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结核感染T细胞斑点试验对结核病诊断的研究进展
近年来全球结核病疫情呈明显上升趋势,据WHO估计全球有1/3的人口感染结核分枝杆菌,每年约800万新发结核病患者,200万人死于结核病[1].我国是全球结核病高负担国家之一,2010年全国第5次结核病流行病学调查显示,我国现有活动性结核患者523万,占全球发病的14.3％[2].早期确诊可以有效控制结核,具有积极的临床意义.
关键词： 结核病 结核感染T细胞斑点试验 结核菌素试验 诊断价值 -
T-SPOT.TB检测在脊柱结核诊断及疗效评估中的价值
目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测在脊柱结核前期诊断和治疗后效果评价中的应用价值.方法 收集2012年1月至2016年12月该院收治的疑似脊柱结核患者98例,分别行T-SPOT.TB、结核菌素(PPD)试验和抗结核抗体检测,比较3种辅助检查方法的阳性预测值、阴性预测值、特异度、敏感度;其中终明确为脊柱结核的患者62例,从其治疗开始跟踪随访1、3、6、12个月,监测其T-S POT.TB的变化情况.结果 T-SPOT.TB、抗结核抗体、PPD试验的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.5％ 、91.7％ 、95.1％ 、89.2％,61.3％ 、72.2％ 、79.2％ 、52.0％ 和70.9％ 、58.3％ 、74.6％ 、53.8％.T-SPOT.TB检测在敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值方面均优于抗结核抗体和PPD试验,差异有统计学意义(P<0.05).抗结核治疗后的1、3、6、12个月,T-SPOT.TB检测结果转阴例数仅占临床症状缓解病例数的0、8.3％ 、22.0％ 、51.3％.结论 T-S POT.T B检测拥有良好的特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值,在脊柱结核的诊断中具有重要意义,但其并不是评估脊柱结核治疗效果的良好指标.
关键词： 结核感染T细胞斑点试验 结核菌素试验 抗结核抗体 脊柱结核 -
1274名卫生员新兵结核菌素试验结果分析
目的：掌握驻疆部队卫生员新兵结核菌感染情况，为部队防控结核病提供科学依据。方法选择驻疆部队2010～2011年选送卫生员培训新兵1274名，按性别、生活地区以及有无卡痕分组，进行结核菌素（PPD ）试验。结果1274名新兵中结核菌素试验阳性率及强阳性率分别为42．23％（538／1274）、10．68％（136／1274）；不同性别组、区域组结核菌素试验结果相互比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；有卡痕组试验阳性率高于无卡痕组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论结核菌素试验是一种简单可行的筛检结核菌感染的方法，对结核菌素试验强阳性者采取预防性治疗措施，可有效控制结核病在部队内部的流行传播。
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结核菌素试验后外周血中检出大量内皮细胞1例
内皮细胞是一类在外周血中罕见、骨髓中偶见的细胞.本科在1例结核菌素试验后患者的外周血中检出大量内皮细胞,现报道如下.
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曼氏裂头蚴引起心包积液超声表现1例
患者男，23岁，因“胸痛1个月余，加重1 d”就诊。1个月前患者无明显诱因出现心前区持续性钝痛，且波及左腋下，活动或深吸气时胸痛加剧，平卧休息时可稍缓解；伴气促，四肢乏力，外院胸透未见异常，考虑“胃炎”，因对症治疗无明显好转，遂来我院就诊。体格检查：生命体征正常。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线，心界向左下扩大，律齐，A2＞P2，胸骨左缘第三四肋间可闻及抓刮样粗糙的摩擦音。全身皮肤无皮疹及皮下结节。血常规示：白细胞计数15.6×109/L，中性细胞0.82。超声心动图示：左室增大，心包大量积液（图1）。临床初步诊断急性心包炎、结核性心包炎待排。拟行超声引导下心包穿刺术，因风险较大其家属拒绝检查。抗感染治疗3 d后，患者诉夜间发热（39℃）盗汗；胸部X线显示左侧少量胸腔积液，右侧胸膜增厚粘连；行结核菌素试验及痰结核菌涂片检查均阴性。继续抗感染治疗10 d后，复查超声心动图提示心包积液减少，部分已纤维化（图2）；血常规示：白细胞计数13.7×109/L，中性细胞0.48，淋巴细胞0.20，单核细胞0.09，血沉84 mm/h。患者诉躯干及左前臂出现红色风团，胸痛、头晕及心悸气促，追问病史，入院前曾有生吃青蛙史，疑寄生虫感染，大便检查未见明显异常。皮肤科会诊考虑风团为荨麻疹（药疹可能性大）。因患者仍发热胸痛，红色风团未消，要求转外院诊治。后随访，患者于外院感染科诊治，将其血清送往北京友谊医院热带病研究所，查出抗裂头蚴抗体，酶联免疫实验法检测曼氏裂头蚴IgG 4为阳性，诊断为感染曼氏裂头蚴，治疗1个月后症状好转。2个月后患者来我院复查超声心动图：左室增大，心包腔内未见明显液性暗区。
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髋关节腔结核性肉芽肿1例超声表现
患者,女,54岁.2年前出现发热、咳嗽、淋巴结肿大而就诊.结核菌素试验(+).胸片示:双肺散在多发结节状影,抗结核治疗后症状缓解.半年前出现左侧髋关节疼痛,近期肿痛加剧人院.
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结核病实验室检测技术进展
世界卫生组织2009年全球结核病控制报告显示,全球结核病患病率仍呈上升趋势,每年新增患者数达927万;全球80%的结核病患者分布在22个结核病高负担国家,中国作为22个结核病高负担国家之一,结核病患者人数仅次于印度居世界第2位,每年因结核病死亡达20万人,防控形势仍然很严峻[1-5].
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湘潭市某县农村人口结核分枝杆菌感染及影响因素分析
目的 探讨湘潭市湘潭县农村人口结核分枝杆菌感染情况及其对结核菌素试验(PPD)的影响因素分析.方法 采用多阶段整群随机抽样法选取湘潭市湘潭县6个自然村为调查点,采用问卷入户调查的形式对调查对象年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、医保情况、个人年收入、吸烟史等资料进行调查,并对研究对象进行PPD,对影响PPD检查结果 的危险因素进行单因素分析和二元多因素分析.结果 单因素分析中,性别、年龄、文化程度、吸烟史、有无卡介苗接种卡痕和接触史对PPD检查有影响,差异均有统计学意义(P<0.05);将有统计学意义的单因素代入logistic回归方程中进行二元多因素分析,结果 显示年龄、吸烟史、接触史为PPD阳性的相关危险因素(P<0.05).结论 PPD对人群中结核分枝杆菌感染具有较好的筛查作用,而年龄、吸烟史、接触史是结核分枝杆菌感染的PPD检查阳性的相关危险因素.
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红细胞沉降率抗结核抗体及结核菌素试验在肺结核诊断中的价值
目的 探讨红细胞沉降率(下称血沉)、抗结核抗体及结核菌素试验(PPD)在肺结核诊断中的价值.方法 收集2009年5月至2011年10月103例初诊为肺结核疑似患者的临床资料,其中肺结核组47例,非结核组56例,对两组患者的血沉、抗结核抗体及PPD结果进行比较分析.结果 确诊肺结核组患者的血沉、抗结核抗体、PPD阳性率均明显高于非结核组(P＜0.05).结论 血沉、抗结核抗体及PPD在肺结核的诊断与鉴别诊断中具有较高的临床价值,值得临床推广.
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老年肺结核124例临床分析
通过对124例老年肺结核的临床表现、合并症、X线检查、实验室检查、结核菌素试验及治疗方法、结果的观察,分析老年肺结核临床特点及治疗效果.
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镇安县130名儿童卡介苗接种质量调查结果分析
为了解和评价卡介苗接种质量及效果,掌握儿童群体免疫状况,我们于2000年10月,抽查三乡镇1999年130名儿童接种卡介苗后进行结核菌素试验,以评价接种质量及免疫效果.现报道如下:
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系统性红斑狼疮误诊为肺结核1例
病例介绍:患者,女,56岁,因发热、咳嗽2个月,加重伴咳脓痰3天,于2004年4月21日入院.2月前,因发热、咳嗽在市某医院诊治,X线胸片示双肺中上野斑片状密度增高影,诊为双肺结核,转入市胸科医院住院治疗.住院后查结核菌素试验阴性,3次痰涂片抗酸分枝杆菌阴性,痰培养无抗酸分枝杆菌生长,诊为痰菌阴性肺结核,给予链霉素0.75 g肌肉注射1次/日、异烟肼0.3 g 1次/日、利福平0.45 g 1次/日,并对症支持治疗11天,病情无明显好转,患者自动出院.
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结核性胸膜炎实验室诊断进展
结核病（TB）是一个全球性的健康问题，结核性胸膜炎（TBPE）是肺外结核病的常见表现形式，是胸腔积液常见原因之一[1]。其发生机制是由于胸膜下干酪样灶破溃释放，其内容物进入胸膜腔，分枝杆菌抗原与CD4+T淋巴细胞相互作用，导致迟发型超敏反应，期间不同的细胞因子刺激巨噬细胞抗分枝杆菌活性，由此产生的毛细血管通透性增加和减少的淋巴引流引起胸腔积液。流行病学研究显示，TBPE 在所有年龄组发生率相似。因此，任何年龄组单侧胸腔积液均应考虑TBPE[2]。TBPE 的确诊依赖于痰、胸腔积液或胸膜活检标本发现结核杆菌，胸膜活检显示干酪样肉芽肿或胸腔积液高水平腺苷脱氨酶（ADA）或干扰素-γ（IFN-γ）诊断也可成立。现有的诊断测试有准确性不足和报告时间长且需要专门技术采集标本和解释结果等特点。胸膜组织学检查联合胸腔积液和组织分枝杆菌培养是目前敏感的诊断方法，但仍可能出现15%～20%假阴性。此外，胸膜活检为创伤性，阳性率及并发症发生率依赖于术者技术。本文就近年来TBPE实验室诊断方面的进展作一综述。
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潍坊市某高校大学生结核菌素试验结果分析
目的 了解潍坊市某高校大学新生结核杆菌感染情况,为学校制定预防措施提供科学依据.方法 对某高校2009、2010年级入学新生共6370名实施结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验,取PPD 0.1 ml(5 IU/m L)注于左前臂掌侧中下1/3交界处皮内,72 h后观察注射部位的局部反应.结果 6 370名新生PPD试验阳性率为41.24％,强阳性率为8.30％.不同年度新生的阳性率、强阳性率差异均无统计学意义(P＞0.05).来自于城市的学生PPD阳性率为44.67％,强阳性率为6.87％；来自于农村的学生PPD阳性率为40.16％,强阳性率,8.75％,城、乡生源阳性率、强阳性率差异均有统计学意义(P＜0.05).男生PPD阳性率为43.15％,强阳性率7.22％；女生阳性率为39.66％,强阳性率9.19％,男生和女生阳性率、强阳性率差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 大学新生是结核病传播的高危人群.学校有关部门应采取切实可行的防治措施,预防传播流行.
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苏州市2006～2009年新生儿卡介苗接种质量分析
[目的]了解苏州市2006～2009年新生儿卡介苗接种效果,为预时结核病提供科学依据.[方法]对在2006～2009年间市辖区医院出生时接种卡介苗和市疾控门诊补种卡介苗新生儿,进行结核菌素实验(PPD)观察比较.[结果]卡介苗接种市辖区医院、市疾控以及两者之间差异均有统计学意义(P＜0.05)；而在按种卡介苗3个月后PPD测试结果,市疾控与市辖区医院之间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]进一步提高医院接种率水平,尽早发现患结核可能性患者,避免产生新的感染者.
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北京交通大学2004～2007年新生结核菌素试验及化学预防结果分析
[目的]了解北京交通大学新生结核菌素(PPD)试验及化学预防结果,为制订高校学生结核病暴发流行防治措施提供依据. [方法]对北京交通大学2004～2007年新生共12 756人进行PPD试验,强阳性者登记随访,并采取预防服药的方法控制发病率. [结果]被调查学生中PPD试验阳性率50.11%,其中强阳性率13.29%.肺结核发病率:平均:125/10万,近4年呈逐年上升趋势,化学预防对结核病疫情控制效果显著. [结论]PPD试验是在高校新生中发现重点追踪对象的手段,对已受结核菌感染的对象采取化学预防干预有效控制结核病的发生,及时阻断结核病在高校的传播和流行.
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广州市某中学高一学生结核病感染调查
[目的]调查广州市某中学学生结核病感染情况.[方法]对高中一年级856名学生进行结核菌素(PPD)试验,发放调查问卷了解相关情况,分析调查结果.[结果]学生结素试验反应≥15mm占35.05%,这部分学生中有无卡痕以及有多少个卡痕之间无统计学差异,但女生比例高于男生(P＜0.01).[结论]学生结核感染率较高.应重视并加强学校结核病防治工作.
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河北某高校近4届新生结核菌素试验结果分析
[目的]了解大学新生群体中结核菌感染状况,采取干预措施预防结核病发生. [方法]选取河北省某高校2003～2006年新生入学PPD试验结果进行统计分析. [结果]该校2003～2006年新生PPD试验总体看强阳性率及阴性率呈上升趋势,一般阳性率呈下降趋势.活动性肺结核年平均检出率0.15%.经矿检验,该校2003～2006年新生PPD试验阳性率、强阳性率、阴性率差异有统计学意义(P＜0.01). [结论]PPD试验是高校新生中发现结核病的必要辅助诊断方法.应加强高校PPD试验力度及卫生宣教,防止结核病在高校传播流行.
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广西民族大学2003～2005年新生结核菌素试验结果分析
[目的]了解广西民族大学新生结核菌素(PPD)试验结果,为制定高校学生结核病暴发流行防治措施提供依据.[方法]对广西民族大学2003～2005年新生共11 793人进行PPD试验,阴性者接种卡介苗(BCG),强阳性者登记随访,不采取预防性服药方法.[结果]被调查学生中PPD试验阳性率28.65%,其中强阳性率3.39%.肺结核发病率平均为65/10 万,近3年缓慢上升.[结论]PPD试验是在高校新生中发现结核病的必要辅助诊断方法.根据试验结果对学生采取不同的预防措施,可有效地控制结核病在高校的传播和流行.
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2015年北京市朝阳区大学新生结核菌素试验结果分析
目的 了解北京市朝阳区2015年大学新生结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验结果,为高校结核病防治工作提供科学依据.方法 收集北京市朝阳区2015年大学入学新生共计18 520人的PPD试验结果,并采用描述性统计分析方法分析.结果 18 520名新生中,PPD试验阳性率为19.22％(3 559/18 520),强阳性率为4.64％(859/18 520).男生阳性率为21.79％(1 645R550),女生阳性率为17.45％(1 914/10 970).PPD试验强阳性人员中,男生强阳性率5.47％(413/7550),女生强阳性率为4.07％ (446/10 970).北京户籍学生阳性率为16.67％(1 311/7 864),非京籍学生阳性率为21.10％(2 248/10 656).强阳性学生中北京户籍学生阳性率为3.74％ (294/7 864),非京籍学生阳性率为5.30％(565/10656).结论 对大学新生进行结核菌素试验筛查有助于及时发现结核病患者,对大学校园内结核病的控制有积极意义.
