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碎裂QRS波对冠心病心肌缺血的预测价值
目的：探讨心电图中的碎裂QRS波（Fragmented QRS ，fQRS）对冠心病心肌缺血的预测价值。方法回顾性分析2012年1月~2013年12月在包头市中心医院心内科住院的临床上考虑冠心病并进行过选择性冠状动脉造影（CAG）检查的患者病例492份。根据患者入院以后前三日内心电图中有无碎裂QRS （fQRS）波分为两组，其中A组（有fQRS波）271例，B组（无fQRS波）221例。首先比较两组患者的一般临床资料（包括年龄、性别，合并症有无高血压、糖尿病、高脂血症），然后比较两组患者的血管狭窄程度有无差异。结果（1）AB两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义（P≥0.05）。（2）AB两组患者的冠脉血管狭窄程度不同，差异具有统计学意义（P<0.05），A组的冠心病心肌缺血患病率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论碎裂QRS波对冠心病心肌缺血的发生有较高的预测价值。
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碎裂QRS波对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗后心肌灌注及预后的预测价值
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌灌注及预后的预测价值.方法 回顾性选择186例STEMI行急诊PIC患者,根据介入治疗后有无新出现fQRS分为fQRS组和无fQRS组,比较术后TIMI血流(TIMI)分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级、心电图ST段回落、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、肌钙蛋白(CTnI)峰值、术后7 d左室射血分数(LVEF)、心血管事件(MACE)和异常Q波的发生率,分析fQRS发生率与LVEF、TIMI、TMP的相关性.结果 fQRS 组TIMI 3级血流获得率(51.1%)及TMP 3级灌注获得率(46.7%)显著低于无fQRS组(79.2%和77.1%)(P<0.01);fQRS组90 min ST段回落≥50%(STR)(47.8%),显著低于无fQRS组(75.0%)(P<0.01);fQRS组CK-MB峰值(308.4±44.8 u/dL)和CTnI峰值(66.6±2.1 ng/L)均显著高于无fQRS组(192.7±35.5 u/dL和40.8±1.8 ng/L)(P<0.05);PCI术后7 d fQRS组LVEF[(35.6±5.1)%]显著低于无fQRS组[(49.7±6.4)%](P<0.05);fQRS组MACE发生率(17.8%)显著高于无fQRS组(5.2%)(P<0.05);fQRS组Q波发生率(75.6%)显著高于无fQRS组(44.8%)(P<0.01).fQRS发生率与LVEF呈负相关(r=-0.232,P=0.02),fQRS与TIMI血流分级和TIMI 3级呈显著负相关 (r=-0.347, P=0.000;r=-0.318, P=0.002);fQRS与TMP分级和TMP3级呈显著负相关(r=-0.370, P=0.000;r=-0.325, P=0.001).结论 STEMI术后新出现fQRS波提示心肌灌注不良,fQRS是预测STEMI患者心肌灌注和预后的有用指标.
关键词： 碎裂QRS波 急性ST段抬高型心肌梗死 心肌灌注 冠状动脉介入治疗 预后 -
碎裂QRS波与陈旧性心肌梗死患者预后的关系
目的 评价碎裂QRS波(fQ RS)与陈旧性心肌梗死患者预后的关系.方法 回顾性分析陈旧性心肌梗死的患者184例,按是否伴有fQRS分为fQRS组和对照组,进行随访,比较两组患者联合终点事件(心源性死亡和因心力衰竭入院)发生率,通过ROC曲线、Kaplan-Meier分析和Cox多元回归分析fQRS与预后的关系.结果 基础状态下,fQRS组与对照组相比,年龄较大[(68.23±7.26)岁vs (64.52±7.21)岁(P＜0.01)],低密度脂蛋白[(3.36±0.72)mmol/Lvs(3.11±0.80) mmol/L,P=0.03]、血肌酐[(78.09±7.23) μmol/L vs (73.01±8.29)μmol/L,P＜0.01]水平较高,左室射血分数较低[(44.43±4.35)％vs(46.52±5.2)％,P=0.04],而左室舒张末内径较大[(51.23±2.34) ms vs (47.26±1.37)ms,P=0.02];随访(12.5±4.2)个月,终49例患者发生终点事件,fQRS组终点事件发生率高于对照组(34.5％vs 13.2％,P＜0.01).ROC曲线发现fQRS预测终点事件的敏感度、特异度和临界值分别为74.7％、77.2％和3个,fQRS≥3个的患者终点事件发生率高于fQRS＜3个的患者(39.3％ vs 14.7％,P＜0.001).Cox多元回归分析表明年龄、fQRS的个数、LVEF与患者终点事件发生相关.结论 fQRS是陈旧性心肌梗死患者发生心源性死亡和心力衰竭的独立预测指标,fQRS个数越多,患者预后越差.
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碎裂QRS波对心肌梗死患者预后的临床评价
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对评价心肌梗死患者预后的临床价值.方法 对339例心肌梗死患者进行常规心电图检测,将其分为fQRS组和无fQRS组,平均随访(30±10)个月,随访比较两组患者心血管临床事件的发生率和心源性死亡.结果 共发生心血管事件85例,发生率为25.1%,fQRS组各种心血管事件及各种心血管事件发生率明显高于无fQRS组(P<0.05,P<0.01),fQRS患者与无fQRS患者比较发生各种心血管事件的风险明显增加(P<0.01).Kaplan-Meier生存分析提示fQRS组无心血管事件生存率明显低于无fQRS组(P<0.01),心源性死亡提示生存率也明显低于fQRS组(P<0.05);Cox风险比例模型单因素分析结果显示fQRS是心肌梗死患者心血管事件和心源性死亡的独立预警指标(P<0.01).结论 fQRS与心肌梗死预后关系密切,是一个独立预测心肌梗死患者心血管事件和心源性死亡的新指标.
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碎裂QRS波与冠心病患者冠脉病变的关系
目的 研究心电图导联上碎裂QRS波(fQRS)与冠心病(CAD)患者冠脉病变的关系.方法 连续入选292 例CAD患者,评估冠脉病变情况,根据是否存在fQRS进行分组,分析fQRS对冠脉病变范围、罪犯血管、狭窄程度及侧支循环的影响.结果 CAD患者中fQRS在多支病变、>90%的严重狭窄及侧支循环比率较无fQRS高,而完全闭塞率低于无fQRS组.结论 fQRS的出现可作为预测冠脉病变程度的指标.
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冠状动脉慢血流现象与心电图碎裂QRS波及相关因素的研究
目的：探讨冠状动脉慢血流（CSF）现象与心电图碎裂QRS（fQRS）波及相关因素的关系。方法：入选80例诊断为 CSF 患者（CSF 组），同期冠脉造影血管正常且不存在 CSF 现象者100例为对照组，对两组间临床资料进行比较，并行Logistic回归分析。结果：两组患者年龄、性别、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖尿病史、吸烟状况比较，差异均无统计学意义（P ＞0．05）；CSF组患者同型半胱氨酸（Hcy）及高血压发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。 CSF 组的 fQRS 波发生率显著高于对照组（P ＜0．05），CSF组各支冠脉TIMI血流帧数均高于对照组（P ＜0．05）。在CSF组，合并心电图fQRS波患者比较无fQRS患者血管造影的 TIMI 帧数差异无统计学意义（P ＞0．05）。用 Logistic 回归方程分析结果示，CSF 与fQRS波发生及Hcy水平有关（P ＜0．05）。结论：心电图fQRS波是CSF的独立预测因子，Hcy 是CSF的独立危险因素。
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碎裂QRS波对扩张型心肌病患者预后的预测价值
目的:探讨碎裂QRS波(fQRS)对扩张型心肌病(DCM)患者预后的预测价值.方法:对166例DCM患者和100例健康对照者进行12导联心电图检查,根据患者是否存在fQRS分为fQRS组和无fQRS组,比较fQRS在DCM组和健康对照组的发生率,比较DCM患者中fQRS组和无fQRS组心血管事件的发生率,并进行多变量Cox回归分析.结果:DCM组fQRS发生率显著高于对照组(P＜ 0.01);DCM患者中fQRS组心源性猝死、非猝死性心性死亡、恶性心律失常、左室射血分数(LVEF)降低和严重房室传导阻滞发生率显著高于无fQRS组(P＜ 0.01～0.001);多变量Cox回归分析显示:fQRS对DCM的影响有显著统计学意义(P＜0.01).结论:fQRS可成为心电图诊断DCM的新指标,是DCM患者心血管事件的预测因子.
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碎裂QRS波在急性冠脉综合征危险分层的作用
目的：探讨碎裂QRS波（fQRS）在急性冠脉综合征（ACS）的诊断及危险分层的作用。方法：选择我院ACS患者272例，分ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组和不稳定型心绞痛（UA）组，观察各组fQRS诊断的敏感性、特异性和阳性预测值。根据危险分层分高危组、中危组和低危组，观察各组fQRS的发生率。进行多元线性回归分析fQRS与Gensini积分，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）的相关性。结果：fQRS诊断STEMI、MSTEM和UA具有较高的特异性和阳性预测值；高危组fQRS发生率显著高于中、低危组（P ＜0．05）；多元线性回归分析显示：fQRS与Gensini积分、CK-MB呈显著正相关，与LVEF呈显著负相关（P ＜0．05）。结论：fQRS可成为ACS及高危患者的诊断指标。
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心电图检测中碎裂QRS波对冠心病的诊断价值探讨
目的 探讨心电图检测中碎裂QRS波对冠心痛的诊断价值.方法 选取2016年2月至2017年2月于我院行心电图检测的112例患者,将确诊为冠心病的56例患者纳入观察组,将冠状动脉造影阴性非冠心痛患者56例纳入对照组.对比两组患者碎裂QRS波的发生情况.结果 观察组的碎裂QRS波发生率为71.43％(40例),明显高于对照组的26.79％(15例) (P＜0.05).两组患者的下壁碎裂QRS波发生率均明显高于前壁、侧壁(P＜0.05).结论 心电图检测中碎裂QRS波诊断冠心病患者的准确率较高,具有重要的临床价值.
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急性心肌梗死后出现碎裂QRS波与室性心律失常的关系
目的 探讨心电图碎裂QRS波(QRSf)与急性心肌梗死(AMI)后出现恶性室性心律失常的关系.方法 162例急性心肌梗死者均行十二导联心电图检查,出现QRSf 101例(A组),无QRSf 61例(B组),观察两组住院期间各类室性期前收缩及室性心动过速,心室扑动/心室颤动的发生率.结果 A组各类室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动/心室颤动的发生率显著高于B组(P＜0.05).结论 急性心肌梗死后出现QRSf者,室性心律失常,尤其是恶性室性心律失常(VA)发生率高,QRSf可作为急性心肌梗死患者出现室性心律失常、尤其是VA的预警指标.
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经皮冠状动脉介入术后QRS波与心肌缺血再灌注损伤、凋亡分子含量的相关性
目的:研究经皮冠状动脉介入(PCI)术后QRS波与心肌缺血再灌注损伤、凋亡分子含量的相关性.方法:选择在南充市中心医院接受治疗的非ST段抬高型心肌梗死患者并对病史资料进行回顾性分析,分为接受急诊PCI手术治疗的PCI组以及接受择期PCI或拒绝急诊PCI治疗的对照组.治疗后1周后测定fQRS以及缺血再灌注损伤指标、凋亡分子含量.结果:PCI组患者fQRS的发生率显著低于对照组;PCI组患者血清中MDA、cTnI、H-FABP、sTWEAK、sFas、sTRAIL、Caspase-3的含量及外周血中Nrf-2、HO-1的表达量显著低于对照组;PCI组中fQRS波(+)患者血清中MDA、cTnI、H-FABP、sTWEAK、sFas、sTRAIL、Caspase-3的含量及外周血中Nrf-2、HO-1的表达量显著高于fQRS波(-)患者.结论:PCI术后fQRS波的发生与心肌缺血再灌注损伤以及细胞凋亡密切相关.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心电图碎裂QRS波与左室同步性关系的研究
目的 探讨心电图碎裂QRS波(fQRS)与心功能接近正常的冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者左室同步性的关系.方法 选取左室收缩功能接近正常和心电图窄QRS波的冠心病患者176例,根据其心电图有无fQRS分为fQRS阳性组55例和fQRS阴性组121例.应用组织多普勒技术测量左室各节段的收缩速度、速度达峰时间,并计算12节段速度达峰时间大差值(Ts-12)及标准差(Ts-SD),比较两组上述各参数的差异;并以Ts-SD≥32.6 ms作为左室不同步标准,对fQRS与临床、超声心动图各参数之间的关系行多因素Logistic回归分析.结果 fQRS阳性组的Ts-12、Ts-SD较fQRS阴性组明显延长[(128.8±49.6)ms vs.(110.6±46.3)ms,(43.7±17.7)ms vs.(37.8±17.4)ms],差异均有统计学意义(P=0.019、0.040).且fQRS阳性组发生左室收缩不同步的比例明显高于fQRS阴性组(75%vs.58%),差异有统计学意义(P=0.033).fQRS是预测左室不同步指数Ts-SD和多支冠状动脉病变的相关因素(OR=1.06、2.85,P=0.016、0.011).结论 窄QRS波、心功能接近正常的fQRS阳性冠心病患者存在明显左室收缩不同步.
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陈旧性心肌梗死患者碎裂QRS波群与室性心律失常及梗死部位的关系
目的 分析陈旧性心肌梗死患者心电图碎裂QRS波(fQRS)发生与室性心律失常及梗死部位的关系.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2014年1月至2015年3月就诊的143例确诊陈旧性心肌梗死患者,根据其心电图特征,按照有无伴随fQRS波将其分为陈旧性心肌梗死伴fQRS波组(A组)81例、陈旧性心肌梗死不伴fQRS波组(B组)62例,其中A组根据fQRS出现的导联数目分为在两个导联出现fQRS波组(M组,48例)、在两个以上导联出现fQRS波组(N组,33例).观察不同组别室性心律失常事件的发生情况,以及有无fRQS波群患者梗死部位的情况.结果 A组患者室性期前收缩、室性心动过速发生率均高于B组,差异均有统计学意义(70.4％ vs.35.5％,17.3％ vs.6.5％,P＜0.05),且N组亦高于M组(87.9％ vs.58.3％,27.2％ vs.10.4％,P＜0.05).A组下壁心肌梗死的发生率高于B组,差异有统计学意义(75.3％ vs.41.9％,P＜0.05).结论 陈旧性心肌梗死患者心电图fQRS波群出现情况可能与室性心律失常及梗死部位相关,多导联出现fQRS波群患者室性心律失常事件发生率增加.
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碎裂QRS波的研究进展
随着早期有效的冠状动脉介入及溶栓治疗的广泛应用,心肌梗死(ST段抬高型)患者的体表心电图上病理性Q波越来越少出现,使其对心肌梗死尤其是陈旧性心肌梗死的诊断存在一定的局限性.碎裂QRS(fQRS)波作为一项新的等电位性Q波,近年来成为冠状动脉综合征患者的独立风险因子[1],越来越多地被人们重视[2-4].
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ST 段压低碎裂QRS波可能是NSTE-MI病死率的预警指标
目的：观察非ST段抬高心肌梗死（NSTE-MI）后48 h内出现碎裂QRS波（fQRS）和ST 段压低fQRS（STD-fQRS）的发生率，并探讨fQRS、STD-fQRS对NSTE-MI患者病死率的预警价值。方法纳入NSTE-ACS患者为研究对象，根据其心电图结果，将NSTE-MI患者分为fQRS组和无fQRS组，再将fQRS组分为STD-fQRS和无STD-fQRS两个亚组，长期随访观察其病死率。结果（1）共纳入731例NSTE-ACS ，其中 NSTE-MI组609例，UA组122例。NSTE-MI组出现fQRS的比率明显高于UA组。（2）fQRS组近期全因病死率高于无fQRS组；亚组分析STD-fQRS组近期全因病死率高于无STD-fQRS组。长期随访表明，fQRS组全因病死率高于无fQRS组；亚组分析STD-fQRS组远期全因病死率高于无STD-fQRS组。（3）COX回归分析表明，fQRS不是NSTE-MI患者远期全因病死率独立预测性因子；NSTE-MI后48 h内出现STD-fQRS是远期全因病死率独立预测性较强的因子。结论 STD-fQRS可能是NSTE-MI全因病死率独立危险预警指标。
关键词： 碎裂QRS波 ST段压低 病死率 非ST段抬高心肌梗死 -
碎裂QRS波在评价心血管病死亡风险中的作用研究进展
心脏性猝死是心血管疾病患者死亡的主要原因之一.心脏性猝死的早期预测对其防治十分重要.碎裂QRS波是一个全新的概念,其不仅是陈旧性心肌梗死心电图诊断指标之一,而且对心肌梗死的全因死亡率也有重要的预测价值.近研究表明碎裂QRS波是心律失常性右室心肌病、Brugada 综合征、非缺血性心肌病的重要心电图指标,是心肌存在较严重病理生理异常的标志,将其用于心脏性猝死危险分层具有明显的优点,对心血管疾病高危患者的检出和预警方面有重要的临床应用价值.
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心电图碎裂QRS波与高血压患者左心室舒张功能的相关性研究
目的:本文拟探索心电图碎裂QRS波与高血压患者左心室舒张功能障碍之间的相关性.方法:前瞻性分析冠状动脉造影正常的102例原发性高血压患者资料.碎裂QRS波群定义为至少两个相关导联QRS波群(＜120 ms)呈RSR’型(≥1个R ’波、或S波、R波存在切迹),并无典型束支传导阻滞的心电图图形.所有患者经超声心动图检查并记录左心室舒张功能.左心室舒张功能不全分为两型:非严重型(1级舒张功能不全)和严重型(≥2级舒张功能不全).结果:52例患者出现碎裂QRS波,为碎裂QRS波阳性组,50例无碎裂QRS波,为碎裂QRS波阴性组.两组基线情况基本相同.碎裂QRS波阳性组出现严重舒张功能不全比例明显高于碎裂QRS波阴性组(P＜0.05).碎裂QRS波阳性组高血压病程明显长于碎裂QRS波阴性组(P＜0.05).心电图中碎裂QRS波是左心室重度舒张期功能障碍的指标(OR =9.2;95％ CI=3.4～31.4;P=0.009).结论:心电图碎裂QRS波的存在可提示高血压患者左心室舒张功能严重不全.
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冠心病患者药物治疗前后的碎裂QRS波动态变化
目的 分析冠心病患者治疗前后的碎裂QRS波动态变化,探讨其临床意义.方法 随机将冠心病患者200例分为治疗组与对照组各100例,对照组给予辛伐他汀治疗,治疗组给予辛伐他汀联合复方丹参滴丸治疗,观察两组碎裂QRS波发生情况,并比较两组的疗效.结果 两组用药前与用药后1 w的碎裂QRS波发生率对比无统计学差异(P＞0.05),但治疗组用药6w和12w的碎裂QRS波发生率明显低于对照组(P＜0.05).与用药前对比,用药后两组的LVEF值都呈现明显上升的趋势(P＜0.05),但治疗组LVEF值明显高于对照组(P＜0.05).用药后随访6个月,治疗组的室性心律失常发生率明显低于对照组(P＜0.05),两组都无死亡患者.结论 碎裂QRS波对冠心病有一定的诊断价值,而辛伐他汀联合复方丹参滴丸治疗能降低心电图碎裂QRS的发生率,从而改善患者的预后.
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碎裂QRS波与CAD患者冠脉病变范围及狭窄程度间的关系
目的 研究心电图碎裂QRS波与冠心病(CAD)患者冠脉病变范围、狭窄程度的关系.方法 收治327例疑似CAD患者,均行冠脉造影术与心电图检查.以冠脉造影结果为金标准,计算心电图碎裂QRS波诊断CAD的效能,比较不同冠脉病变血管支数、罪犯血管、狭窄程度患者心电图碎裂QRS波的检出率.结果 327例疑似CAD患者经冠脉造影证实,CAD230例,非CAD 97例.碎裂QRS波诊断CAD的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总符合率分别为76.5％、67.0％、84.6％、54.6％、73.7％.不同冠脉病变血管支数患者碎裂QRS波检出率有显著差异(P＜0.05),随冠脉病变血管支数的增加,碎裂QRS波检出率也随之升高.不同冠脉狭窄程度患者碎裂QRS波检出率比较有显著差异(P＜0.05),随冠脉狭窄程度的增加,碎裂QRS波检出率也随之升高.但不同冠脉罪犯血管患者碎裂QRS波检出率无显著差异(P＞0.05).结论 心电图碎裂QRS波对CAD患者冠脉病变血管支数与狭窄程度具有一定预测诊断价值.
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碎裂QRS波与心肌梗死研究现状和进展
心电图QRS波代表了心室的除极,QRS波时限及形态的变化受心室除极顺序及心肌除极电位变化影响,QRS波在多个相邻导联出现碎裂,反映了心室除极电位不均一性及传导延迟,揭示了心室肌病理性改变如心肌病、心肌梗塞等,是心电图领域又一等位性Q波样改变,对心肌梗塞诊断、预后评估是一新的有效指标.就fQRS波在心肌梗死中的研究现状和进展作一综述.
