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沙门菌的耐药性机制研究进展
自上世纪末期沙门菌耐药菌株的逐渐增多,特别是多重耐药菌株的出现,给沙门菌病治疗带来了极大困难,成为公共健康的一大威胁.目前关于沙门菌耐药性机制,国内外已有较多研究报道,主要集中于以下几个方面:①拓扑异构酶基因的突变;②抗菌药物摄取或累积量降低;③可转移遗传元件介导的耐药性机制;④质粒介导的喹诺酮类药物耐药性(Plasmid-mediated quinolone resistance,PMQR).本文着重综述上述几种沙门菌耐药性机制研究进展.
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细菌多重耐药性的转移与基因盒-整合子系统
细菌的多重耐药已成为临床治疗的难题,近年来耐药基因转移的新机制与基因盒-整合子系统密切相关.本文就该系统的发展历史、整合子的结构与分类、基因盒的种类与表达、基因盒-整合子的检测方法及其多重耐药性传递的相关性作一全面阐述.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的mecA基因及SCCmec基因分型检测
目的:提供一种快速检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的mecA基因和SCCmecA基因的分型方法,并与其耐药性关联分析.方法:用VITEK-2全自动微生物分析系统检测122例金黄色葡萄球菌的耐药性,用PCR检测mecA基因和SCCmec基因,统计药敏结果.结果:MRSA携带mecA基因73株,携带率为96.0%,其中SCCmec Ⅰ型4株,SCCmec Ⅱ型15株,SCCmec Ⅲ型50株,SCCmec Ⅳ型3株,未分型1株.MRSA对苯唑西林、红霉素、四环素、左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素的耐药率均在60%以上.对复方新诺明的耐药率小于10%,对呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀全部敏感.结论:mecA基因可用于MRSA的快速诊断,本院以SCCmec Ⅲ型为主,MRSA对抗菌药物显示多重耐药.
关键词: 实验室诊断 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 SCCmecA基因 多重耐药 -
乌鲁木齐市儿童医院铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌的耐药性分析
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌可以引起临床多重感染,是目前医院内感染的常见条件致病菌,是院内感染中发病率高的[1],近年有增加的趋势,由于他们的耐药机制非常复杂,对某些抗生素有天然的耐药性,加上大量抗生素的不合理使用,激素和免疫抑制剂的广泛使用,使其耐药性明显增加,并呈现出多重耐药的现象,给临床抗感染工作带来较大的压力.
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表皮葡萄球菌的耐药性变迁与抗菌药物用量的相关性分析
条件致病菌表皮葡萄球菌近几年来在医院感染病原菌中占有越来越高的比例.由于其多重耐药及交叉耐药性,给临床抗感染治疗带来棘手的问题,现已成为全球耐药性监测的重点.
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硫酸粘菌素片口服、利福平直肠给药治疗 64例急性细菌性痢疾的临床观察
急性细菌性痢疾(简称菌痢)为夏秋季常见的急性肠道传染病.国内外研究证实痢疾杆菌对多种药物耐药现象明显,常呈多重耐药.针对这种情况,我们选用硫酸粘菌素片口服、利福平直肠给药治疗效果较好.现将1998年6月~2002年6月我科用上述方法治疗64例急性菌痢与72例常规治疗病例作对照分析报告如下.
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PICU多重耐药铜绿假单胞菌感染的临床特点及耐药性分析
目的 通过对多重耐药铜绿假单胞菌感染的高危因素及耐药性分析,总结PICU产生多重耐药铜绿假单胞菌感染的原因,指导临床诊疗.方法 选择2010~ 2015年我院PICU多重耐药铜绿假单胞菌感染的惑儿43例作为研完组,同期非多重耐药铜绿假单胞菌感染的患儿35例作为对照组,采用回顾性研究,对是否长时间联合使用广谱抗生素、ICU入住时间、是否机械通气、机械通气时问、是否中心静脉置管、中心静脉置管时间及有无基础疾病、严重并发症等高危因素及对多重耐药铜绿假单胞菌感染的耐药情况进行分析.结果 研究组与对照组相比,联合使用广谱抗生素>1w(40例vs.4例)、ICU入住时间>2w(41例vs.18例)、机械通气(29例vs.11例)、机械通气时间>1w(20例vs.2例)、中心静脉置管(21例vs,3例)、中心静脉置管时间>1w(10例vs.1例),营养不良(31例vs.10例)、存在复杂先天性心脏病(29例vs.8例)、先天/继发性免疫缺陷(20例vs.2例)、精神运动发育迟滞(15例vs.3例)合并2种以上严重并发症(18例vs.5例)均较对照组明显增加,差异具有统计学意义(P,<0.05);多重耐药铜绿假单胞菌对常见的抗假单胞菌的头孢菌素类、哌拉西林三唑巴坦、碳青霉烯类的敏感性呈下降趋势,仅对喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类仍保持着较高的敏感率.结论 联合使用广谱抗生素、ICU入住时间>2w、机械通气及持续时间>1w、中心静脉置管及持续时间>1w、合并基础疾病及严重并发症等均是多重耐药铜绿假单胞菌感染的高危因素;经验性选择联合用药是治疗的基本措施.
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2011~2013年鲍氏不动杆菌动态分布特征及耐药性分析
目的 研究2011~2013年某院鲍氏不动杆菌的分布特征及耐药性变化,为临床合理应用抗茵药物提供依据.方法 收集医院2011~2013年住院患者临床标本分离出的2685株鲍氏不动杆菌,了解其分布特征及耐药性,采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析系统与K-B法药敏结合,应用WHONET5.6软件分析细菌分布和耐药性.结果 3年共检出2685株鲍氏不动杆菌,其中1023泛耐药株,2011~2013年耐药株的分离株数分别为236株,297株和490株,分离率分别为36.9%,32.7%,43.0%.呼吸道标本分离率77.99%.亚胺培南和美罗培南的耐药率逐年上升至2013年分别为67.3%和74.2%;头孢哌酮/舒巴坦的耐药率由2011年的37.5%上升至2013年的42.1%.结论 鲍氏不动杆菌耐药情况日趋严重,加强多重耐药菌的监测和管理,合理使用抗菌药物,严格执行医院隔离技术规范,防止鲍氏不动杆菌的医院感染及暴发流行.
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重症监护室老年痴呆MRSA肺部感染的护理体会
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)是医院感染的重要病原菌之一,由于其致病性强,多重耐药,传播途径广泛,易导致医院感染流行,且病死率较高,成为临床治疗的难点[1].而重症监护室是MRSA医院感染尤其是呼吸道感染的高发区[2].老年痴呆是一种在正常意识下,丧失智能的疾病,其发病隐袭,进展缓慢,以智能障碍为主的慢性进行性疾病.在发达国家,老年痴呆及其并发症已成为第4位死亡原因[3].
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临床药师干预抗菌药物使用强度控制的实践体会
抗菌药物的不合理使用,导致了临床多重耐药,泛耐药细菌的出现,给临床治疗带来了很大的困难.卫生部自2011年~2013年对全国抗菌药物进行专项整治,其中一项控制指标就是抗菌药物使用强度(antibacterial use density,AUD).AUD=[抗菌药物消耗量(累计DDD数)÷同期收治患者人天数]×100,从公式中可以看出任何使抗菌药物消耗量增加的因素都会使AUD升高.现就我院临床药师参与查房、指导和干预临床合理使用抗菌药物过程中,对引起抗菌药物消耗量增加,影响抗菌药物使用强度的一些因素,进行总结分析,以期为医院抗菌药物的长效管理机制提供依据和帮助.具体分析如下.
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临床常见病原菌菌株的分布情况及耐药性分析
目的:了解临床上常见细菌菌株的分布及耐药情况。方法收集2010年1月至2013年12月临床标本进行培养、分离、鉴定及药敏试验,将分离出的细菌及药敏资料进行统计分析。结果4年来分离出病原菌共7804株,其中革兰阴性菌4472株,占57.30%;革兰阳性菌2324株,占29.78%;真菌1008株,占12.92%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)322株,未发现万古霉素耐药的肠球菌(VRE)、未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌( VRSA)或万古霉素中介金黄色葡萄球菌( VISA)。产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌的检出率为58.72%、22.55%和20%,肠杆菌科对碳青霉烯类仍保持高度敏感。结论临床应重视细菌学检查,掌握常见细菌耐药性的动态,合理应用抗生素。
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院内感染细菌的耐药情况
近年来,细菌耐药性已成为全球关注的问题.由耐药株引起的院内感染不仅延长患者的住院时间,增加医疗费用,而且危及患者的生命.目前院内感染中,具有重要临床意义的有.耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌以及多重耐药的非发酵糖菌,如铜绿假单胞菌、不动杆菌.现就这些菌在院内感染中的地位以及耐药情况阐述如下.
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细菌性痢疾的诊断与治疗
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病,简称菌痢.主要临床表现为全身中毒症状、左下腹痛、腹泻、脓血便、里急后重.少数表现为中毒型菌痢或发展成慢性.本病发病率高,占我国感染性腹泻首位.由于多重耐药的困扰,近年来,对本病的治疗日趋困难.
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896株肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
目的:了解河北省秦皇岛市第二医院临床分离菌株肺炎克雷伯菌的分布情况及耐药性。方法回顾性研究2009年1月至2013年12月河北省秦皇岛市第二医院住院患者送检标本中分离出的896株肺炎克雷伯菌,并对其药敏试验进行统计分析。结果5年来分离出的所有病原菌共7976株,其中肺炎克雷伯菌896株,占所有细菌的11.23%。该菌对氯霉素、粘菌素的耐药率为0%,对头孢菌素类(如头孢西丁、头孢他啶、头孢吡肟等)、内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类的耐药率<35%,对头孢类其他(头孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑肟、头孢噻吩等)、青霉素类、复方新诺明、磷霉素的耐药率>60%。结论肺炎克雷伯菌检出率呈逐年上升的趋势,耐药情况较为严重。
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多黏菌素联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌的作用
目的 探讨多黏菌素联合替加环素(tigecyclin)对多重耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌的效果.方法 收集临床分离的50株多重耐药鲍曼不动杆菌,采用微量肉汤稀释法、棋盘法分别检测替加环素、多黏菌素单独及联合使用的低抑菌浓度(MIC),并计算药物联合使用抑菌浓度(FIC)指数,利用FIC指数判定替加环素和多黏菌素联用时对多重耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌的效果.荧光定量PCR检测外排泵基因表达水平.结果 替加环素联合多黏菌素能显著降低各自MIC值,表现为协同作用的菌株占70%,表现为相加作用的占14%,表现为无关作用的占6%,拮抗作用则为10%.对联合用药不敏感的菌株,其外排泵基因(abeB,abeJ,abeG,abeM)表达水平显著高于敏感型(P<0.05).结论 替加环素联合多黏菌素可对多重耐药鲍曼不动杆菌的感染进行治疗.
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特重度烧伤感染多重耐药鲍氏不动杆菌一例
患者男,35岁,火焰烧伤总面积71%,其中浅Ⅱ度39%、深Ⅱ度25%、Ⅲ度7%TBSA,合并轻度吸入性损伤,伤后30min入院.入院后常规快速补液,早期行肠内营养支持,48 h后予以静脉营养支持.静脉滴注头孢呋辛1.5 g,1次/12 h,抗感染.
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不动杆菌新近流行趋势与耐药机制及其治疗策略的研究进展
近年来,国内外陆续出现了多重耐药的不动杆菌在烧伤病房内流行的报道,引起众多学者的关注.不动杆菌属是致病力较低的条件致病菌,广泛存在于水、土壤、医院环境和人体的皮肤表面,已成为医院获得性感染的主要致病菌之一.
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慢性肾衰竭医院感染临床分析与预防
目的 分析慢性肾衰竭尿毒症期医院内感染的临床特点,探讨相关的因素及预防措施.方法 回顾性分析我院2009年1月~2011年12月298例慢性肾衰竭尿毒症患者发生的医院感染临床资料.结果 慢性肾衰竭尿毒症患者医院感染的发生率20.47%,以肺部感染多见.65岁以上、中心静脉置管、贫血、低蛋白血症、住院时间长、长期联合使用抗生素是医院感染的危险因素.病原菌以真菌为多见,革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌呈现多重耐药.结论 慢性肾衰竭尿毒症患者院内感染发生率高,缩短住院时间、加强室内消毒、严格感染控制,减少侵袭性操作,合理使用抗生素是降低尿毒症医院内感染的有效措施.
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聚乙二醇干扰素α-2a成功治疗1例乙型肝炎多重耐药患者
患者,男性,47岁,国家公务员,有乙型肝炎(乙肝)家族史.2003年首次发现乙肝病毒(HBV)阳性,当时肝功能正常.2006年初查丙氨酸氨基转移酶( ALT) 152 IU/L,曾用甘利欣等保肝治疗,ALT反复波动.2007年2月查ALT65 IU/1,HBeAg(+),HBV DNA 6.8×107拷贝/ml,开始恩替卡韦(博路定)抗病毒治疗.治疗半年HBV DNA未转阴,治疗16个月反弹至104拷贝/ml,乙肝耐药位点检测发现rtL180M+ M204V+ M250V,加用阿德福韦酯(贺维力)治疗.联合治疗1年后肝功能恢复正常,HBV DNA转阴,联合治疗17个月时HBV DNA反弹至1.4×104拷贝/ml,HBsAg定量>250,HBeAg定量378.71(雅培试剂),耐药位点检测发现rtV173L+L180M+A181V+N236T+ M204V.
关键词: 慢性乙型肝炎 聚乙二醇干扰素α-2a 多重耐药 定量检测 -
恶性肿瘤患者医院感染状况分析
恶性肿瘤患者存在不同程度的免疫缺陷或损伤,加之化疗、放疗和侵袭性诊疗操作的普遍应用,多重耐药病原体的广泛存在,使医院感染成为十分突出的问题.