松果体细胞瘤的CT、MRI影像学表现分析

目的:对松果体细胞瘤影像表现进行分析,并与松果体区其他病变进行鉴别,提高诊断准确率.方法:收集6例经手术和病理证实的松果体细胞瘤患者的临床病史、CT及MRI影像学资料,对病灶形态、囊实性改变程度、是否有坏死、是否合并出血和/或钙化、实性成分的MRI平扫及增强扫描强化方式,病灶周边脑组织水肿情况、是否合并脑积水等指标进行综合比较分析.结果:平扫1例病灶呈实性,5例呈实性为主的囊实性结节;2例病灶境界清晰,4例病灶境界欠清;4例病灶有明显脑积水表现,2例患者呈轻度脑积水表现,增强后扫描除1例未见明显强化,余均表现为中度或明显不均匀强化.1例病灶CT检查示内部钙化灶,1例病灶CT检查示病灶出血.结论:松果体细胞瘤影像学比较符合良性肿瘤特征,当病灶较大挤压周围脑实质或堵塞中脑导水管进而产生明显临床症状时,应注意与好发于此区的其他肿瘤鉴别.

欧洲肿瘤内科协会对非上皮性卵巢癌的诊断、治疗和随访所制定的临床实践指南

非上皮性卵巢癌是一类少见的卵巢癌,因此,其诊断较难建立.然而,通过仔细观察各种肿瘤的标记物[尤其是人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)、α-甲胎蛋白(α-AFP)和乳酸脱氢酶(LDH)]、临床体征(如妊娠期体征,女性男性化以及阴道流血)和临床表现(如相伴随的卵巢包块和子宫内膜增厚)也许至少可以得知肿瘤是生殖细胞瘤还是性索间质细胞瘤.

26例原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的诊治

目的:探讨原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的诊治及外科手术的作用.方法:对26例收治的原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:22例手术治疗患者中,11例根治性切除,10例姑息性切除,1例探查,手术并发症发生率及死亡率分别为18.2%和9.1%,其中12例术后给予以顺铂为主的联合化疗,4例予以放疗.手术治疗患者术后病理为无性生殖细胞瘤12例,精原细胞瘤5例,未成熟畸胎瘤5例.3例未成熟畸胎瘤及1例胚胎癌患者明确诊断后未手术而给予放疗或放、化疗.本组26例患者中仅2例精原细胞瘤生存满5年,17例已证实死亡,除2例手术死亡外均死于肿瘤复发转移.结论:原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的治疗应强调以化疗为主的综合治疗,外科切除只宜做为阶段性的辅助手段,手术时机把握应以具体患者情况而定.

松果体区肿瘤放射治疗探讨(附13例报告)

松果体区肿瘤是指起源于松果体及其邻近组织结构的肿瘤,如三脑室后部、脉络膜组织、胼胝体后部、四叠体等部位的肿瘤,其发生率占颅内肿瘤的0.4%～1.6%,儿童较成人更为常见,发生率为3%～8%[1].尽管近年来显微神经外科得到长足发展,但该部位解剖位置深,手术风险极大,手术死亡为0～8%,手术病残率为0～12%,其中报道多的一组共160例患者,病残率和死亡率分别为4%和3%[2].而放射治疗具有安全、有效的特点,仍是当前治疗的首选方法.我科于2003年1月～2008年3月共收治该部位肿瘤13例,现报告如下,并就放疗方式及疗效进行探讨.

手术治疗松果体区肿瘤临床分析

目的观察松果体区肿瘤患者施行神经外科手术治疗的效果及其预后.方法对1985～2001年收治的30例松果体区肿瘤患者的病理类型、临床资料、治疗方法及预后进行回顾性分析.结果30例患者中,典型Parinaud综合征患者6例;X线检查显示颅内高压者3例;CT及MRI均示第三脑室后部占位性病变,两侧脑室及第三脑室扩大.全部患者均施行手术治疗,经枕下幕上入路者19例,幕下小脑上入路者11例;19例同时行第三脑室后部造瘘;肿瘤全切除11例,次全切除8例,部分切除8例,活检加内分流3例;病理检查结果显示,生殖细胞肿瘤15例,松果体实质肿瘤5例,脑膜瘤3例,室管膜瘤1例,星形细胞瘤2例,其它病变4例.随访11例(1～6年),其中生存5年以上者7例;复发4例,其中3例死亡.结论松果体区常见的肿瘤是生殖细胞肿瘤,临床表现多无特异性.手术既可切除肿瘤,解除梗阻性脑积水,又可获得充足的组织标本明确肿瘤性质,以指导下一步的治疗.松果体区肿瘤患者的预后大多良好.

松果体区中间型滋养细胞肿瘤临床病理学特征

目的 探讨松果体区中间型滋养细胞肿瘤的临床病理学特征.方法 回顾分析一例松果体区中间型滋养细胞肿瘤患儿的临床诊断与治疗经过,并对手术切除标本进行HE 和免疫组织化学染色,于光学显微镜下观察组织学形态和肿瘤标志物表达变化.结果 患儿为6 岁男孩,临床表现为阴茎增大并生长迅速;MRI检查显示松果体区占位性病变,临床拟诊为生殖细胞瘤.经实验性放射治疗无效后施行外科手术切除.光学显微镜观察肿瘤组织呈大片状坏死,伴大范围钙化和散在新鲜出血,可见实片状、上皮样生长的单核异型性细胞,细胞间相对一致,部分肿瘤细胞围绕血管壁生长并浸润血管壁,细胞质嗜酸性或透明,细胞核呈圆形或不规则形,部分肿瘤细胞核内可见假包涵体,核分裂象罕见;肿瘤细胞高表达广谱细胞角蛋白、CAM5.2、人胎盘催乳素、八聚体结合转录因子3/4、表皮生长因子受体和上皮型钙黏附蛋白;散在表达P53,Ki-67 抗原标记指数约为10%;极少数肿瘤细胞表达人绒毛膜促性腺激素β亚单位;不表达胎盘碱性磷酸酶、甲胎蛋白、CD30(Ki-1)和P63.结论 松果体区中间型滋养细胞肿瘤临床罕见,其组织形态学具有部分胎盘部位滋养细胞肿瘤和部分上皮样滋养细胞肿瘤的特点.治疗原则为放射治疗、手术切除辅助药物化疗.

沿脑室系统播散的颅内生殖细胞瘤

目的 探讨颅内生殖细胞瘤的临床、影像学和组织病理学特征.方法与结果 男性患者,34岁.头晕30 d,渐进性加重伴行走不稳45 d.MRI显示胼胝体、左侧小脑、第四脑室周围、中脑导水管和脑桥腹侧、松果体区长T1、长T2信号;病灶呈均匀或不均匀强化.临床拟诊:颅内多发性病变,可疑多发性硬化.经糖皮质激素冲击治疗和降低颅内压后病情缓解,但停药后病情复发且进一步加重,经松果体区病变组织活检明确诊断为颅内生殖细胞瘤.组织形态学表现为:肿瘤细胞与成熟淋巴细胞双相成分,肿瘤细胞为上皮样细胞,胞质透亮、核仁明显、核分裂象易见,淋巴细胞沿血管纤维间质分布,并散在个别合体滋养层细胞;免疫组织化学染色,肿瘤细胞表达CD117、OCT3/4,合体滋养层细胞表达β-人绒毛膜促性腺激素.经放射治疗和药物化疗,临床症状完全缓解.结论 颅内生殖细胞瘤对放射治疗和药物化疗的敏感性使早期诊断与治疗成为改善患者预后的首要条件,然而其易沿脑室系统播散,形成多发病变,导致临床症状和影像学表现不典型,给临床诊断造成巨大挑战,在临床工作中应提高警惕.

颅内生殖细胞瘤的放射治疗

放射治疗在颅内生殖细胞瘤的治疗中起重要作用,但传统放疗并发症较多.随着放疗技术的进步,降低颅内生殖细胞瘤并发症的发生率提高治愈率已成为可能,近年也不乏大宗、长时间观察病例报道,澄清了一些该病在放疗方面有争议的和处理不规范的问题.

胸腺病变的CT诊断

胸腺病变众多,多表现为胸腺增大,可为肿瘤性增大或非肿瘤性增大.良性或恶性胸腺肿瘤是常见的前纵隔肿块.胸腺囊肿有先天性和后天性之分,后者可伴有恶性改变.真性胸腺增生和胸腺滤泡性增生可使胸腺增大,而与胸腺肿瘤相似.侵袭性胸腺瘤和胸腺癌虽同为上皮细胞恶性病变,但两者有明确的临床和病理上的不同.胸腺类癌是少见的有侵袭性的恶性神经内分泌肿瘤,常合并多发内分泌肿瘤.胸腺脂肪瘤是良性肿瘤.何杰金病和非何杰金淋巴瘤可原发或继发于胸腺.原发性纵隔生殖细胞瘤可起源于胸腺,包括成熟的畸胎瘤、精原细胞瘤和非精原细胞性恶性生殖细胞瘤.重点叙述了正常和病变胸腺的CT表现.

055睾丸肿瘤切除术后US检出剩余侧睾丸异常

作者对因睾丸癌行一侧睾丸切除后,剩余侧睾丸US发现异常的28例病人作了回顾性研究,年龄28～64岁.切除的睾丸为非精原生殖细胞瘤19例,精原细胞瘤9例.灰阶US用7MHz线阵换能器,将US所见分为肿块、回声不均和钙化三类.18例在US检查后3天至20周作了手术(15例睾丸切除,3例经腹股沟睾丸活检).结果见到,US显示睾丸内肿块的15例,13例经过手术(10例为癌,肿块直径0.5～4.0cm;3例良性,肿块直径0.5～1.3cm),其余2例肿块0.5～0.6cm,随访3～6年3～12次US无变化.

颅内生殖细胞性肿瘤

凡是来源于生殖细胞的肿瘤统称为生殖细胞瘤.常见的部位在卵巢及睾丸中,此后在颅内、咽后、纵隔、骶尾部均有发现,常发生在人体中线部位.亚洲生殖细胞瘤的发病率明显高于欧美国家.颅内生殖细胞肿瘤根据WHO分类,包括6类,分别为生殖细胞瘤、胚胎癌、内胚窦癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤和混合性生殖细胞肿瘤.

原发纵隔生殖细胞瘤1例

1 临床资料患儿,女,13岁.因胸部肿物1个月,胸闷半个月,发热咳嗽4 d入院.入院前曾于当地医院抗炎治疗,效果欠佳.既往体健.体格检查:体温38.8℃,心率110次/min,呼吸频率28次/min,血压95/60 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa),体重34 kg,身高150 cm.神清,自主体位,全身皮肤无水肿,三凹征阴性,右颈部及胸骨两侧可触及肿大淋巴结,0.5em×0.5 em～2.0 cm×2.0 cm大小,质中,可活动,无触痛.无颈静脉怒张.平卧时鼻翼微动,咽充血,双扁桃体不大.颈软,无抵抗.

什么是重新鉴定?对医疗事故在什么情况下应当重新鉴定?

律师同志:某小患者因为脑积水,施行了脑室腹腔分流手术,手术的效果很好.但是,随着他的身高的增长,他需做引流管接长手术,在检查时医生发现了他脑中有生殖细胞瘤.医生建议,如果有条件可以去做伽马刀手术,能彻底解决这个问题.患者在父母的带领下到某医院伽马刀治疗中心就诊,该中心诊断的结论是"松果体区肿瘤,松果体细胞瘤、梗阻性脑积水".

原发性纵隔恶性生殖细胞瘤七例临床分析

颅内生殖细胞瘤26例报告

颅内生殖细胞肿瘤约占所有颅内肿瘤的1%～4%,其中65%为生殖细胞瘤,好发于鞍区、松果体区,少见于基底节区,以儿童和青少年多见.笔者报告26例经手术和病理及实验性放疗诊断证实的病例,结合文献就其临床诊断、鉴别诊断及其治疗进行初步探讨.

松果体生殖细胞瘤合并妊娠成功分娩一例报告

1 病例报告患者女,28岁.因停经38+1周,门诊胎心应激试验无反应6 min,于2009年5月20日入院.患者2007年5月因头痛、头晕1周余,伴有恶心、呕吐于门诊就诊,CT及MRI检查示松果体区占位,第三及侧脑室扩大,考虑生殖细胞肿瘤,合并梗阻性脑积水,双眼底检查未见明显异常,甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素检查结果正常,于脑外科接受伽玛刀治疗后症状消失,患者拒绝全脑、全脊髓的预防性放疗,之后定期检查松果体占位及脑积水大小无明显改变.

双额叶生殖细胞瘤一例报告

1病例报告
　　患者男，32岁。主因记忆力减退2个月，发作性肢体抽搐3 d，于2013年5月26号入院。患者入院前2个月出现记忆力减退，以近记忆力为主，并出现记忆力不集中，无大小便失禁，无言语不利，无肢体活动障碍，查头颅CT（发病1周）示双额叶可见片状高低混杂密度影，右侧为著，右侧脑室旁可见小结节状高密度影，见图1。当地乡医院给予对症治疗（具体不详），病情未见明显好转，与当地县医院查头颅MRI（发病2周）双侧脑室额角旁及双侧胼胝体膝部可见不规则片状等长混杂T1，混杂T2信号影，边缘欠清，幕上脑室略扩大，增强扫描可见点片状强化影，见图2，考虑颅内脱髓鞘病变，给予激素等及对症治疗，病情逐渐加重，出现定向力、远记忆力减退、表情淡漠、大小便失禁，言语不利，入院前3d出现发作性肢体抽搐，表现为双眼上吊，牙关紧闭，呼之不应，双上肢屈曲，双下肢伸直，醒后对发作情况不能回忆，反复发作3次，每次持续约3 min缓解。既往体健，足月顺产，无高热惊厥史、家族遗传史。入院后查血常规、凝血四项、肝功、肾功、免疫全套未见异常；甲胎蛋白36.8μg/L（正常＜15μg/L），人绒毛膜促性腺激素2678 IU/L（正常＜5 IU/L）。头颅MRI（发病2个月）示双额部及双侧胼胝体膝部可见片状长T1长T2信号影，双侧侧脑室前角形态不规则，增强扫描示双额部及胼胝体膝部可见不规则强化信号影，见图3。结合病史及相关实验室检查，考虑颅内生殖细胞瘤不除外，转入神经外科行双侧额叶占位性病变切除术，送病理检查：检组织部分为脑组织，部分为肿瘤细胞伴淋巴细胞侵润，见图4，免疫组化示OCT3/4阳性，PLAP弱阳性，CK1/3阳性，CD3淋巴细胞局灶阳性，CD20淋巴细胞阳性，AFP阳性，GFAP阴性，病理诊断为生殖细胞瘤。术后患者仍反应迟钝，癫间断发作，家属拒绝复查头颅MRI，拒绝放疗，自动出院。

颅内生殖细胞瘤21例临床观察

生殖细胞瘤在临床并不少见,但病变发生于颅内者较为少见,由于病变表现复杂且临床医师对此疾病的认识不足,导致该病的误诊率和漏诊率均较高.为此,笔者对我院1994年1月至2002年9月间收治的颅内生殖细胞瘤21例进行了回顾性分析,旨在提高对该病的诊断和处理水平.

妊娠合并卵巢巨大生殖细胞肿瘤术后维持化疗正常分娩一例

1 病例资料24岁.因宫内妊娠6月余,发现盆腔肿物5个月,腹胀1个月入院.平素月经规律,末次月经6个月前.孕40 d行超声检查示宫内妊娠,左侧附件有直径4 cm的囊性占位病变.孕4个月时复查超声示中期妊娠,左侧附件囊性占位病变无明显增大.

原发性腹膜后精原细胞瘤

性腺外生殖细胞瘤(Extragonadal germ cell tumor,EGCT)以良性多见,如畸胎瘤、卵黄囊瘤等;恶性者以恶性畸胎瘤、胚胎性癌为多,精原细胞瘤和绒癌均少见.EGCT仅占成人生殖细胞肿瘤的2%～5%[1～4],临床上容易误诊.我院近年收治1例罕见的原发性腹膜后精原细胞瘤,现结合文献分析本病临床特点如下.