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相关诊断分组(DRGs)简介(续)
2 DRGs的方法2.1 建立在疾病分类和手术分类的基础上,根据主要诊断、次要诊断,是否有手术和操作,将病例分组(大约500组).2.2 综合国力、物价膨胀、工资指数,进行统计学计算.2.3 制定每个DRGs的高限额.
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1991年至2000年出院病人疾病构成
我院是一个地处山区,设有421张床位的综合性医院,十年来经治疗出院的病人共58753人次.研究十年来住院病人疾病构成,是进行住院病人疾病分类的主要目的.对本院来说,疾病分类统计资料,是了解本地区内病员发病原因及其动态变化,掌握人员健康水平,找出威胁人员健康的主要原因,做好本地区疾病防治工作.同时,也是制定本地区卫生保健措施的重要依据.现将我院1991年至2000年出院病人疾病构成及死亡列表分析如下:
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谈疾病分类工作的主动服务
疾病分类是病案信息管理的核心和重点,是医疗、科研、教学和医院管理的重要信息来源.如何做好疾病分类工作,把住院病案资料及时转变为有价值的医疗信息,同样存在着主动服务问题.从疾病分类的角度出发,主动服务需要病案管理者有科学头脑,有丰富的理论知识,有熟练的操作技能,有超前的意识和有对临床医疗信息敏锐的捕捉能力;对疾病分类收集的有关信息作出分析、预测进行统计学处理,主动为医教研和管理提供服务.
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北京21所医院疾病与手术编码错误原因分析
目的 分析北京市21家医院2003年全病种病案摘录中疾病与手术编码错误的主要原因,方法 抽查了北京市21家医院2003年全病种病案176,800册,抽样5%共8840册病案,对本次检查的病案摘录中出现的疾病与手术编码错误进行统计分析,结果 全部有误差的病案1602例,除去主要诊断与手术选择不正确和其他诊断与手术摘录遗漏外其中编码有误差的1014例错误率为抽查病例的11.47%,占总错误的63.29% .结论 通过分析疾病与手术编码错误之主要原因,以提高疾病与手术操作编码的准确性.
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疾病分类编码工作谈
从事疾病分类编码工作多年,是我一生中学到知识多的时期,尤其是经历了由ICD-9到ICD-10的转换,深刻体会和理解了"培养一个合格的编码员至少需要五年时间"的说法.知识的学习和积淀不仅仅靠书本,更离不开工作实践.以下就疾病分类编码工作谈几点体会.
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临床医师应用ICD-10和手术操作分类存在的问题
疾病分类是根据疾病诊断名称进行的,也就是说疾病诊断名称是分类的基础,没有诊断名称就没有疾病分类,疾病诊断书写的正确与否直接影响到疾病分类编码的质量.根据ICD-10的要求,一个比较全面的疾病诊断应包括:临床诊断、解剖部位,临床分期、分型、病因诊断、病理、细胞学诊断,有些还需要包括影像、超声诊断.例如乳腺癌的完整诊断应是:左乳外上象限乳腺癌、TINOMO高分化腺癌、无浸润.
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散点图在病案疾病分类中的应用?
研究试图使用在散点图中发现离群值的方法检测病案疾病分类的质量。若疾病分类错误，则可能产生离群值，反之，若产生离群值，则可能存在疾病分类错误。为验证此理论的有效性，随机抽取有手术和无手术的疾病的病案，分别是有手术的腹股沟疝，无手术的慢性阻塞性肺疾病。以住院费用为纵轴，住院天数为横轴，制作散点图。发现腹股沟疝病案的散点图中有两个离群值，结合病案分析，正确的主要诊断分别为弥漫性腹膜炎和腹股沟疝术后切口感染。慢性阻塞性肺疾病的散点图中也发现有离群值，分析显示其主要诊断也有误。散点图可用于提高疾病编码质量的工作。
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1972-2005年启东癌症发病谱研究
目的 分析江苏省启东市1972-2005年癌症发病谱,为癌症控制服务.方法 在约110万人口规模的启东地区建立以人群为基础的癌症登记报告系统,1972-2005年期间报告各种癌症发病病例70646例,用国际疾病分类第10版(ICD-10)进行分类编码,用发病率(CR)、标化率(ASR)对资料进行常规描述分析,用变化百分比(PC)、年均变化百分比(APC)、时期和出生队列方法进行发病趋势分析.结果 启东市:1972-2005年各种癌症年均发病率为184.77/10万,ASR为109.32/10万,其中男、女性发病率(ASR)分别为239.22/10万(136.08/10万)和131.58/10万(79.26/10万).启东居民发生癌症的终生累积危险为16.31%(男女分别为21.62%与11.1l%).启东前10位癌症部位(CR)分别为肝癌(60.69/10万)、胃癌(32.97/10万)、肺癌(27.59/10.万)、食管癌(9.34/10万)、直肠癌(8.06/10万)、乳腺癌(6.48/10万)、胰腺癌(5.97/10万)、白血病(3.84/10万)、脑(CNS)肿瘤(3.43/10万)、结肠癌(2.93/10万).乳腺癌(12.59/10万)和宫颈癌(4.62/10万)分别位居女性主要癌症的第4位和第8位.所有癌症中,肝癌占32.84%,消化系统癌症占65.85%.癌症粗发病率有逐年上升的趋势,PC和APC分别为87.19%和1.85%,但ASR却显示下降的趋势,PC和APC分别为-12.14%和-0.51%.ASR有显著上升趋势的癌症包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌,有显著下降的包括胃癌、食管癌等.出生队列分析显示35岁以下青年人肝癌发病率、40岁以上人群的胃癌发病率、45岁以上人群的膀胱癌和50岁以上人群的食管癌发病率下降趋势明显.30岁以上人群的肺癌发病率、45～59岁人群的胰腺癌发病率以及40岁以上女性乳腺癌的发病率均有上升趋势.结论 启东市34年人群癌症登记资料的分析研究,显示了主要癌症的发病谱和流行趋势,提示了主要癌症的病因线索和癌症防治的重点.
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我院三个临床科住院病人病谱分析
我院对妇科、计划生育科、肿瘤科3科近5年住院病人的病谱进行调查研究,现进行报道.一、资料与方法应用ICD-9编码对我院1995～1999年住院的41 230(含产科、新生儿科)人次的住院诊断进行分类.将病谱按年度、学科、疾病分类逐项统计进行回顾性分析与研究.二、结果(一)妇科、计划生育科、肿瘤科5年住院人次所占比例及逐年变化:详见图1～2.
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谈临床医师应正确认识主要诊断
主要诊断是病案首页中的重要信息,是疾病分类的依据.正确填写主要诊断,是临床医师的重要工作.但是由于一些临床医师对主要诊断的认识不足,致使主要诊断选择错误,影响医疗信息的利用.因此,临床医师应正确认识主要诊断,了解书写主要诊断的目的、意义,以便更清楚地界定主要诊断和其他临床诊断.
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我院住院患儿疾病分类与死亡分析
我们整理了在我院住院患儿的病历资料,并对其进行了疾病分类及变化趋势和死亡原因分析.
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我国病例组合方案研究概述
目的利用我国现有的病案信息,形成真正意义上的病例组合方案.方法论述病例组合的研究背景及国内外研究和应用现状, 介绍度量医疗"产出"的病例组合模式、数据来源和统计分类方法.结果形成了军队住院病人的病例组合方案、地方住院病人的病例组合方案和门诊病人的病例组合方案,研制出能在Windows 95/98操作环境下运行的医院病例组合指数的计算软件.结论建立基于我国病案首页的病例组合方案已具备理论方法和数据条件.根据大样本数据建立的组合方案,已经可以用于医疗费用的控制、医院医疗“产出”的评价和医院经费补偿的测算.
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北京地区16个病种的疾病与手术分类质量评估
目的 评估疾病分类与手术分类的编码质量,为按病种付费的DRGs研究提供依据.方法 从北京市23所医院2003年至2004年16个病种的病案及计算机数据库中,各医院抽样100册,要求各医院填写病案摘录卡,由编码专家组对出现的问题进行讲解与培训.在此基础上,医院重新填写病案摘录卡,专家组再抽样5%共9 730册病案进行审查.结果 100册病案的抽样显示,错误率在50%以上;经培训后的5%的抽样显示,主要疾病诊断错误率为2.01%,全部疾病诊断的错误率为17.04%,主要手术操作的错误率为2.49%,总错误率为22.74%.结论 DRGs研究必须重视基础数据质量,而病案摘录卡可作为DRGs研究的重要手段.要加强培训,尽量减少错误编码.
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82 598例急诊患者疾病分类调查
目的了解急诊科患者的疾病分类.方法对我院82 598份急诊病案进行了回顾性调查分析.结果损伤和中毒、呼吸系统疾病、消化系统疾病是急诊科的前三位疾病;急诊病人男性多于女性;急诊患者全天就诊量与时间呈"驼峰"型分布,19～21时为全天高峰;急诊病人平均年龄41. 5岁,16类疾病均以19～35岁年龄组病人为多.结论①要根据急诊病人的疾病谱确定急诊科的技术建设重点和人才培养方向;②要重视男性健康和安全防范教育; ③要充分认识到提高急诊科的救治水平对人类健康有重大意义;④要根据急诊病人的就诊高峰时间,科学合理地安排工作.
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创伤骨科急诊疾病谱分析及护理管理
随着社会发展,创伤造成的人体伤害越来越引发人们的关注,因此分析创伤患者疾病谱的变化对医院急诊科护理队伍的建设及社会的管理都具有重要意义.本研究采用回顾性和对比分析等方法,对1998年和2008年全年到我院急诊就诊的60 653例创伤患者进行了分析和总结,以探讨骨科医院创伤急诊科的疾病分类及患者就诊规律和变化特点,以此制订更有效和更有针对性的急诊护理措施管理.
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病案首页诊断编码工作现状与发展趋势探讨
分析了当前病案首页诊断编码工作发展情况及存在的主要问题,提出现阶段迫切需要统一编码标准、正确选择编码技术、科学组织编码工作.在此基础上,对病案首页诊断编码工作的发展趋势及策略进行了探讨,提出病案首页作为重要的数据源将持续存在且越来越重要.随着ICD-11的发布和医学名词的规范化建设,诊断编码技术将快速发展,诊断编码技术的复杂性及存在大量常规编码工作量这两个因素决定了专业编码员将继续发挥关键作用.医院应重视并提高病案首页质量,加强医院诊断编码工作建设.
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ICD-10北京临床版应用前后编码使用频度对比分析
目的 从编码使用频度角度考察国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)北京临床版的应用状况,以利于拓展应用和发展.方法 对ICD-10北京临床版应用前(2006年)、推广中(2007年)和应用中(2008年)编码使用频度差异情况进行统计、计算相似度并做比较分析.结果 得到2006年～2008年3年北京临床版类目、亚目和后两年诊断编码的使用频次表,得出其对WHO ICD-10标准编码的使用率及2007年与2006年和2008年编码相似度,用以考察ICD-10北京临床版对WHO ICD-10的兼容性；得到2007年与2008年ICD-10北京临床版编码与WHO ICD-10亚目编码的数量关系,用以考察编码的细化效果.结论 ICI-10北京临床版与WHO ICD-10在可用编码层面具有很好的兼容性；其编码细化均衡有效；ICD-10的应用宜先本地化.
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国际传统医学信息标准化工作进展
近来,传统医学信息标准化工作不断受到关注.世界卫生组织加大了有关该项工作国际合作的支持力度,西太区办事处分别于2005年5月及2006年1月组织在北京及日本筑波召开了两届传统医学信息标准化非正式咨询会.在第一届会议上,国际医学信息标准专家介绍了目前国际医学界的权威信息标准如UMLS、MeSH、SNOMED、ICD等,与会的中日韩传统医学信息研究人员组成了传统医学疾病分类、传统医学主题词表、传统医学临床术语三个工作组,随后推动开展了相关工作;第二届会议则以交流各国传统医学信息标准化工作进展为主,并由各工作组分别就具体的研究工作进行讨论.现将相关工作进展情况介绍如下.
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战国秦汉时期“中医外科”之成就——以出土涉医简帛为中心的探讨
本文旨在梳理已公布的出土涉医简帛中的外科、骨伤科史料,按现代中医病证进行分类,通过其病名解析、疾病治疗等方面,尽可能地厘清战国秦汉时期的外科、骨伤科概况,以期对这一时期中医外科作出更为全面恰当的评价.
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疾病证候分类原理与应用
疾病和证候结合的诊疗模式已经成为中医学和中西医结合医学临床实践的主要模式.本研究结合疾病和证候两种分类方法,对疾病证候分类的原理进行了深入分析,阐释了疾病证候分类的方法及其生物科学基础,并且对于疾病证候分类在临床疗效评价、药效评价、安全性评价、新药研究开发、疾病研究的创新发现和疾病之间的内在联系等方面的重要应用价值以实际应用举例法进行了论证,指出对疾病进行中医证候分类是中西医结合优势互补的重要理论表现形式,是发扬中医学、创新生物医学的重要手段和途径.疾病证候分类研究不仅表现为其理论的指导意义,更具有现实的临床应用价值.
