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碎裂QRS波与急性ST段抬高心肌梗死 冠脉血流恢复之间的联系
目的 评价体表心电图碎裂QRS(fragmented QRS,fQRS)与急性ST段抬高心肌梗死病人行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠脉血流恢复的状况之间的关系.方法 选取2015年1月至2016年4月在安徽省立医院诊断为新发的ST段抬高心肌梗死经急诊PCI治疗的病人128例.术后第2天做十二导联体表心电图分析fQRS,与PCI术后即时梗死相关动脉的TIMI血流评分进行分析,术后一周行超声心动图检查.结果 TIMI评分低的病人体表心电图fQRS多见,与无fQRS的病人相比,病人冠脉血流TIMI 3级构成比差异有统计学意义(77.3％比60.4％,P=0.003)并且射血分数(EF)值降低[(54.4±8.4)％比(48.3±8.5)％,P=0.031].相关分析结果显示fQRS与左室EF呈负相关(r=-0.532,P=0.012),TIMI评分与fQRS呈负相关(r=-0.324,P=0.001).结论 碎裂QRS的出现与急性心肌梗死病人心肌缺血有密切关系,可以作为评价其冠状动脉血流恢复的一种简单、无创的检查.
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心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的运用
目的 探讨心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的运用价值.方法 选取建德市第一人民医院2014年1月至2016年7月收治的经冠状动脉造影确诊的急性心肌梗死患者83例为研究对象(观察组),其中41例ST段抬高型急性心肌梗死患者为观察A组,42例非ST段抬高型急性心肌梗死患者为观察B组;同时选择同期健康体检的80例健康者为对照组,比较三组碎裂QRS波的变化情况,观察碎裂QRS波诊断急性心肌梗死的效能.结果 观察组碎裂QRS波发生率为71.1%,明显高于对照组的10.0%,差异有统计学意义(χ2＝12.541,P＜0.01);观察A组、B组碎裂QRS波发生率分别为73.2%、61.9%,均明显高于病理性Q波发生率的22.0%、9.5%,差异均有统计学意义(χ2＝10.248、10.037,均P＜0.01);病理性Q波阴性预测值较高,但是碎裂QRS波诊断敏感性、特异性以及阳性预测值分别为81.2%、85.7%、95.6%,均明显高于病理性Q波的48.1%、66.0%、41.9%,差异均有统计学意义(χ2＝8.168、7.429、8.568,均P＜0.01);碎裂QRS波在下壁心肌梗死检出率(22.9%)明显高于病理性Q波(8.4%),而病理性Q波前壁心肌梗死检出率较高,为21.7%,差异有统计学意义(χ2＝7.069、7.364,P＜0.01),两者侧壁心肌梗死检出率差异无统计学意义(χ2＝0.418,P＞0.05).结论 心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中应用价值高,但是也不能忽视病理性Q波的作用,临床实践中可采用上述指标联合进行疾病诊断,有助于提升诊断准确性.
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碎裂QRS波对心肌梗死的诊断价值
传统观点认为体表心电图上的病理性Q波是透壁心肌梗死和瘢痕组织形成的标志,而且与预后密切相关.和非Q波心肌梗死相比,Q波心肌梗死可以显著增加患者的近期和远期死亡率.但近年来随着溶栓剂、PCI术、冠状动脉旁路移植术的广泛应用,部分透壁心肌梗死的患者并不出现病理性Q波.Q波心肌梗死比例已由原来的66.6%降至现在的37.5%[1],而非Q波心肌梗死的比例相应增加.心电图ST-T改变对非ST段抬高性急性心肌梗死(NSTEMI)及QRS波增宽(wQRS)的心肌梗死诊断价值有限,NSTEMI进入陈旧期后几乎没有特异性心电图指标.
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STEMI患者PCI术后心电图出现碎裂QRS波的临床意义
目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后心电图出现碎裂QRS波的临床意义.方法 接受PCI的STEMI患者131例,术后心电图出现碎裂QRS波62例(观察组)、未出现碎裂QRS波69例(对照组).术后7天两组均行冠状动脉造影观察心肌血流和灌注情况,行超声心动图检查测量左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD).术后随访半年,统计两组主要不良心血管事件(MACE)的发生情况.结果 PCI术后7天观察组及对照组梗死相关血管TIMI血流分级3级者分别为27例(43.55％)、49例(71.01％),心肌整体灌注TMP分级3级者分别为24(38.71％)、51例(73.91％),组间比较P均<0.05;与对照组相比,观察组LVEDD升高、LVEF降低(P均<0.05).观察组心力衰竭、复发性心绞痛、恶性心律失常、室壁瘤及MACE发生率均高于对照组(P均<0.05),两组心源性死亡、心源性休克发生率比较P均>0.05.结论 PCI术后出现破碎QRS波的STEMI患者心肌灌注情况和心功能较差,MACE发生率高.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 碎裂QRS波 冠状动脉介入术 不良心血管事件 -
碎裂QRS波和缺血性J波与冠心病患者临床特征及预后的关系
目的 分析冠心病患者心电图碎裂QRS波(fQRS波)和缺血性J波发生情况及其与患者预后的关系.方法 选择冠心病患者162例,均进行同步12导联心电图检查,分析fQRS波和缺血性J波发生率,比较仅记录到fQRS波、仅记录到缺血性J波及同时记录到两种波患者的临床特征及终点事件.结果 心电图中记录到fQRS波135例(83.33%),记录到缺血性J波123例(75.92%),同时记录到fQRS波和缺血性J波66例(40.74%,fQRS波+缺血性J波组),69例(42.59%)仅记录到fQRS波(fQRS组),57例(35.19%)仅记录到缺血性J波(缺血性J波组).fQRS组多支冠状动脉病变发生率高(P＜0.05),缺血性J波组以急性心肌梗死发病者多(P＜0.01).缺血性J波组室速/室颤的发生率高于其他两组(P均＜0.01),fQRS波+缺血性J波组心力衰竭的发生率高于其他两组(P均＜0.01).结论 存在多支冠状动脉病变的冠心病患者出现fQRS波的机会增加,发生心力衰竭的可能性更大;以急性心肌梗死发病的冠心病患者出现缺血性J波的可能更大,与出现室速/室颤等不良终点事件相关.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 碎裂QRS波 缺血性J波 -
碎裂 QRS 波与急性心肌梗死直接介入治疗后心肌血液再灌注的关系
目的 探讨碎裂QRS波与急性心肌梗死直接介入治疗后心肌血液再灌注水平的相关性. 方法 选择急性ST段抬高型心肌梗死行直接介入治疗患者100例,根据介入治疗后TIMI血流分级分成低灌注组50例和正常灌注组50例. 治疗4、8、12周,使用同步12导联心电图观察两组碎裂QRS波群阳性导联数,采用超声心动图观察两组就诊时及治疗4、8、12周心室壁运动情况,记录治疗后半年内心脏不良事件发生率. 结果 治疗4、8、12周,低灌注组左室射血分数均低于正常灌注组(P均<0.05);与治疗前比较,治疗后两组碎裂QRS波阳性导联数均减少(P均<0.05),低灌注组减少程度低于正常灌注组(P<0.05);治疗后半年内心脏不良事件发生率正常灌注组低于低灌注组( P<0.05);碎裂QRS波是急性心肌梗死直接介入治疗低灌注的危险因素( OR=1.78,OR 95% CI为1.45~1.96,P<0.05). 结论 急性心肌梗死出现碎裂QRS波提示介入治疗后冠状动脉灌注不良,患者心脏不良事件发生率较高.
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心电图碎裂 QRS 波及血清中性粒细胞／淋巴细胞值预测 AMI 后室性心律失常的价值
目的：探讨心电图碎裂QRS波、血清中性粒细胞／淋巴细胞值（NLR）预测急性心肌梗死（AMI）后室性心律失常的价值。方法 AMI患者507例，均于入院72 h内行标准12导联心电图及心电监护，其中出现恶性心律失常98例（恶性组）、潜在恶性心律失常157例（潜在恶性组），良性心律失常252例（良性组）。比较三组心电图碎裂QRS波发生情况及外周血（NLR）。结果三组心电图共出现碎裂QRS波257例（50．7％），恶性组、潜在恶性组及良性组分别为67例（68．4％）、83例（52．9％）、107例（42．5％），恶性组心电图碎裂QRS波发生率明显高于潜在恶性组及良性组（ P均＜0．01）；恶性组、潜在恶性组及良性组外周血NLR分别为8．42±2．57、5．98±1．56、4．31±0．67，恶性组明显高于潜在恶性组及良性组（P均＜0．01）。结论心电图出现碎裂QRS波及外周血（NLR）升高，对AMI患者发生室性心律失常有预测价值。
关键词： 急性心肌梗死 室性心律失常 碎裂QRS波 中性粒细胞/淋巴细胞值 心脏性猝死 -
心电图 fQRS 波对 STEMI 患者住院期间发生不良心血管事件的预测作用
目的：分析碎裂QRS（ fQRS）波对急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者住院期间发生不良心血管事件的预测作用。方法 STEMI患者211例，入院后接受经皮冠状动脉介入（ PCI）或溶栓治疗，根据入院时ST段抬高导联是否存在fQRS波分为fQRS组与非fQRS组，观察比较两组住院期间不良心血管事件的发生情况。结果fQRS组、非fQRS组心脏射血分数（ EF）分别为36％±12％、51％±13％，EF＜35％分别为59、17例，发生不良心血管事件中的血流动力学不稳定分别为53、21例，心电不稳定分别为49、12例，死亡分别为18、4例，两组比较，P均＜0．05。心电图存在fQRS波、Grace评分＞140分、EF＜35％是STEMI患者住院期间发生不良心血管事件的独立预测因子。结论 STEMI患者存在fQRS波是其住院期间发生不良心血管事件的独立预测因子。
关键词： 碎裂QRS波 心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死 不良心血管事件 -
STEMI 患者 PCI 治疗后碎裂 QRS 波的发生情况及其相关因素
目的：观察ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行直接经皮冠状动脉介入（PCI）后碎裂QRS（fQRS）波的发生情况及其相关因素。方法直接PCI的STEMI患者224例，根据PCI后48 h心电图是否存在fQRS波分为fQRS组和非fQRS组。 PCI后应用TIMI血流分级和心肌呈色分级（ MBG）分析冠脉血流情况和心肌灌注情况。应用Logis-tic回归分析评估fQRS波与各因素之间的关系。结果 PCI后78例患者出现fQRS波群，占34．8％。与非fQRS组相比，fQRS组的年龄较大，吸烟率较高，HDL-C较低，CM-MB峰值较高，ST段抬高的导联数目和下壁心肌梗死较多，发病至球囊扩张时间较长，MBG分级＜3级的比例较高。 Logistic多元回归分析显示，MBG＜3级、CK-MB峰值水平、心肌梗死部位、发病到球囊扩张时间为直接PCI后出现fQRS波的独立影响因素。结论 STEMI患者PCI术后有较多的患者出现fQRS，相关因素有MBG＜3级、CK-MB峰值水平、心肌梗死部位、发病到球囊扩张时间。
关键词： 心肌梗死 碎裂QRS波 直接经皮冠状动脉介入 心肌呈色分级 -
fQRS波预测陈旧性心肌梗死患者室性心律失常的价值
目的 探讨fQRS对陈旧性心肌梗死(OMI)患者室性心律失常的预测价值.方法 235例OMI患者进行心电图检查,根据QRS心电图特征,分为病理性Q波(A组)、OMI伴碎裂QRS波(fQRS)(B组)、OMI伴病理性Q波和fQRS(C组),对所有病例进行动态心电图检查,对三组的室性心律失常结果对比分析.结果 A、B、C组室性心律失常的发生率分别为69.1％、74.4％、71.7％,三组比较无显著性差异；两种或两种以上室性心律失常的发生率分别为20.6％ (14/68)、40.5％ (49/121)、43.5％ (20/46),B、C组与A组比较P均＜0.05.A组室早总数≥720个/24 h、成对室早、室早Lown分级3～5级发生率明显少于B组、C组；A组多源性室早发生率明显少于B组(P均＜0.05).结论 fQRS与室性心律失常的发生密切相关；fQRS是OMI心脏事件的独立预测因素.
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AMI患者心电图碎裂QRS波发生情况与梗死部位及严重心律失常的关系
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)时碎裂QRS波(QRSf)及其出现导联数在临床检测心律失常所致心源性猝死高危者中的作用.方法 回顾性分析162例AMI患者入院后3 d心电图QRSf发生情况,并分析其与梗死部位及严重心律失常(SAR)的关系.结果 心电图出现QRSf者高度以上房室阻滞、房扑/房颤、室性早搏、多形室速、室扑/室颤发生率及下壁心梗分布率均显著高于无QRSf者(P＜0.05);QRSf出现在2个导联以上者多形室速、室扑/室颤发生率显著高于出现在2个导联者(P＜0.05).结论 AMI患者QRSf发生情况与梗死部位及SAR(尤其是恶性室性心律失常)发生密切相关,QRSf出现在多导联者应作为高危人群进行早期干预治疗,以避免心源性猝死的发生;QRSf导联分布及数量是否与心律失常发生有关尚需进一步研究.
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心电图检测中碎裂QRS波对冠心病的诊断价值
目的：探讨心电图检测中碎裂 QRS 波对冠心病的诊断价值。方法回顾性分析郑州市第三人民医院2014年1月至2015年3月实施心电图监测的80例患者的临床资料，将确诊为冠心病者设为研究组（32例），另外行冠状动脉造影诊断为阴性者设为对照组（48例），分析对比两组心电图破碎 QRS 波的发生率与破碎 QRS 于心电图中的具体分布情况。结果研究组破碎 QRS 波发生率（65.63％）高于对照组（35.42％），差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组碎裂 QRS波分布于心脏下壁发生率均高于侧壁和前壁，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论心电图检测中碎裂 QRS 波对冠心病诊断具有重要价值，不仅可有效提高检出率，而且碎裂 QRS 波对冠心病多支病变预测价值极高。
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碎裂QRS波在心肌梗死临床发病及诊断中的应用研究
目的：探讨碎裂 QRS 波在心肌梗死临床发病及诊断中的应用效果及价值研究。方法回顾性研究在韶关市第一人民医院经过冠状动脉造影确诊为心肌梗死的100例患者的临床资料，根据患者的心电图 QRS 波的表现形态分为病理性 Q 波组、病理性 Q 波合并碎裂 QRS 波组、碎裂 QRS 波组，并根据心肌梗死的不同类型进行统计分析。结果在纳入研究的心肌梗死患者中碎裂 QRS 波组对发病诊断的敏感性为22.0％，病理性 Q 波组的敏感性为26.0％，两组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；碎裂 QRS 波组的特异性为96.0％，阳性预测值79.0％，高于病理性 Q 波组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；病理性 Q 波合并碎裂 QRS 波组的敏感性为40.0％，高于病理性 Q 波组和碎裂 QRS 波组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论破裂性 QRS 临床上可作为心肌梗死的发病和诊断重要标志物，对临床心肌梗死的发病和诊断具有重要的应用价值。
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碎裂QRS波诊断陈旧性下壁心肌梗死的意义
目的 分析碎裂QRS波诊断陈旧性下壁心肌梗死的价值.方法 选择住院治疗确诊为下壁心肌梗死,出院随访有完整心电图资料的患者106例为研究对象,观察碎裂QRS波、病理性Q波对陈旧性下壁心肌梗死的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,分析碎裂QRS波对诊断陈旧性下壁心肌梗死的价值.结果 碎裂QRS波诊断陈旧性下壁心肌梗死的敏感性高于病理性Q波,碎裂QRS波与病理性Q波相结合诊断陈旧性下壁心肌梗死的敏感性更高.结论 碎裂QRS波与病理性Q波相结合能明显提高陈旧性下壁心肌梗死的诊断率.
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碎裂QRS波对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响
目的 探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevated acute myocardial infarction,NSTEMI)患者碎裂QRS波对临床预后的影响.方法 经冠状动脉造影确诊NSTEMI患者312例,根据住院期间第一份心电图是否存在碎裂QRS波分为碎裂QRS波组173例和无碎裂 QRS波组139例,比较2组一般资料,随访6个月并记录2组主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)发生情况.结果 碎裂QRS波组3支以上冠状动脉狭窄≥50％者比率(51.45％)、既往心肌梗死比率(52.51％)高于无碎裂QRS波组(36.69％、30.22％),左室射血分数[(54.00±5.60)％]低于无碎裂QRS波组[(61.00±5.80)％],高敏C反应蛋白水平[8.1(3.2,19.2)mg/L]高于无碎裂QRS波组[6.1(3.2,12.6)mg/L] (P＜0.05);碎裂QRS波组总MACE发生率(33.53％),再次经皮冠状动脉介入治疗(8.67％)、复发性心绞痛比率(18.45％)均高于对照组(15.83％、2.88％、7.19％)(P＜0.05).结论 碎裂QRS波是NSTEMI患者预后不良的重要心电图特征.
关键词： 急性非ST段抬高型心肌梗死 心电图 碎裂QRS波 主要不良心脏事件 -
肥厚型心肌病心电图碎裂QRS波与磁共振扫描心肌延迟增强相关性分析
目的 探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者心电图出现碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)与心脏磁共振扫描(cardiac magnetic resonance,CMR)心肌延迟增强的相关性.方法 HCM患者141例,均行CMR及心电图检查.记录患者一般情况、家族史、超声心动图指标、心电图指标、CMR是否检出心肌延迟增强及部位,分析心电图fQRS与CMR检出心肌延迟增强的相关性.结果 141例心电图出现病理性Q波9例(6.4％),余132例心电图出现fQRS者52例(fQRS组)、未出现fQRS者80例(无fQRS组);fQRS组大室壁厚度、E/A比值及HCM家族史、家族猝死史、伴束支阻滞、CMR检出心肌延迟增强比例与无fQRS组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);HCM家族史、心电图伴束支传导阻滞及CMR检出心肌延迟增强是HCM患者心电图出现fQRS的独立危险因素.结论 HCM患者心电图fQRS与CMR检出心肌延迟增强相关,HCM患者心电图出现fQRS可能与早期心肌纤维化有关.
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碎裂QRS与特发性扩张型心肌病预后关系研究
目的 探讨碎裂QRS与特发性扩张型心肌病患者预后的关系.方法 85例特发性扩张型心肌病患者根据常规心电图检查结果分为碎裂QRS组41例和非碎裂QRS组44例,随访2～33(16.5±9.4)个月,比较2组患者全因病死率和室性心律失常发生率.结果 8例死亡,5例室性心律失常;碎裂QRS组全因病死率和室性心律失常发生率高于非碎裂QRS组(P＜0.05);Kaplan-Meier生存分析碎裂QRS组生存率低于非碎裂QRS组(P＜0.05);多变量Cox回归分析显示,碎裂QRS是特发性扩张型心肌病全因死亡和室性心律失常的预测因子(OR=1.182,95％CI:1.036～2.910,P=0.038).结论 碎裂QRS与特发性扩张型心肌病的不良预后有关,碎裂QRS对特发性扩张型心肌病患者全因死亡和室性心律失常有较高预测价值.
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碎裂QRS波对急性心肌梗死患者预后的影响
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响.方法 随机选择确诊为AMI的住院患者562例,观察12导联心电图QRS波形态,具有fQRS的患者作为观察组,其余作为对照组.分析两组患者的临床特点、存活出院率,1 a内心血管事件的发生情况以及1年存活率.结果 观察组269例,对照组293例.观察组与对照组相比,心功能Killip分级Ⅲ级(16.73％与10.24％)、Ⅳ级(11.90％与6.83％)、新发生的恶性心律失常(15.96％与9.56％)、1 a心性事件发生率(45.02％与29.61％)高,存活出院率(85.13％与90.78％)以及1年存活率(75.00％与85.56％)低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 伴有fQRS波的AMI患者心功能差,更易发生恶性心律失常,预后差.fQRS是预测AMI患者预后的独立危险因素.
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碎裂波评估原发性高血压左室舒张功能的临床价值
目的 探讨心电图碎裂QRS波(fQRS)与原发性高血压患者左室舒张功能的关系.方法 选择原发性高血压患者110例,健康对照组30例(组1),行常规超声心动图检测获取经二尖瓣血流频谱舒张早期左室充盈峰速度(E),舒张晚期左室充盈峰速度(A).行经胸超声检查获取舒张功能指标:二尖瓣环心肌组织舒张早期和舒张晚期运动峰速度(分别为Em、Am),并计算E/A、Em/Am、E/Em比值.参照美国超声心动图协会推荐的标准,把原发性高血压患者左室舒张功能受损或不全程度由轻到重依次分为0～3级,并分组为舒张功能正常组(组2):0级,1 ＜E/A ＜2,Em/Am＞1,E/Em≤8;舒张早期功能不全组(组3):1级,E/A＜1,Em/Am＜1,8＜E/Em＜ 15;假性正常化组(组4):2级,1＜ E/A＜2,Em/Am＜1,8＜E/Em＜ 15;限制性充盈障碍组(组5):3级,E/A ＞2,Em/Am＜1,E/Em＞ 15.观察各组患者的心电图fQRS发生率.结果 组4、组5与健康对照组(组1)以及舒张功能正常组(组2)比较,fQRS发生率明显增高,组间差异有统计学意义(P＜0.05);组2、组3与健康对照组(组1)fQRS发生率比较,组间差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 心电图碎裂QRS波的出现对评估高血压患者左心室严重舒张功能障碍有一定的临床价值.
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碎裂QRS波对急性心肌梗死患者预后的影响
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响.方法 根据住院期间标准12导联心电图(ECG)是否出现fQRS波将256例AMI患者分为fQRS组(n=102)和无fQRS组(n=154),出院后随访1个月～3年,记录心脏不良事件(包括心源性猝死、再梗死、恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭)发生情况,应用Kaplan Meier法比较两组心脏不良事件发生率,Cox比例风险回归比较两组心脏不良事件的风险度(HR).结果 fQRS组和无fQRS组3年累计心脏不良事件发生率分别是45.3％和24.0％(x2=12.978,P=0.000).Cox比例风险回归分析显示:在调整了患者年龄、左室射血分数(LVEF)混杂因素的干扰后,有fQRS患者发生心脏不良事件的HR是无fQRS患者的1.934倍(95％CI:1.228 ～3.075,P=0.005).结论 伴有fQRS波的AMI患者再发心脏不良事件的风险增高.
