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碎裂QRS波在冠状动脉病变方面的研究进展
碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)是近年来提出的一项重要的无创心电学指标.fQRS波常见于冠心病患者,fQRS波的出现和变化,对急性心肌梗死的诊断、心肌灌注情况的判断、冠状动脉病变程度的预测、风险的评估和预后判断等都有比较大的参考价值,且越来越多的研究发现当冠状动脉病变发生程度较轻时,却较早出现fQRS波,这对于早期诊断冠心病有很大的提示作用.本文就碎裂QRS波在冠状动脉病变方面的研究进展作系统阐述.
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碎裂 QRS 波对心肌梗死患者心血管事件的预测价值
碎裂 QRS 波（fragmented QRS complex，fQRS）作为一项新的无创心脏电生理指标，多见于心肌梗死患者。近年来，学者们发现 fQRS 波也见于非缺血性心肌病、致心律失常性右室发育不良型心肌病、布加综合征等疾病中。fQRS 波对心肌梗死的辅助诊断有帮助，且对心肌梗死患者心源性死亡及主要心血管事件有一定的预测作用。它对血管再通治疗的疗效评估亦有重要意义。本文就 fQRS 波在心肌梗死患者预后判断及危险分层中的作用展开论述。
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碎裂QRS波在心肌梗死中的研究
近年来,由于溶栓、冠脉介入等早期治疗的广泛应用,Q波型心肌梗死的发生率明显下降.同时,随着时间的推移,部分患者Q波的时间、振幅逐渐减小甚至消失,使非Q波型心肌梗死(non-Q-wave myocardial infarction,NQMI )和非ST 段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)的发生率明显升高.但是这两种心肌梗死在心电图上无特征性改变,早期容易漏诊,所以需要寻找其他新的特异性指标.碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS) 是新的心电学指标,它对心肌梗死有较确切的诊断和预测价值.本文就fQRS的形成机制及其在心肌梗死方面的作用展开阐述.
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国外心电学研究新进展之三
1 植入心脏再同步化治疗(CRT)装置患者持续室性心律失常的预测因子269例左室射血分数(LVEF) ＜35％,纽约心功能分级(NYHA) Ⅲ/Ⅳ级且QRS间期＞120 ms的患者植入心脏再同步化治疗装置(CRT),随访(553 ±464)d,评价因室性心律失常(VA)恰当治疗的独立预测因子.恰当治疗的4年发生率为36％.
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碎裂 QRS 波和心脏性猝死相关性的研究进展
碎裂 QRS 波（fragmented QRS complex，fQRS）的形成机制被认为是心肌瘢痕造成的传导延迟所致，常见于冠心病、心肌梗死患者，也可见于心肌病和先天性心脏病患者。fQRS 对致心律失常性右室心肌病的预测及防治、Brugada 综合征和非缺血性心肌病的预警均具有重要的临床价值。鉴于目前心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）危险分层的主要危险因素及预测参数存在明显的局限性，探索新的无创性心电学检查手段成为亟待解决的问题。fQRS 可考虑作为 SCD 危险分层或积分的重要组成部分之一。
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碎裂QRS波对急性心肌梗死诊断及预后的临床应用价值
目的：探讨碎裂QRS(fragmented QRS, fQRS)波对急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)诊断及预后的临床应用价值。方法：采用日本光电心电图记录机采集患者心脏生物电图像，回顾性研究180例冠心病患者，其中确诊为AMI 80例，其余100例为非AMI患者。结果：fQRS波及病理性Q波在AMI诊断过程中，病理性Q波的灵敏度(26.25%)较单纯fQRS波(22.50%)高，但单纯fQRS波的特异度(96.00%)、阳性预测值(81.81%)及阴性预测值(60.75)较病理性Q波(分别为88.00%、63.63%、59.86%)诊断率高。 fQRS波合并病理性Q波是3组数据中灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值中高的。心肌梗死后出现fQRS波患者较未出现fQRS波的患者在临床上发生心脏事件的机会更大(P<0.05)。结论：fQRS波对AMI高危患者早期可以起到很好的预警指标，AMI后新出现fQRS波也是发生心律失常、心衰、心原性休克、猝死等严重心血管事件的病理生理基础，故临床上应当给予充分的重视。
关键词： 急性心肌梗死 碎裂QRS波 病理性Q波 Brugada综合征 室壁瘤 -
碎裂QRS波对2型糖尿病患者左心室功能的预测价值
目的 探讨常规心电图上碎裂QRS(fQRS)波对2型糖尿病(T2DM)患者左心室收缩和舒张功能受损检测的价值.方法 选取冠状动脉造影结果正常的T2DM患者110例(病例组)和冠状动脉造影结果正常的非糖尿病患者90例(对照组),计算心电图上fQRS波的发生率;并行常规超声心动图和多普勒检查,比较两组左心室功能.病例组患者按照是否存在fQRS波进行分层分析左心室功能.结果 病例组fQRS检出率高于对照组(27.3％vs.5.6％)(P＜0.01).与对照组相比,病例组舒张末期室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(PW)、左心室质量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)和左心房大容积(LAMV)增大,E峰和E'峰降低,E/E'升高,A峰和A'峰升高,左室等容收缩加速度(IVA)降低(P＜0.01).与不存在fQRS波组相比,存在fQRS波组患者IVS、PW、LVM、LVMI、LAMV和左心室收缩末期内径更大,E'峰和IVA更低,A'峰和E/E'更高(P＜0.05或P＜0.01).结论 T2DM患者fQRS波的检出率高;存在fQRS波的T2DM患者亚临床左心室收缩和舒张功能受损更严重.
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糖尿病合并脑血管病的老年患者QRS碎裂波与预后
目的 探讨老年糖尿病合并脑血管病变患者的碎裂QRS波并发恶性室性心律失常的预后.方法 将70例老年糖尿病合并脑血管病变患者的碎裂QRS波并发恶性室性心律失常组(观察组)和60例急性心肌梗死患者的碎裂QRS波并发恶性室性心律失常组(对照组)接受电除颤、电复律、置入型心律转复除颤器及相关药物救治的预后进行对比分析.结果 观察组和对照组接受救治后24h的存活率为90.00％和96.66％;2周内的存活率为85.71％和91.66％;1年内的存活率为78.57％和85.00％ (p＜0.05);1年内的病死率为21.42％和15.00％,p＜0.05.两组共6例接受ICD后1年内均存活.结论 碎裂QRS与恶性室性心律失常有关,病死率较高,此种患者采用电除颤和电复律、置入型心律转复除颤器及相关药物治疗,能改善预后,降低病死率.
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碎裂QRS波与急性心肌梗死血管再通的研究
目的 通过观察急性ST段抬高型心肌梗死行急性血管再通及未行血管再通治疗的心电图碎裂QRS波(Fragmented QRS complex,fQRS)变化,探讨fQRS评估急性ST段抬高型心肌梗死血管再通的临床价值.方法 观察急性ST段抬高型心肌梗死行急诊溶栓、行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)血管再通患者、未行急诊血管再通治疗患者心电图fQRS发生率.结果 STEMI溶栓后冠脉血管再通组fQRS波发生率明显低于未通组(p＜0.01);STEMI行急诊PCI后fQRS波发生率明显低于未行急诊PCI组(p＜0.01);STEMI行急诊PCI术前组与术后组fQRS发生率比较无明显差异(p＞0.05).结论 碎裂QRS波对评估急性ST段抬高型心肌梗死冠脉血管再通具有重要临床价值.
关键词： 碎裂QRS波 急性ST段抬高型心肌梗死 溶栓 PCI -
碎裂QRS波评估急性冠脉综合征的临床价值
目的 通过观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的心电图碎裂QRS波(Fragmented QRS complex,fQRS)变化,探讨fQRS评估ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)、不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)的临床价值.方法 观察ACS患者的心电图fQRS发生率.结果 UA组fQRS发生率明显低于STEMI组、NSTEMI组(均p＜0.05).结论 fQRS用于诊断STEMI、NSTEMI有较高的临床价值,fQRS可作为鉴别UA与NSTEMI的指标.
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碎裂QRS波评价急性心梗患者预后的临床价值
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)评价急性心肌梗死患者PCI术后预后的预测价值.方法 选取128例AMI患者作为研究对象,PCI术前常规行十二导心电图(ECG)检查和超声心动图检查,根据有无fQRS分为两组,两组患者术后1月、6月跟踪随访ECG及超声心动图,对比两组间fQRS变化及心脏形态功能改变情况,平均随访28 ±7月,随访两组生存时间,并使用Kaplan-Meier生存分析心血管死亡事件.结果 ①fQRS 波组中ST抬高型心肌梗死(STEMI)的比例高于无fQRS组,且多支冠脉血管病变较多,两组比较差异有统计学意义(p＜0.05);②fQRS组左室舒张末内径(LVEDd)较大,左室射血分数(LVEF)较低,与无fQRS组比较有统计学差异(p＜0.05),fQRS组心率变异性(SDNN)值低于无fRQS组,但差异无统计学意义(p＞0.05);③Kaplan-Meier生存分析两组AMI患者在随访期间出现的心血管死亡事件,fQRS组生存时间、生存率明显下降,p＜0.05.④两组PCI术后1月有LVEF增大及LVEDd的减小,但差异无统计学意义(p＞0.05),术后6月,差异有统计学意义(p＜0.05),fQRS组少数患者碎裂减轻或消失.结论 fQRS波为评价AMI患者PCI术后的临床预后提供了另一种新的便捷方法.
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碎裂QRS波预测AMI患者心血管事件的价值
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对评价急性心肌梗死患者预后的临床价值.方法 156例急性心肌梗死患者进行常规心电图检测,将其分为fQRS组和无fQRS组,随访30±2d,比较两组患者心血管事件(MACE事件)的发生率,MACE事件包括心源性死亡事件、非致死性心血管事件,比较fQRS组内择期行经皮冠状动脉介入术(PCI)及未行PCI组心血管临床事件的发生率.结果 两组共发生心血管事件42例,发生率26.9％,fQRS组心血管事件、非致死性心血管事件发生率均明显高于无fQRS组(p＜0.05).fQRS组内行择期PCI术与未行PCI术患者比较,发生各种心血管事件的风险无统计学差异(p＞0.05).结论 fQRS与急性心肌梗死预后关系密切,是一个独立预测急性心肌梗死患者心血管事件的新指标.
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陈旧性心梗患者经QRS波时限预测室性心律失常
目的 通过分析陈旧性心肌梗死(OMI)患者病理性Q波、碎裂QRS波(fQRS)及其与室性心律失常的发生情况,探讨病理性Q波及fQRS与室性心律失常的关系.方法 对335例确诊陈旧性心肌梗死的患者进行动态心电图检查,将OMI伴fQRS波患者按照fQRS波时限分为fQRS≥110ms组(36例)、fQRS ＜110ms(156例),并对两组间室性心律失常发生率进行对比分析;将OMI伴病理性Q波患者按照病理性Q波QRS波群时限分为QRS≥110ms组(21例)、QRS ＜110ms(75例),并对两组间室性心律失常发生率进行对比分析.结果 OMI伴fQRS波患者fQRS≥110ms组室性心动过速发生率明显高于fQRS＜110ms (p=0.026);OMI伴病理性Q波患者QRS≥110ms组成对室性期前收缩(p=0.045)及室性逸搏心律(p=0.026)发生率明显高于QRS＜110ms组.结论 OMI伴fQRS患者随着fQRS时限延长,发生室性心动过速的风险随之增高;OMI伴病理性Q波患者随着QRS波时限延长,发生成对室性期前收缩及室性逸搏心律的风险随之增高.
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碎裂QRS波预测冠心病心肌缺血的研究
目的 探讨心电图中的碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)对冠心病心肌缺血的预测价值.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月在包头市中心医院心内科住院的临床上考虑冠心病并进行过选择性冠状动脉造影(CAG)检查的患者492例.根据患者入院以后前3日内心电图中有无碎裂QRS(fQRS)波分为两组,其中A组(有fQRS波)271例,B组(无fQRS波)221例.首先比较两组患者的一般临床资料(包括年龄、性别,合并症有无高血压、糖尿病、高脂血症),然后比较两组患者的血管狭窄程度有无差异.结果 ①A、B两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义(p≥0.05);②A、B两组患者的冠脉血管狭窄程度不同,差异具有统计学意义(p＜0.05),A组冠心病心肌缺血发病率高于B组,差异具有统计学意义(p＜0.05).结论 碎裂QRS波对冠心病心肌缺血的发生有较高的预测价值.
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急性左心衰竭与碎裂QRS波关系的探讨
目的 了解不同水平BNP数值与fQRSs发生率的关系,借此初步探讨急性左心衰与fQRSs之间的关系.方法 选取76例急性左心衰竭患者,入院时急测BNP、常规12导联心电图、彩色超声心动图、X线片、生化等辅助检查,根据BNP检测结果将其分为BNP＞4000pg/ml组及BNP＜4000pg/ml组,观察fQRSs在这两个分组中的发生率.结果 BNP＞4000pg/ml组fQRSs发生率明显高于BNP＜4000pg/ml组,差异有统计学意义(p =0.00001).结论 急性左心衰程度越重,即BNP数值越高,fQRSs发生越频繁,提示fQRSs是急性左心患者严重程度的重要预测指标.
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陈旧心梗碎裂QRS波与室性心律失常的关系
目的 探讨陈旧性心肌梗死碎裂QRS波(Fragmented QRS complex,fQRS)及其时限与室性心律失常的关系.方法 回顾性分析150例明确诊断陈旧性心肌梗死患者,根据常规心电图fQRS的有无,将研究对象分为fQRS组(A组,75例)和非fQRS组(B组,75例),A组根据fQRS时限,化分为N组(时限＜0.12s,58例)、W组(≥0.12s,17例).所有病例均进行动态心电图检查,分别统计室性心律失常的发生率.结果 fQRS组24h室性早搏的发生率明显高于非fQRS组[66.7％vs.29.3％,p＜0.01],复杂室性心律失常的发生率明显高于非fQRS组[33.3％vs.8.0％],p＜0.01).N组室性心律失常发生率与W组比较差异无明显统计学意义(67.2％vs.64.7％,p＞0.05).W组恶性室性心律失常的发生率明显高于与N组(17.6％vs.0％,p＜0.01).结论 陈旧性心肌梗死伴fQRS者较不伴fQRS者室性心律失常发生率明显增加,随着fQRS时限的增宽,其室性期前收缩的总发生率无明显增加,但室速、室颤等恶性心律失常的发生率明显增加.
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碎裂QRS波对AMI梗死相关血管的定位价值
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)对急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关血管的判断价值.方法 回顾性分析147例经冠状动脉造影明确的急性心肌梗死患者,根据造影明确的导致本次事件的梗死相关血管进行分组,收集患者入院即刻及术后2天内12导联体表心电图,分析心电图上fQRS波分布导联与心肌梗死相关血管的相应关系.结果 急性心肌梗死前降支、回旋支及右冠病变血管供血区对应的fQRS阳性率分别为33.3％、27.8％、76.2％,较病理性Q波显著增多.fQRS判断相应冠状动脉病变的敏感度分别为73.4％、61.5％、84.3％.结论 体表心电图fQRS波的分布与梗死血管的位置密切相关,可作为心肌梗死病变血管的判断指标.
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心肌梗死碎裂QRS波与左室收缩功能的关系
目的 分析心肌梗死患者心电图碎裂QRS波出现情况与左室收缩功能的关系.方法 选取61例急性心肌梗死患者和59例陈旧性心肌梗死患者,根据fQRS出现情况共分4组:fQRS组(A组)、无fQRS组(B组)、fQRS出现在2个导联(C组)、2个以上的导联(D组).观察急性和陈旧性心肌梗死患者不同组左室收缩功能各指标(重点观察LVEF).结果 心肌梗死患者中,A组均较B组LVEF值明显下降,且D组比C组LVEF值下降,差异均有统计学意义(p＜0.05).结论 心肌梗死后出现fQRS组患者左室收缩功能下降,且在fQRS波出现导联数较多的组左室收缩功能下降更明显,提示fQRS波可以作为对心肌梗死患者左室收缩功能及预后判断的一项无创新指标.
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碎裂QRS波与急性心梗患者冠脉病变的关系
目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)与急性心肌梗死(AMI)患者冠脉病变的相关性.方法 随机选择我院2011年1月至2012年10月急性心肌梗死的患者120例.根据12导心电图QRS波形态分为fQRS(A组),病理性Q波(B组),fQRS合并病理性Q波(C组).采用冠状动脉造影检测病变罪犯血管,病变范围与狭窄程度,并分析fQRS和急性心肌梗死患者冠脉病变的相关性.结果 ①急性心肌梗死患者冠脉双支,三支病变发生率A组(44.7％,47.4％),C组(41.7％,45.0％)高于B组(13.6％,9.1％),p＜0.01;②LCX和RCA发生率A组(42.2％,39.4％),C组(33.3％,43.3％)高于B组(9.1％,13.6％),p＜0.01;③急性心肌梗死患者在血管病变90％＜血管直径(D)＜100％的狭窄的发生率A组(65.8％),C组(50.0％)高于B组(22.7％),p＜0.01.结论 急性心肌梗死患者心电图中fQRS的出现与冠脉双支或三支病变;LCX和RCA罪犯血管的定位及冠脉重度狭窄相关.
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碎裂QRS波与急性心肌梗死患者预后的相关性
目的 探讨碎裂QRS(fQRS)波与急性心梗预后的相关性以及在评估急性心梗预后中的应用价值.方法 随机入选120例急性心肌梗死(ST段抬高型)患者分为三组:A组(行急诊PCI或静脉溶栓治疗)、B组(择期PCI)、C组(非再灌注治疗),分别于发病后的4周、8周、12周,应用同步十二导联心电图观察fQRS波群,使用斑点追踪成像分析软件测量心室前壁径向收缩期应变率(RSR)及纵向收缩期应变率(LSR),随访三组患者入院后半年内心脏不良事件的发生情况.结果 ①A、B、C三组病例出现fQRS波的导联数均逐渐下降;其中C组病例fQRS波阳性导联数要明显高于A、B两组,A组少(p＜0.05);②A组患者LSR、RSR的改善程度要明显优于B组和C组,B组结果优于C组(p＜0.05);③三组LVEF值均有提高(p＜0.05),其中A组提高为显著;三组患者的血NT-proBNP浓度均有所下降,A组的浓度下降为明显,B组次之(p＜0.05);④三组患者心脏不良事件的比较差异有统计学意义(p＜0.05),A组发生比例明显高于C组,B组位于A、C二组之间.结论 常规心电图中fQRS波的变化情况可以作为评估急性心肌梗死后患者心功能的恢复及预后的指标之一,为临床治疗提供较可靠的客观依据.
