或活检获得病理诊断.以病理学结果为金标准计算18 F-FDG PET/CT、11 C-MET PET/CT及MRI诊断神经胶质瘤的敏感度、特异度和准确率,比较三者间差异.结果 本组60例中,36例经病理证实为胶质瘤.18F-FDG PET/CT、11C-MET PET/CT和MRI的诊断灵敏度、特异度、准确率分别50.00％(18/36)、75.00％(18/24)、60.00％(36/60),97.22％(35/36)、91.67％(22/24)、95.00％(57/60)和63.89％(23/36)、79.17％(19/24)、70.00％(42/60).11 C-MET PET/CT诊断灵敏度和准确率均高于18F-FDG PET/CT和MRI(P均＜0.05);11C-MET PET/CT诊断低级别胶质瘤(Ⅰ级和Ⅱ级)的灵敏度[94.12％(16/17)]明显高于18F-FDGPET/CT[5.88％(1/17);P＜0.05].结论 11C-MET PET/CT显像诊断神经胶质瘤的能力高于MRI及18F-FDG PET/CT显像.
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动态对比增强MRI诊断脑胶质瘤的研究进展
动态对比增强MRI(DCE-MRI)是一种新兴的MR灌注加权成像方法,可通过测量Ktrans、Kep、Ve、Vp及iAUC值等血流动力学参数定量评价组织的血流灌注、血管分布及微血管的通透性.本文旨在对DCE-MRI的基本原理、脑胶质瘤DCE-MRI的生物学基础及DCE-MRI诊断脑胶质瘤的价值做一综述.
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脑多发胶质瘤影像与病理对照研究
目的 探讨脑多发胶质瘤的影像特点与其病理结果的关系,提高对本病的认识及诊断水平.资料与方法 分析6例经手术病理证实的脑多发胶质瘤的MR及CT影像学资料、病理结果.结果 6例共计13个病灶,MR及CT影像表现为脑内各叶多发肿块样病灶,以额叶多见,病灶间相互独立.5例影像增强共显示11个病灶,其中7个病灶呈中度至明显强化,病理结果为胶质瘤Ⅲ～Ⅳ级;4个病灶无明显强化,其中2个病灶病理结果为胶质瘤Ⅱ级.结论 脑多发胶质瘤影像表现特征与其病理学类型及分级相关,可初步作出诊断并判断其恶性程度,对临床治疗提供更多帮助.
