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中国长寿地区高龄老年人贫血及其3年死亡风险关系的研究
目的：探讨中国长寿地区80岁以上老年人贫血及其3年死亡风险的关系。方法2009年6月中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）项目在中国7个长寿地区选取929名80岁以上老年人进行问卷调查、身体测量和血生化检测，于2012年8月随访生存结局。采用Cox比例风险模型分析贫血和不同Hb水平对死亡风险的影响。结果929名老年人贫血患病率为49.6%，贫血主要类型为正常细胞性贫血。经3年随访共计447人死亡，死亡率为49.8%，其中贫血组为56.0%，高于非贫血组的43.3%（P＜0.01）。校正混杂因素后，贫血组3年死亡风险高于非贫血组25%（HR＝1.25，95%CI：1.03～1.52），除正常细胞性贫血与老年人死亡风险的无关外，大细胞性贫血、单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血与老年人的高死亡风险相关联，高龄老年人不同类型贫血的死亡风险存在性别差异。与低Hb水平者相比，高Hb水平者死亡风险较低（HR＝0.87，95%CI：0.77～0.99），且女性更显著。结论贫血或低Hb水平与中国长寿地区高龄老年人较高的死亡风险相关联。
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福建省口腔鳞状细胞癌预后指数构建
目的 探讨福建省口腔鳞状细胞癌(OSCC)患者预后影响因素并构建预后指数(PI).方法 收集福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科2004年1月至2016年6月经病理确诊634例OSCC患者的临床资料,并进行随访,将患者随机分为建立模型组(建模组,318例)和验证模型组(验证组,316例).在建模组,运用Kaplan-Meier法计算生存率,log-rank检验比较生存率差别,采用Cox比例风险回归模型探讨OSCC患者预后影响因素并计算死亡风险比值(HR)及其95％CI,以模型组中有意义的预测变量的β值计算PI.运用三分位法将患者分为高危组、中危组和低危组,并在验证组中采用赤池信息准则(AIC)和Harrell一致性指数(Harrell's c-index,C)检验模型的预测效能.结果 Cox比例风险回归模型分析发现,OSCC患者中年龄≥55岁的HR值(95％CI)为2.22(1.45～ 3.39);口腔卫生较差的HR值(95％CI)为2.12(1.27～ 3.54);首诊淋巴结转移的HR值(95％CI)为5.78(3.60～9.27);TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期(Ⅰ期为参照)的HR值(95％CI)为2.43(1.10～5.37);组织分化程度为低分化(高分化为参照)的HR值(95％CI)为2.53(1.60～ 4.01).建模组和验证组中预后模型的预测效能良好(AIC和C值分别为1 205.80、0.700 2和1 150.47、0.737 3).结论 年龄、口腔卫生、首诊断淋巴结转移、TNM分期和组织病理学分级是OSCC预后影响因素,构建PI模型可有效指导临床治疗.
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蔬菜与云锡矿工肺癌的队列研究
目的 为了解蔬菜与云锡(YTC)矿工肺癌危险性的关系.方法 研究食物频率问卷(FFQ)资料中蔬菜摄人频率的重复性和有效性,在此基础上用X2检验、单因素、多因素cox回归分析了云锡矿工肺癌高危人群不同蔬菜摄人频率、总蔬菜摄人量与其发生肺癌相对危险性的关系.结果 冬瓜、黄瓜、菠菜、芹菜、鲜辣椒、鲜黄豆、四季豆、红薯、芦笋、嫩竹笋、青玉米等11种蔬菜摄人频率的重复性和有效性较好(r＝0.20～0.33,P＜0.05);在这11种蔬菜中有冬瓜、黄瓜、芹菜、鲜辣椒4种蔬菜在不同摄人频率和总蔬菜不同摄人量时云锡矿工肺癌发病率差异有显著性(X2＝8.83～30.64,P＜0.05);与肺癌相对危险性呈负相关(RR＜1,P＜0.05);经调整年龄、工龄、吸烟后,冬瓜、芹菜2种蔬菜仍然显示与矿工肺癌危险性呈负相关(P＜0.05).结论 本研究表明蔬菜尤其是芹菜和冬瓜对云锡矿工肺癌确有保护作用,但作用较弱.
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口腔鳞状细胞癌患者生存影响因素研究
目的：探讨口腔鳞状细胞癌(OSCC)患者生存的影响因素。方法招募福建医科大学附属第一医院2003年6月至2014年12月入院的OSCC患者，调查患者入院时信息，共搜集492例，终依照纳入排除标准筛选了456例OSCC患者进行随访研究，收集临床资料及生存情况，使用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank检验比较生存差别，采用COX比例风险回归模型分析OSCC生存影响因素，并对治疗方式按照TNM分期、BMI进行分层回归分析。结果456例调查对象年龄为（57.89±11.61）岁，TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的患者分别占14.0%（64例）、23.7%（108例）、16.1%（73例）和42.5%（194例）。COX比例风险回归模型分析发现，T分期为T2~T3、T4期与T1期相比， HR(95%CI)分别为2.69(1.21~5.95)、3.40(1.54~7.53)；N分期为N2~N3期与N0期相比，HR(95%CI)为2.65(1.17~6.00)；组织学分级为低分化、中分化的患者与高分化相比，HR(95%CI)分别为2.56(1.39~4.71)、2.00(1.15~3.50)；BMI为<18.5 kg/m2与18.5~23.9 kg/m2的患者相比，HR(95%CI)为2.09(1.11~3.93)；治疗前日均饮酒量≥20 g与未饮酒者相比，HR(95%CI)为1.68(1.03~2.73)。将不同TNM分期和不同BMI进行分层分析后发现，TNM分期Ⅲ~Ⅳ期的患者相比于单纯手术治疗，手术联合放疗可降低OSCC晚期患者的死亡风险，调整HR(95%CI)值为0.33(0.12~0.93)；手术同时联合放、化疗可降低BMI正常(18.5~23.9 kg/m2) OSCC患者的死亡风险，调整HR(95%CI)值为0.39(0.17~0.87)。结论 TNM分期、组织学分级等临床病理特征是影响OSCC生存的因素。
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中国长寿地区80岁及以上高龄老年人生存结局影响因素的队列研究
目的 探讨高龄老年人生存结局的相关影响因素.方法 于2009年对中国7个长寿地区的930名80岁及以上老年人进行基线调查,收集社会经济学、生活方式、认知功能、日常生活自理能力和疾病等资料,并对老年人进行体格测量,检测血液、尿液等生物学指标.在2012、2014年进行两次随访,追踪生存结局.采用Cox比例风险模型逐步回归筛选高龄老年人5年生存结局的影响因素.结果 经过5年的随访,571例高龄老年人死亡,133名失访,死亡率为63.4%.男性、无配偶、自评生活质量较差、日常生活自理能力受限、认知功能受损、心脑血管疾病、慢性肾疾病为高龄老年人生存结局的危险因素,HR(95% CI)值分别为1.75(1.40~2.12)、1.49(1.10~2.03)、1.40(1.16~1.69)、1.37(1.11~1.70)、1.51(1.22~1.88)、1.62(1.18~2.23)和1.48(1.23~1.77);年龄每增加1岁,老年人死亡风险增加4% [HR(95% CI)=1.04(1.02~1.05)].与不进行身体锻炼的老年人相比,身体锻炼的老年人的死亡风险下降19%[HR(95% CI)为0.81(0.66~0.98)];BMI每增加1 kg/m2,老年人死亡风险下降5%[HR(95% CI)=0.95(0.93~0.98)];总淋巴细胞计数每增加1.0×109/L,老年人死亡风险下降13%[HR(95% CI)=0.87 (0.76~0.99)];与TG未升高的老年人相比,TG升高(≥2.26 mmol/L)的老年人死亡风险下降41%[HR (95% CI)=0.59(0.40~0.88)].结论 在中国长寿地区高龄老年人中,较高水平的BMI、总淋巴细胞计数和TG为其生存的独立保护因素,呈现出不同于一般成年人的特征.
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慢性心力衰竭患者合并心房颤动的危险因素分析
目的：探索慢性心力衰竭患者合并心房颤动的危险因素及心房颤动复律后再发的预测因子。方法：纳入我院诊断的慢性心力衰竭合并初发心房颤动的患者71例（心房颤动组）及慢性心力衰竭未合并心房颤动的患者175例（非心房颤动组），统计其基线资料。以Logistic回归筛查心房颤动的危险因素。对复律成功的66例心房颤动患者行18个月随访，以Cox回归筛查心房颤动复律后复发的预测因子。结果：基线资料分析显示：心房颤动组年龄、病程、B型利钠肽、左心房内径、尿酸、肌酐明显大于非心房颤动组（P均<0.05）。Logistic回归显示年龄（相对危险性1.89，95%可信区间1.08~3.31，P<0.05）、病程（相对危险性1.35，95%可信区间1.05~1.74，P<0.05）、B型利钠肽（相对危险性1.82，95%可信区间1.30~2.53，P<0.01）、左心房内径（相对危险性1.51，95%可信区间1.09~2.08，P<0.05）为心房颤动的危险因素。Cox回归显示B型利钠肽（相对危险性1.30，95%可信区间1.09~1.54，P<0.01）、左心房内径（相对危险性1.74，95%可信区间1.30~2.34，P<0.01）为心房颤动复发的预测因子。结论：高龄、长病程、B型利钠肽水平增高、左心房内径增大是心力衰竭合并心房颤动的危险因素，而B型利钠肽水平增高、左心房内径增大是心房颤动复律后复发的客观预测指标。
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E-cadherin缺失表达与结直肠癌患者预后相关性多元Cox回归分析
目的 用Cox回归法研究E-cadherin在结直肠癌中的表达及与患者预后的相关性.方法 以本院收治的结直肠癌患者68例为研究对象,用免疫组织化学SP法检测癌组织中E-cadherin的表达水平;同时应用Cox回归法对影响患者预后的相关因素进行分析,探讨E-cadherin与患者生存期的关系.结果 E-cadherin在肠癌组织中的阳性率为39.7％(27/68例),缺失表达率为60.3％(41/68例).Cox回归分析显示,结直肠癌预后与患者TNM分期(OR =4.11,95％CI:1.74 ～ 8.69,P＜0.05)、淋巴结转移(OR=3.66,95％CI:1.23 ～5.89,P＜0.05)及E-cadherin阳性表达(OR=1.98,95％ CI:1.41 ～6.45,P＜0.05)有关;3年内无疾病进展生存率,E-cadherin阳性组为58.1％,阴性组为46.6％,阳性组显著高于阴性组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 结直肠癌组织中E-cadherin阳性表达者预后较好,E-cadherin可作为结直肠癌预后独立相关因素.
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家属配合帮教的心理行为与患者脱毒后操守时间的关系
目的:通过改变吸毒人员家属配合帮教的心理行为延长脱毒人员的操守时间,提高预防复吸的效果,探索预防复吸的综合干预模式.方法:采用整群抽样和自愿纳入的原则选取干预组脱毒人员,同时,选择相同戒毒所不同楼层的脱毒人员作为对照组.对脱毒人员进行院内干预和对其家属进行院外干预,通过量表和自制问卷方式对结果进行调查,采用EpiData录入数据,SPSS12.0软件包进行数据分析.结果:干预组共有53人,失访率为7.55%;对照组为51人,失访率为15.69%.干预组半年操守率为24.49%,操守时间为83.92±53.14天,对照组戒毒人员的半年操守率为9.30%,操守时间为71.79±53.41天,经过统计学检验,两组无显著性差异(p＞0.05);经过Cox生存分析,家属的信心、态度和行为支持是操守时间的影响因素.结论:家属的心理行为对戒毒人员脱毒后的操守时间有直接的影响,通过对吸毒人员家属进行综合形式的干预可以改善家属的焦虑症状,提高吸毒人员脱毒后的操守时间.
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蔬菜类胡萝卜素与矿工肺癌队列研究
目的:了解食用蔬菜与云南锡业公司(云锡,YTC)矿工肺癌危险性的关系.方法:在食物频率问卷(FFQ)重复性和有效性研究的基础上用x2检验、单因素、多因素Cox回归分析了7 965名40岁以上云锡矿工肺癌高危人群不同蔬菜摄入量、总蔬菜摄入量和不同类胡萝卜素摄入量与其发生肺癌相对危险性的关系.结果:摄入不同水平蔬菜、类胡萝卜素的矿工,肺癌发病率不同;其中总蔬菜、根茎类、葱属蔬菜、芹菜、十字花科蔬菜、薯芋类、苦瓜等浅色瓜、豆芽菜、β-胡萝卜素、α-胡萝卜素、叶黄素和玉米黄质等在不同摄入水平时云锡矿工肺癌发病率有显著性差异(P＜0.05);总蔬菜、根茎类、葱属蔬菜、芹菜、十字花科蔬菜、薯芋类、苦瓜等浅色瓜、β-胡萝卜素、α-胡萝卜素与肺癌相对危险性呈负相关(RR＜1,P＜0.05);经调整年龄、工龄、吸烟后,根茎类、芹菜、十字花科蔬菜、薯芋类、β-胡萝卜素、α-胡萝卜素仍显示与矿工肺癌危险性呈负相关(RR=0.5～0.75,P＜0.05).结论:蔬菜尤其是芹菜、根茎类、十字花科蔬菜、薯芋类、β-胡萝卜素、α-胡萝卜素对云锡矿工肺癌确有一定预防作用.
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南昌市中老年人吸烟对葡萄糖调节受损的影响
目的 探讨南昌市中老年常住居民吸烟与葡萄糖调节受损(IGR)的关系,为糖尿病的一级预防提供依据.方法 于2011年6-12月,采用横断面调查方法,随机抽取南昌市10071名中老年居民进行问卷调查、体格检查及实验室检查,包括调查社会人口学资料、吸烟史,测量血压、身高、体重、腰围和臀围,检测空腹血糖及餐后2h血糖.终完成调查8931人.结果 不吸烟组与吸烟组的IGR患病率分别是35.0％、44.7％,且吸烟及戒烟对IGR均有明显影响,差异有统计学意义(P＜0.05).采用吸烟指数作定量研究,logistic回归调整相关因素分析显示,吸烟指数＞40.5包年可能是男性患IGR的危险因素,＞26.7包年可能是女性患IGR的危险因素.变通寿命表法分析与曲线拟合显示,不同吸烟指数的IGR患病概率曲线方程相关指数R2男=0.963,R2女=0.959;Cox回归分析显示,不同吸烟指数的IGR累计患病率不断升高(Scorex2男=91.39,Scorex2女=161.71,P＜0.01).结论 南昌市中老年常住居民吸烟与IGR有关,其吸烟剂量与IGR患病概率存在剂量-反应关系.
关键词： 葡萄糖调节受损 吸烟指数 Logistic回归 Cox回归 -
广西自治区40岁以上人群脑卒中发病影响因素的COX回归分析
目的探讨影响广西自治区40岁以上人群脑卒中发病的影响因素.方法于1999年在1991年全国高血压调查的基础上,对广西自治区当时年龄≥40岁11818人进行了随访调查,取得其脑卒中发病资料并进行统计分析.结果脑卒中事件的发生与收缩压、舒张压、吸烟、体质指数、性别和有无脑卒中病史有关.COX回归分析表明,有脑卒中病史者,发生脑血管事件的相对危险度为3.49,脑卒中病史为脑卒中事件强的预测因子;有心肌梗死史者的相对危险度为1.8;舒张压每增高10 mm Hg,脑卒中事件发生的相对危险度增加1.11;收缩压每增高10 mm Hg,脑卒中事件发生的相对危险度增加1.04;吸烟者的相对危险度为1.57;体质指数每增加1 kg/m2,脑血管事件的相对危险度增加1.04.结论高血压、脑卒中病史、吸烟、高体质指数是脑卒中发病的危险因素.
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上海市闵行区居民脑梗死复发的危险因素研究
目的 探究上海市闵行区居民脑梗死复发的基本情况及影响脑梗死复发的危险因素,为采取有效干预措施预防脑梗死的复发提供依据.方法 选取2010-2011年于上海市第五人民医院、闵行区中心医院和吴泾医院诊断为初发缺血性脑梗死的1 000例患者为研究对象,于2010年1月1日起由经上海市第五人民医院和闵行区疾病预防控制中心培训的调查员对闵行区心脑血管疾病监测点的报告病例进行随访核实,确认其为第1次发病,然后纳入研究,随访时间截至2015年12月31日.随访采用电话、家访或门诊复诊方式进行.用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析,计算脑梗死复发率,应用Cox比例风险模型对影响脑梗死复发的危险因素分别进行单因素和多因素分析.结果 截至随访结束,共获得有效病例651例,其中复发233例,复发率为35.79％,84.55％的复发人群在初次发病后2年内复发.Cox多因素回归分析显示,发病年龄、高血压、其他心脏病和脑卒中、高血压或冠心病家族史是影响脑梗死复发的危险因素(RR值分别为1.022、2.008、1.532和1.535,P＜0.01,P＜0.05).结论 应针对脑梗死发病年龄较大,患高血压、其他心脏病,有脑卒中、高血压或冠心病家族史的患者重点采取预防脑梗死复发的干预措施.脑梗死初次发病后应加强对高血压、房颤等危险因素的预防和控制.
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脑血管病社会心理因素与预后关系的研究
[目的]脑血管病是严重危害中老年人的常见病、多发病,且发病率高,死亡率高,致残率高.本研究探讨了年龄、性别、职业及文化程序与脑血管病预后的关系.[方法]在天津医科大学总医院神经内科急症及病房共收集200例经颅脑CT扫描确诊的新发脑血管病患者(TIA短暂性缺血发作及蛛网膜下腔出血SAH除外),并于发病后6个月对病人随访,进行Cox比例风险回归模型分析.[结果]年龄、职业是脑血管病预后的影响因素,未发现性别、文化程度与脑血管病预后有关.[结论]提示年龄可作为判断脑血管病预后的一个指标.
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对广东省重症严重急性呼吸综合征应用免疫调节剂的多因素回归分析
目的 对2002年12月-2003年12月广东省收治的严重急性呼吸综合征(SARS)临床数据库进行分析,评价免疫调节剂对重症SARS患者的作用.方法 数据库中共收集了1 278例临床诊断SARS和疑似SARS患者的详细资料.首先选取确诊患者402例,再按卫生部重症诊断标准筛选出358例,按激素应用剂量(统一换算为甲泼尼龙)分为小剂量组(＜80 mg/d)、中剂量组(80～320 mg/d)、大剂量组(≥320 mg/d)3组,对是否应用激素做Logistic和COX回归分析.结果 ①以死亡为因变量的Logistic回归,提示小剂量激素组虽有保护作用,但差异无统计学意义;②以死亡为因变量的COX回归,提示激素对瞬时死亡概率无统计学意义;③以所有生存者住院时间为因变量的COX回归,提示使用中剂量激素者的住院时间是未用激素者的0.619倍(1/1.616,χ2=7.262,P＝0.007),应用免疫调节剂(包括丙种球蛋白、胸腺肽、干扰素等)者的住院时间是未用免疫调节剂者的0.671倍(1/1.491,χ2＝10.252,P＝0.001);④以是否继发肺部或肺外感染为因变量的Logistic回归,提示应用激素的患者感染发生概率是未用激素者的3.095倍(χ2=4.289,P=0.038).结论 按照卫生部诊断标准确诊的重症SARS患者,使用激素对死亡概率和瞬时的死亡强度无统计学意义,但能显著缩短生存患者的住院时间;同时应用丙种球蛋白、胸腺肽、干扰素等免疫调节剂具有协同作用,但要注意继发的肺内或肺外感染.
关键词： 严重急性呼吸综合征 激素 Logistic回归 Cox回归 -
248例N0期非小细胞肺癌的预后因素分析
目的:回顾性分析248例N0期非小细胞肺癌的预后因素.方法:本文选取1994年1月～1997年7月间行根治性切除的248例N0期非小细胞肺癌,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线(Log-Rank检验)和COX多因素回归对该组病例的预后因素进行分析.结果:术中同侧肺门和纵隔淋巴结清扫超过6枚的病例生存率高于6枚以下的病例(P=0.005);术后生存率随T1、T2、T3和T4依次明显递减(P＜0.001);术后化疗组病例的生存期高于非化疗组(P=0.016);鳞癌和腺癌的生存率高于其他病理类型(P=0.002).结论:纵隔淋巴结的清扫数量、术后化疗与否、肿瘤的T分期和病理类型是影响N0期非小细胞肺癌预后的主要因素,而性别、术后放疗、术后免疫治疗、手术方式等对预后无明显影响.
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食管癌切除术后患者预后的Cox回归分析
目的探讨影响食管癌切除术后患者的预后因素.方法对1992～2000年间接受手术治疗的971例食管癌术后患者预后进行研究.选择14个可能对食管癌切除术后预后产生影响的研究因素,通过Cox比例风险模型对术后患者预后进行多因素分析,并估计预后指数,以及用寿命表法计算累计生存率.结果全组3年生存率78.29%,5年生存率68.81%,中位生存期为97.49月.Cox多因素分析表明,影响预后的独立因素是临床分期、肿瘤部位、侵及深度、分化程度及淋巴结转移个数.结论全组患者3年、5年生存率较高,食管癌肿瘤临床分期是食管癌切除术后影响预后的重要因素.早期诊断病人,在临床分期的较早期实施手术,对患者预后及提高术后生存率具有非常重要意义.
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酒精摄入量与云锡(YTC)矿工肺癌的队列研究
为了解酒精摄入量与云锡(YTC)矿工肺癌危险性的关系,在食物频率问卷(FFQ)资料中饮酒重复性和有效性研究的基础上,计算出云锡矿工肺癌高危人群酒精摄入量;用x2检验、单因素、多因素Cox回归分析了云锡矿工肺癌高危人群不同酒精摄入量与其发生肺癌相对危险性的关系.结果表明:酒精摄入量与云锡矿工肺癌发病率呈"J形"关系,即不饮酒和中等量以上饮酒者(酒精摄入量≥50g/d),肺癌发病率显著高于少量饮酒(酒精摄入量0～50g/d)(P＜0.01);少量饮酒与肺癌相对危险性呈负相关(RR＜1,P＜0.05):大量饮酒(酒精摄入量≥100g/d)与肺癌相对危险性呈正相关(RR＞1,P＜0.01);经调整年龄、工龄、吸烟后,没有发现少量饮酒对矿工肺癌患者具有保护作用,酒精摄入量大于50g/d即显示与肺癌相对危险性呈正相关(RR＞1,P＜0.01),说明饮酒可能是云锡矿工肺癌发生的危险因素,且可能与职业危险因素有协同作用.
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采用Cox回归描述多变量生存期和预测多变量生存率
目的采用Cox回归描述多变量生存期和预测多变量生存率.方法介绍生存函数和结合线性内插法的基本原理,用一个实例和SPSS 8.0的Cox regression过程说明该计算方法.结果列出该法和Kaplan-Meier法的比较表和预测某个体的多变量生存率.结论涉及多变量影响的生存分析时,使用该法进行描述和预测更客观和直观.
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复杂抽样下的截取回归模型在医学研究中的应用
目的 探讨复杂抽样下截取因变量回归模型的方差估计及在医学研究中的应用.方法 模拟复杂抽样下分别从左右方向发生因变量截取的回归数据,比较不同截取比例、不同组内相关时不考虑抽样特点和考虑抽样设计后的泰勒级数法、刀切法、平衡半样本法所得到回归系数及其标准误,并给出一个医学随访实例.结果 随截取比例的增加回归系数偏性增加且其标准误变大,考虑抽样特征时回归系数标准误减小,群内个体相关越小回归系数标准误也减小.结论 对于抽样框完整的复杂抽样截取数据进行回归分析时,运用复杂抽样数据方差估计可提高统计推断效率.
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基于三次样条Cox回归的剂量-反应关系分析
目的 将Cox回归应用于剂量-反应关系分析.方法 采用限制/自然三次样条Cox回归考察主效应变量与结局间的剂量-反应关系或二者是否有线性趋势.结果 三次样条Cox回归分析结果可提供线性趋势检验的P值,以及风险比随定量变量变化的曲线图(包括置信域).结论 限制性三次样条Cox回归能利用现行统计软件如SAS拟合,是剂量-反应关系的有效分析方法.
