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重症监护病房非发酵菌感染及耐药性监测
目的:探计我院重症监护病房(ICU)非发酵菌感染分布及耐药特点.方法:对2005-2007年自我院ICU患者标本分离的非发酵菌及耐药性资料进行回顾性分析.结果:共分离非发酵菌229株,占前3位的分别是铜绿假单胞菌(46.7%)、鲍曼不动杆菌(30.6%)及嗜麦芽寡养单胞菌(12.2%).铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,分别为4.3%～8.4%、11.2%～24.3%及23.4%～27.1%;嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药,对复方新诺明及替卡西林/棒酸耐药率较低,为10.7%.结论:非发酵菌是重症监护病房感染主要病原因之一,应加强耐药性监测,为临床合理应用抗生素及防止医院感染提供依据.
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从颅脑损伤并感染患儿脑脊液中分离出一株脑膜败血黄杆菌
儿男性,12岁.1999年6月因不慎摔伤致头皮裂伤,到当地卫生院缝合处理,2 d后缝合处的伤口出现红肿疼痛并出现高热、头昏、头痛症状,于第4天转来我院,门诊摄X线颅平片示:右颞顶骨骨折,以"开放性颅脑损伤并感染”收入院.入院时T 40\+oC,R 27次/min,P 120次/min,神志清醒.颈抵抗(+),右颞顶部一斜形伤口已缝合,5 cm长,无裂开,局部红肿.查:血红蛋白111 g/L,白细胞16.32×10\+9/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10.腰穿取脑脊液检验:外观淡黄,浑浊,蛋白(++),糖半定量0.5～1.1 mmol/L,分类以中性分叶粒细胞为主.送脑脊液培养,经细菌培养选用敏感抗生素氧哌嗪青霉素静脉滴注,患儿1周后治愈出院.细菌培养特性与鉴定:①培养特性:将脑脊液分别接种于血平板和麦康凯平板,每种平板接种双份,其中各一块平板放置普通培养,另一块板放置5%～10%二氧化碳环境的烛缸中培养,经35\+oC48 h培养后在血平板上形成菌落大小约1～1.5 cm、圆形、光滑、湿润、微凸、不溶血、边缘整齐的淡黄色菌落,随着培养时间延长,黄色素由淡黄色、黄色至金黄色.在麦康凯平板上菌落较小,约1 mm,为圆形、光滑、湿润、无色半透明的菌落.涂片染色为革兰氏阴性细长杆菌,两端钝圆,无芽胞.②生化反应:本株菌氧化酶(+),触酶(+),动力(-),OF为迟缓发酵,双糖(-)或(±),硫化氢(-),枸椽酸盐(-),硝酸盐还原试验(-),发酵葡萄糖、麦芽糖、甘露醇、果糖产酸,不发酵木糖、蔗糖、乳糖,乙酰胺、DNA酶、七叶苷、靛基质、ONPG、明胶液化试验均阳性(+),尿素酶、鸟氨酸脱羧酶、赖氨酸脱羧酶、精氨酸双水解酶均阴性.③药物敏感试验:本株菌对氧哌嗪青霉素、氟哌酸、氟嗪酸、丁胺卡那霉素、卡那霉素、庆大霉素、菌必治、复达欣均敏感,对妥布霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、复方新诺明均耐药.鉴定依据:黄杆菌属的鉴定:①菌落微黄到亮黄色;②弱发酵型,无动力,无芽胞;③发酵葡萄糖、果糖、麦芽糖、甘露醇产酸,不发酵木糖、乳糖、蔗糖,不还原硝酸盐,β-半乳糖苷酸和DNA酶阳性.根据培养特性,生化反应结果,本株菌鉴定为脑膜败血黄杆菌[1,2].讨论:黄杆菌属细菌目前仍未能定科,该属细菌对糖的发酵较慢,通常在48 h或1周以上,产酸量较少,常将它按氧化菌来处理.而实际上,它是发酵菌.此菌属的细菌几经修改分类,现有7个种:脑膜败血黄杆菌、水生黄杆菌、短小黄杆菌、金矿黄杆菌、芳香黄杆菌、嗜糖黄杆菌、嗜醇黄杆菌,其中与人类疾病有关的有3种:脑膜败血黄杆菌、短小黄杆菌、芳香黄杆菌,临床上引起感染尤以脑膜败血黄杆菌为常见.黄杆菌因具有典型的黄色素而得名.广泛存在于自然界,为自然界的腐生菌,不是人体正常菌群,但可定植于住院病人,为机会致病菌,可引起外伤感染、手术后的菌血症、亚急性心内膜炎、肺炎、尿道炎、化脓性脑膜炎等.对婴幼儿有很高的选择性和毒性.此菌的毒力作用与其产生的蛋白酶和明胶酶有关,该菌感染的患者的病死率可高达69.5%.本例患儿因头颅开放性损伤而易感染此菌,经氧哌嗪青霉素静脉滴注1周治愈出院.因败血黄杆菌产生黄色素,在鉴定过程中应注意与肠杆菌科的板崎肠杆菌、聚团肠杆菌及非发酵菌的嗜麦芽假单胞菌区别:①板崎肠杆菌、聚团肠杆菌均为肠科细菌,OX(-),动力(+),能很快(18～24 h内)发酵分解葡萄糖产大量酸,而黄杆菌则相反.②嗜麦芽假单胞菌虽是非发酵菌,但OX多数为(-),仅2%(+),动力(+),赖(+),Ⅰ(-),产生的水溶性色素能在菌落周围的琼脂扩散,使血板变绿黄色,有溶血,而黄杆菌则相反.
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烧伤科病房非发酵菌的耐药性分析
目的 了解烧伤科病房非发酵菌分布及耐药情况,为临床控制感染和合理使用抗菌药物提供参考.方法 烧伤感染患者537例,取各部位标本行细菌培养、鉴定及药敏试验,对其中非发酵菌株的分布、耐药性和主要菌株多重耐药情况进行分析.结果 共获335株非发酵菌共涉及5个菌属、11个菌种,占革兰阴性菌的52.6%,其中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌为检出率较高的菌株.铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南耐药率分别为34.3%、40.9%、26.3%.鲍氏不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦较敏感外(耐药率为29.5%),对其他抗生素广泛耐药.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类/泛耐药鲍氏不动杆菌检出率近年来呈明显上升趋势.结论 烧伤科病房主要非发酵菌多重耐药及泛耐药现象日益严重,临床应予以重视并采取合理防治措施.
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ICU下呼吸道常见非发酵菌医院内感染临床研究
目的 探讨ICU患者下呼吸道标本3种常见非发酵菌的耐药性及医院获得性下呼吸道感染病例的特点.方法 对非发酵菌致医院获得性感染253例的基础疾病及侵入性操作等临床资料进行分析.结果 ICU患者下呼吸道常见的非发酵菌分别是铜绿假单胞菌(38.4%)、鲍曼不动杆菌(37.4%)及嗜麦芽寡养单胞菌(17.4%),对多种抗菌药物的耐药率较高;253例感染者中实施气管切开或插管217例(85.8%)、机械通气188例(74.3%)、留置鼻胃管187例(73.9%)、入住ICU＞5 d 184例(72.7%);基础疾病前3位为颅脑疾患(27.7%)、恶性肿瘤(18.2%)及慢性阻塞性肺病(13.0%).结论 非发酵菌为ICU医院获得性下呼吸道感染的重要致病菌,耐药严重;应重视罹患慢性基础疾病患者的综合治疗,严格把握入住ICU临床标准,针对侵入性操作等感染隐患采取相应预防及控制措施.
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医院感染产AmpC酶鲍曼不动杆菌的调查
鲍曼不动杆菌在非发酵菌中,分离的阳性率仅次于铜绿假单胞菌,由于它作为条件致病菌不断地引起院内感染而被广泛关注,其多重耐药性给临床治疗带来极大困难.随着β-内酰胺类抗生素的广泛应用,医院内感染的病原菌,革兰阴性杆菌除了产生的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)外、AmpC酶的产生已逐渐引起临床医师的关注[1].为此,对医院感染鲍曼不动杆菌作以下总结.
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ICU患者中检出非发酵菌种分布及耐药性分析
目的 分析重症监护病房(ICU)患者中检出非发酵菌的分布及对抗菌药物的耐药情况,以指导临床合理用药.方法 对我院2006年10月～2008年12月ICU患者中检出的845株非发酵菌的种类分布及药敏结果作统计分析.结果 共检出革兰阴性杆菌1154株,其中非发酵茵845株,占73.93%(845/1143);非发酵菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养食单胞菌检出数居前3位,分别占47.22%,32.78%和11.36%.非发酵菌对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较高,而对其他抗生素耐药严重,并出现多重耐药的菌株.结论 ICU患者中检出非发酵菌所占比例越来越大,应定期监测其分布和耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据.
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老年肺心病患者肺部非发酵菌感染与耐药性分析
目的 探讨老年慢性肺源性心脏病(肺心病)患者肺部非发酵菌感染和耐药情况.方法 对老年肺心病患者的痰培养分离出的非发酵菌种类及药敏情况进行分析.结果 126例老年肺心病患者痰标本共分离出非发酵菌107株,其中铜绿假单胞菌55株,鲍曼/溶血不动杆菌28株,嗜麦芽窄食单胞菌15株.药敏结果显示,非发酵菌对第三代头孢菌素的耐药已十分显著,平均耐药率达50%～100%;含酶抑制剂复方型抗菌药物特美汀、舒普深、亚胺培南及左氧氟沙星耐药率低(3.6%～35.7%),与三代头胞及其他抗菌药物相比差异有显著性(P<0.05).结论 老年肺心病患者肺部非发酵菌感染耐药率高,宜选用复合抗菌药物对非发酵菌感染者进行的治疗.
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214株非发酵菌的临床分布和耐药性分析
目的了解非发酵菌感染情况及耐药性特点,延缓和减少医院感染的耐药菌株产生,为临床正确选用抗菌药物提供科学依据.方法对本院1999年1月～12月各类临床标本培养分离出的214株非发酵菌进行回顾性分析.结果检出的942株细菌中214株为非发酵菌,占22.72%,其在痰液、脓液和分泌液标本中分别占检出菌株数的哪39.40%、21.69%和19.77%.药敏结果显示,非发酵菌对头孢一代的耐药率为95.79%,对阿莫西林和氨曲南的耐药率分别为75.70%、66.82%.结论非发酵菌占临床检出菌株的比例较高,从分布来看,以痰液中所占比较较高,其次为脓液.非发酵菌对临床常用的抗生素有极高的耐药性,临床医师应注意合理使用抗生素.
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垂体瘤术后脑脊液中检出海藻希瓦菌1例
希瓦菌属于非发酵菌群,是一种少见的条件致病菌,目前与人类致病有关的仅有腐败希瓦菌和海藻希瓦菌[1-2].2016年11月,从1例垂体瘤患者的脑脊液中分离到1株海藻希瓦菌(Shewanella alga),现将病例研究报告如下.
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下呼吸道标本中非发酵菌的分离及耐药性分析
目的探讨引起肺部感染(Pneumunia Infection)的非发酵菌(Nonfermentative Bacilli)的菌种分布及耐药性特点,为临床治疗此类细菌感染提供科学依据.方法采用全自动微生物分析系统VEK-AMS32进行鉴定及药敏试验.结果检出的1836株细菌中381株为非发酵菌,占20.75%.非发酵菌中以铜绿假单胞菌183株(占48.0%)、鲍曼不动杆菌98株(占25.7%)和嗜麦芽窄食假单胞菌39株(占10.2%)为主.非发酵菌都对头孢一代(头孢唑林)耐药高达89%～100%,对头孢三代的耐药率也较高(达22～95%),对派拉西林/他唑巴坦的耐药率低(5%～33%).结论非发酵菌在肺部感染占临床检出菌株的比例较高,对临床常用的抗生素有极高的耐药性,临床医师应积极开展病原学检查,注意正确、合理使用抗生素.
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非发酵菌的临床分布特征与耐药性分析
目的：探讨非发酵菌的临床分布特征及耐药性。方法选取本院2011年3月到2014年2月临床细菌送检的8817份标本进行细菌鉴定，对非发酵菌的临床分布和组成以及耐药性与敏感率进行分析。结果8817份标本中分离出病菌1297株，其中非发酵菌378株，占29.14%。位居前4位的非发酵菌是铜绿假单胞菌(39.15%)、鲍曼不动杆菌(28.57%)、嗜麦芽窄食单胞菌(11.38%)、粪产碱杆菌(4.23%)；非发酵菌标本主要为痰液、伤口分泌物、尿液、血液，其主要分布在内一科、外二科、ICU、外一科；铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的总耐药率分别为12.16%、14.19%、12.84%、21.62%、13.51%、14.86%；鲍曼不动杆菌则分别为27.78%、23.15%、26.85%、28.70%、10.18%、27.78%。结论非发酵菌临床上多药耐药性发生率较高，患者用药时相关部门应加强病原学和耐药性监测，根据结果选择合理的抗菌药物，提高临床疗效。
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某院非发酵菌感染分布及耐药性分析
目的：探讨医院非发酵菌感染的临床分布及对常用抗菌药物的耐药情况，为临床合理使用药物提供依据。方法临床标本分离出非发酵菌，采用法国生物梅里埃ATB Expression半自动细菌鉴定分析仪进行病原菌鉴定，采用纸片扩散（K‐B）法进行体外药敏试验，对常用抗菌药物的敏感性及其临床感染分布做回顾性分析。结果2013年1月至2015年1月共检出非发酵菌769株，其中铜绿假单胞菌常见（占58．05％），其次为鲍曼不动杆菌（占25．60％）和嗜麦芽窄食单胞菌（占8．58％）；居前3位非发酵菌对抗菌药物耐药较严重，且呈多重耐药性；非发酵菌主要引起呼吸道感染、泌尿道、菌血症和伤口感染等多部位感染。结论非发酵菌是引起医院感染的常见病原菌，易侵袭老年患者，对抗菌药物呈多重耐药，临床实际中应加强对此类细菌感染的认识，根据药敏结果选用敏感药物治疗。
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肺癌患者并发非发酵菌肺部感染的病原菌分布与耐药性分析
目的：分析肺癌患者并发非发酵菌肺部感染的病原菌分布及耐药特征，为临床医师预防感染，合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2009年1月至2015年7月该院肺癌患者临床送检的呼吸道标本，检出的病原菌采用法国生物梅里埃公司Vitek2‐Compact鉴定仪进行鉴定，药敏试验用纸片扩散（K‐B）法，按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）标准判定药敏试验结果，采用Whonet 5．6软件进行数据统计分析。结果176株非发酵菌主要来自痰液，占80．1％，以铜绿假单胞菌检出率高，占48．2％，其次是鲍氏不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌，分别为32．4％、16．5％；药敏试验表明非发酵菌对抗菌药物具有不同程度耐药甚至多重耐药，其中铜绿假单胞菌对阿米卡星、妥布霉素及头孢哌酮／舒巴坦，鲍曼不动杆菌对阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦，嗜麦芽寡养单胞菌对米诺环素、复方磺胺甲噁唑和头孢哌酮／舒巴坦，耐药率均小于30．0％，对其余抗菌药物的耐药率大于30．0％。结论非发酵菌是医院感染常见病原菌，从该院肺癌并发肺部感染患者中分离出的非发酵菌对常用抗菌药物耐药情况严重，临床应加强病原菌及耐药性监测，治疗该类细菌感染首选头孢哌酮／舒巴坦。
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徐州医学院附属医院临床分离非发酵革兰阴性菌的耐药性分析
目的：分析徐州医学院附属医院2012年临床分离非发酵革兰阴性杆菌的耐药性，为临床合理选择抗菌药提供指导依据。方法收集2012年1月至2013年1月分离到的非发酵革兰阴性杆菌，采用BD PhoenixTM 100全自动微生物分析仪及配套试剂进行鉴定与微生物敏感性试验。结果分离非发酵革兰阴性杆菌872株，敏感率高的前4位分别是醋酸钙/鲍氏复合不动杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌。非发酵革兰阴性杆菌各属存在耐药现象，不动杆菌属呈现多药耐药现象，耐药率均超过50．0％。结论该院非发酵菌耐药情况严峻，临床应重视、加强细菌耐药监测，合理使用抗菌药，以有效控制耐药菌株的产生。
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非发酵菌分布与耐药性分析
目的 了解该院非发酵菌的分布及耐药性,明确非发酵菌的耐药特点.方法 对该院2009~2011年分离自临床标本的2 437株致病菌采用珠海迪尔公司细菌鉴定及药敏板进行鉴定及药敏试验结果共分离非发酵菌416株,占分离致病菌的17.1%(416/2 437);呼吸道标本非发酵菌分离率高[26.5%(170/641)],血液标本分离率低[4.8%(9/186)];鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是主要的非发酵菌;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低(3.8%),铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率(1.5%).结论 非发酵菌在临床分离致病菌中占重要比例,且不同标本分离率不同,呼吸道标本中分离率高.非发酵菌耐药率普遍偏高,应加强耐药性监测,从而为合理使用抗菌药物提供依据.
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非发酵菌的病原菌分布与耐药性分析
目的 研究该院2012年临床分离的非发酵菌的病原菌分布及耐药性特征,以指导临床合理应用抗菌药物.方法 采用迪尔医学细菌鉴定系统进行细菌鉴定及药敏实验,对结果进行回顾性分析.结果 1 049株病原菌中分离非发酵菌289株,其中铜绿假单胞菌90株为常见占31.14％,其次为鲍曼不动杆菌86株占29.75％,洛非不动杆菌34株占11.76％,嗜麦芽窄食单胞菌29株占10.03％.标本类型以痰标本检出率高88.58％,其次为尿液、创伤分泌物.非发酵菌对所监测的药物呈多重耐药,耐药性严重.结论 非发酵菌的检出率较高,耐药性强,应依据药敏结果合理选用抗菌药物,但头孢哌酮舒巴坦为代表的含酶抑制剂显示较高的敏感性,临床用药时可优先选择.
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哌拉西林/他唑巴坦对非发酵菌的体外抗菌活性观察
目的 评价哌拉西林/他唑巴坦(PIP/TZP)对非发酵菌的体外抗菌活性.方法收集2008 年7 月至 2010年12月从住院患者各种临床标本中分离的非发酵菌,经革兰染色、氧化酶试验等初筛,然后采用VITEK-32全自动微生物分析仪进行菌种的鉴定及药敏试验,对结果进行回顾性分析.结果 非发酵菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌对PIP/TZP 的敏感率分别为73.1 %、70.0 %、80.8 %.结论 PIP/TZP于多种非发酵菌具有良好的体外抗菌活性,是经验性治疗非发酵菌感染的适宜选用药物之一.
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心脏病医院非发酵革兰氏阴性杆菌的临床分布及耐药性分析
目的 研究心脏专科医院非发酵菌感染的临床分布及耐药情况.方法 分析该院2008年1月至2010年12月临床感染标本.结果 分离出非发酵菌349株且多数分布在呼吸系统,居前3位的依次是铜绿假单胞菌135株(38.7%)、嗜麦芽窄食单胞菌101株(28.9%)、鲍曼不动杆菌69株(19.8%);ICU中非发酵菌感染所占比率高,为71.9%.非发酵菌对常用抗菌药物的耐药率较高,对β-内酰胺类抑制剂、喹诺酮类抗菌药物敏感性较高.结论 非发酵菌在临床感染标本中的分离率及对多种抗菌药物的耐药率近年来呈逐渐上升趋势.应加强对非发酵菌耐药性的动态监测,对控制院内感染、指导临床医师合理使用抗菌药物具有重要意义.
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恶性肿瘤患者非发酵菌下呼吸道感染的细菌耐药性分析
目的：了解恶性肿瘤患者继发非发酵菌下呼吸道感染的耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集恶性肿瘤患者下呼吸道标本，经全自动微生物鉴定仪鉴定，采用 K-B 法进行药敏试验，按 CLSI 2012标准判定药敏结果，用 WHO-NET 5．6软件分析数据。结果从恶性肿瘤患者下呼吸道标本中共分离非发酵菌172株，其中铜绿假单胞菌多，占45．9％，其次为鲍曼不动杆菌和嗜麦芽寡养单胞菌，分别占36．0％和10．5％。药敏试验表明，5种非发酵菌对多种抗菌药物均表现为高度耐药或多重耐药。结论非发酵菌多重耐药现象严重，临床应重视非发酵菌感染和耐药性监测，并依据药敏试验结果合理选用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
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59株铜绿假单胞菌的耐药性分析
铜绿假单胞菌广泛存在于自然环境中,是一种可引起人类各种感染性疾病的条件致病菌,在医院内感染的非发酵菌中占第1或第2的位置.据报道,铜绿假单胞菌性肺炎致死率高于30%,败血症患者的病死率高达80%～90%[1].为了解基层医院该菌的耐药性特点,笔者对2010年度分离的铜绿假单胞菌进行了统计分析,报道如下.
