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吻合器痔上黏膜环切术后尿潴留原因分析及防治
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后常见的并发症有尿潴留、肛门部疼痛、出血和吻合口狭窄等.其中尿潴留的发生率居高不下,日益受到临床上的重视.
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吻合器痔上黏膜环切术后尿潴留原因分析及护理
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后常见的并发症有尿潴留、肛门部疼痛、出血和吻合口狭窄等.其中尿潴留的发生率居高不下,多数尿潴留患者仍需留置导尿.通过对382例PPH手术病例的研究,分析其并发尿留的危险因素,探讨降低尿潴留发生的方法,报告如下.
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胃壁荷包缝合预防机械吻合器吻合术后吻合口狭窄的临床观察
目的:探讨胃壁荷包缝合预防机械吻合器术后吻合口狭窄的疗效.方法:临床应用前,选择胃大部切除离体标本,用GF-I型26、28、31三种型号消化道管状吻合器,分别做胃壁荷包缝合前后切割试验,发现胃壁做直径2.0cm荷包缝合切割后口径平均增大0.5cm左右.临床术后观察指标:进食情况,吻合口大小及钡剂返流状况.结果:吻合口狭窄发生率0.38%;普食率86.4%,有返酸返流症状占有10.57%.结论:该吻合方式吻合后取出吻合器抵钉座顺利方便,不致造成吻合口撕裂,术后钡餐造影吻合口平均直径23mm,与食管解剖直径相近,能预防吻合口狭窄,提高患者术后生活质量(进普食者居多).
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食管癌与贲门癌术后吻合口狭窄的扩张治疗
目的:总结扩张术治疗食管癌、贲门癌切除术后吻合口狭窄的临床经验.方法:采用电子胃镜下沙氏扩张器和水囊扩张器治疗108例吻合口狭窄的患者.结果:共行扩张352次,平均3.3次/人,有效率达98.6%.结论:采用沙氏扩张器和水囊扩张器扩张治疗食管、贲门癌切除术后吻合口狭窄,安全,有效,病人痛苦小,易接受,是首选治疗手段.
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临床空肠营养管放置及护理
2009年6月至2011年5月我科对17例消化道肿瘤术后吻合口梗阻的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管,给予肠内营养(EN),取得了良好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:患者17例,男性11例,女性6例;年龄46~82岁,平均67岁.临床症状有恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀、纳差、腹痛、消瘦等症状.查体:上腹部振水音阳性.胃镜下表现均有大量空腹潴留液及宿食,有吻合口狭窄,9例患有严重贫血,17例有不同程度的低蛋白血症,营养不良,4例有糖尿病病史.
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临床空肠营养管放置及护理
2009年6月至2011年5月我科对17例消化道肿瘤术后吻合口梗阻的患者采用经胃镜引导下放置空肠营养管,给予肠内营养(EN),取得了良好的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:患者17例,男性11例,女性6例;年龄46~82岁,平均67岁.临床症状有恶心、呕吐、烧心、反酸、腹胀、纳差、腹痛、消瘦等症状.查体:上腹部振水音阳性.胃镜下表现均有大量空腹潴留液及宿食,有吻合口狭窄,9例患有严重贫血,17例有不同程度的低蛋白血症,营养不良,4例有糖尿病病史.
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经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合的愈合实验观察与临床应用
目的 通过临床和动物实验,观察经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合的吻合口愈合质量及其临床应用效果.方法 采用本法施行食管癌、贲门癌手术305例患者;另将30只实验猪随机分成两组:①实验组(A组)15只,采用本法吻合;②对照组(B组)15只,采用单层吻合.比较两组术后吻合口的大体、组织学观察、血管内皮生长因子(VEGF)表达水平以及术中、术后的吻合口直径.结果 ①临床病例术后无一例早期死亡和发生吻合口瘘,有2例发生吻合口狭窄.②A组和B组比较,吻合口黏膜对合好、愈合早、瘢痕薄,VEGF表达水平合理.术后25 d,A组吻合口直径大于B组.结论 经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合法吻合口愈合质量高,能降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生.
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食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌12例
为解决贲门癌患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎这三大并发症的发生问题,我们自2004年3月至2006年3月采用了食管胃浆肌层瓣套入式吻合术治疗贲门癌,用于临床12例,现报告如下.
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食管贲门癌切除隧道式吻合术44例体会
食管、贲门癌切除术后食管吻合方式很多,但均难避免吻合口狭窄和吻合口漏的发生.1991年至1998年,我们行食管贲门癌切除隧道式吻合44例,效果良好,现介绍如下.
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食管癌术后吻合口狭窄应用探条扩张器治疗体会
目的:探讨食管癌术后吻合口狭窄扩张治疗的效果。方法:应用探条扩张器对26例食管癌术后吻合口狭窄患者进行治疗。结果:26例患者扩张后进食均得到明显改善,其中完全缓解12例,缓解10例,部分缓解4例。结论:探条扩张器对于食管癌术后吻合口狭窄有良好的治疗效果。
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内镜扩张治疗上消化道吻合口狭窄疗效分析
目的:探讨上消化道吻合口狭窄内镜球囊扩张治疗的近、远期疗效及其影响疗效的因素,分析引起吻合口狭窄的原因.方法:经胃镜球囊扩张术治疗食管癌、胃癌切除术后引起的吻合口狭窄100例,经胃镜、钡餐造影定期复查并观察吻合口情况,生活质量及生存期限等.结果:应用胃镜球囊扩张治疗后吻合口狭窄的近期症状缓解率为96%.球囊扩张治疗后吻合口平均直径由0.5增加到2.35 cm.该方法的主要并发症为黑便;绝大多数患者死于肿瘤复发和转移(92.6%),极少死于反复狭窄.该方法的疗效与狭窄部位、狭窄程度、球囊扩张参数有关.吻合口狭窄的发生可能与吻合口部位(如食管上部、食管-胃吻合口狭窄)吻合口留置过小、放射治疗等有关.结论:经内镜下球囊扩张治疗上消化道吻合口狭窄安全可靠,近期和远期都有很高的疗效.
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用吻合器经胸行食管胃吻合54例疗效分析
吻合器在临床上应用之前,常规的食管癌根治切除术难度大、手术时间长、术后三大并发症(吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管返流)的发生率较高,严重危及病人的生命及术后的生活质量.我院自1996年以来,应用吻合器技术对54例食管癌患者经胸行食管胃吻合术,效果良好,现报告如下.
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原位肝脏移植后胆道狭窄的病因分析与处理
背景:肝脏移植后胆道狭窄是严重影响肝移植后患者生存和生活质量的重要因素.目的:探讨和分析肝移植后胆道狭窄的病因及处理.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2006-05/2008-09在昆明医学院附属昆明市第一人民医院及云南省器官移植研究所肝移植研究中心完成.对象:90例临床肝脏移植患者,男67例,女23例,年龄2-68岁.供肝选择:尸体供肝72例,活体供肝18例,供受者ABO血型不合2例.方法:经典式原位肝脏移植1例,其余均为改良背驮式原位肝脏移植.胆道重建术中6例采用胆总管或右,左肝管(活体肝移植)空肠吻合术,84例胆总管-胆总管端端吻合术,其中5例供受体胆管不匹配者放置T型管.吻合采用可吸收缝线或6-0 Proline线,前、后壁连续缝合.术后应用他克莫司胶囊、霉酚酸酯及皮质激索组成的三联免疫抑制方案预防排斥反应,逐步转为他克莫司胶囊、皮质激素二联方案.主要观察指标:患者术后胆道狭窄发生情况及病情转归.结果:90例肝移植患者中有8例发生胆道狭窄并发症,其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例.吻合口狭窄中有3例炎性水肿引起狭窄者经逆行经胰肝胆管造影球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈.2例因吻合口胆漏瘢痕收缩导致狭窄者经逆行经胰肝胆管造影置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转;3例非吻合口狭窄者均为弥漫性肝内胆管狭窄者,经逆行经胰肝胆管造影或经皮肝胆管造影采用球囊扩张和胆道支架置入治疗,效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例无效死亡.结论:吻合口狭窄和非吻合口狭窄两种病凼在治疗方式及结果中存在差异,故肝移植术后胆道狭窄的的鉴别尤为重要.只要从术前、术中、术后多途径、多措施全方位进行联合预防,严密监护,及时发现和采取适当的治疗措施,将有效地预防和减少肝移植术后胆道狭窄的发生,使患者长期存活.
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持续性球囊扩张在胆肠吻合口狭窄治疗中的应用及护理
目的:探讨持续性球囊扩张治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄的疗效及护理体会。方法回顾性分析采用持续性球囊扩张治疗的14例胆肠吻合术后吻合口狭窄患者的临床资料,观察治疗效果、不良反应及相应护理。结果14例患者中行经胆肠吻合口输出襻肠管持续性球囊扩张5例,经皮经肝胆管途径持续性球囊扩张9例;全组无出血、胆漏等重大并发症,治疗过程中发生球囊扩张导管损坏2例,压力泵损坏5例,球囊移位4例,器械损坏率25.0%(7/28)、球囊移位率4/13;持续扩张6~8个月后行胆道镜观察,吻合口狭窄解除14例;随访3~16个月,胆肠吻合口狭窄复发2例。结论持续性球囊扩张可以作为治疗胆肠吻合口狭窄的一种简单、安全、有效的微创方法,护理过程中需注意球囊扩张导管及压力泵损坏、球囊移位的发生。
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深静脉穿刺置管输液导管折断1例
1 病例介绍患者,男,50岁.胃癌根治术后2年吞咽困难于2000年12月21日住院,诊断为术后食道下段吻合口狭窄,决定于2001年1月7日手术治疗.于1月6日选用某公司生产的16 G 20 cm单腔深静脉导管行右锁骨下静脉穿刺置管,置入16 cm,用置管套内的固定夹双侧缝合固定于皮肤上 ,无菌纱布封盖.患者术后不能进饮食,每天从中心静脉导管补液体及高营养液约4 000 ml ,输入通畅,每日输完后用25 U/ml肝素盐水2~5 ml冲管后封闭外锁,穿刺部位每天换药1 次.2月11日15:00液体输完后封管,2月12日(置管后36 d)9:00再次补液时,发现导管断离,远端从15 cm处已折断,固定夹存留,缝合的固定缝线无断裂,封盖上的纱布无出血 .询问夜间值班护士及患者,诉未发现导管脱出,夜间有短暂(约1~2 min)憋气感,因时间短,未请示值班医师处理,以后无不适感,经X线透视后发现导管远端已脱入心腔(右心房内 ).2月12日当天急送昆明医学院第一附属医院介入放射科,由放射科、心内科于19:00钳夹取出断离的导管15 cm.取管后患者无并发症.
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内镜下巧用内支架取出器扩张肝移植术后胆管严重狭窄1例
随着肝移植技术的不断发展,肝移植病例日趋增多,而相应胆道并发症的绝对例数也随之增加.胆道并发症仍是导致肝移植失败的重要原因之一.第二军医大学附属东方肝胆外科医院自2004年1月至2006年12月共计完成内镜胰胆管造影(ERCP)3066例,针对肝移植术后胆道并发症进行的ERCP诊断和治疗达234例(7.63%),其中单纯或合并吻合口狭窄比例高达77.82%(182例),供肝肝内外胆管广泛硬化性狭窄比例高达57.66%(135例),而这2个问题是ERCP处理的难点,本文就肝内胆管硬化性狭窄扩张处理的技巧结合典型病例进行介绍.
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二次胆肠吻合术23例临床分析及对策
目的:探讨胆肠吻合术后二次胆肠吻合的原因、术式及手术相关并发症的特点,提出预防胆肠吻合术后严重并发症导致二次手术的对策。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科2012年1月至2016年3月23例二次胆肠吻合术病例的临床资料,比较两次术前诊断、手术方式及术后并发症的临床特点。结果胆肠吻合术后二次胆肠吻合术前诊断主要有:吻合口狭窄14例(60.9%),胆管结石13例(56.5%),胆管炎10例(43.5%);第二次胆肠吻合均采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后无围手术期死亡或需再次手术病例。结论第二次胆肠吻合手术原因较多,术前严格把握手术指征,术中选用胆管-空肠Roux-en-Y吻合,可预防、减少或减轻胆肠吻合术后相关严重并发症,减少潜在的再次手术发生。
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进展期胃癌全胃切除"围巾式"食管-空肠吻合术(附121例报告)
目的 介绍"围巾式"食管-空肠吻合术预防术后吻合口瘘的临床经验.方法 分析1997年1月至2005年12月连续121例进展期胃癌全胃切除"围巾式"食管-空肠吻合术的临床结果.结果 手术死亡率1.65%(2/121).存活的119例中,术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎.2000年12月以前,有4例(3.36%)术后发生吻合口狭窄,经胃镜下扩张治愈;改进技术后再无吻合口狭窄发生.结论 "围巾式"食管-空肠吻合术可减少进展期胃癌全胃切除术后吻合口并发症,安全、有效.
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胆道疾病胆肠吻合术后并发症
胆肠吻合术是目前临床上治疗胆道疾病常用的术式之一,适用于胆道狭窄或梗阻的重建.术式包括胆总管(或囊肿)与十二指肠吻合术及胆管空肠吻合术.由于前者术后发生感染概率高,容易发生囊肿感染和癌变,在1997年西安全国胆道外科会议上,黄志强教授曾指出应该废除该术式[1].胆管空肠Roux-en-Y吻合术早由Cesar Roux于1893年首次报告,目前已非常普及,临床择期手术时基本上采用后者.但术后出现反复发作性胆管炎、肝胆管结石复发、吻合口狭窄或继发胆汁性肝硬化,以至肝功能衰竭的病例仍不少见.现结合我们的经验对胆肠吻合术后并发症综述如下.
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先天性胆管扩张症术后胆肠吻合口狭窄及结石再生原因分析
尽可能彻底切除异常扩张的胆管并实现胆汁与胰液完全分流是目前先天性胆管扩张症手术治疗的主要目标,但胆肠吻合的质量对远期疗效有重要影响,需严格遵循胆道外科基本原则实施操作.胆肠吻合口狭窄是先天性胆管扩张症术后远期疗效不佳的常见原因.大致可分为两种类型,一类为原行囊肿空肠吻合或囊肿部分切除、上段残留囊肿空肠吻合者,胆肠吻合口相对于明显膨大的囊肿残腔呈“相对性狭窄”;另一类为通常意义的胆肠吻合口狭窄,与囊肿上切缘位置过高、原有肝门区胆管结构异常、肝内胆管囊肿未妥善处理、吻合操作欠妥等有一定关系.总结此类病人术后胆肠吻合口狭窄及结石再生的原因,对更合理地治疗先天性胆管扩张痘确有现实意义.