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碎裂QRS波与Tp-Te间期关系的研究
目的 探讨碎裂QRS波群(fQRS)与T波峰-末间期的关系及临床意义.方法 选择421例无症状健康体检者,采集静息状态的常规心电图,并同步记录12导联心电图的Ⅱ、V2导联的T波峰-末间期进行测量,分析fQRS与T波峰-末间期的关系.结果 67例(16％)检出fQRS,其中84.5％(56/67)的fQRS分布于肢体导联,另15.5％(11/67)分布于胸前导联.两组间Ⅱ导联Tpe/RR差异具有统计学意义(p＜0.05),而QT/RR无统计学意义(p＞0.05).结论 健康人心电图fQRS主要分布在肢体导联,有fQRS者较无fQRS者的T波峰-末间期增大.
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碎裂QRS波与肺栓塞相关性分析
目的 观察肺栓塞患者心电图碎裂QRS波发生情况,以及碎裂QRS波与肺栓塞危险分层的关系.方法 选择2010年1月至2012年10月在我院经肺动脉CTA确诊的77例肺栓塞患者的临床资料,包括临床表现,体表12或18导联心电图,超声心动图,血清N端-BNP前体,全血肌钙蛋白T(cTnT).收集98例健康成年人的体表12导联心电图作为对照.结果 77例肺栓塞患者体表心电图fQRS波的发生率与健康对照组相比差异有显著性(p =0.000),危险分层中高危患者心电图fQRS波发生率与低危组相比差异也有统计学意义(p=0.005).结论 体表心电图碎裂QRS波的出现对于肺栓塞的诊断及危险分层具有一定价值.
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碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值
目的 探讨心电图碎裂QRS波(fQRS)对急性心肌梗死(AMI)的诊断价值.方法 回顾分析200例经冠状动脉造影确诊的急性心肌梗死患者,根据心电图QRS波形态分为病理性Q波、碎裂QRS波、病理性Q波合并碎裂QRS波三组,根据心肌梗死的不同部位及不同类型进行统计分析.结果 200例急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波166例,出现碎裂QRS波105例,出现病理性Q波和碎裂QRS波87例.对急性心肌梗死诊断的敏感性,病理性Q波、碎裂QRS波、病理性Q波和碎裂QRS波两者联合分别为83.0％、52.5％和43.5％；诊断的特异性分别为90.0％、87.0％、99.0％.结论 碎裂QRS波诊断急性心肌梗死的敏感性、阴性预测值明显低于病理性Q波,其特异性和阳性预测值略低于病理性Q波,两者结合诊断急性心肌梗死的特异性和阳性预测值较高.
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碎裂QRS波在急性冠脉综合征诊断中的价值
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)在急性冠脉综合征的诊断价值.方法 选取159例急性冠脉综合征患者,根据是否存在fQRS进行分组,分析fQRS对不稳定型心绞痛,非ST段抬高型及ST段抬高型心肌梗死的诊断价值.结果 fQRS波诊断ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死的敏感度分别为47.5％和35.4％,仅3.75％不稳定型心绞痛患者出现fQRS.结论 fQRS可作为急性心肌梗死的诊断指标.
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碎裂QRS波诊断陈旧性心肌梗死价值的探讨
目的 通过统计陈旧性心肌梗死患者各心电图指标的发生情况,探讨fQRS对陈旧性心肌梗死的诊断价值.方法 选择352例陈旧性心肌梗死患者进行心电图检杳,根据QRS形态,分为病理性Q波、fQRS、病理性Q波和(或)fQRS,又根据心肌梗死的不同部位进行心电图指标的统计分析.结果 352例陈旧性心肌梗死患者心电图有病理性Q波者117例,有fQRS者184例,有病理性Q波和(或)fQRS者226例.对陈旧性心肌梗死诊断的敏感性中,病理性Q波31.8％,fQRS 46.6％,病理性Q波和(或)fQRS 58.2％.对陈旧性心肌梗死诊断的特异性中,病理性Q波96.4％,fQRS 85.4％,病理性Q波和(或)fQRS 84.7％.结论 fQRS诊断陈旧性心肌梗死的敏感性高于病理性Q波,但诊断特异性低于病理性Q波,较病理性Q波有较高的阴性预测值.两者结合有更高的敏感性和阴性预测值.fQRS对陈旧性心肌梗死有明确的诊断价值.
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急性心肌梗死伴碎裂QRS波与室性心律失常
目的 探讨心电图碎裂QRS波(QRSf)与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后出现恶性室性心律失常的关系.方法 回顾性分析162例AMI者,根据其入院3天内心电图有无QRSf,分为QRSf组(A组)和无QRSf组(B组),对比观察两组住院期间各类室性早搏及室性心动过速,室扑室颤的发生率.结果 A组各类室早、室速、室扑/室颤的发生率显著高于B组(P<0.05).结论 急性心肌梗死后出现QRSf者与室性心律失常,尤其是恶性室性心律失常(VA)的发生密切相关,QRSf可作为AMI患者出现室性心律失常、尤其是恶性室性心律失常的预警指标.
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心力衰竭与碎裂QRS波
心力衰竭和体表心电图碎裂QRS波具有某些共同的病理基础,包括心肌坏死和疤痕的产生、局部电传导异常等,因此两者之间必然存在着众多的内在联系.首先,碎裂QRS波容易出现于心力衰竭患者中,且与预后不良相关.
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心肌梗死与碎裂QRS波
急性心梗已全面进入再灌注时代,特别是直接PCI的普及,使得心肌梗死的心电图表现模式发生变化,尤其是陈旧性心梗,传统的病理性Q波的发生较过去减少.碎裂QRS波(fQRS)更突显它的诊断价值,对非ST段抬高型心梗(NSTEMI)和陈旧性心梗的诊断价值得到重视,近年的研究还显示fQRSs对心血管死亡和预后也有预测价值.
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碎裂QRS波的诊断
一.碎裂ORS波的定义与更新碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)的早期定义为:冠心病心肌梗死患者在常规12导联心电图中,冠状动脉供血区相邻的2个导联新出现或已经存在的形态不同的RSR'波或多相波,并且排除完全性或不完全性束支阻滞.
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心肌病与QRS碎裂波
碎裂QRS波(图1)定义为[1]:相邻的两个或以上导联存在多相的QRS波,包括＞1个R波或R、S波存在多个顿挫或切迹,S波切迹多发生在S波底部,经典的f-QRS波的心电图特征还包括:①QRS时限＜120ms;②伴或不伴有Q波,Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫,可形成Qr或QR型QRS波;③除外完全性或不完全行束支传导阻滞;这种f-QRS波常出现在冠状动脉供血区域对应的2个或2个以上导联,前壁心肌节段在常规12导联心电图反映为大于或等于2个连续的胸前导联.Ⅰ、aVL、V5、V6导联被认为是侧壁心肌节段,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联被认为是下壁导联心肌节段,V1、V2被认为是间隔和(或)后壁心肌节段,部分患者多节段均有碎裂QRS波出现.
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碎裂QRS波与QRS波顿挫
碎裂QRS波(fQRS)作为近几年出现的一项重要无创心电指标,其临床意义和预测价值得到了学术界和医疗界的广泛认可.其常见于心肌梗死、心肌病、心肌桥、心力衰竭等疾病,而新近的研究发现其也可在健康人群[1]和假腱索的人群中出现,而近年对于QRS波顿挫的研究则少有报道,只是在早复极的研究中把早复极波分为两种:切迹型和顿挫型,也有学者认为是心室除极的类本位曲折[2],所以当fQRS振幅较小时,与QRS波顿挫有些相近之处,极易混淆,现就两者在定义、发生的机理、临床意义等方面加以阐述.
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束支阻滞与碎裂QRS波
早在1969年Flowers等就在Circulation上撰文描述了QRS波群的顿挫、切迹等QRS波碎裂(文中称之为高频成分),指出在既往心肌梗死以及左右心室扩大的患者中并不少见.嗣后Friedman (1975年)、Gardner(1985年)分别发表了基于犬心肌梗死模型动物实验的研究结果,指出这些碎裂的QRS波是由心肌瘢痕导致的缓慢、非均匀传导所致.
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碎裂QRS波
急性冠脉综合征更有效的溶栓及介人治疗不仅使患者的死亡率明显下降,还使Q波型心梗的发生率从原来66.9%下降到37.5%,心梗后Q波的消失率从过去的6%上到25%,这些变化使心电图病理性Q波在陈旧心梗诊断中的敏感性显著下降.因此,需要寻求更多的陈旧性心梗心电图诊断指标.
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碎裂QRS波
冠心病急性冠脉综合征治疗的新模式,包括更有效的溶栓治疗和更早期的冠脉介入治疗,使患者急性期的死亡率大为下降,临床病程及预后明显改善.
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碎裂QRS波的机制与意义
碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)是近来提出的一种重要的心电现象.其发生机制主要是心肌瘢痕造成的传导阻滞或延迟,常见于冠心病心电图,此外也是心肌梗死、Brugada综合征猝死、室壁瘤等疾病的诊断指标或高危预警指标.fQRS对心血管事件诊断和高危预警有着很重要的临床意义.现对近年来有关fQRS的研究综述如下.
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Brugada综合征猝死预警新指标:碎裂QRS波
1992年,西班牙的Brugada兄弟首先报道了Brugada综合征,该综合征多见于东南亚地区无心脏结构异常的年轻男性,心电图特征表现为右胸导联(V1～V3)穹窿样ST段抬高(Ⅰ型Brugada波),其机制是由于编码钠通道的SCN5A基因异常使部分右室外膜细胞复极1相末INa+减小,Ito电流的相对增加,复极2相平台期全部或部分丢失,进而该部位心外膜和心内膜之间复极离散度增加,电位差异常增大而产生的.
关键词： Brugada综合征 碎裂QRS波 猝死 -
碎裂QRS波对心脏再同步治疗无反应的预测价值
目的：探讨碎裂QRS波( fQRS)对心脏再同步治疗( CRT)无反应的预测价值。方法选择150例患者,按心电图是否有fQRS分为fQRS组和无fQRS组。 CRT术前及术后6个月行纽约心功能分级,心电图和超声心动图检查。以术后6个月时心功能分级改善Ⅰ级以上或左室射血分数( LVEF)增加≥5%作为CRT有反应的标准,未达到该标准或患者心源性死亡定义为CRT无反应。用单因素和多因素Logistic回归分析fQRS对CRT无反应的预测价值。结果① fQRS组较无 fQRS 组 CRT 无反应发生率高(52．6% vs 18．7%,P<0．01)。②单因素及多因素Logistic回归分析均提示fQRS是CRT无反应的独立危险因素。结论 fQRS对CRT无反应有一定的预测价值。
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碎裂QRS波在大鼠心肌梗死模型中的价值探讨
建立大鼠心肌梗死模型,探讨碎裂QRS波在大鼠心肌梗死模型中的价值.40只大鼠分为假手术组和心梗组,两组大鼠均在相同条件下进行手术,心梗组开胸并结扎大鼠冠状动脉前降支建立心肌梗死模型,假手术组只穿线不接扎.记录结扎(或穿线)10 min和60 min及术后4周大鼠心电图并分析碎裂QRS波及Q波变化规律.术后4周留取心肌梗死区组织标本,进行HE染色.与假手术组相比,心梗组大鼠在10、60 min及术后4周出现碎裂QRS波次数明显增多(P<0.01).HE染色显示,心梗组部分心肌细胞排列紊乱,出现空泡变性.通过建立大鼠心肌梗死模型显示,碎裂QRS波可作为急性心肌梗死和陈旧性心梗诊断及预测疾病严重程度的新指标.
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急性冠脉综合征患者碎裂QRS波与炎症的关系
回顾性分析136例急性冠脉综合征患者碎裂QRS波( fQRS)与炎症反应的相关性。fQRS组患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于非fQRS组(P<0.01),随着hs-CRP水平升高,fQRS导联数明显增多(P<0.01),对fQRS与各参数行多元 Logistic 分析, hs-CRP 的 OR 值(95%可信区间)为1.507(1.172~1.936)(P<0.01)。 fQRS与hs-CRP水平有独立相关性,fQRS可能是急性冠脉综合征患者细胞水平炎症反应的终点效应,代表心血管事件风险增加。
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急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗后出现碎裂QRS波的多因素分析
目的 评估急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗后出现碎裂QRS波(fQRS)的影响因素.方法 收集2016年1月至2018年5月于亳州市人民医院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者共112例,所有患者均行急诊介入治疗,据急诊介入治疗后24 h心电图有无fQRS波分为fQRS波组和非fQRS波组,收集可能影响患者术后出现fQRS波的相关因素,并对上述因素进行单因素及logistic多因素回归分析.结果 112例患者中fQRS波组66例,非fQRS波组46例.与非fQRS波组比较,fQRS波组患者具有高龄、吸烟比例高、心绞痛发作至血管开通时间长、较低射血分数、较高肌钙蛋白峰值、糖尿病患者比例高、术中慢血流/无复流比例高等特点(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,高龄、心绞痛至血管开通时间、术中慢血流/无复流及糖尿病为急性ST段抬高型心肌梗死术后出现fQRS波的独立危险因素.结论 高龄、心绞痛至血管开通时间、术中慢血流/无复流及糖尿病为STEMI急诊介入后出现fQRS波的独立危险因素.
关键词： 碎裂QRS波 急性ST段抬高型心肌梗死 介入治疗
