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股骨头坏死少层面面积测量法优化研究
目的:通过MRI多层面坏死面积平均值与坏死体积对照性研究,优化股骨头坏死面积测量方法.方法:回顾性收集87例(120髋)于2011年1月至2012年1月在中国中医科学院望京医院关节三科确诊为股骨头坏死ARCOⅡ期的患者,采用PHILIPS Achieval 1.5T超导核磁共振仪扫描,选取TSE序列T1WI冠状面的成像作为的测量资料,T1WI上的成像参数均为TSE TR为500 ms,TE为20 ms,层厚为3.5 mm,层距为0.3 mm,FOV为374,共扫描12个层面.根据股骨头坏死病灶分布规律,将MRI T1WI冠状位像中显露股骨颈为完整的正中层面标记为第0层(L0),0层之前由后向前分别顺次标记为第1、2、3、4…层;0层之后由前向后分别顺次标记为第-1、-2、-3、-4…层.采用Auto CAD 2007软件测量所有层面的坏死面积百分比并取其平均值,然后按坏死发生频率由低到高依次减少层数,先减去坏死发生的频率低的L-3层面,计算余下8个层面的坏死面积平均值,再逐层减去L5、L4、L-2、L-1、L3层面,即分别得出7、6、5、4、3层坏死面积平均值,将这些层面面积平均值分别与MRI坏死体积比值进行比较,终优化形成少层面面积测量法.结果:120髋MRI坏死体积百分比值为0.333±0.151.不同层数坏死面积平均值中,9～3层坏死面积平均值分别为0.321±0.117、0.317±0.136、0.312±0.147、0.333±0.153、0.348±0.172、0.365±0.174、0.377±0.202;其中,当测量层面为9层或依次减少到4层时,其坏死面积平均值与坏死体积百分比值比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而当测量层面减少到3层时,差异有统计学意义(P＜0.05).采用MRI坏死体积法,120髋ARCO分期标准坏死面积A、B、C3级分别为12、43、65髋;4层坏死面积平均值法坏死面积A、B、C3级分别为10、32、78髋,两组间差异无统计学意义(P＞0.05),分级结果整体上一致性较高.结论:4层坏死面积平均值法(L0、L1、L2、L3)与坏死体积测量法差异无统计学意义,是一种相对准确、方便、可行的股骨头坏死少层面面积测量法,具有一定的临床推广价值.
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T4椎弓根-肋骨复合体横纵径的相关测量
目的:测量T4椎弓根-肋骨复合体的横纵径相关数据并探讨其意义.方法:12例随机成人胸椎,男7例,女5例；平均年龄23岁(19～28岁).采用病例自身对照分组,即同一病例、同侧T4椎弓根与椎弓根-肋骨复合体对照.所用设备为GE公司Light speed 16排螺旋CT,自T3至T5行CT扫描及三雏重建.测量参数:椎弓根横径、椎弓根-肋骨复合体横径、椎弓根纵径、椎弓根-肋骨复合体纵径、椎弓根-肋骨复合体重叠纵径.结果:T4椎弓根-肋骨复合体中的椎弓根与肋骨部分重叠,椎弓根横径与椎弓根-肋骨复合体的横径比较差异有统计学意义(P＜0.05)；椎弓根纵径与椎弓根-肋骨复合体纵径间比较差异无统计学意义(P＞0.05),椎弓根-肋骨复合体重叠纵径与椎弓根纵径或复合体纵径间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:T4椎弓根-肋骨复合体中椎弓根与肋骨是部分而非完全重叠,且椎弓根或复合体的纵径均不能等同于重叠纵径.
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不同程度退变的软骨终板的影像学变化及其临床意义
目的:从影像学角度研究腰椎间盘不同程度退变时终板在矢状面和横断面的形态变化规律.探讨其临床意义.方法:本研究选取58例L4,5椎间盘呈退行性改变的影像学资料(MRI、 CT)进行研究(其中椎间盘突出者34例),分别将其矢状位MRI T2WI成像采用MRI机内Mean/Curve测量软件测量L4,5运动节段退变的椎间盘与相应节段脑脊液平均信号强度比值,判断椎间盘退变程度进行分组.分为3组:轻度退变组17例,中度退变组17例,重度退变组24例.同时采用正中矢状位MRI T2WI成像分别测量相应椎间(L4.5)终板于矢状面上的凹陷角.另外借助L4.5椎间CT平扫成像测量其相邻终板的大前后径和横径,计算终板的相对曲率,分析椎间盘在不同退变程度下椎体终板凹陷角及其相对曲率的变化规律,并探讨椎体终板的凹陷角与其相对曲率的相关性.结果:[1]椎体终板(L4下终板,L5上终板)凹陷角均随着相应椎间盘退变程度加重而增大,重度退变组与中度、轻度退变组(L4下终板、L5上终板)凹陷角差异均有统计学意义(P<0.01).[2]重度退变组与轻度退变组(L4下终板、L5上终板)相对曲率差异有统计学意义(P<0.01),中度退变组与轻度退变组(L4下终板、L5上终板)相对曲率差异有统计学意义(P<0.01),中度退变组与重度退变组(L4下终板、L5上终板)相对曲率差异无统计学意义(P>0.05).[3]终板凹陷角与其相对曲率呈正相关关系(r=0.786,0.490).结论:椎体终板的凹陷角与相对曲率随着椎间盘退变程度加重而发生相应变化,这种变化是腰椎间盘退变突出、椎间盘源性下腰痛的重要因素,且椎体终板的凹陷角与其相对曲率存在着相关关系,故可以通过凹陷角的变化判断其相对曲率的改变,评估椎间盘突出的概率.
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枢椎棘突螺钉与椎弓根螺钉的解剖学比较
目的:比较枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的技术难度和相关解剖学参数,探讨枢椎棘突螺钉固定的可行性和安全性.方法:自2010年2月至7月,选取10具颈椎标本,男5具,女5具,年龄45～76岁,平均60.5岁.将标本俯卧,颈部置于中立位.从C1-C3剔除颈部后侧所有的软组织,以清楚地暴露枢椎侧块和峡部.枢椎椎体左右侧任意选择进行棘突螺钉和椎弓根螺钉固定,各10枚螺钉,置入直径为4.0mm的皮质骨螺钉.枢椎棘突螺钉以枢椎棘突螺钉的进钉点选择为棘突的基底部、棘突和椎板的交界处,进钉角度水平置钉,螺钉由对侧棘突基底部穿出,形成双层皮质固定;枢椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎下关节突根部中点,钉道方向与矢状面夹角15°～20°,与横断面夹角约30°,螺钉置入后,使用多层螺旋CT扫描机对标本进行扫描重建.测量螺钉在骨内的实际深度,记录椎弓根螺钉和棘突螺钉置钉失败、穿破椎弓根、进入椎管或置入横突孔的螺钉数目.结果:枢椎棘突螺钉和椎弓根螺钉的置入均无明显的技术困难.棘突螺钉未见螺钉置入椎管和劈裂棘突,但椎弓根螺钉有1枚螺钉突出椎弓根外侧皮质,侵犯横突孔.枢椎棘突螺钉的平均钉道长度为(21.4±1.4)mm,稍短于枢椎椎弓根螺钉的(23.7±1.0)mm,但两者间差异无统计学意义(t=4.387,P>0.05).结论:枢椎棘突基底部具有螺钉固定的可行性,枢推棘突螺钉较椎弓根螺钉固定相对安全、简单.
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不同投影方向与股骨颈前倾角测量
目的进一步探讨股骨颈前倾角测定方法及前倾角的概念.方法在CT上对50个股骨标本作立体成像,分别①顺股骨干纵轴、②垂直于股骨干纵轴、③垂直于股骨颈纵轴投影方向下测量股骨颈轴线与股骨冠状面夹角.其中①定名为前倾角,②定名为前屈角,③定名为冠面角.对三组数据作统计分析.结果前倾角为3°～34°,平均13.42°;前屈角为7°～35°,平均17.68°;冠面角2°～31°,平均9.92°.3组数据中,任意两组之间分别呈明显的正相关关系.结论不同投照方向下,股骨颈轴线与股骨冠状面夹角有差异,但相关关系密切,可互相推算.
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股骨前倾角测量方法的探讨
目的:探讨正确测量股骨前倾角的方法.方法:通过对80个股骨标本采用二维CT常用法及裸骨投照法测量股骨扭转角,摄片法测量颈干角,计算出前倾角,对测定值进行统计学分析,并作左右两侧比较.结果:二维CT法测量的扭转角为(11.04°±8.24°)(-6.1°～34.0°),投照法测量的扭转角为(11.27°±8.01°)(-5.5°～34.2°),两者差异无显著性意义(P＞0.05,配对样本t检验).颈干角为(128.75°±5.05°)(117.8°～143.3°).根据扭转角和颈干角计算出前倾角,投照法为(8.74°±6.23°)(-3.85°～27.26°);CT法(8.58°±6.41°)(-4.26°～27.12°),左右两侧对比,差异无显著性意义(P＞0.05,独立样本t检验).结论:二维CT法不能直接测量前倾角,但可以测量扭转角.二维CT测量法是测定股骨扭转角确实可靠的方法,临床上健侧的扭转角可作为参考依据.前倾角小于扭转角,二者的关系和颈干角有关.
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对“骨错缝、筋出槽”的认识及临床诊断
中医学认为“骨错缝、筋出槽”是颈椎病等脊柱退行性疾病发病的关键病机,但是对“骨错缝、筋出槽”概念还存在不少争议.本文强调应从“结构异常”及“功能异常”两方面来全面理解“骨错缝、筋出槽”的概念,并从临床症状、颈椎病常规体征、特殊体征(主要通过触诊获得)、影像学测量(特殊测量方法)4个方面来探索建立颈椎“骨错缝、筋出槽”的临床诊断标准.
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影像学测量对保守治疗桡骨远端骨折再移位的预测价值
目的：测量桡骨远端骨折保守治疗后腕关节影像学测量数据，分析其对终的再移位有无预测作用。方法：2013年1月至2014年6月对212例成人桡骨远端骨折经保守治疗患者回顾性研究，筛选后107例患者因影像学资料不全被排除，剩余105例患者均具备完整影像学资料，其中男56例，女49例；年龄22～80岁，平均51岁。参照AO分型：A2、C1型63例，A3、C2、C3型42例。105例接受手法闭合复位前臂石膏托固定腕关节4～6周。随访3～6个月复查X线片（平均随访4．5个月）骨折全部愈合。复位前后和骨折愈合后分别拍摄腕关节标准正侧位片，对其背侧成角、尺偏角进行准确测量。测量所得数据用线性回归函数进行分析，了解影像学测量数据对再移位有无预测作用。结果：在105例患者中，复位后的尺偏角和骨愈合后的尺偏角，复位后的背侧成角和骨愈合后的背侧成角之间都具有预测价值的相关性（r＝0．82，r＝0．85），复位后的背侧成角和尺偏角对于骨折愈合后的再移位具有预测价值。结论：再移位的背侧成角和尺偏角可以通过回归函数方程被预测，通过计算如果骨愈合时的背侧成角和尺偏角再移位可能性大，未达到复位标准时，患者需再次复位或改行手术治疗。
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正常新生儿脑容积的MSCT测量
目的:观测正常新生儿脑容积,为新生儿颅脑疾病的诊断提供正确的CT解剖数据.方法:从行颅脑CT扫描的新生儿中选取42例无异常发现者的CT图像进行测量,利用容积测量软件,用等灰度法均匀涂布所选区域,测量项目为脑容积9项.结果:获得新生儿脑容积9项指标的平均值,全脑容积(419.15±5.33)cm3,左侧大脑半球容积(187.62±2.91)cm3,右侧大脑半球容积(187.61±3.38)cm3,左侧小脑半球容积(17.15±1.05)cm3,右侧小脑半球容积(16.99±0.85)cm3,左侧侧脑室容积(3.76±0.07)cm3,右侧侧脑室容积(3.75±0.08)cm3,第三脑室容积(0.22±0.01)cm3,第四脑室容积(0.24±0.01)cm3,左右大脑半球容积、左右小脑半球容积及左右侧脑室容积差异无显著性(P均＞0.05).结论:MSCT可准确测量正常活体新生儿脑容积,从影像学角度认识正常新生儿脑容积的解剖.
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成人锤砧关节和砧镫关节的正常HRCT表现及临床意义
目的:探讨成人锤砧关节和砧镫关节的正常HRCT表现及临床意义.方法:回顾性分析46例成人的正常锤砧关节和砧镫关节HRCT图像,对其形态进行影像学分类；对可能存在的两侧锤砧关节或砧镫关节形态不对称情况进行统计；对锤砧关节和砧镫关节间隙进行影像学测量,利用统计学软件计算得到一组正常值范围.结果:锤砧关节HRCT表现为3种形态:均匀的弧形(77耳,83.7％)、锯齿样(9耳,9.8％)和喇叭口样(6耳,6.5％)；砧镫关节形态为2种:直接连接(31耳,33.7％)和间接连接(61耳,66.3％).46例受检者中,两侧锤砧关节形态不对称5例(10.9％)；砧镫关节形态不对称3例(6.5％).对横断面上的锤砧关节和镫骨斜位上的砧镫关节问隙的测量结果分别为(0.45±0.10)mm和(0.43±0.12)mm.结论:锤砧关节和砧镫关节的正常HRCT表现可为特殊情况下诊断锤砧关节和砧镫关节脱位提供较为客观的参考依据.
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女性青少年特发性脊柱侧凸患者的椎体形态学测量
突距离进行对比,并进行统计学分析.结果 AIS组10～14岁患者前柱椎体高度大于后柱,椎体前后中心径相对较长,椎体存在楔形变,凸凹侧椎弓根及凸凹侧上下关节突距离均不对称,胸腰椎前后柱的比例明显不同于对照组(P<0.01):而15～18岁患者两组前后柱比例比较差异无统计学意义.结论 AIS椎体冠状面存在楔形变,10～14岁AIS患者椎体高度较高,后方结构相对较小,椎体前后径相对较长,椎体相对细长,这可能是导致侧凸的形成以及发展的原因.
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应用计算机辅助测量乳房体积及其临床应用
目的研究乳房体积准确的实际测量方法.方法通过照片扫描或数字相机采取乳房正前位、正侧位和下侧位的轮廓图,使用专用测量软件或数学计算方法,测算21例共42侧乳房体积.结果提供的3种测量方法,其平均误差分别为4.9%、8.2 %和9.3 %,并且能测量轮廓图的形状和改变前后体积大小变化.结论计算机辅助测量方法测量乳房体积准确可靠,临床上可用于选定乳房假体大小或乳房缩小切除的组织量等手术辅助设计.
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斜外侧腰椎椎间融合术对腰椎退行性疾病的间接减压效果
目的 探讨斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)对腰椎退行性疾病的影像学间接减压效果.方法 回顾性分析2016年10月至2017年4月首都医科大学宣武医院神经外科收治的30例腰椎退行性疾病患者的临床资料.所有病例均行OLIF且未行后路减压.测量术前及末次随访的MRI T2WI轴位椎管面积(CSA)以及矢状位CT椎间高度(DH)、椎间孔高度(CSH)、椎间孔面积(CSAF).采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及36项简易健康状况调查问卷评分(SF-36)评估临床疗效.结果 30例患者共行OLIF融合62个节段.术后随访9～15个月,平均(12.5±2.3)个月.术前至末次随访时,CSA由(0.82±0.34) cm2增加至(1.38±0.37) cm2,DH由(0.68±0.24) cm增加至(1.13 ±0.29)cm,CSH由(1.53±0.25) cm增加至(2.05±0.32)cm,CSAF由(1.12 ±0.28)cm2增加至(1.80±0.37) cm2,且差异均有统计学意义(均P＜O.01).末次随访30例患者的VAS、ODI及SF-36均较术前明显改善(均P＜0.05).仅1例出现腰大肌受损症状.无一例出现脊神经、大血管、腹腔脏器或输尿管损伤.结论 OLIF可改善腰椎退行性疾病患者的CSA、DH、CSH、CSAF,获得良好的影像学和临床间接减压效果.
关键词： 脊柱疾病 腰椎 摄影测量法 斜外侧腰椎椎间融合术 治疗结果 -
钩突影像解剖学测量与慢性鼻窦炎的关系
目的 研究鼻窦CT冠状位片钩突影像解剖学测量及其与慢性鼻窦炎的关系.方法 分析73例(146侧)经鼻窦CT检查者的资料,用图像处理软件PhotoshopCS2选择冠状位片观测钩突上端的附着部位、钩突高度、钩突角度,并对测量结果与鼻窦炎积分进行相关性分析,将不同附着类型钩突的高度和角度分别进行两两比较.结果 钩突上端附着部位有4种类型,分叉型(41.1%)、中鼻甲型(26.03%)、纸样板型(17.8%)和颅底型(14.38%).4种类型鼻窦炎患病率有显著差异.鼻窦炎组钩突高度及角度与鼻窦炎积分间显著相关.结论 钩突的解剖因素与慢性鼻窦炎关系密切.
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慢性鼻-鼻窦炎嗅觉障碍者嗅球体积的MRI初步研究
目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)嗅觉障碍与嗅球体积的相关性.方法 收集10例CRS嗅觉障碍患者,并以11例健康志愿者作对照,行MRI多个序列和方位检查,比较两组嗅球体积大小.结果 CRS患者的左右侧嗅球体积均值分别为(44.2±7.4) mm3和(44.3±5.8) mm3,健康志愿者的左右侧嗅球体积均值分别为(51.4±1.3) mm3和(50.6±1.5) mm3,两组差异均具有统计学意义(左:t=-3.19,P=0.0048;右:t=-3.52,P=0.0023).按病程分亚组,长病程组(≥8年)嗅球体积均值小于短病程组(＜8年),左侧:(38.0±3.5) mm3vs(50.5±3.6) mm3,t=-5.5l,P=0.0006;右侧:(39.1±2.2) mm3 vs (49.4±2.1) mm3,t=7.61,P＜0.0001;短病程组与健康志愿者的左右侧嗅球体积均值均无差异(左:t=-0.8,P=0.4346;右:t=-1.32,P=0.2069).结论 MRI对于病程较长的CRS伴嗅觉障碍者,有一定诊断意义.
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中老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道形态功能研究
目的 探讨上气道结构特点及顺应性改变在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)发病中的作用.方法 23例40岁以上女性,以呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)为标准分为3组,比较X线头影测量片各指标的组间差异和不同呼吸状态下CT三维咽腔容积测量各部分容积的变化;观察各指标与OSAHS发病的相关性.结果 在X线头影测量片各指标中,AHI<5次/小时组PAS、SNA角、SNB角和上气道窄距离明显大于AHI>20次/小时组;5次/小时≤AHI≤20次,小时组的上气道窄距离和SNA角明显大于AHI>20次/小时组.上气道窄距离和SNA角在以AHI为因变量的回归方程中具有统计学意义,而以低脉搏血氧饱和度为因变量的方程中,仅有MP-H有统计学意义.咽腔容积测量中,5次/小时≤AHI≤20次/小时组腭咽腔容积变化有统计学意义,AHI>20次/小时组中腭咽腔和舌咽腔容积改变有统计学差异.在以AHI为因变量的回归方程中腭咽腔容积变化率表现出统计学意义.结论 上气道解剖结构异常是中老年女性OSAHS发病的形态学基础;上气道顺应性的增高在中老年女性OSAHS发病中起重要作用.
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腭咽成形术后上气道形态改变与远期疗效的关系
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者腭咽成形术(UPPP)后上气道形态学变化及其与远期疗效的关系.方法 21例经多导睡眠监测(PSG)确诊为中重度OSAHS患者均行UPPP,术前行上气道CT检查,术后随访17～34个月,复查上气道CT及PSG,比较手术前、后CT指标的变化及其与PSG参数变化值的相关性.结果 术后患者上气道形态学改变主要表现在腭咽区左右径、小截面积增大,舌后区前后径减小;术前近似圆形或纵向椭圆形的咽腔,术后呈横向椭圆形;有效组呼吸暂停低通气指数(AHI)的改变量与软腭后区左右径及截面积的改变量呈负相关(R2=-0.560,P=0.037;R2=-0.645,P=0.016).结论 UPPP疗效可能与软腭后区左右径及截面积的增大和气道形状的改变相关.
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正常成年人上气道CT测量值研究
目的 定量确定南方某地区正常成年人上气道各平面径线及横截面积的CT测量值范围,为本地区阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的诊断及治疗提供参考指标.方法 对180例健康成年人(男92例,女88例,平均48.6岁)进行上气道螺旋CT扫描,应用图像软件分别测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区及会厌后区四个平面的矢状径、横径及横截面积,软腭的长度及厚度,经统计学处理确定其正常值范围.结果 得到南方某地区正常成年人上气道四个平面的CT测量值,软腭后区各径线及横截面积小,至会厌后区逐渐增大,绝大多数人横径大于矢状径,横断面上气道呈横椭圆形、半月形及其他不规则形.结论 螺旋CT能够准确的、可重复性的测量上气道的径线及横截面积,观察上气道的解剖形态,建立南方地区正常成年人上气道CT测量值范围,对于本地区OSAHS的诊断及治疗有重要的临床意义.
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成人杓状软骨切除术前后声门测量及嗓音分析
目的探讨双侧声带麻痹激光杓状软骨切除满足拔管所需的小声门面积,维持良好发音功能声门的大面积.方法1998年9月～2003年2月收治成人双侧声带麻痹16例,在全身麻醉支撑喉镜显微镜下行激光右侧杓状软骨切除术.术前及术后6～60个月行声门测量(以x±s表示测量结果)及嗓音分析.结果15例拔管患者的术后声门大开放面积为(45.93±6.56)mm2,声门后部大横径为(4.97±0.73)mm,双侧声带大夹角为(24.34±4.74)°.嗓音声学参数显示手术前、后的基频微扰、振幅微扰、谐噪比差异无显著性意义(P均＞0.05),而声门噪声能量、大声时差异均有显著性意义(P均＜0.05).拔管患者声门的小面积为38.0 mm2.随着声门面积增大,声门噪声能量增加,声门面积大于50.1 mm2时,噪声能量增加更为明显.除外声门面积大于50.1 mm2的3例患者,噪声能量手术前后差异无显著性意义.结论杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹拔除气管套管所需的小声门面积为38.0 mm2,维持术前发音水平的大声门面积为50.1 mm2.
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三维图像上颌窦口面积的测量
目的 探讨正常和窦口引流通畅的上颌窦炎症患者上颌窦口、筛漏斗外口面积,并比较二者的差异.方法经过螺旋CT冠状位扫描或轴位扫描的原始数据被传输到Sun Ultra 10 Aw 3.1工作站上,然后利用Navigator软件行仿真内镜成像,调节CT仿真内镜阈值,观察窦口-鼻道复合体(ostium-meatus complex, OMC)等解剖结构,测量像素面积.在相同物距、视角等条件下,测量某一线段在三维图像和二维图像上的像素比,计算出面积.对正常组数值与炎症组数值进行比较.结果鼻甲、鼻道和窦口-鼻道复合体等结构在仿真内镜下能更好地被显示,正常组上颌窦口的面积为(16.45±1.21) mm2,炎症组上颌窦口面积为(18.28±2.12) mm2.正常组筛漏斗外口面积为(15.07±0.78) mm2,炎症组筛漏斗外口为(17.19±1.59) mm2.结论正常组与炎症组上颌窦自然口面积无显著性差异,而筛漏斗外口面积差异有显著性,提示筛漏斗外口的增大可能是窦口非阻塞性上颌窦炎的诱发因素.
