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精子DNA损伤的研究进展
随着男性不育症发病率的升高,精液常规检测已不足以精确评估男性生育力.近年来,精子DNA损伤检测作为一项评估精子质量及男性生育力更精准的指标,逐步成为生殖医学领域的研究热点.精子DNA损伤的机制包括精子发生异常、氧化应激损伤、精子凋亡异常等.目前,精子染色质结构分析法(SCSA)已经成为检测精子DNA完整性的金标准.精子DNA损伤可能与男性不育、辅助生殖结局及后代生长、发育相关.笔者拟就精子DNA损伤的机制、检测方法、对男性生育力的影响及其与辅助生殖技术的关系进行综述,旨在为男性不育症的临床诊断提供依据.
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备孕男性的营养素合理补充
随着生活节奏加快,人们饮食结构改变、不良习惯累积、精神压力增加和环境恶化,对男性健康造成很大威胁.不孕不育已成为育龄男性和女性的临床常见和高发疾病.临床上不孕不育育龄女性与男性及备孕夫妻,常常希望医师给予饮食方面的指导,目前关于女性孕前合理补充营养素的研究较多,而关于备孕男性营养素合理补充的研究则不多.笔者拟总结目前对于营养素研究中,与男性生育具有相关性的一些营养素,如矿物质类(锌、铁、钙、镁、硒),维生素类(维生素A、B9、B12、C、D、E),以及其他一些重要辅助营养素类(左旋肉碱、番茄红素、氨基酸、辅酶Q10、果糖、柠檬酸),旨在对备孕男性营养素合理补充有一定临床指导作用.
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抗精神病药对雄性大鼠性腺指数和性功能影响的实验研究
目的探讨抗精神病药对雄性大鼠性腺指数和性功能的影响.方法将80只3月龄雄性大鼠随机均分为奎硫平组、利培酮组、氟哌啶醇组和蒸馏水对照组(同等容积蒸馏水,以下简称对照组),每组各20只,每日分别连续灌胃给药.各组给药剂量:奎硫平组为20 mg/kg体质量、利培酮组为2 mg/kg体质量、氟哌啶醇组为2 mg/kg体质量、对照组为同等容积蒸馏水.每组大鼠分别在给药第3,6周后随机取10只大鼠进行交配实验并评定性行为参数,实验后处死并摘取双侧睾丸、附睾、精囊腺、前列腺称重,计算性腺指数.结果氟哌啶醇组和利培酮组给药第3周时附睾指数以及氟哌啶醇组第6周时附睾、前列腺、精囊腺指数低于同鼠龄对照组,差异有统计学意义(t=-3.695～-6.077;P<0.05～<0.001),利培酮组第6周性腺指标无异常.给药第3周时,氟哌啶醇组和利培酮组雄鼠的性欲指标(骑跨、插入、射精次数)、性唤醒能力(骑跨、插入潜伏期)以及性高潮阈值(射精潜伏期)均低于同鼠龄对照组,差异有统计学意义(U＝6.5～23;P<0.05～<0.001);给药第6周时,氟哌啶醇组除以上参数外,勃起指标(命中率)也受损,与同鼠龄对照组的差异有统计学意义(U＝19;P＝0.019),而利培酮组大鼠各项参数的差异无统计学意义.奎硫平组在给药第3,6周对性腺指数和性行为参数的差异无统计学意义(P>0.05).结论氟哌啶醇和利培酮可能影响大鼠性功能和性腺发育,但影响时程不同;而奎硫平对此无明显影响.
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垂体腺瘤对男性性功能影响的多因素分析
目的 探讨垂体腺瘤对男性性功能的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2013年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的155例男性垂体腺瘤患者的临床资料,分析垂体腺瘤的体积、侵袭性、病理分型以及患者的血睾酮水平对男性患者性功能的影响.结果 垂体微腺瘤患者术后性功能障碍(SD)恢复正常的比率为100.0％,明显高于大腺瘤患者(32.8％)和巨大腺瘤患者(18.6％)(均P＜0.01);而肿瘤是否具有侵袭性与术后性功能的改善情况无关(P＞0.05).催乳素腺瘤患者术前SD的发生率为92.9％,高于无功能性腺瘤患者的69.9％(P＜0.05);催乳素腺瘤患者术后SD的残留率为85.7％,高于无功能性腺瘤患者的47.0％ (P ＜0.05).与术前相比,功能性垂体腺瘤患者术后SD的改善均不明显(均P＞0.05),而无功能性垂体腺瘤患者术后SD则得到明显改善(P＜0.01).垂体腺瘤患者术后的血睾酮水平与其SD能否改善有关(P＜0.01).结论 垂体腺瘤的体积、病理类型均为男性垂体腺瘤患者SD的影响因素.术后血睾酮水平可以用来衡量患者性功能的恢复情况.
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保列治在TUPKRP围手术期应用的疗效观察
双极等离子体切割系统(TUPKRP)是泌尿外科腔内治疗良性前列腺增生(BPH)第3代设备及技术,已广泛应用于临床.2008-01/2008-12我院应用TUP-KRP治疗BPH,术前口服保列治,术中出血少,手术时间短,临床效果满意.报告如下.
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一次性保鲜袋的巧用
尿失禁是意识障碍患者常见的表现之一.特别是长期卧床的老年男性患者,机体抵抗力低,常因尿湿床铺,尿液浸渍皮肤,导致会阴皮肤红肿、湿疹、外阴糜烂.不仅给患者增加痛苦,还给临床工作增加了负担.目前临床或家庭中常用留置导尿管、戴尿套、使用纸尿裤来解决此问题.但上述方法各有利弊,如:使用导尿管易引起泌尿系感染,但不易导致尿潴留,减少因为尿床而更换尿垫的概率;戴尿套因大小不合适需贴胶布,容易撒漏,橡胶对皮肤易产生过敏现象,还不易清洗,滋生细菌;使用纸尿裤卫生,但长时间穿着不透气,如不及时更换,尿液对皮肤的浸渍易产生尿疹.我们在临床护理工作中,使用保鲜袋接尿既方便又卫生,取得了满意的效果.
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阿托品试验使T波倒置转为直立1例分析
现将阿托品试验使T波倒置转为直立1例分析如下.1 病历摘要男,56岁.反复心悸10 a余,3 d前因左侧胸痛而入院.查体:BP 140/80 mm Hg,HR 48次/min,律齐,心界左侧扩大,各瓣膜区未闻及杂音.临床诊断:冠心病不稳定心绞痛.
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精液常规误诊为不孕1例原因分析
为了探讨精液常规检验前的质量控制,加深医生对精液采集的注意事项以便告知患者如何正确地留取精液标本,从而达到检验结果的可靠性.现将我院精液常规误诊为不孕1例原因分析如下.
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彩色多普勒对44例隐睾的诊断和漏误诊分析
目的:探讨彩色多普勒(CDFI)超声诊断隐睾,探讨其诊断的临床价值及漏、误诊的原因分析.方法:对44例隐睾患者,术前应用超声检查,以确定隐睾的位置、内部结构,测量其大小及观察血流情况,并对手术结果进行对照分析,并对漏、误诊的情况进行回顾性分析.结果:本组44例患者.术前超声诊断与手术结果相符39例,符合率88.6%,漏、误诊5例.结论:CDFI超声对隐睾的定位、大小测定,内部结构及血流的观测较为准确、可靠,对临床手术方式、部位的选择有重要的参考价值,具有较高的临床应用价值,是隐睾的首选影像检查方式.
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红外线对大鼠睾丸生殖功能的影响
目的:研究红外线对雄性大鼠生殖功能的影响.方法:采用不同波段的红外线对大鼠的睾丸局部照射,并与对照组进行比较,研究不同组别睾酮、与雄鼠配对的雌鼠的妊娠率、睾丸光镜结构的改变等指标.结果:各组睾酮无显著性差异(P>0.05),实验各组的睾酮在停照后1周与停照后4周睾酮无显著性差异(P>0.05);实验各组相配对的雌鼠的妊娠率与对照组比较,有显著性差异(P<0.05),实验组中IRB组与IRA组、IRC组比较(P<0.05);光镜观察,实验组大鼠的睾丸生精小管有不同程度的破坏,IRB组重,停照4周后各组睾丸生精小管结构恢复正常.结论:红外线对雄性大鼠生殖功能有影响,中波红外线影响大,适量照射对睾丸生精小管的破坏是可逆的.
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生殖器皮瓣加盖术在男性尿道狭窄中的应用
目的 提高尿道狭窄的治疗水平.方法 选择男性尿道狭窄患者101例,年龄3～57岁,中位年龄9岁.其中前尿道狭窄61例,后尿道狭窄40例,狭窄长度0.5～2.0 cm.全部采用阴茎或阴囊皮瓣加盖术治疗.结果 术后随访12～18个月,95例一次手术成功,排尿通畅.3例再发尿道狭窄,3例并发尿道皮肤瘘,均需再次手术治疗.结论 短段尿道狭窄采用生殖器皮瓣加盖术治疗,是一种有效的方法.
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男性和女性类风湿关节炎临床特点对比研究
目的 对比男性和女性类风湿关节炎(RA)的临床特点,分析二者的差异,指导临床决策.方法 采用回顾性分析方法,对95例男性和248例女性RA患者的临床特点进行对比研究.结果 男性RA患者发病年龄为18～79(51.40±15.55)岁,明显晚于女性RA患者的18～75(43.54±15.46)岁(P=0.0002);男性RA患者晨僵时间[(1.58±1.34)h]明显短于女性RA患者[(2.10±1.51)h](P=0.0357);男性与女性RA患者首发受累关节发生率比较差异有统计学意义(P=0.0170),且膝、跖趾、肩及踝等负重关节男性发生率明显高于女性,而腕关节发生率女性高于男性.男性RA患者继发性干燥综合征发生率13.68%(13/95),明显低于女性RA患者的35.08%(87/248),差异有统计学意义(P=0.0007).男性RA患者抗核抗体(ANA)阳性率[2.11%(2/95)]和IgM值[(1.42±0.75)g/L]较女性RA患者[10.48%(26/248)和(1.69±0.86)g/L]偏低,差异有统计学意义(P<0.05).男性与女性RA患者其他关节X线表现、关节外表现及实验室检查指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 男性RA患者发病年龄晚,关节症状较女性轻.男性RA更易受累负重关节.男性与女性RA的严重程度基本相似.女性RA患者更易继发干燥综合征.
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不同方法预防全身麻醉术后男性患者尿管刺激症效果的临床观察
目的 通过麻醉诱导前给予药物治疗和/或心理干预的方法,评估不同方法预防全身麻醉术后男性患者尿管相关膀胱刺激症(CRBD)的临床效果.方法 选择全身麻醉下行上腹部择期手术的男性患者80例,采用随机数字表法分为四组:对照组(C组)、复方利多卡因乳膏组(L组)、心理干预组(B组)、复方利多卡因乳膏联合心理干预组(LB组),每组20例.评估各组患者气管导管拔除后CRBD的发生情况,记录芬太尼用量及需额外应用氟比洛芬酯缓解CRBD疼痛不适的病例数.结果 LB组术后无CRBD发生率[90%(18/20)]高于C、L、B组[分别为15%(3/20)、60%(12/20)、50%(10/20)],差异有统计学意义(P<0.05);LB组轻度CRBD发生率[10%(2/20)]低于C、L、B组[分别为45%(9/20)、35%(7/20)、40%(8/20)],差异有统计学意义(P<0.05).四组患者芬太尼用量比较差异无统计学意义(P>0.05).C组患者气管导管拔除后发生中、重度CRBD,需要应用氟比洛芬酯率显著高于L、B、LB组[40%(8/20)比5%(1/20)、10%(2/20)、0],差异有统计学意义(P<0.05).结论 单纯采用利多卡因乳膏或心理干预方法,可以有效降低气管导管拔除后男性患者CRBD的发生率.而采用利多卡因乳膏联合心理干预的方法基本上可以避免CRBD的发生,值得在临床工作中推广和应用.
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单侧精囊腺缺如和对侧射精管梗阻伴少弱精子症一例
患者男性,31岁.因结婚5年未育,右侧附睾穿刺可见大量活动精子,于2008年1月来我院要求行单精子卵胞浆内注射助孕治疗.平素性生活规律,射精量少.
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北京市1822名男青年外生殖器疾病患病情况调查
对2004至2008年北京市征兵身体检查的1822名男青年的外生殖器疾病患病情况进行调查.常见男性外生殖器疾病患病率:包皮过长67.07%,包茎2.36%,中重度精索静脉曲张1.43%.因包茎、中重度精索静脉曲张未达征兵体检要求者68名,占3.73%.中重度精索静脉曲张在征兵体检中为不合格,故建议社区卫生站和专科医生联合在学校、单位对男性青少年进行外生殖器检查及健康宣传教育,使男性外生殖器疾病及早得到治疗,提高征兵体检合格率.
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特发性弱精子症线粒体功能和超微结构研究
目的 观察特发性弱精子症的精子线粒体功能和超微病变结构,探讨线粒体在精子活力特性中的作用.方法 根据特发性弱精子症诊断标准,筛选特发性弱精子症患者151例,根据A级精子活动力分成3组,15%≤A组＜25%、5%≤B组＜15%、C组＜5%.3组精子线粒体均作功能检测和电子显微镜观察,并与53例正常已育男性作比较.结果 A、B、C 3组线粒体琥珀酸脱氢酶(SDH)着色率、线粒体膜电位(MMP)着色率与正常组比较差异有统计学意义(t=28.12、38.82、64.71;t=21.34、33.60、44.99,均P＜0.01).各组间线粒体结构病变出现的频率差异有统计学意义(x2=60.85,P＜0.01).病变线粒体数量随着精子活力的减低而增加(回归x2=479.72,回归系数b=0.86,P＜0.01).随着精子活力的下降,线粒体病变程度也随之加剧(回归x2=435.89,回归系数b=0.80,P＜0.01).结论 特发性弱精子症的精子线粒体存在多种不同性质的病变及功能障碍,精子活力与线粒体结构及功能密切相关.
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男性尿道内尖锐湿疣的超声评价
目的评价尿道超声在男性尿道内尖锐湿疣的临床价值. 方法尿道超声技术检测临床怀疑尿道内尖锐湿疣的患者22例.采用患者自行排尿方法充盈尿道.经直肠超声径路检测后尿道,经会阴的腹侧以序纵向和横向显示球部尿道、阴囊部尿道和阴茎部尿道.对病理证实的尿道内尖锐湿疣进行超声分型.所有患者同时接受尿道镜检查.结果超声在17例患者中的前尿道中发现83个赘生物,病理证实是尖锐湿疣81例.声像图可以分为息肉型、乳头型和菜花型三种类型,分别占1.2%、38.3%和60.5%.超声对乳头型和菜花型赘生物的诊断特异性较高,对于息肉性的赘生物与结晶鉴别较难.所有患者的后尿道均未发现赘生物.结论尿道超声是诊断尿道内尖锐湿疣的敏感的影像学方法.可以提供病变的部位、范围以及是否合并尿道狭窄等信息,对于尿道内尖锐湿疣治疗后的随访是良好的诊断工具.
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芳香化酶抑制剂在早期男性乳腺癌治疗中的生物学效益及临床意义
目的 探讨芳香化酶抑制剂治疗早期男性乳腺癌的生物学行为、疗效和安全性.方法 采用数字随机分配药物,对12例Ⅰ、Ⅱ期男性乳腺癌患者给予芳香化酶抑制剂治疗,治疗前后均进行雌激素水平检测,另12例服用他莫昔芬为对照组.监测两组复发、死亡及不良反应.结果 芳香化酶组和他莫昔芬组无一例患者因不良反应而停止治疗.两组患者在T、N、TNM分期、雌激素受体阳性(9例比10例)、孕激素受体阳性(10例比9例)、人表皮生长因子受体2阳性(2例比3例)的分布方面差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组5年无病生存率、5年总生存率差异均无统计学意义(69.4％比77.0％,75.0％比83.4％,均P＞0.05).芳香化酶组服药后的血浆雌二醇水平降低,但一患者雌二醇降至不可测及水平后又显著上升,并出现疾病进展.结论 芳香化酶治疗早期男性乳腺癌同他莫昔芬一样有效,可以降低血浆雌二醇水平,部分患者可能存在次级耐药的情况.
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吉林省男性染色体多态与男性精液质量的相关性
目的 分析中国吉林省男性染色体多态与男性精液质量的相关性.方法 选取2008至2013年吉林大学第一医院生殖医学中心就诊的2 584例不育患者(不育组)行体格检查、生殖激素检查、精液分析、染色体核型分析以及Y染色体微缺失检测,同时选取602名健康男性、50名核型正常的正常生育男性、50例核型正常的无精症患者以及50例核型正常的少精症患者分别作为对照组,进行比较分析.结果 染色体多态在不育组与健康男性对照组中的总体发生率差异无统计学意义[3.91％(101/2 584)比3.16％ (19/602),P＞0.05].各常染色体多态在不育组与健康男性对照组中的发生率差异无统计学意义(均P ＞0.05).不育组患者中,小Y染色体(Yqh-)的发生率随患者精子浓度的降低而升高,其在无精症患者中的发生率显著高于少精症患者与精子数目正常者[57.14％(21/42)比24.32％(9/37)、0(0/13),均P＜0.05].不育组中伴染色体多态的无精症、少精症患者与核型正常的无精症、少精症对照组患者比较,睾丸大小、生殖激素水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).PCR扩增结果表明,32.14％ (9/28)的Y染色体变异(Yqh±)患者存在Y染色体微缺失.结论 常染色体多态与男性不育无明显相关性.但Y染色体多态可能是导致男性不育和Y染色体微缺失的重要因素.
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精索静脉显微结扎术联合七叶皂苷治疗精索静脉曲张的有效性与安全性
目的 探讨精索静脉显微结扎术联合七叶皂苷治疗精索静脉曲张的疗效与安全性.方法 回顾性分析2013年9月至2015年4月于上海仁济医院和上海市第一人民医院治疗及随访的120例精索静脉曲张患者资料,其中单纯左侧精索静脉曲张106例,双侧精索静脉曲张14例;精索静脉曲张伴不育患者63例,精索静脉曲张伴阴囊疼痛不适症状者57例.41例患者(不育20例,阴囊坠胀不适21例)仅接受了精索静脉显微结扎术治疗(手术组),79例患者(不育43例,阴囊坠胀不适36例)接受了精索静脉显微结扎术联合七叶皂苷治疗(联合组,七叶皂苷服用方案为300 mg2次/d).分析并比较两种方案治疗6个月后的效果及术后并发症.结果 治疗6个月后,对精索静脉曲张伴不育患者进行分析发现,手术组和联合组提高精子活力的有效率分别为60.0％(12/20)和83.7％ (36/43),联合组高于手术组(P＜0.05);手术组和联合组治疗后性激素相比差异无统计学意义[黄体生成素(LH):(4.07±1.49)比(4.29±1.32) U/L,卵泡刺激素(FSH):(5.64 ±2.70)比(5.11±1.25)U/L,睾酮:(16.09±2.25)比(15.98±3.79)μg/L,均P＞0.05];手术组术后受孕率为15.0％(3/20),联合组受孕率为18.6％(8/43),两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).对于症状性精索静脉曲张患者分析发现,手术组有效率为76.2％(16/21),联合组有效率为94.4％(34/36),联合组高于手术组(P＜0.05).手术组患者术后2例阴囊水肿,1例复发,未见鞘膜积液等其他并发症发生,而联合手术组未见并发症.结论 精索静脉显微结扎术联合七叶皂苷治疗精索静脉曲张相对单纯手术治疗可一定程度改善精液质量,改善患者阴囊不适症状,防止术后并发症,利于患者术后恢复.
