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疝修补术后4种药物方案预防手术感染的成本——效果分析
目的:探讨住院患者预防手术感染的佳方案及用药合理性.方法:调查我院2009年外科患者在疝修补术后用注射用硫酸奈替米星、注射用头孢哌酮舒巴坦、注射用安曲南、注射用洛美沙星4种药物预防手术感染共280份住院病历的用药情况,并运用药物经济学成本-效果分析进行评价.结果:在所调查的4种用药方案中,氨曲南是预防感染的佳用药方案选择,其次为头孢哌酮舒巴坦.结论:开展药物经济学分析有助于合理选药,以小成本获得大效益.
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茵陈小承气汤促进腹部术后胃肠功能恢复的临床观察
腹部术后胃肠功能恢复延迟，直接影响着患者的预后。自1997年3月～2000年9月，我们采用茵陈小承气汤对腹部术后胃肠功能恢复延迟患者行灌胃治疗，取得了良好的效果。现报告如下。 临床资料选择腹部术后48h尚未肛门排气或(和)肠鸣音微弱未能进食患者142例，所有患者不同程度地表现为：腹部胀满、恶心或呕吐，每天胃管可吸出500～1000ml不等胃液或含胆汁液，并依入院顺序和原发病种类随机分为治疗组和对照组各71例。其中治疗组：男性28例，女性43例；年龄31～81岁，平均(56.0±9.5)岁；胃肠道手术33例，肝胆手术26例，腹壁巨大切口疝修补术5例，门脉高压伴大出血或脾功能亢进7例。对照组：男性31例，女性40例；年龄27～78岁，平均(55.0±8.1)岁；胃肠道手术32例，肝胆手术27例，腹壁巨大切口疝修补术6例，门脉高压伴大出血或脾功能亢进6例。 治疗方法两组术后常规治疗相同，包括禁食、胃肠减压、补液、抗生素的应用及能量支持等；治疗组除常规治疗外，于术后48h开始经胃管或小肠营养管缓慢注入中药煎剂茵陈小承气汤〔茵陈20g 山栀子15g 生大黄15g(后下) 厚朴12g 枳实12g，加水500ml，煎成200ml〕100ml，闭管2h，每天2次。仔细观察和记录两组患者肠鸣音恢复、肛门排气及排便时间。待肠功能自然恢复、肛门排气后拔除胃管并嘱患者流质饮食。 统计学方法：显著性检验采用t检验和χ2检验。
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局麻下无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用
目的 探讨局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的应用.方法 回顾性分析我科2005年10月至2009年2月间采用局麻下行无张力疝修补术治疗的98例腹股沟疝住院患者.结果 所有患者均痊愈出院,术后并发症少,术后切口疼痛轻,切口甲级愈合,无感染病例发生,随访6个月以上无复发.1例先天性巨大腹股沟疝患者术后6月因睾丸鞘膜积液而行鞘膜翻转术.结论 局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全有效,经济方便,复发率低,并发症少.
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普理灵疝装置在老年复发性腹股沟疝治疗中的应用(附26例报道)
目的:探讨老年复发性腹股沟疝应用普理灵疝装置行无张力疝修补术的临床疗效.方法:采用普理灵疝装置行无张力疝修补术治疗26例老年复发性腹股沟疝.结果:本组手术过程均顺利,全部治愈.术后并发尿潴留3例,浆液肿1例,腹股沟部疼痛1例,异物感3例.随访6～30个月,无复发.结论:普理灵疝装置是老年复发性腹股沟疝修补的理想器材.术中注意仔细解剖分离和修补材料的正确安置及缝合固定,是手术成功和防止疝复发的重要环节.
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腹膜前疝修补术的解剖研究及术式进展
经腹膜前间隙进行疝修补的方法统称腹膜前疝修补术(preperitoneal herniorrhaphy),属后入路修补手术(posterior approach repair),操作上不同于通常的前入路手术,不切开腹股沟管或游离精索,直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作修补或辅以补片无张力修补.近年来应用范围不断扩大,显现其独特的优越性.现就其演变和进展作简要阐述.
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颈肩技术在前入路腹股沟疝修补术中应用的解剖学探讨
目的 探讨颈肩技术在前入路腹股沟疝无张力修补术中的解剖要点和操作技巧.方法 回顾分析南京医科大学附属苏州市立医院普外科自2012年1月—2016年12月应用颈肩技术进行的腹股沟疝无张力修补术156例患者的临床资料,观察术中解剖特点、术后恢复情况及相关并发症,总结颈肩技术的解剖要点和操作技巧.结果 手术均顺利完成,手术时间平均(48±15)min;术中出血平均5 mL;术后1天下床活动.术后出现发热61例,予对症处理后好转;皮下或阴囊水肿19例,均自行吸收;慢性疼痛5例,经口服药物或局部封闭治疗后好转.术后随访6个月,无疝复发.结论 颈肩技术的解剖学要点在于"真疝囊颈"的辨别,通过提睾肌途径、精索途径及直疝途径等入路,快速建立起腹膜前间隙空间,能够使补片放置更可靠,减少副损伤,节省手术时间,值得推广.
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农村成人腹股沟疝复发原因及再手术个体化
目的 探讨农村成人腹股沟疝复发原因及手术的个体化.方法 回顾性分析1993～2007年收治的54例农村成人腹股沟复发疝.结果 初次手术采取疝囊高位接扎术36例(66.7%),采用Ferguson修补术12例(22.2%),采用修补术6例(11.1%).术后中重度体力活动43例(79.6%).再手术采用传统或改良传统疝修补术39例,复发2例;疝环充填式无张力疝修补术17例(含前2例再复发疝),无复发.结论 中重度体力活动是农村病员腹内压增高的主要因素.手术方式选择的缺陷是农村地区腹股沟疝术后复发的主要原因.无张力疝修补术是目前治疗腹股沟复发疝手术的首选术式,而依据发疝的分类采取个体化的手术方案,运用传统或改良传统疝修补术治疗腹股沟复发疝具有再复发率低的特点.
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平片式与疝环充填式无张力修补术的临床应用比较
目的 比较平片式无张力疝修补术与疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床应用价值.方法 选择腹股沟疝患者159例,随机分为2组,Ⅰ组89例/114侧,采用平片式无张力修补术,Ⅱ组70例/93侧,行疝环充填式无张力修补术.比较两组的手术时间、住院时间、术后疼痛持续时间、恢复工作时间、住院总费用、并发症发生率和复发率.结果 1组患者与2组比较在手术时间、术后恢复工作时间、术后疼痛、术后复发率和并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05),但在住院总费用上比较1组明显少于2组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 平片式无张力疝修补术和疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝疗效肯定,但平片式无张力疝修补法费用低廉,更值得在临床上推广应用.
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传统疝修补术与无张力疝修补术治疗腹疝169例的临床比较
目的 评价传统疝修补术与无张疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果.方法 自2003年10月至2006年10月间两院共收治腹股沟疝169例,其中行传统疝修补术96例,无张力疝修补术73例,对其术后疼痛情况、并发症、复发率等临床资料进行回顾性对比分析.结果 无张力疝修补组病例术后疼痛、下床活动时间、并发症发生率、复发率均优于传统疝修补术组(P＜0.01).结果 无张力疝修补术术后病人疼痛反应轻、恢复快、并发症少、复发率低,临床效果明显优于传统疝修补术.
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腹股沟复发疝17例临床分析
目的 分析腹股沟疝修补术后复发的原因,探讨防止疝复发的方法.方法 回顾分析1997年9月至2007年11月腹股沟复发疝17例的临床资料.结果 17例中10例有长期腹内压增高因素,其中慢性咳嗽5例,前列腺肥大3例,长期便秘2例;另有3例在偶然过度用力后复发.1例因严重前列腺肥大未能治疗而拒绝手术,其余均再次手术修补,其中4例行Bassini法,3例行Schouldice法,6例行网片修补,3例行疝环充填式修补术.术后1例失访,1例18月后死于肺心病,其余随访6个月至10年,未见再次复发.结论 根据腹股沟疝的成因和程度,制定"个体化"的治疗方案,注意术中手术操作技巧,积极推广无张力修补术及填充物修补术,对于提高手术成功率,减少术后复发有着较大的临床意义.
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用腹外斜肌腱膜加强腹股沟斜疝后壁97例报告
目的 探讨腹股沟斜疝的手术方法.方法 回顾总结1995～2000年用腹外斜肌腱膜加强斜疝后壁疝修补术97例.结果 77例获随访,随访率80.20%,随访时间0.5～4.0年,无1例复发.结论 用腹外斜肌腱膜加强腹股沟管后壁,符合疝修补个体化无张力的原则.
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平片无张力腹股沟疝修补术38例临床体会
目的 观察平片无张力腹股沟疝修补术在基层医院应用的临床效果.方法 对从2004年5月至2007年4月我院采用平片无张力腹股沟疝修补术治疗38例的临床资料进行回顾性分析.结果 38例全部治愈.用无张力疝片行腹股沟疝修补术,具有损伤轻,手术时间短,痛苦小,恢复快和不限制体力活动,尤其是低感染率,低复发率等特点.结论 无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的较好方法,可以在基层医院进一步推广应用.
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Lichtenstein无张力腹股沟疝修补术238例分析
目的 探讨用聚丙烯网片进行腹股沟疝无张力修补术的方法,以提高腹股沟疝的手术疗效.方法 自2000年3月至2006年3月,用美国强生公司生产的聚丙烯网片Lichtenstein法行腹股沟疝修补术238例,追踪随访225例,平均随访时间24个月.结果 238例中无手术死亡,术后1例复发,1例因缝线反应致伤口感染,经对症处理后痊愈,2例出现阴囊血肿,经对症处理后均诠愈,1例出现顽固性伤口区疼痛,局部封闭后渐好转.结论 Lichtenstein无张力腹股沟疝修补术手术简便、有效、经济,符合生理要求,减轻了患者的痛苦,降低了术后复发率,是一种值得推广的手术方法.
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改良完全腹膜外不固定补片腹腔镜疝修补术27例报告
目的 探讨改良法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的方法.方法 27例腹股沟疝行改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP),其中斜疝21例,直疝6例,并对手术方法进行总结.结果 手术全部成功,无并发症发生.术后均无复发.结论 改良法TEP是一种有效的疝修补技术,且复发率低、并发症发生率低、易掌握、费用低,易被患者接受.
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腹股沟疝治疗进展
腹股沟疝是普外科常见多发病,指发生于腹股沟区的腹外疝,占腹外疝的90%以上[1].疝囊可经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再突出浅环并可进入阴囊,形成腹股沟斜疝;也可经过腹壁下动肪内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过深环,也不进入阴囊形成腹股沟直疝.手术是迄今为止治疗腹股沟疝有效的方法,但其术后复发率较高的问题至今尚未完全解决.百余年来,不少学者不懈地致力于其基础和临床研究,认识不断更新,术式纷繁多样,总体可分为传统腹股沟疝修补术式,无张力腹股沟疝修补术式,腹腔镜腹股沟疝修补术式三种.本文现将这三种方法做一总结.
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腹腔镜下老年腹壁切口疝修补术的围手术期护理
目的 探讨腹腔镜下应用补片行老年腹壁切口疝修补术的护理方法、安全性及临床效果.方法 总结我科17例行腹腔镜下应用补片行切口疝修补术老年切口疝患者的临床护理经验.结果 腹腔镜下老年腹壁切口疝修补术术前强调消除致腹内压升高的因素、加强心肺功能监测、作好腹腔扩容及腹肌顺应性训练等护理;术后要注意活动、避免腹内压增高、并发症护理等.结论 腹腔镜下行腹腔内粘连松解、采用缝合器和缝线贯穿腹壁固定补片来修补老年腹壁切口疝是一种安全、有效的微创方法,要充分做好围手术期护理,增加手术成功率.
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疝环充填式与PHS两种疝修补术的疗效对比分析
目的 探讨两种无张力疝修补术的优缺点.方法 采用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片和强生公司的PHS,对各类型腹股沟疝行无张力修补174例,其中疝环充填式(Rutkow手术)103例(A组),强生公司PHS修补术71例(B组).结果 A组手术时间、尿潴留和阴囊水肿发牛率均显著少于B组(P<0.01);A、B两组术后自主能力恢复时间、术后24 h疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹股沟直疝及疝环较大的斜疝,尤其是复发疝者,应尽量选用PHS修补术手术,疝环较小的斜疝可选用Rutkow手术.
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单孔腹腔镜疝修补术与传统手术治疗小儿疝气 的临床效果对比
目的:比较单孔腹腔镜疝修补术与传统手术治疗小儿疝气的临床效果.方法:收集确诊为腹股沟疝的患儿100例,根据治疗方法不同分为研究组(行单孔腹腔镜疝修补术)和对照组(行传统疝囊高位结扎术)各50例.对比两组手术时间、术中出血量,术后不同时间疼痛感、并发症及术后2年的疝复发率.结果:研究组的手术时间、手术出血量、术后不同时间疼痛感和并发症(阴囊肿胀、腹胀、继发鞘膜积液)均低于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组术后2年疝复发率比较,无统计学差异(P>0.05).结论:单孔腹腔镜疝修补术治疗小儿疝气的效果在手术时间、手术出血量、术后不同时间疼痛感和并发症等方面均优于传统疝囊高位结扎术效果.
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20例七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉在小儿疝修补术中的应用
目的:观察七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉在小儿疝修补术中的麻醉效果.方法:选择60例(4～8岁),ASA Ⅰ～Ⅱ级,急诊或择期行腹股沟斜疝修补术的患儿,随机分为三组,A组(七氟醚组)、B组(丙泊酚组)、C组(氯胺酮组)各20例.A组面罩吸人七氟醚,静脉注射瑞芬太尼；B组静脉注射瑞芬太尼及丙泊酚,C组静脉注射氯胺酮.分别记录三组麻醉手术期间心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO2),麻醉苏醒时间、苏醒期不良反应.结果:A组诱导后和手术时心率、血压基本保持平稳(P＞0.05),B组在诱导后心率和血压下降较A组明显(P＜0.05),且B组术中心率和血压波动明显(P＜0.05),麻醉苏醒时间A组明显早于B组和C组(P＜0.05),A组苏醒期无不良反应发生.结论:七氟醚复合瑞芬太尼在小儿疝修补术中的麻醉平稳,效果确切,苏醒快.
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局麻lichtenstein无张力疝修补术治疗高龄病人腹股沟疝28例诊治体会
腹股沟疝是老年人的常见病和多发病,且高血压病、糖尿病,心脏病或合并有慢性咳嗽、前列腺肥大、慢性便秘等合并症多.传统的硬外麻下疝修补术复发率为 1 0 %～ 1 5%以上[1],术后疼痛,尿潴留,甚至心脑血管意外,血栓,肺部感染等并发症多.我们2004年1月―2005年1月采用局麻lichtenstein无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝28例,术后疼痛轻,无尿潴留,术后平均随访6月无复发及其它并发症.现报告如下.
