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不同国家医院临床微生物室工作时间比较
随着临床需求的逐渐增加与技术进步,临床对微生物诊断与治疗提出了更高的要求,如更短的标本周转时间和更及时的分级报告等.准确、及时地提供病原学诊断和抗生素药物敏感试验信息是治疗成功的关键.但受经济条件、医院规模等因素限制,临床微生物室尚无法满足临床需求[1].本研究旨在通过比较不同国家数家医院临床微生物室的工作时间,为检验科主任和医院管理层确定临床微生物室工作时间的管理决策提供参考.
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BacT/Alert3D血培养分级报告的临床应用研究
目的 探讨血培养结果实行分级报告后,血培养报告时间对临床诊断菌血症的指导意义. 方法 采用全自动血液培养系统BacT/Alert 3D和自动细菌鉴定系统VITEK32,血培养阳性标本经染色,根据形态、数量多少,直接用VITEK32细菌鉴定和药敏,同时种入相应的科玛嘉显色培养基,用VITEK32细菌鉴定和药敏的标准法进行,二者阳性球菌均用GPI、GPS-106,阴性杆菌用GNI+、GNS-506,实行三级报告. 结果 3 d内血培养阳性的检出率为99.36%,灵敏度99.18%,特异度99.62%,真实性98.89%,患病率25.4%,阳性预测值99.18%,阴性预测值99.62%,阳性似然比261,阴性似然比0.008. 结论 BacT/Alert血培养阳性结合标本直接药敏和鉴定实行三级报告制度可大幅度缩短时间,使用标准血培养瓶(BacT/Alert FA、PF)后,常规血培养报告时间≤3 d.
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中医医院的抗生素管理
目的加强抗生素管理,促进抗生素的合理使用. 方法依据<浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案>(试行)、<浙江省抗菌药物临床使用和管理制度落实专项检查>评分标准,组织人员对本院抗生素使用进行自查. 结果通过自查分析,针对问题,落实管理制度,制定<实施细则>,并监督、检查考核,促进抗生素合理使用. 结论只有加强管理,才能更好实施管理细则、管理目标,并发挥中医中药优势,促进抗生素合理使用的目的.
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尿培养分级报告在尿路感染诊断中的应用
目的 了解尿培养分级报告在尿路感染中的应用价值,为临床提供快速诊断和治疗依据.方法 对3 349例尿培养执行三级报告,一级报告:为直接涂片革兰染色;二级报告:经处理过的尿标本直接进行药敏;三级报告:按传统方法进行细菌鉴定、全自动细菌分析仪鉴定和药敏试验.结果 一级报告:746株(22.3%)为阴性结果,1 365株(40.7%)为阴性杆菌、1 036株(31.0%)为阳性球菌、202株(6.0%)为真菌;二级报告与三级报告细菌符合率100.0%,药敏和全自动细菌分析仪药敏分析差异无统计学意义;尿路感染大肠埃希菌761株(55.7%);其次为腐生葡萄球菌腐生亚种437株(42.2%)、粪肠球菌389株(37.5%);肠杆菌科细菌除对亚胺培南保持100.0%敏感外,对其他抗菌药物耐药率均呈上升趋势;革兰阳性球菌耐药率也相当严重,仅万古霉素对革兰阳性球菌敏感率为100.0%(除屎肠球菌).结论 尿培养分级报告在尿路感染诊断中有重要诊断价值,尿路感染早期主要为肠杆菌科细菌,随着病程的发展伴随假丝酵母菌感染,尿标本直接药敏可为临床医师提供更快地合理使用抗菌药物.
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血培养分级报告在优化抗生素治疗中的应用价值
目的:探讨血培养分级报告在血流感染患者调整优化抗感染治疗中的应用.方法:回顾性调查2011年1月至2013年12月期间169例血流感染患者的病原菌分布和耐药性情况,统计分析血培养阳性菌分级报告与优化抗生素治疗决策之间的相关性.结果:血培养阳性菌169株,其中革兰阳性球菌占全部阳性菌株数的46.7％,革兰阴性杆菌占49.7％,真菌占3.6％.感染率居前5位的细菌是大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌.血培养初级报告在24、48、72、96 h内发出的比例分别为65.7％、85.8％、95.9％和99.4％;初级和次级报告较终报告分别提前42 h和29 h.耐甲氧西林葡萄球菌阳性率66.7％,携超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的阳性率57.8％.血培养阳性初级报告发出前经验用药比例达95.3％,与细菌药敏试验结果的符合率为46.7％.与初级、次级和终报告相关的抗菌药物调整率分别为36.1％、21.9％和10.6％.经验用药使用率居前3位的分别是亚胺培南或美洛培南(40.2％)、头孢哌酮/舒巴坦(33.1％)和头孢曲松(25.4％).结论:血流感染的细菌分布和耐药谱特征是经验用药的参考依据,血培养分级报告对优化抗菌药物治疗有重要指导价值,其中初级报告是关键一步.
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论宫颈/阴道细胞学检查中TBS与巴氏分级报告法的关系
二十世纪50年代早期,杨大望教授引进巴氏(Papanicolaou's)V级分类法作妇女宫颈阴道细胞学检查[1],并出版了相应细胞学图谱[2],广泛应用于妇科阴道宫颈防癌中,对早期发现、防治妇女生殖道癌症,起到了重要作用.我室自1958年起,即开展了以巴氏染色作阴道防癌的细胞学检查,门诊及体检普查等已达数十万例,每位患者均作一张宫颈鳞柱移行区的颈管刮片,和以特制吸管吸取阴道后穹隆处的分泌物涂片,作巴氏细胞学染色.我们初亦袭用巴氏Ⅴ级分类作细胞学报告,但实践中感到有其不足之处.
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血培养结果在指导儿科临床合理使用抗菌药物中的价值
目的 探讨血培养结果在指导临床合理使用药物中的价值.方法 对江苏省徐州市儿童医院4个科室的100份血培养阳性患儿的病历资料进行回顾性分析.结果 经验性治疗占到了98%,而培养前用药与终检验细菌所适宜的抗菌药物的吻合度为90.8%,但是经验用药与终药敏培养结果的符合度只有51.6%;一级报告发出后,临床医生在调整抗菌药物方面增加与替换的各占20%左右,有60%左右的抗菌药物未作调整;二级报告发出后,有大约5%的患儿增加了抗菌药物,替换抗菌药物的比例达到了32%,同时减少抗菌药物的比例也占到了3%;三级报告发出后,抗菌药物的使用与终药敏结果的一致性达到了83%,不一致的仅有5%左右.结论 该院临床儿科医生对血培养三级报告的结果还是非常倚重的,执行抗菌药物由经验治疗到目标治疗的力度也是非常积极的.
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阳性血培养中凝固酶阴性葡萄球菌电话报告调查分析
目的 了解不同医院微生物实验室对血培养阳性标本的处理方式,发现存在的问题并加以改进.方法 共调查国内外医院37所,国外医院采用电子邮件、国内医院采用电话方式调查并记录.结果 10家国外医院对血培养阳性结果均采用电话快速分级报告方式,且处理方式规范.国内仅部分医院(33.3%)采用电话报告方式,且未制定污染菌判断相关标准.结论 中国血培养检测工作存在一定的不足之处,缺乏适当的标准化处理流程.
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细菌检验的分级报告在临床中的应用
目的:为细菌感染性疾病提供、快速、准确的检验信息.方法:采用简便基本的操作,结合先进的细菌鉴定仪器,对13256份标本的细菌检验按检验流程实行分级报告.结果:血液培养48h内的预报告和初报告611例(81%),其中256例(35.1%)能发出终报告,较传统报告提前了24h～72h.痰培养预报告和初报告可达96.2%,且预报告也对痰标本进行了质量控制.结论:通过预报告、初报告、终报告,缩短了报告时限,提供了临床早日诊断、合理用药的依据.
