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弥漫大B细胞淋巴瘤治疗进展:第57届美国血液学会年会报道
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成年人常见的淋巴肿瘤,占所有非霍奇金淋巴瘤的30%~40%.利妥昔单抗联合化疗是DLBCL的标准治疗方案.尽管三分之二以上患者一线治疗后可缓解,但仍有近三分之一的患者难以经诱导缓解,常表现为难治或早期复发,特别是高危(高国际预后指数评分)或伴MYC基因异常者,可使该类患者获得长期缓解的治疗方案不多.第57届美国血液学会(ASH)年会对于复发、难治、高危、双表达淋巴瘤及特殊类型DLBCL治疗方面的进展进行了详细报道,文章就此进行总结.
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弥漫大B细胞淋巴瘤治疗进展:第56届美国血液学会年会报道
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)之一.自利妥昔单抗问世以来,利妥昔单抗联合化疗一直是DLBCL的一线治疗方案.诱导治疗可使70%左右的患者得到治愈,但仍有30%的患者不能经诱导缓解,特别是对于老年或高危患者,有望获得长期缓解的治疗方案有限,常表现为难治或早期复发.在第56届美国血液学会(ASH)年会报告中,对于复发难治、高危及特殊部位DLBCL治疗方面的进展做了详细的报道,现对其进行总结.
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弥漫大B细胞淋巴瘤治疗进展
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是常见的恶性淋巴瘤.虽然R-CHOP标准治疗方案改善了DLBCL患者的整体生存,但高危患者5年总生存率仍<50%.因此DLBCL一直是研究和关注的热点,如新药的联合治疗、以嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)和抗体治疗为代表的免疫靶向治疗、如何降低治疗的长期不良反应以及寻找新的预后生物学标志物和分型系统等.文章就第60届美国血液学会年会上DLBCL的新进展进行概述.
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复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤治疗进展
经过两种及两种以上方案治疗的复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤(R/R DLBCL)患者,如不适合行造血干细胞移植,则有效的治疗方案有限,预后差,急需新的治疗方案来改善其预后.第60届美国血液学会(ASH)年会报道了很多新药单药、联合疗法及嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)治疗R/R DLBCL的研究进展使患者有了更多的治疗选择.
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弥漫大B细胞淋巴瘤研究新进展
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成年人发生率高的淋巴瘤亚型,是一组高度异质性的肿瘤,不同亚型有不同的生物学特征、临床表现及治疗反应,患者预后差别很大,尽管目前的标准治疗R-CHOP方案为基础的免疫化疗使DLBCL治愈率提高,但仍有约40%的患者治疗早期即出现耐药或达到缓解后复发,预后差.本文结合第59届美国血液学会(ASH)年会有关报道,对DLBCL的新分子分型、新靶点药物研发、复发难治患者治疗等的研究进展进行总结.
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弥漫大B细胞淋巴瘤预后研究进展
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是常见的非霍奇金淋巴瘤,具有高度异质性,高危患者预后差.如何更好地对DLBCL患者进行危险分层并早期识别高危患者是第58届美国血液学会(ASH)年会的一大热点.国际预后指数(IPI)作为经典的预后评分系统,在利妥昔单抗时代,其地位不断受到挑战,有多种新的预后评分系统被提出.分子生物学标记、基因突变在DLBCL的发生、发展中起重要作用,其预后价值备受关注.一些特殊DLBCL,如原发乳腺DLBCL、血管内大B细胞淋巴瘤、滤泡转化DLBCL以及复发难治DLBCL的预后也在该届年会上受到关注.
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弥漫大B细胞淋巴瘤的个体化治疗:欧洲临床肿瘤协会的推荐及不足
弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是常见的淋巴瘤类型,具有较大的个体差异.欧洲临床肿瘤协会(ESMO)根据患者年龄、年龄调整的国际预后指数(aaIPI)和增强剂量化疗的可行性对DLBCL进行“个体化”治疗推荐,但其推荐的方案几乎均是6~8个疗程R-CHOP样方案.文章主要结合近年对DLBCL的认识和个人体会,讨论了ESMO推荐的几点不足之处:没有结合新的预后分层因素;没有根据治疗反应进行治疗调整;对极低危患者及年轻高危患者存在治疗过度或治疗不足的可能.
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支气管镜活组织检查病理诊断原发性肺弥漫大B细胞淋巴瘤一例
患者 男性,57岁,因反复咳嗽、咳痰6个月,加重1个月入院. 6个月来反复出现咳嗽、咳痰,为白色黏痰,无发热、胸闷、气短、胸痛,当地医院给予抗感染、化痰等处理后,症状无改善,近1个月症状加重,院外行胸部CT示左肺门占位,患者为进一步治疗于2016年2月17日就诊我院.患者发病以来无发热、盗汗、消瘦等症状,既往体健,个人史、家族史无特殊.查体:神志清,无贫血貌,浅表未触及肿大淋巴结,心肺腹未见异常.辅助检查:血常规、肝肾功能未见异常;乳酸脱氢酶(LDH) 465.0 U/L;红细胞沉降率54.00 mm/1 h;血凝五项、感染筛查未见异常;骨髓涂片、流式细胞术及活组织病理检查均未见淋巴瘤细胞累及;胸部CT示:中纵隔、左房后见不规则形团块,约9 cm×6 cm×8 cm,左房受压前移、气管未见受压,纵隔其他区域未见肿大淋巴结(图1). 腹部、盆腔CT未见明显异常;浅表淋巴结超声未见明显肿大淋巴结.支气管镜检查示:左总支气管开口通畅,末端黏膜结节样增生,上叶开口新生物侵及下叶开口. 局部活组织病理检查示:肺非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)(非生发中心起源). 免疫组织化学:CK (上皮+)、TTF-1 (-)、CgA (-)、CD56 (-)、Syn(-)、Ki-67 (70 % +)、p63(-)、LCA(+)、CD3(-)、CD20(+)、CD30 (-)、CD10 (-)、bcl-2 (+)、bcl-6 (+)、MUM-1(+)、c-myc 20 %.北京友谊医院病理科会诊为DLBCL.诊断:非霍奇金淋巴瘤(NHL)ⅠE期,原发性肺DLBCL侵及左肺,国际预后指数(IPI)评分1分.患者拒绝行手术切除治疗.2016年2月20日至8月4日给予CHOP方案化疗6个周期[环磷酰胺1.4 g第1天,长春地辛4.0 mg第1天,吡柔比星80.0 mg第1天,泼尼松100.0 mg第1天至第5天,每21 d为1个周期;化疗耐受良好. 化疗后评价疗效,2个周期时为部分缓解(PR),4个周期达PR,6个周期达完全缓解(CR).
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结外ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤二例
例1男性,49岁,因左侧阴囊坠胀不适10余年,偶然触及右侧睾丸肿物2个月于2014年8月就诊。阴囊彩色超声示右侧睾丸见低回声团块,边界不清,未见包膜,内部回声不均,血流丰富。盆腔CT示右侧睾丸密度略欠均,男性肿瘤标志物及碱性磷酸酶结果正常。行睾丸切除术后病理镜下观察:睾丸曲细精管结构保存,间质内肿瘤细胞弥漫性浸润,肿瘤细胞体积较大,核大,有1~3个清楚的核仁,染色质较粗,核分裂象易见(图1)。免疫组织化学:Ki-67(40%+),CD20、CD43、CD79a、PAX-5、bcl-6、bcl-2、Mum-1、ALK (图2)、FOXP1均阳性;CD3、CD5、cyclin D、CD10、CD21、CD30、GCET1均阴性;原位杂交技术检测EBER阴性。病理诊断为非生发中心(non-GCB)型ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。诊断明确后患者拒绝化疗,随访8个月后死亡。
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弥漫大B细胞淋巴瘤治疗相关急性单核细胞白血病二例
患者1女性,42岁.2011年4月因鼻塞伴额部疼痛来我院就诊,行扁桃体活组织检查,免疫组织化学示:CK-、Vim+、CK56-、CD20+,CD3-、CD79a+、CD43-、CD5-、CD10-、bcl-6-、Mum-1+、CD30-、CD56-、Ki-67+约40%,行各项检查诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),非生发中心型,ⅡA期.给予CHOP-E方案(环磷酰胺750 mg/m2第1天,长春新碱2 mg第1天,吡柔比星45 mg/m2第2天,泼尼松100 mg第1天至第5天,依托泊苷100 mg第1天至第3天)化疗6个周期,局部放疗1个周期.复查CT,病情缓解.
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急性创伤性弥漫性脑肿胀的法医临床分析
创伤性弥漫性脑肿胀,它是伴随CT广泛应用才认识的颅脑外伤后严重并发症之一.指创伤后数小时内脑组织肿大或肿胀,表现为大脑半球双侧或单侧肿胀.收集本院法医门诊积累的43例急性创伤性弥漫性脑肿胀的完整资料,现报道如下:
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肺弥漫性出血型钩端螺旋体病猝死2例
1案例案例1:某男,40岁,农民.某日11时许,因畏寒发热4d到某乡卫生院就诊,诊断为"感冒",给予青霉素800万u治疗.当日14:30左右出现休克症状,立即给予扩管、抗休克治疗;16:30左右突感心慌、大汗、咳嗽、面色苍白、血压下降、大量咯血,随后呼吸、心跳骤停,经抢救无效死亡.家属认为诊断及治疗有误而提请尸体解剖.尸检见重度贫血貌,双肺切面广泛出血及淤血.病理学检查示:肺广泛出血;肺内小血管及肺泡隔毛细血管内中性粒细胞增多;脑水肿显著,血管管腔内炎性细胞增多,以中性粒细胞和淋巴单核细胞为主;心肌间质轻度炎性细胞浸润,小血管内炎性细胞增多,以中性粒细胞、淋巴单核细胞为主;肝细胞索解离,肝细胞轻度水肿,部分肝小叶中央静脉中性粒细胞、淋巴细胞增多;肾间质可见灶性炎性细胞聚集.病理诊断:(1)双肺广泛出血;(2)多数器官呈贫血状;(3)脑、肺、心、肝、心肌间质、肾间质中性粒细胞增多;(4)重度脑水肿.死因:钩端螺旋体病引起双肺广泛性出血而死亡.
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口服密陀僧致急性中毒死亡 1例
口服密陀僧引起急性中毒者少见,而引起急性死亡者尚未见报道,现就作者实际工作中遇到的 1例报道如下。 1 案例 某女, 31岁,患精神病 10余年。某日到乡镇一无证行医者处就诊,行医者卖给该女 6包密陀僧(每包约 10g左右),每日口服一包,服药 3天后死亡。其服药后表现为腹痛、烦躁不安、频繁恶心、呕吐 ,且未进食, 20小时即发现全身皮肤发黄。尸检见死者发育、营养正常,睑球结膜黄染,双肺水肿,肝肿大,颜色灰黄,肝表面多量斑点状出血,胃内空虚,胃粘膜正常,病理学检查结果:肝细胞弥漫性变性、灶状坏死,急性肺水肿。
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血栓性血小板减少性紫癜1例并文献复习
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)在临床上以血小板减少性紫癜、微血管病性溶血性贫血(microangiopathic hemolytic anemia,MAHA)、神经精神症状、发热和肾脏损害五联征为主要表现,是临床少见的急重症之一,病理基础为全身弥漫性血栓性微血管病变,因其症状、体征多变,早期容易误诊或漏诊,且发展迅速,病死率高.随着对其病因与发病机制的深入研究及新药利妥昔单抗注射液的使用,目前治疗效果有了根本性的改变.现将本院1例TTP患者的病例资料报道如下.
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惠迪联合固肠止泻丸治疗溃疡性结肠炎68例
笔者采用惠迪、固肠止泻丸联合治疗溃疡性结肠炎68例取得较好疗效,报告如下.临床资料:68例均为门诊病人,诊断符合1987年全国中医药治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎学术研讨会制定的诊断标准.男33例,女35例;年龄21~72岁;病程3个月至29年.临床表现以左下腹隐痛及脓血便为主,纤维结肠镜检查见,溃疡呈多发性散在分布者26例,溃疡较少局部有黏液或脓性渗出者37例,黏膜弥漫性充血、水肿,无明显溃疡者5例.3次以上粪便培养均为阴性.
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坏死性筋膜炎1例
患者男,80岁.主因肛旁肿痛8d,加重伴肛周软组织弥漫性红肿热痛2d,于2010年7月6日入院.8d前患者无明显诱因自觉肛旁肿痛,3d前到医院行肛周脓肿切开引流术,术后1d出现肛周及会阴部软组织弥漫性红肿热痛.查体:体温37.1℃,脉搏98次/min,呼吸21次/min,血压14.7/7.7kPa,一般情况差,嗜睡.肛周截石位1、5点距肛缘2cm有引流创面,有少量血性浆液,粪臭味,周围皮肤坏死色黑,局部有血疱,阴囊水肿,触痛不明显,波动感(+),有捻发音.血白蛋白23.3g/L,血钾2.9mmol/L,C-反应蛋白371mg/L.诊断为坏死性筋膜炎.人院后在腰麻下行坏死性筋膜切开清创引流术,两破溃处分别做多个放射状切口,深达筋膜,肌肉组织正常,排出约15ml奇臭稀薄脓液.以血管钳探查潜行皮缘,游离患处皮下,清除坏死组织,显露新鲜肌肉组织,创面用双氧水、生理盐水、甲硝唑液冲洗,放置引流管引流.术后予以菲迅奇、头孢曲松钠、甲硝唑等积极控制感染,白蛋白静脉滴注.
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一穴肛畸形并乙状结肠粪石性梗阻1例
患儿,女,5个月.因排便哭闹伴腹胀半个月入院.查体:体温36.7℃,脉搏96次/min,体重4.5kg.精神差,贫血貌,心肺正常,腹胀明显呈弥漫性,无腹肌紧张,无叩击移动性浊音,耻骨上、左下腹可扪及一直径约15cm的椭圆形包块,质硬,活动,肠鸣音亢进.会阴部查体:外阴部皮肤可见散在毛细血管瘤,无正常肛门、尿道及阴道,仅见一直径约1.2cm的腔隙,有大便及尿液排出.
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治疗感染性休克40例分析
我院ICU病房收治感染性休克患者40例,现将经验总结如下:
1临床资料
1.1一般资料:男性28例,女性12例,年龄50~78岁(平均60);其中COPD10例化脓性胆管炎5例,阑尾坏疽及胃穿孔致弥漫性腹膜炎9例,SAP1例,糖尿病合并重症肺炎8例,小腿外伤2例,肠穿孔5例。 -
真武汤联合艾灸治阳虚型肝硬化腹水临床观察
肝硬化是一种常见的由不同原因引起的肝慢性、进行性、弥漫性病变,腹水是肝硬化失代偿期的一个常见并发症,门静脉高压是其形成的主要原因,内脏血管扩张造成有效血容量降低是其形成和加重的重要因素.2010年3月-2012年10月,笔者采用真武汤联合艾灸治疗阳虚型肝硬化腹水,并设西药治疗对照观察,现将结果报告如下.
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漫画笔记:乳腺癌保乳手术的适应证与禁忌证
保留乳房的乳腺根治术适应证(图1)(1)完全切除肿瘤(斩草除根):单发肿瘤;无远处转移;切缘阴性;Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌.(2)无放疗禁忌证(保乳根治均需放疗,蘑菇云→原子弹→核辐射→放疗);放疗禁忌证包括既往胸部放疗史、胶原血管病、妊娠期等.(3)外形美观(维纳斯):患者乳房有一定容积;肿物大小<3cm;肿物距离乳头>2 cm.(4)患者意愿(沉思者).乳腺癌保乳手术的绝对禁忌证(图2)(1)既往做过乳腺或胸壁放疗.(2)妊娠期间为放疗禁忌(腹中胎儿).(3)钼靶摄片显示弥漫性可疑或癌性微钙化灶(沙粒→微钙化灶).(4)多中心,病变广泛(莲蓬乳).(5)病理切缘阳性(带血的刀→切缘).