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浙江省甲型病毒性肝炎血清流行病学研究
甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的,以肝实质细胞炎性损伤为主的世界性传染病,各国的甲肝抗体水平差异明显.1992年全国开展了病毒性肝炎的血清流行病学研究,至今已十余年,为及时掌握甲肝抗体各地区、年龄组等分布情况,与1992年流调结果相比较,找出变化规律,提出甲肝预防策略,2001年我们对浙江省人群甲肝流行情况进行分析,现将结果报告如下.
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治疗肺结核合并Gilbert综合征一例
患者,男,50岁.2009年4月8日因“肺结核化疗1个月,恶心、厌食、乏力1周余”住院.患者1个月前因咳嗽、略痰15d,就诊于孝感市中心医院.胸部CT示右肺上叶后段、下叶背段及中叶斑片状、结节状高密度影.血常规:WBC 4.2×109/L,RBC 3.84×1012/L,血红蛋白(Hb) 127 g/L,血小板(platelet,PLT)110×109/L,淋巴细胞比率0.292,单核细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞比率之和0.080,中性粒细胞比率0.628.肝功能:丙氨酸转移酶( alanine transaminase,ALT) 23 U/L,总胆红素(serum total bilirubin,STB) 44.7μmol/L,结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)5.7 μmol/L,非结合胆红素(unconjugated bilirubin,UCB) 39.0 μmol/L.肾功能正常,乙肝表面抗原和表面抗体、e抗原和e抗体、核心抗体均阴性,丙肝抗体IgM和IgG、甲肝抗体IgM、戊肝抗体IgM均阴性,肝胆脾及双肾B超均无异常.诊断为黄疸并肺结核可能.
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平山县一起甲型肝炎流行的调查
甲型肝炎(甲肝)在我国农村儿童中常发生周期性流行.前瞻性研究表明,当农村儿童甲肝易感率>50%时,若有传染源进入,则可发生爆发或流行.为监测农村儿童甲肝易感率,我们于1998年9月选择平山县一村庄4~6岁儿童检测血清甲肝抗体(抗-HAV).1999年9月~2000年6月该村发生甲肝流行,再次进行调查,现将情况报告如下.
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甲型肝炎减毒活疫苗(LA-1株)大规模免疫长期效果观察
目的:观察甲型肝炎减毒活疫苗(LA-1株)大规模接种的长期保护效果和不同免疫程序的免疫持久性.方法:212 985例1.5-10岁儿童随机分成疫苗组和对照组.疫苗组每人接种1针甲肝疫苗,接种1 mo后观察两组甲肝发病情况.6-9岁的甲肝抗体(抗HAV)阴性儿童156例按年龄和性别均衡分为A、B、C组,A组接种1剂疫苗,B组按0、6 mo、C组按0、12 mo程序分别接种2剂疫苗,然后随访各组抗HAV变化.结果:甲型肝炎3 a累积发病率在对照组为63.25/10万(71/112 250),疫苗组为1.99/10万(2/1007 335),保护率96.85%(95%CI下限为92.44%).A组免疫后6、12、24、36 mo抗HAV阳性率分别为91%、89%、89%、80%,抗体几何平均滴度(GMT)分别为106、105、106、99mIU/ml;B组7、12、24、36 mo的阳性率分别为100%、98%、95%、98%,GMT分别为1204、773、489、459 mIU/ml,C组12、13、24、36 mo的阳性率分别为82%、100%、100%、97%,GMT分别为92、3 463、596、506 mIU/ml.B、C组在第36个月的GMT分别是A组的4.6倍和5.1倍,阳性率高于同期A组(P=0.008).结论:甲肝减毒活疫苗(LA-1株)1针免疫有高而持久的保护效果和免疫原性;2针免疫可显著提高其免疫持久性;0、6程序与0、12程序的长期免疫效果相同.
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纳差乏力深度黄疸高血糖
病历摘要患者,男,37岁,因全身乏力、右上腹不适、纳差、厌油半个月,加重2 d,伴皮肤、巩膜黄染,门诊查肝功能明显异常于2003年4月24日入院.入院时体查:生命体征平稳,一般情况尚可,体型偏胖,全身皮肤、巩膜明显黄染,心肺未见异常,腹平软,肝脾未及,肝区轻叩痛,肠鸣音正常.实验室检查:血常规正常;尿常规:胆红素(+++)、尿胆原(+),余正常;肝功能:ALT 2 133.9 U/L,AST 1 181.4 U/L,T-BIL 275.3μmol/L,D-BIL 190.1 μmol/L,5'-核苷酸酶1.40mmol/L(正常值0~9 mmol/L),GGT 84.5 U/L,ALP 58 U/L,TP79.7g/L,ALB40.4g/L,GLB 39.3g/L,TBA64/mol/L(0~15 μmol/L),空腹血糖3.64mmol/L;乙肝两对半:HbsAg(+)、HbeAb(+)、HbcAb(+)、余阴性;甲肝抗体:HAV-IgG(+)、HAV-IgM(-);戊肝抗体:HEV-IgG(-)、HEV-IgM(+);丙肝抗体和丁肝抗体全阴;肾功能、血糖、血脂和电解质等均未见异常;B超提示:肝实质光点增强,胆囊壁增厚.上腹部CT肝、胆、脾、胰等器官均未见异常.入院诊断:戊型肝炎(急性黄疸型),乙型肝炎.
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原发性肝脏鳞状细胞癌合并肝内胆管结石1例
1病历资料
患者女性,61岁,因“发热1周”于2013年5月29日入院。30年前因“胆结石”行胆囊切除术,有“左右肝内胆管结石”病史10年。入院时体温40.0℃,畏寒,寒战。乙肝三系:乙肝表面抗原(H B s A b )、核心抗原(HBcAb)阳性。甲肝抗体、丙肝抗体、丙肝抗原阴性。肿瘤标志物CA199(稀释):2793.0U/ml。降钙素6.35ng/ml。C 反应蛋白(CR P)>200.0mg/L。肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)32U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)44U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)340U/L,碱性磷酸酶(ALP)332U/L,白蛋白24.8g/L。抗感染治疗,入院先后给予头孢哌酮舒巴坦3.0g静脉推注,q8h;亚胺培南-西司他丁1.0g 静脉滴注,q8h。体温下降不明显。 -
骨髓增生异常综合征转纯红细胞再生障碍一例
患者,男,65岁.1998年7月18日因面色苍白、乏力入我院.患者有烟酒嗜好36年,家族史无特殊.入院查体:重度贫血貌.全身皮肤黏膜无出血点、斑,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,心肺无明显异常,肝脾无肿大,心电图、超声心动图及腹部B超正常.血脂、尿酸、空腹血糖、肝肾功能、血胆红素均正常,乙肝病毒血清学指标、甲肝抗体、丙肝抗体、抗结核抗体、抗核抗体谱(ANA、SM、RNP、SSA、SSB)、铁四项、尿含铁血黄素、大便潜血结果均阴性.
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艾滋病病人患结核性脑膜炎1例报告
患者, 女, 36岁. 因间断低热、咳嗽、消瘦1年, 高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍10天住院. 1年前无明显诱因开始出现低热, 体温在37.4℃左右, 伴咳嗽无痰, 全身乏力, 精神差, 体重减轻, 咽部疼痛. 化验血沉、血常规、肝功、肾功均正常, 血培养阴性, 抗HIV(+), 胸部X线片、胸部CT、腹部B超正常. 用青霉素、先锋霉素Ⅴ、先锋必等无效. 10天前出现高热, 体温38~39℃, 呈持续性, 同时有头痛、昏睡状态, 大便干, 小便失禁. 有献血及性混乱史, 家族史及妇科无特殊. 查体: 嗜睡, 双瞳孔等大等圆, 直径2.5mm, 直接及间接光反射存在, 双鼻唇沟对称, 伸舌居中, 口腔中有大量白斑. 颈强直, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿性罗音. 四肢肌张力低, 双肱二头肌腱、双膝腱反射(), 对称. 右Babinski sign(+), Kernig sing(+), 皮肤痛觉存在. 血尿常规、肝功、肾功正常. 甲肝抗体、丙肝抗体、乙肝五项、梅毒血清试验均(-). 腰穿脑压240毫米水柱, 脑脊液呈浅黄色, 蛋白1500mg/L,糖3.4mmol/L, 氯化物101mmol/L, 细胞数500×106/L. 血及脑脊液HIV抗体过筛试验及Western印迹法均阳性. 头颅CT、 MRI及胸片、脑电图正常. 血及脑脊液结核杆菌抗体(+), 脑脊液结核杆菌PCR(+). 诊断: 结核性脑膜炎、艾滋病. 给抗痨、脱水及对症治疗1月后, 症状好转, 体温恢复正常.
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银川市服务行业从业人员甲肝、戊肝抗体检测结果分析
目的 了解银川市服务行业从业人员甲、戊型肝炎病毒感染状况,为制定病毒性肝炎防控措施提供科学依据.方法 对2013年到银川市疾控中心体检的所有从业人员进行血清抗-HAVIgM、抗-HEVIgM检测,将结果进行统计分析.结果 检测不同行业从业人员12 379人,其中检出抗-HAVIgM阳性14人,检出率为0.11%;检出抗-HEVIM阳性8人,检出率为0.07%.依行业区分,甲、戊型肝炎的阳性总检出率分别为食品行业0.12%、公共场所0.39%、医药及其他行业0.07%;依年龄区分,甲、戊型肝炎的阳性总检出率分别为20岁以下0.09%、20~29岁组0.20%、30~39岁组0.14%、40~49岁组0.26%、50~岁组0.17%.结论 银川市服务行业从业人员甲、戊型肝炎检出率较高,应加强该市从业人员甲、戊型肝炎的预防控制工作,并针对该市甲、戊型肝炎高发人群重点加强监测和防控,采取积极有效的措施,以减少甲、戊型肝炎在人群中的传播和蔓延.
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咸宁市温泉城区扩大免疫规划前后甲肝免疫状况调查
目的 了解咸宁市温泉城区扩大免疫规划前后适龄人群甲肝免疫状况及影响因素.方法 采取随机抽样方式选取4 361名2 ~18岁人群为研究对象,按甲肝疫苗纳入免疫规划前后分成两组,采集外周静脉血3 ml,采用酶联免疫吸附试验检测甲肝病毒IgG抗体.同时进行问卷调查,内容:年龄、性别等基本信息,甲肝疫苗免疫史及未种原因.结果 纳入免疫规划前儿童接种率52.21%,甲肝IgG抗体阳性率58.21%;纳入免疫规后接种率90.99%,抗体阳性率89.01%,两者间差异有统计学意义.未种原因:纳入免疫规划前,因经费原因占41.76%,不知道、不了解占48.00%.纳入免疫规划后,因禁忌症、生病占24.86%,经常变更居住地占22.65%,不知道要接种占26.52%,担心副作用占20.99%,其它原因占4.98%.结论 纳入免疫规划后儿童接种率、抗体保护率明显高于纳入免疫规划前.纳入免疫规划前人群低接种率、低保护率不能形成免疫屏障,一旦有传染源介入,在这类人群中有可能导致甲肝暴发或流行.建议国家对在甲肝纳入免疫规划前(8~18岁组)的人群进行一次查漏补种.
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1186名体检人员甲肝抗体(抗-HAVIgG)检测结果分析
目的 通过对1 186名青海地区体检人员甲肝病毒保护性抗体(抗-HAVIgG)检测结果进行统计分析,了解其分布特征及甲型肝炎免疫水平现状,为有效预防提供依据.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测甲肝病毒抗体(抗-HAVIgG).结果 ①1186名甲肝抗体(抗-HAVIgG)受检者检测结果总阳性率74.87%;②男性阳性率78.67%、女性阳性率69.86%,差异有统计学意义(x2 =11.981,P<0.01),其中民族对比显示藏族男性阳性率81.85%、藏族女性阳性率59.75%,差异有统计学意义(x2=24.146,P<0.001);③10岁以下儿童和11 ~ 20岁年龄组阳性率较低,其余年龄组阳性率随年龄增加呈递增趋势,其中藏族儿童阳性率低.结论 青海地区体检人员甲肝抗体阳性率呈现较高增长模式,20岁以下年龄组及藏区妇女儿童是甲肝预防免疫工作的重点人群.
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石家庄市2003年甲型肝炎检测分析
为了解我市人群甲肝抗体水平,为甲肝的防制提供依据,对健康人群进行了甲肝抗体水平检测.
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以肝脏损害为首发表现的川崎病1例
患儿女,6岁,因腹痛、发热、皮肤黄染3d入院.3d前患儿无明显诱因出现阵发性腹痛,以脐周为甚,且出现发热,体温39℃,皮肤黄染,尿色深黄,当地医院诊断为"肝炎".实验室检查:总胆红素(Tb)42μmmol/L,直接胆红素(Db)24μmmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)>200u/L,总蛋白(TP)69g/L,乙肝表面抗原(HBsAg)(-),乙肝表面抗体(HBsAb)(-),乙肝e抗原(HBeAg)(-),乙肝e抗体(HBeAb)(-),乙肝核心抗体(HBcAb)(-),甲肝抗体(-).予以口服药治疗后症状无好转,且出现呕吐、皮疹,转入我院.查体:T 38.5℃,P 100/min,R 25/min,BP 12.5/7.5kPa.全身皮肤及巩膜中度黄染,左侧颈部可触及一蚕豆大小淋巴结,唇红,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度大.心肺未见异常,腹平软,肝肋下、剑下未触及,肝区无叩痛.腹部可见较多红色粟粒样丘疹,压之褪色.肛周皮肤潮红,余无异常.住院后急诊血常规检查示:WBC 9.1×109/L,N 0.80,L 0.14,Hb 103g/L,血小板275×109/L.尿常规示:尿蛋白0.15g/L,尿胆红素8.6μmmol/L,尿胆原33μmmol/L.B超示肝剑下3cm,回声略增强,胆囊无异常.肝功示:总胆红素90.4μmmol/L(正常5.1~19.0μmmol/L),间接胆红素20.2μmmol/L(正常2~18μmmol/L),直接胆红素70.2μmmol/L(正常0~7.0μmmol/L),ALT 292.7U/L(正常0~42U/L),天冬氨酸转氨酶(AST)95U/L(正常0~40U/L),HbsAg(-),甲肝抗体(HAV-IgM)(-).诊断为:急性肝炎;胆管蛔虫;发热待查.入院后以头孢哌酮舒巴坦、更昔洛伟、肌苷及维生素C静滴,并口服联苯双酯等,体温仍呈弛张热型,高达39.8℃,腹痛症状同前.于住院后2日患儿出现双侧球结膜充血,唇鲜红皲裂,并伴杨梅舌,且出现肛周脱屑,考虑为川崎病.以静脉用丙种球蛋白每日2g/kg静滴并口服肠溶阿斯匹林、潘生丁等治疗,2d后体温降至正常,皮疹消退.5d后口唇皲裂好转,皮肤黄染减轻,四肢指趾端出现膜状脱屑.8d后出院,出院复查肝功示Tb 19.4μmmol/L,Db 10.7μmmol/L,余正常,彩超示左冠状动脉主干轻度扩张(3mm),管壁非均匀增厚;血常规示血小板696×109/L.
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相同项目不同厂家试剂的酶标仪比色探讨
随着科学技术的不断进步,百姓对自身身体健康的重视程度愈来愈高,对检验结果的准确性要求亦愈来愈高,检验科面临的纠纷在免疫上突显出来.目前全自动酶免分析仪只是在大医院,县级或县级以下的医院基要都是手工加样.如常做的免疫四项(乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒抗体)以及两对半、甲肝抗体等,都是借助于使用不同厂家的ELISA试剂盒,人工加样、洗板机洗板、酶标仪比色、根椐所设的阳性计算公式而得出结果.
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牛血清质量及其中甲肝抗体对甲肝疫苗生产的影响
目的对牛血清质量及其中的甲肝病毒抗体进行检测,评估此类抗体对甲肝疫苗生产的影响.方法根据<中国生物制品主要原辅材料质控标准>检测项目,全检4个厂家共17批新生牛血清,另用EIA法检测血清中的甲肝抗体,并用此血清中和甲肝病毒抗原,用EIA法检测中和后剩余的甲肝病毒抗原,以此来评估新生牛血清中的甲肝抗体对甲肝病毒的影响.结果17批牛血清(未灭活),检出3批噬菌体阳性,4批内毒素和1批蛋白含量超标.12批甲肝抗体阳性,其中高687.52mIU/ml,低8.91 mIU/ml.甲肝抗体阳性牛血清可将甲肝病毒抗原中和,1mIU/ml的抗体可中和7.53~11.64EU/ml甲肝抗原.结论牛血清蛋白含量、无菌试验、牛病毒等项目质量控制较好,其它则有待提高.牛血清中存在甲肝抗体,能将甲肝病毒大量中和.用于甲型肝炎疫苗生产的新生牛血清除按<中国生物制品主要原辅材料质控标准>进行质控外,还必须进行甲肝抗体的检测.
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狨猴肝HAAg检测抗HAV-Ig:M的临床研究
1978年在急性期甲型病毒性肝炎(甲肝)患者的粪中发现了甲肝病毒抗原(ⅡAag)[1].随后发展了各种检测甲肝抗体的血清学试验(如OF[2]、IAHA[3]、SPRIA或ELISA的竞争法等[4]).近年来国内报道ELISA检测抗-HA-IgM时,多采用粪提取HAAg[5,6],结果不很理想.本文采用从感染甲肝的狨猴肝脏中提取的HAAg检测抗-HA-IgM,并动态观察了甲肝患者血清抗-HA-IgM的变化,报告如下.
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杭州地区部分人群甲型肝炎抗体的调查
用酶联免疫分析法检测了杭州地区各年龄组部分人群甲型肝炎抗体.市区341份血清中,脐血抗体的阳性率为75%,学龄前年龄组的抗体阳性率为5%,尔后随年龄递增而上升,8~17岁青少年抗体阳性率为35%,>30龄组达95%.人群甲肝抗体的总阳性率为46%.脐血抗体的滴度为1:500,儿童甲肝抗体阳性血的抗体滴度为1:1000.农村地区303份血清的结果显示,学龄前组抗体阳性率达24%,>30龄组的抗体阳性率96%,人群甲肝抗体总阳性率为55%.
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应用恒河猴感染甲型肝炎病毒的实验
过去公认对甲型肝炎病毒(HAV)敏感的动物模型仅猩猩和绒猴两种.近年才有红面猴和巴拿马猴实验感染成功的报告.然而,在自然界捕获或人工饲养的灵长类动物中,却有多种这类动物可以找到自然感染的甲型肝炎病毒抗体.因此,作者选用先经甲肝抗体检查阴性的人工饲养的恒河猴4只,尝验进行实验感染.
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甲肝疫苗应用策略探讨
预防甲型肝炎有效的措施是接种甲肝疫苗,但甲肝疫苗价格高,受经济的影响,不少地区难以大范围推广接种.如何降低防病的成本,扩大免疫屏障的范围,是一个值得研究的课题.同时为有甲肝抗体的人接种疫苗是没必要的,而检测甲肝抗体的成本较接种甲肝疫苗的成本低得多.
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2014年常熟市健康人群甲型肝炎免疫水平
目的 了解常熟市健康人群甲型肝炎(甲肝)免疫水平,为防治甲肝提供依据.方法 在全市范围内,按<1.5、1.5~、2~、5~、10~、15~和20~岁等7个年龄组分层随机抽取健康人群,采集血清,用酶联免疫法检测甲肝IgG抗体.结果 共检测199人,甲肝IgG抗体阳性197人,阳性率为98.99%.甲肝抗体几何平均浓度(GMC)为43.90 ng/L;15~岁组阳性率为92.31%,低于其他年龄组(100.00%);抗体水平<1.5岁组高,其次为1.5~岁组、20~岁组.结论 常熟市人群甲肝抗体阳性率较高,发生暴发与流行的可能性较小.