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冠脉搭桥术后伴胰岛素抵抗应激性高血糖的临床治疗方法
目的：对冠脉搭桥术后应用胰岛素治疗应激性高血糖的效果观察，探究心脏冠脉搭桥术后发生应激性高血糖的治疗措施。方法将18名冠脉搭桥术后血糖应激性升高的患者随机等分为研究组（术前合并高血糖）和对照组（术前血糖正常），监测各患者术前、术中、术后的血糖变化，对研究组患者应用胰岛素进行控制，观察患者术后血糖应激性升高的发生率以及胰岛素应用抵抗后的转归率。结果患者术后均有血糖升高情况，研究组患者术后血糖升高比对照组更加明显，两者差异具有统计学意义；经胰岛素控制后研究组的 crP、感染率等各项指标均优于对照组，具有统计学显著差异。结论对于术后应激性血糖升高患者，采用胰岛素加强治疗，可有效控制血糖升高，具有可视的临床疗效，指的临床研究和推广应用。
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危重症患儿应激性高血糖与预后分析
目的：提高儿科医生对危重症患儿血糖监测的重视，及时治疗，减少高血糖对机体造成的损害。方法对我院115例危重症患儿进行血糖监测。结果血糖>7.0mmol/L者96例（占83.5%）。血糖>15.0mmol/L者34例，其中25例死亡，死亡率73.5%；血糖10.0-15.0mmol/L者34例，其中12例死亡，死亡率35.3%；血糖7.0-10.0mmol/L者28例，其中2例死亡，死亡率7.14%。结论危重患儿血糖浓度与病情严重程度呈正相关，血糖越高，病情越重，预后越差。
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胰岛素强化治疗在危重症患者中的应用讨论
目的 观察胰岛素强化治疗对危重症患者的治疗意义.方法 收集自2012年10月至2014年12月入住ICU的102例发生应激性高血糖的危重症患者,其中强化治疗组52例,常规治疗组50例,观察其病死率、ICU住院天数以及院内感染发生率.结果 强化治疗组其病死率、ICU住院天数、院内感染发生率较常规治疗组均明显降低.结论 对危重症患者实施胰岛素强化治疗,不仅能缩短其ICU住院天数,并且能明显降低其死亡率.
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颅脑外伤患者血糖与GCS评分及预后的相关性分析
目的 比较颅脑创伤患者的早期血糖水平与GCS评分及GCS预后评分的关系,了解早期血糖的变化规律与创伤的严重程度的关系.方法 对急诊抢救和入住重症监护病房(ICU)的机械性颅脑创伤患者的GCS评分行回顾性分析,在入院次日晨及第3日晨分别采取血标本,对伤后患者的预后情况行GCS预后评分.结果 创伤组平均血糖值与对照组比较,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).创伤组中A组平均血糖值与B组比较,A组明显低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组患者行GCS评分以及GCS预后评分比较,显示B组患者GCS评分及GCS预后评分均低于A组,且组间对比差异有统计学意义(两组P值均＜0.05).结论 颅脑外伤病人伤后行血糖监测,可反映出患者伤情及预后,反之可根据患者伤后GCS评分推断发生应激性高血糖的可能.
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探究HbA1c对应激性与糖尿病性高血糖的鉴别作用
目的 探讨应激状态下糖化血红蛋白(HbA1c)测定是否能鉴别应激性高血糖与糖尿病性高血糖.方法 选择2009年1月-2012年1月收治的有应激因素参与的高血糖患者100例,将其作为临床研究对象.对100例患者进行HbA1c水平检测,2～3周后,所有患者待应激因素消除后,再做口服葡萄糖耐量试验(OGTT),若未达糖耐量异常(IGT)或糖尿病(DM)诊断标准(其中DM的诊断标准采用1999年WHO国际通用标准),则为应激性高血糖.确诊患者中应激性高血糖患者及糖尿病高血糖患者人数,将1例新发糖尿病、2例应激性高血糖患者归为糖尿病组.将再选取体检人员60例作为对照组,分别对糖尿病组高血糖患者、应激组高血糖(SH)患者与对照组进行空腹血糖及HbA1c水平检测.观察并分析三组患者空腹血糖及HbA1c水平.结果 HbA1c诊断的结果与OGTT检测结果接近,在判断糖尿病高血糖和应激性高血糖两者之间的准确性高.糖尿病组高血糖患者和应激组高血糖患者的空腹血糖浓度和HbA1c水平均较对照组提高,糖尿病高血糖患者的空腹血糖浓度和HbA1c水平较应激组患者高(P＜0.05).结论 HbA1c是鉴别应激性高血糖和糖尿病的一个良好指标,可应用于临床鉴别SH与真性DM,值得在临床上广泛推广.
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1例甲亢术后并发应激性高血糖的护理
应激性高血糖(SH)是机体处于严重创伤、感染等应激状况下,机体能量和物质代谢异常,表现为以高血糖为特征的糖代谢紊乱.临床上,近年来已经有很多证据表明应激性高血糖可增加危重患者病死率[1].
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危重症伴应激性高血糖老年患者的血糖控制水平对其预后及血清炎性因子水平的影响
目的：分析探讨危重症伴应激性高血糖老年患者的血糖控制水平对其预后及血清白细胞介素6（IL－6）、C反应蛋白（CRP）水平的影响。方法选择2008年3月至2014年9月在武汉市第三医院接受治疗的86例危重症伴应激性高血糖老年患者，使用随机数字表分成观察组（44例）和对照组（42例）。两组患者均应用胰岛素进行治疗，对照组患者的血糖水平控制在8.0～10.0 mmol／L，而观察组患者的血糖水平则控制在4.4～7.8 mmol／L。观察、比较两组患者的临床相关指标、不良事件以及血清IL－6、CRP水平的变化情况。结果治疗后，观察组患者胰岛素使用量、低血糖发生率显著高于对照组[（42±8） U／d比（25±6） U／d，15.9％（7／44）比2.4％（1／42），P＜0.05]，胰岛素应用时间、重症病房治疗时间显著短于对照组[（8±3） d比（12±5） d，（10±4） d比（14±6） d]，感染发生率显著低于对照组[6.8％（3／44）比23.8％（10／42），P＜0.05]；但是两组患者在病死率和多器官功能障碍综合征发生率比较的差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的血清IL－6、CRP水平都较治疗前显著下降（P＜0.05），治疗后，观察组IL－6、CRP水平显著低于对照组[（28±10）μg／L比（44±14）μg／L，（43±18） mg／L比（87±24） mg／L，P＜0.01]。结论危重症伴应激性高血糖老年患者保持较低的血糖控制水平，会缩短重症病房治疗时间、减少感染的发生，但是并不会改善患者病死以及发生多器官功能障碍综合征的情况，并且还可能增加患者发生低血糖的情况。
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非糖尿病急性心肌梗死合并应激性高血糖患者血浆脑钠肽水平变化
目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)水平在非糖尿病急性心肌梗死(AMI)合并应激性高血糖患者病情评估中的作用.方法 将我院2010年1月至11月收治的AMI患者60例患者根据空腹血糖值分为两组,非糖尿病AMI合并应激性高血糖组(试验组)36例(血糖≥7.0 mmol/L),AMI未合并应激性高血糖组(对照组)24例(血糖＜7.0 mmol/L),在发病后24 h行血浆BNP浓度检测.结果 发病后24 h血浆BNP水平在非糖尿病AMI合并应激性高血糖组明显高于AMI未合并应激性高血糖组[(671.87±631.71) ng/L vs (299.53±455.67) ng/L,P＜0.01].结论 血浆BNP水平可以判断非糖尿病AMI合并应激性高血糖患者病情危重程度.
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胰岛素滴定法对多发伤伴应激性高血糖患者血浆炎性因子的影响
目的：探讨胰岛素滴定法对多发伤伴应激性高血糖患者外周血炎性因子水平的影响。方法选择2010年6月至2013年1月来璧山县人民医院就诊的发病时间≤24 h的多发伤伴应激性高血糖患者75例,将患者按照随机数字表法分为胰岛素滴定组(39例)和常规治疗组(36例)。胰岛素滴定组采用诺和灵R生物合成胰岛素微量泵持续泵注,常规治疗组采用精蛋白生物合成人胰岛素注射液皮下注射,每12小时1次,均定时监测血糖,调整胰岛素量使目标血糖值为4．4~10．0 mmol/L。比较两组患者治疗后血糖控制情况,并于入院后第1、3、7日动态监测两组患者外周血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)1、IL-10、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的水平,比较院内感染、全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率。结果治疗后,胰岛素滴定组患者的血糖值显著低于常规治疗组[(6．1±2．9) mmol/L比(7．9±2．3) mmol/L ],胰岛素滴定组SIRS和MODS的发生率显著低于常规治疗组(19．4%比51．3%,17．9%比36．1%,均P<0．05),但两组患者低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0．05)；胰岛素滴定组患者血清第3、7日TNF-α、IL-1及CRP的水平均显著低于常规治疗组(P<0．05)；胰岛素滴定组血清IL-10及PCT的水平与常规治疗组在不同时间点比较差异均无统计学意义(均P>0．05)。结论胰岛素滴定法通过定量控制多发伤伴应激性高血糖患者的血糖,降低血浆TNF-α、IL-1、CRP等炎性因子的水平,降低SIRS和MODS的发生率,改善多发伤患者预后。
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强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究
目的 研究强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床效果.方法 114例危重症应激性高血糖患者,采取数字随机法分成观察组和对照组,每组57例.对照组采取胰岛素治疗,观察组采取强化胰岛素治疗.比较两组临床效果.结果 观察组抗生素使用时间为(12.9±2.4)d、呼吸机使用时间为(9.3±3.7)d、住院时间为(14.9±3.1)d、胰岛素使用量为(50.3±12.3)U、ICU入住时间为(9.8±3.7)d,均优于对照组的(15.1±3.0)d、(12.1±4.4)d、(16.9±3.4)d、(59.6±11.1)U、(16.7±4.6)d,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组低血糖发生率为3.51%、院内感染率为5.26%、死亡率为7.02%,均低于对照组的15.79%、22.81%、21.05%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床效果显著,并且应用安全,是一种有效的治疗方法 .
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重度颅脑损伤的患者血糖的护理干预措施
重度颅脑损伤急性期因强烈应急反应或下丘脑、脑干损伤等因素引起血糖升高,严重影响颅脑损伤患者的预后.血糖在伤后即升高,12～24 h左右达高峰,持续数小时或数天后降至正常范围.颅脑损伤后血糖升高是由于机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质系统的激活,引起许多相关激素和神经递质的变化而表现血糖升高,创伤后应激血胰岛素显著降低,组织细胞上皮的胰岛素受体数目减少导致高血糖.另外应激反应也使血中儿茶酚胺和胰岛素比值增加,内原性糖的生成也增加,胰岛素强化治疗是控制应激性高血糖简单而有效的手段.可以防止高血糖对中枢神经的进一步损害,胰岛素作为体内促进合成激素还能纠正创伤后的高分解代谢状态和负氮平衡,增加骨髓肌重量,提高机体免疫力,减少感染的发生,改善机体的能量代谢,提高生存质量.
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短期胰岛素强化治疗应激性高血糖的临床研究
目的 探讨短期胰岛素强化治疗(SCIIT)对应激性高血糖患者近期临床结局的影响.方法 采用随机对照临床试验,在排除影响糖代谢的疾病条件下,将120例随机血糖〉11.1 mmol/L,入住ICU的重症患者随机分为短期强化治疗组(IIT组,n=60)和传统胰岛素治疗组(CIT组,n=58),治疗组在纳入研究的前7 d,严格控制血糖于4.4～6.1 mmol/L,此后的血糖控制及其他处理均同对照组.对照组患者的血糖控制在3.9～10 mmol/L.结果 入选病例120例,118例纳入研究,在停止胰岛素强化治疗20 d内,治疗组平均血糖为(5.92±1.24)mmol/L,明显较对照组(9.22±2.51)mmol/L低,强化治疗后每天胰岛素用量明显比对照组低;ICU停留时间明显缩短,院内感染发生率降低,两组30 d病死率无明显差异.结论 采用短期胰岛素强化治疗方案可以改善重症患者的近期临床结局.
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老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗
目的 探讨早期强化胰岛素治疗老年危重病患者应激性高血糖的临床疗效.方法 采用前瞻,随机,对照临床试验,将72例老年(>65岁)危重病患者分为常规组(n=36)和胰岛素强化治疗组(n=36).常规治疗是指当患者血糖≥12.0 mmol/L时,控制其血糖水平<12 mmol/L;强化治疗组则控制患者血糖水平4～10 mmol/L,直到患者转出ICU或死亡,两组其余临床治疗相同.分析两组病例预后指标之间的差异性.结果 两组存活病例住ICU时间、感染发生率、病死率方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于发生应激性高血糖的老年危重病患者,早期强化胰岛素治疗能更有效、更及时控制血糖,并显著改善临床疗效.
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急性脑出血与胰岛素抵抗相关性研究
目的 探讨急性脑出血与应激性高血糖、胰岛素抵抗相关性.方法 采用双盲法检测50例脑出血患者的空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI).结果 FBG与FINS之间呈正相关,胰岛素抵抗与出血量及出血部位有关,出血量>10 ml以及脑干出血者,胰岛索抵抗严重.结论 脑出血患者应激性高血糖与胰岛素抵抗(IR)有关,IR是脑出血的危险因素.
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危重应激性高血糖56例强化胰岛素治疗的护理要点
危重患者血糖应激性升高及其他一些代谢功能紊乱的持续存在,使得许多抢救措施都难以达到预期的效果,此时控制血糖是挽救患者生命的一项重要措施.但强化胰岛素治疗方案要求在整个治疗期间持续将血糖控制在4.4～6.1mmol/L 的狭窄范围.这既增加了发生低血糖的风险,也增加了护理工作量,降低了临床应用的依从性.2009 年10 月至2011 年4 月,本院共收治危重应激性高血糖患者56 例,通过强化胰岛素治疗,血糖控制良好.我们总结这56 例的临床护理经验,将其护理要点简述如下:
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应激性高血糖3例报告
应激性高血糖指严重创伤、感染、大出血、大手术等应激状况下，机体能量和物质代谢异常，表现为以高血糖为特征的糖代谢紊乱。这种急性一时性高血糖可加重原有疾病的病理性效应，影响或延缓康复，诱发多种并发症，如严重感染、多神经病变、多器官功能衰竭乃至死亡。笔者近年在临床工作中遇到3例应激性高血糖患者。
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ICU患者高血糖原因分析及护理对策
临床上重危患者常出现高血糖,即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史,应激性高血糖亦非常普遍[1].严重的疾病状态,可引起强烈的应激反应,从而导致机体严重的物质和能量代谢障碍[2].
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急性心肌梗死后应激性高血糖诊断标准的探讨
目的探讨急性心肌梗死后应激性高血糖的诊断标准.方法对264例急性心肌梗死患者早期空腹血糖及近期预后进行回顾性对比分析.结果非糖尿病组应激性血糖≥6.1 mmol/L时心力衰竭及心源性休克的发生率升高(P＜0.05),严重心律失常的发生率升高(差异无统计学意义),死亡率亦升高(P＜0.05).糖尿病组应激性血糖≥8.0 mmol/时心力衰竭及心源性休克、严重心律失常的发生率及死亡率均升高(差异无统计学意义).结论 从近期并发症及死亡率表明,非糖尿病患者急性心肌梗死后血糖≥6.1 mmol/L,糖尿病患者急性心肌梗死后血糖≥8.0 mmol/L可作为急性心肌梗死后应激性高血糖的诊断标准.
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应激性高血糖与急性心肌梗死
随着人类对于疾病的不断认识,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)这一严重危害人类健康的心血管疾病越来越受到人们的重视,并且引起了医学工作者对于这种疾病不断深入的研究.
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重型脑外伤患者强化胰岛素治疗对神经功能预后影响的Meta分析
目的：评价重型脑外伤伴应激性高血糖采用强化胰岛素治疗调控后对6个月神经功能预后的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、万方中文文献数据库及中国知网文献。检索时限为建库至2015年8月。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果纳入375个文献，共14个随机对照试验共1265例患者。Meta分析显示，强化胰岛素治疗较常规组可显著提高6个月神经功能预后良好（格拉斯哥预后评分4～5分）患者的比率，相对危险度为1.33（95%置信区间：1.15～1.54），P＜0.0001；降低平均血糖，其均方差为-2.59（95%置信区间：-2.91～-2.28），P＜0.00001。结论重型脑外伤伴应激性高血糖采用强化胰岛素治疗进行调控，可明显改善6个月神经功能预后，稳定血糖。本结论尚需高质量、大样本的随机对照试验证实。
