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极度背伸端提手法复位塑形夹板固定治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折23例
自1997年5月-2003年10月,采用极度背伸端提手法复位塑形夹板固定治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折患者23例,取得满意疗效,现报告如下.
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距骨接骨板结合空心钉内固定治疗Hawkins Ⅱ型距骨颈骨折
目的 探讨距骨接骨板结合空心钉内固定治疗Hawkins H型距骨颈骨折的疗效.方法 笔者自2013-03-2014-08共诊治HawkinsⅡ型距骨颈骨折18例,均采用手术切开复位接骨板结合空心钉内固定进行治疗.结果 18例均获得随访5～19个月,平均13个月,术后未出现切口感染及皮瓣坏死、内固定失效、距骨坏死等严重并发症,X线片示骨折均获骨性愈合,末次随访采用踝与后足评分系统(AOFAS)评定为71～96(81.65 ±5.23)分,优10例,良5例,可3例.结论 HawkinsⅡ型距骨颈骨折在临床上少见,需得到充分重视,早期采用距骨接骨板结合空心钉内固定治疗,在获得坚强固定的同时,可以大程度矫正距骨及距下关节的力线,是临床上一种行之有效的方法.
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距骨颈骨折的手术治疗
目的 探讨切开复位空心钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果.方法 采用切开复位空心钉内固定治疗30例距骨颈骨折.结果 30例均获随访,随访时间1～7年.按Hawkins疗效标准:优14例,良11例,可3例,差2例,优良率为83.3%.术后出现距骨体坏死3例,发生单纯踝关节炎3例,距骨下关节炎5例.无切口感染、踝关节内侧皮肤坏死和骨折不愈合.结论 切开复位空心钉内固定治疗距骨颈骨折可获得解剖复位,避免术后过早负重及降低术后并发症的发生.
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闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折
目的 观察闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折的效果,探讨距骨颈骨折的微创治疗方法.方法 自2009-06-2012-12采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折12例,7例Hawkins Ⅰ型骨折直接采用经皮螺钉固定,5例HawkinsⅡ型骨折采用手法复位经皮螺钉固定.术前采用CT评价骨折移位及复位情况,末次随访时采用AOFAS评分评价功能.结果 12例均无切口并发症,无局部血管、神经损伤.12例获得平均18(7～36)个月随访.宋次随访时AOFAS评分平均90(84～95)分.9例术后6～10周出现Hawkins征.1例未出现Hawkins征的患者出现距骨坏死,行MRI检查确诊,但无塌陷,患者无症状,未进行处理.4例术后出现距下创伤性关节炎,患者无症状,至末次随访时均未进一步处理.结论 闭合复位经皮螺钉内固定治疗距骨颈骨折可取得较好的临床效果,具有创伤小、并发症少的优点,但需严格掌握手术适应证,准确评价复位质量.
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双头加压空心钉内固定治疗Hawkins-Canale Ⅱ、Ⅲ型距骨颈骨折
目的 通过对病例资料回顾性研究,探讨双头加压空心钉内固定治疗Hawkins-CanaleⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折的临床疗效.方法 自2010-03-2013-05,采用双头加压空心钉内固定治疗距骨颈骨折36例.骨折根据Hawkins-Canale分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型15例.14例在伤后12h内行急诊手术,22例在伤后4～12 d择期手术.术后6周不负重功能锻炼,复查X线片显示骨折达到临床愈合后方可负重行走.末次随访时根据美国足与踝关节外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统评定术后功能.结果 32例获随访12～36个月,平均22.4个月.复查X线片显示骨折达到临床愈合,愈合时间3～4个月,平均3.2个月.无内固定松动、断裂,骨折无畸形愈合、延迟愈合及不愈合.2例出现距骨穹窿部分坏死,2例出现距下关节骨关节炎,但均无明显临床症状.末次随访时AOFAS踝与后足评分平均83.5(71～94)分,优7例,良21例,可4例,优良率87.5％.结论 双头加压空心钉内固定治疗Hawkins-CanaleⅡ、Ⅲ型距骨颈骨折的近期效果良好,骨折愈合率高,并发症少.
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血管束植入防止距骨坏死九例临床观察
强大暴力造成距骨颈骨折时常合并距骨体脱位,致使距骨体血供丧失贻尽,常发生距骨体坏死,预后不良.我们自1991年4月至1998年10月,采用血管束植入距骨体治疗距骨颈骨折脱位9例,随访效果满意.现报告如下:
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距骨颈骨折的显微外科治疗进展
距骨骨折在跗骨损伤中占第2位,多见于男性青壮年.距骨颈骨折约占距骨骨折的30%,距骨的血液供应有3部分,一部分来自胫后动脉,一部分来自胫前动脉,另一部分来自腓动脉.
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基于28例距骨颈骨折的急诊微创手术临床治疗效果回顾
目的：探究距骨颈骨折的急诊微创手术治疗方法，分析其治疗效果。方法：选取自2014年1月～2015年12月在我院就诊的28例距骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析，对患者行急诊闭合复位或有限切开复位，应用空心拉力螺钉或可吸收螺钉内固定治疗，分析其临床疗效，为临床治疗提供依据。结果：对患者进行为时6个月～1年的随访，28例患者治愈12例，显效9例，有效5例，无效2例，治疗总有效率为75％（21／28），患者出现跟、踝部存在外翻或内翻畸形1例，距骨缺血性坏死1例，骨折延迟愈合1例。结论：急诊微创手术治疗距骨颈骨折临床治疗疗效确切，能够保证患者骨折复位和固定，同时能够大限度减少对患者骨折周围血液循环的破坏，患者临床康复效果较好，可临床广泛应用。
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双切口接骨板内固定治疗距骨颈粉碎性骨折的临床效果
背景:距骨颈骨折是距骨骨折中常见的类型,采用切开复位螺钉内固定是经典的手术方式,但总体疗效仍不尽人意,尤其是采用单切口时,内翻畸形愈合率较高,且对于粉碎性骨折,螺钉固定效果也不佳.双切口是目前临床推崇的手术入路,结合接骨板固定,可获得良好的疗效.目的:探讨双切口接骨板内固定治疗距骨颈粉碎性骨折的手术技巧及疗效.方法:2010年5月至2011年5月,我院共收治13例闭合距骨颈粉碎性骨折患者.根据Hawkins分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型5例.所有患者入院后行常规X线检查及CT扫描以明确骨折类型和粉碎程度,待肿胀消退后择期行双切口接骨板内固定术.术后定期复查X线片,并采用直观模拟量表(VAS)、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统及简明健康状况调查表(SF-36)综合评估终治疗效果,同时记录相关并发症情况.结果:本组11例获得随访,随访时间12～24个月,平均18.7个月.患者术后均无切口感染,边缘和皮瓣坏死及内固定失败等并发症发生.X线结果显示,术后骨折端愈合的时间为8～12周,平均10.4周.末次随访时VAS评分0～5分,平均1.09±1.64分.AOFAS踝与后足评分为72～95分,平均84.55±7.29分.SF-36评分为70～96分,平均85.00±7.84分.未见畸形愈合发生.结论:采用双切口接骨板内固定治疗距骨颈骨折技术要求简单,在获得稳定固定的同时,还可维持距骨颈力线,避免畸形愈合,是治疗距骨颈粉碎性骨折有效的治疗方法.
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距骨颈骨折畸形愈合的截骨重建
背景:距骨颈骨折若处理不当会导致畸形愈合,以内翻畸形为常见,并可进一步发展为创伤性关节炎.而对于内翻畸形的处理方法目前存在争议.目的:探讨截骨重建距骨颈骨折畸形愈合的手术方法及疗效.方法:2013年7月至2015年7月,共15例距骨颈骨折畸形愈合患者接受截骨重建及植骨内固定治疗.其中男10例,女5例,年龄15～45岁,平均37.0岁.原始骨折经手术治疗9例,保守治疗6例.病程3～11个月,平均6个月.术后定期随访,明确骨折端愈合情况和相关并发症.末次随访时记录美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分及直观模拟量表疼痛评分(VAS).结果:本组共11例患者获得随访,随访时间12～36个月,平均24个月.影像学证实术后11～16周(平均13周)截骨端骨性愈合.VAS评分及AOFAS踝与后足评分均较术前明显改善(P＜0.05).随访期间未见伤口感染、内固定失效、截骨端不愈合、畸形愈合等并发症.3例患者影像学表现为中度关节炎,伴轻至中度疼痛及功能受限,经口服药物及支具保护后缓解.结论:对于创伤性关节炎不明显的距骨颈骨折内翻畸形愈合患者,采用截骨重建可有效改善症状及功能,延缓创伤性关节炎的发展,是安全有效的治疗方法.
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关节镜微创治疗距骨颈骨折的临床疗效
目的：评价关节镜监视下微创治疗距骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性研究2005-2013年于我院住院治疗的距骨颈骨折患者27例，根据治疗方法分为关节镜组和切开复位内固定组。关节镜组常规采用前内侧和前外侧入路，必要时加用距下关节入路；切开复位内固定组均采用相同的前内侧切口。两组术中均达到骨折的解剖复位，终末随访时进行美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分（AHS评分）。结果两组患者术后均无感染刀口不愈合的情况。关节镜组2例患者发生了距骨缺血性坏死（AVN），其中Ⅱ型患者1例、Ⅲ型患者1例，发生率为18.2%；切开复位内固定组4例发生了距骨缺血性坏死，其中Ⅱ型患者3例、Ⅲ型患者1例，发生率为25%（χ2=7.143，P=0.008）。终随访时，关节镜组 AHS评分为（86.3±9.2）分，切开复位内固定组为（78.5±7.8）分，组间差异具有统计学意义（t=1.303，P=0.205）。结论关节镜监视下复位经皮内固定距骨颈骨折创伤小，降低术后距骨缺血性坏死发生率，临床疗效满意，是治疗距骨颈骨折患者的良好选择。
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闭合复位经皮螺钉固定治疗距骨颈骨折的效果
目的：对应用闭合复位经皮螺钉固定技术对患有距骨颈骨折疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将86例患有距骨颈骨折疾病的患者随机均分为对照组和治疗组（n=43）。采用传统手术方式对对照组患者实施治疗；采用闭合复位经皮螺钉固定技术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者距骨颈骨折疾病治疗效果显著优于对照组（P<0.05）；距骨功能恢复正常时间和临床手术治疗计划实施总时间显著短于对照组（P<0.05）。结论应用闭合复位经皮螺钉固定技术对患有距骨颈骨折疾病患者实施治疗的临床效果非常明显。
关键词： 闭合复位经皮螺钉固定 距骨颈骨折 治疗 -
舟骨瓣移位术治疗Ⅲ型距骨颈骨折及并发症防治
目的 现察舟骨瓣移位术治疗Ⅲ型距骨颈骨折及对并发症防治的效果.方法 Matti-Weber分型Ⅲ型的距骨颈骨折患者46例,按患者的意愿分为两组,舟骨瓣组28例,采用舟骨瓣移位术治疗;内固定组18倒,采用.BIOFIX.可吸收螺钉和固定棒(芬兰)行内固定治疗.随访1～3年,评定两组疗效.结果 所有患者无一例发生距骨缺血性坏死.治疗总有效率两组间差异无统计学意义(P>O.05).结论 舟骨辩移位术与可吸收内固定术在Ⅲ型距骨颈骨折治疗效果和对并发症的防治方面无明显差则.但前者适用范围较广.
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经内踝截骨入路加压空心螺钉固定手术治疗距骨颈骨折的临床效果观察
目的 探究对于距骨颈骨折的患者,运用经内踝截骨入路加压空心螺钉固定治疗此疾病的临床疗效和价值.方法 选取近2年在该院接受治疗的50例距骨颈骨折的患者,将其平均分为两组,平均每组25例.对照组采取传统治疗方式,实验组采取经内踝截骨入路加压空心螺钉固定的治疗方式.观察并比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者经不同的治疗方式治疗后,实验组患者的不良反应发生率(4.00％)明显低于对照组患者的不良反应发生率(32.00％),实验组患者经手术内固定方式治疗后,患者的手术时间(75.47±3.56)min、伤口愈合时间(8.94±3.07)周明显低于对照组患者的手术时间(105.46±4.38)min、伤口愈合时间(15.35±5.35)周,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于距骨颈骨折的患者来说,运用经内踝截骨入路加压空心螺钉固定的手术方式治疗效果明显,创伤小,且固定效果较好、不良反应少,值得广泛推广和应用.
关键词： 内踝截骨入路加压空心螺钉固定 距骨颈骨折 临床效果 -
21例距骨颈骨折的手术治疗分析
目的 探讨距骨颈骨折手术治疗的方法、疗效及并发症的防治.方法 2010年3月-2012年5月,对21例距骨颈骨折患者采用切开复位两枚空心螺钉内固定术,总结其手术入路、内固定方法、术后处理及术后疗效评估.结果 21例患者均在术后12～14 d伤口拆线出院,无伤口感染、不愈合或皮肤坏死发生.出院后21例患者中全部获得随访,随访1～3年(平均2年1个月),术后内翻畸形2例,距骨缺血性坏死2例,胫距及距下关节创伤性关节炎3例,骨折延迟愈合1例.3例术后1年行关节融合术.疗效评定采用Hawkins评分:优6例,良8例,中4例,差3例.结论 对于距骨颈骨折进行手术解剖复位,正确的切口选择、坚强固定及早期无负重功能锻炼,可明显降低骨折后并发症的发生率.
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Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折两侧双切口空心拉力螺钉内固定急诊治疗应用
目的 探讨HawkinsⅢ型距骨颈骨折应用内、外侧双切口加空心拉力螺钉内固定急诊治疗的临床疗效.方法 选择HawkinsⅢ型距骨颈骨折41例,左侧21例,右侧20例.所有患者均急诊采用内、外侧双切口显露、复位骨折,空心拉力螺钉内固定.末次随访时根据美国足与踝关节外科协会(AOFAS)制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能.结果 41例患者术后随访(37.7±8.2)个月.骨折愈合时间(4.1±0.5)个月,无骨折不愈合.末次随访时AOFAS踝与后足功能评分(79.3±2.6)分,治疗前(35.1±8.0)分,治疗前后评分比较,差异有统计学意义(P=0.026).优11例、良17例、可11例、差2例,优良率为68.3％ (28/41).18例发生创伤性关节炎,发生率为43.9％(18/41),累及胫距关节者8例,累及距下关节者6例,同时累及胫距关节、距下关节者4例.发生不同程度距骨缺血性坏死7例,发生率为17.1％(7/41).结论 急诊采用内、外侧双切口显露、复位骨折,空心拉力螺钉内固定治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折疗效满意,术中注意保护残存血运,根据距骨体三维立体移位特点施行解剖复位,术后应遵循早运动、晚负重的原则指导功能康复.
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经皮后外侧螺钉内固定治疗距骨颈骨折21例疗效分析
目的 回顾性分析经皮后外侧人路螺钉内固定手术方式治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 2008年6月～2010年10月对收治的21例距骨颈骨折患者,在X线透视下采用经皮后外侧人路螺钉内固定手术治疗,全部病例获得10～24个月随访(平均18个月).观察手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间、术后伤口愈合、骨折愈合及内固定情况,同时按Olerud和Molander踝关节骨折术后评分系统对踝关节功能进行评估.结果 手术时间48～80min(平均64min),手术切口长度0.5～1.5cm(平均1cm),术中出血量5～20ml(平均10ml),住院时间3～7天(平均4.5天),所有病例伤口均无裂开、坏死、感染,未见足部感觉麻木和运动功能障碍.术后4～6个月X线片示骨折均愈合,平均4.7个月,无内固定松动,断裂.按Olerud和Molander踝关节骨折术后功能评分平均为87.5分,优良率为83.3％.结论 距骨颈骨折经皮后外侧入路螺钉内固定是一个微创的手术方法,具有对距骨血供影响小,骨折愈合率高,并发症少,术后恢复快,患者功能恢复良好等优点.
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距骨颈骨折并距骨体缺血性坏死1例
患者,女,7岁,因高处坠落伤11小时入院.查体：左侧踝关节肿痛,活动受限.X线片显示：左侧距骨体前部可见骨质透亮线影,断端错位约3mm,距骨颈部前后缘可见双边影,外踝周围软组织肿胀明显,诊断为距骨骨折.外院行石膏固定1周后复查,骨折断端对位对线同前.外固定2月后除去石膏复查,见距骨体部密度明显增高,考虑为距骨颈骨折并距骨体缺血性坏死,按距骨缺血性坏死保守治疗1月后复查,见距骨体密度较前明显减低,骨小梁变清晰,诊断为距骨颈骨折并距骨体缺血性坏死.
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距骨颈骨折的治疗体会
目的 探讨距骨颈骨折的治疗体会及疗效.方法 18例距骨颈骨折患者,其中2例行保守治疗(行踝关节石膏托外固定10~12周),16例行手术治疗,观察治疗效果.结果 随访12~48个月,平均随访21个月.2例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎,术后1例发生距骨缺血性坏死.18例患者优15例,良2例,差1例,优良率为94.4%.结论 距骨颈骨折选择正确的手术入路及适当的手术时机,尽量保护血运及坚强内固定,前内侧手术入路对距骨血供影响小,大限度的减少了距骨骨折的坏死几率.
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闭合复位经皮空心螺钉内固定联合中药治疗距骨颈骨折的临床研究
目的 探讨采用闭合复位经皮空心螺钉内固定结合中药治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 收集2001年6月以来笔者所在医院收治的47例距骨颈骨折患者,根据患者意愿随机分为治疗组和对照组,治疗组患者采用闭合复位经皮空心螺钉内固定结合中药辨证施治(n=29),对照组采用切开复位松质骨拉力螺钉内固定术且未采用中药治疗(n=18),比较两组患者骨折愈合时间和踝关节功能.结果 治疗组骨折愈合时间明显短于对照组,治疗组踝关节功能评分高于对照组.结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定结合中药治疗可以提高距骨颈骨折的愈合率,减少距骨缺血坏死的发生,减少骨折后踝关节功能障碍,改善患者预后.
