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应重视肠道疾病临床诊疗中新技术的应用
肠道疾病虽然病变种类繁多,但临床上主要表现为黏膜病变.随着黏膜染色和放大内镜技术、内镜下黏膜剥离活检及黏膜切除、超声内镜、双气囊小肠镜、胶囊内镜以及精细影像学技术的开展,使肠道黏膜一些早期病变得以及时诊断和治疗,促进了临床肠道疾病诊疗水平的提高.但目前这些新技术尚不为多数人所熟悉,为此将其各自的特点总结如下.
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胶囊内镜在全消化道检查的临床应用价值
我院于2008年10月至2009年10月应用胶囊内镜对35例在传统的小肠检查未能明确诊断的小肠疾病患者进行了全消化道检查[1],现报道如下.一、资料与方法1、临床资料:2008年10月至2009年10月间,我院对35例经过小肠气钡、双气囊小肠内镜、血管造影、核素显像等检查未能明确诊断的小肠疾病患者接受了胶囊内镜(capsule endosiony,OMOM)检查,男21例,女14例,年龄21～89岁,平均年龄41.5岁.本组患者中,反复发作性间断腹痛者10例,不明原因消化道出血者12例,反复排脓血便者3例,病史超过二年的长期腹泻6例,粪便持续潜血试验阳性超过2年者4例.
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胶囊内镜在小肠疾病中的临床诊断价值
目的:探讨胶囊内镜在小肠疾病中的诊断价值.方法:分析2009年9月-2012年5月114例行胶囊内镜检查患者的临床资料.结果:113例患者完成检查.胶囊内镜回盲瓣通过率为90.3%(102/113例);胃内运行时间3～187 min,平均(55.6±26.0)min;小肠内运行时间为24～640 min,平均(303±106) min;胶囊平均排出体外的时间为9～96 h,平均(29±10)h.63例发现小肠病变(55.7%),病变分别为非特异性炎症24例,血管畸形13例,小肠克罗恩病12例,小肠息肉7例,小肠肿瘤3例,小肠钩虫2例,小肠憩室1例.消化道出血患者小肠病因检出率高,为80.8%(42/52例),其次是腹痛45.2%(14/31例),消瘦33.3%(1/3例),腹泻20.0%(1/5例),腹胀14.3%(1/7例).结论:胶囊内镜对小肠疾病有较高的诊断价值.
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小肠大出血一例报道并文献复习
小肠出血泛指十二指肠以外的小肠的出血,占全消化道出血的2％ ～ 15％[1],因受其发病率较低、症状隐匿及小肠本身解剖特点的限制,因此临床上确诊较为困难,既往很难在术前确定出血部位.常规的胃镜和结肠镜检查是诊断小肠疾病的盲区.在出血期间,胶囊内镜基本不适用.术中肠镜辅助探查也许是明确出血部位更为有效、可行的方法.本文笔者结合文献复习报道一例成功救治小肠大出血的病例.
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胶囊内镜检查的临床护理效果观察
目的：探讨国产OMOM胶囊内镜检查的临床护理效果。方法：对我院2013年1月～11月期间行OMOM胶囊内镜检查的10例病因不明的下消化道出血患者，从检查前护理（健康教育、心理护理、物品准备、肠道准备4个方面）；检查中护理（饮食护理、休息与活动、病情观察）；检查后护理及效果观察4个方面进行总结。结果：10例患者均顺利完成胶囊内镜检查，图像清晰，取得满意效果。结论：国产OMOM胶囊内镜检查安全方便，通过护士对行胶囊内镜检查的各阶段的临床护理干预取得患者的积极配合，以取得更好的检查效果，为医生诊断提供可靠依据，提高疾病诊断准确率。
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小肠毛细血管扩张症一例
患者女,55岁.因反复大量便血伴全身乏力2年就诊.2年前因大量血便在当地医院诊断为下消化道出血,接受止血、输血及营养支持治疗.3个月后再次消化道大出血在上海某医院住院治疗,该期间行胶囊内镜检查诊断为小肠毛细血管扩张症,接受保守治疗.
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成年人Meckel憩室继发出血一例
患者女,28岁,间断鲜血便4 d,加重伴失血性休克12 h入院,胃镜、结肠镜示:胃、直肠、结肠无活动性出血,胶囊内镜示:回肠内积血,出血位置不明确,急诊行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影及肠系膜下动脉血管造影无阳性发现.予输液、输血、止血药物治疗,血红蛋白水平仍进行性下降.腹部增强CT:右下腹回盲瓣及回肠末端不均匀密度改变,局部强化明显(图1).腹腔镜探查发现距回盲部50 cm处回肠巨大憩室(图2).行包括憩室在内的肠切除吻合,剖开标本可见憩室内大量血凝块,底部黏膜溃疡、糜烂,术后病理发现憩室内局部黏膜糜烂,其下方黏膜固有层中可见异位胰腺组织(图3).术后痊愈出院,随访3个月未再出血.
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双气囊小肠镜对胶囊内镜漏诊Meckel憩室的诊断价值
胶囊内镜于2000年问世，它的技术缺陷在于观察病灶时不能反复进退，不能充气、吸引，易导致漏诊、误诊。憩室就是胶囊内镜易漏诊的病变之一。我院于2007年开展双气囊小肠镜检查技术，已发现被胶囊内镜漏诊的Meckel憩室4例，报告如下。
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原发性小肠肿瘤临床诊治分析
目的 探讨原发性小肠肿瘤的诊治方法,以提高其治疗效果.方法 回顾性分析本地区两家二级医院2004年1月至2014年1月的原发性小肠肿瘤的临床资料,分析其诊断及治疗.结果 共23例原发性小肠肿瘤,临床表现为消化道出血8例,腹部包块4例,肠梗阻3例,慢性腹痛6例,肠穿孔并弥漫性腹膜炎2例.术前均行胶囊内镜检查,胶囊内镜发现10例,诊断率43.5％,包括CT诊断6例;余13例手术探查确诊.全组均行手术治疗,良性肿瘤9例,恶性肿瘤14例.随访6个月至10年,良性肿瘤9例全部存活;恶性肿瘤死亡8例,存活6例.结论 胶囊内镜有助于发现小肠肿瘤.腹腔镜探查或剖腹探查结合术中内镜检查可提高其早期诊断率,从而提高治疗效果.
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肌注胃复安对胶囊内镜检查的影响
目的 探讨肌注胃复安对胶囊内镜检查的影响. 方法 我院2013年12月至2014年7月接受胶囊内镜检查的患者共106例,用药组为胶囊内镜在胃内停留时间超过45分钟的受检者肌注甲氧氯普胺10 mg(n=61),未使用胃肠动力药的患者为对照组(n=45),比较两组患者胶囊内镜小肠通过时间及完成全小肠检查的比例. 结果 两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＜0.05).用药组平均小肠通过时间为(313±86)分钟,对照组为(309±94)分钟,差异无统计学意义(P=0.961).用药组胶囊内镜滞留率为9.83％,高于对照组13.3％,但差异无统计学意义(P=0.574).结论 肌注胃复安不会影响胶囊的小肠通过时间,不影响诊断医生对疾病的诊断,有望提高胶囊内镜的总体完成率.
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胶囊内镜对慢性腹痛的诊断分析
目的 分析胶囊内镜在慢性腹痛中的诊断价值.方法 2008年9月-2009年7月慢性腹痛25例、无消化道症状体检20例进行胶囊内镜检查,对诊断结果进行相关统计学分析.结果 胶囊内镜均顺利完成检查,全部胶囊在检查结束后排出体外.检查过程中患者无任何不适.慢性腹痛患者中,小肠溃疡3例(12%),小肠息肉3例(12%),十二指肠扭转1例(4%),空肠静脉瘤1例(4%),空肠蛔虫病1例(4%),回肠黏膜糜烂1例(4%).无消化道症状的体检者中,小肠息肉2例(10%),回肠黏膜糜烂1例(5%).小肠疾病在慢性腹痛患者中检出率40%,明显高于无消化道症状的体检者(15%),两者比较有统计学意义(P<0.01).两组的胃排空时间分别为(40.99±31.38) min和(37.90±24.89) min,到达回盲部时间分别为(220.89±91.64) min和(225.68±80.59) min,两组比较无统计学意义(P>0.05).结论 胶囊内镜在慢性腹痛的诊断中有良好价值,临床安全性好.
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胶囊内镜诊断小肠疾病40例分析
胶囊内镜的问世,真正地实现了小肠疾病无痛苦、无创伤、可视性的诊断[1].2009年1月-2011年12月,我们采用胶囊内镜诊断小肠疾病40例,效果满意.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 40例中,男33例,女7例;年龄21～78岁,平均49岁.其中,不明原因消化道出血8例,腹痛待查22例,健康体检10例.
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小肠影像检查的方法及应用选择
小肠是重要的消化吸收器官,而且小肠黏膜下固有膜层还广泛分布着丰富的淋巴组织,如空肠的教在淋巴结和回肠的集合淋巴结等,小肠本身可以发生炎症、肿瘤、血管畸形及外伤等病变,不少系统性疾病,如系统性红斑狼疮、嗜酸性细胞增多症、动脉粥样硬化等也可以累及小肠.虽然胶囊内镜的运用,使内镜检查成功地延伸到小肠.但是,胶囊内镜有一定的局限性,它仅能观察小肠黏膜面的情况,无法了解小肠肠壁全层、肠腔外结构及腹部其他脏器的情况;而且胶囊内镜有可能嵌塞在病变肠管近端的风险,在Crohn病患者中胶囊内镜嵌顿的发生率高达13％[1];胶囊内镜的另一个缺点是,把可出现在正常人群中的黏膜中断和糜烂征象作为早期病变,而导致较高的假阳性率.因此,小肠病变的检查仍然大量地依赖影像学的手段.
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胶囊内镜对隐源性消化道出血的诊断价值
目的研究M2A型胶囊内镜对不明原因的消化道出血病变的检出率及病变类型,评价胶囊内镜在隐源性消化道出血诊断中的应用价值.方法分析18例隐源性消化道出血患者胶囊内镜检查的临床资料.结果18例受检者进行了18次胶囊内镜检查,成功18次,成功率为100%.未见并发症出现.胶囊内镜在胃内平均滞留时间为36min,小肠内滞留时间平均为344min,18例在检查结束后胶囊内镜顺利排出体外.检出16例小肠病变,包括小肠肿瘤,小肠黏膜糜烂,克罗恩病,小肠黏膜血管扩张,空肠活动性出血,小肠静脉瘤.病变检出率为88.9%.结论胶囊内镜检查操作简单,安全,有效,检查成功率高,对不明原因的消化道出血病变的检出阳性率较小肠气钡造影、血管造影为高,且有较高的诊断价值.
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胶囊内镜联合仿真内窥镜在不明原因消化道出血中的应用
目的 探讨胶囊内镜(capsule endoscopy,CE)联合仿真内窥镜(CT virtual endoscopy,CTVE)在不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding OGIB)中的应用价值.方法 对21例因不明原因消化道出血的患者同时行CE及CTVE检查分析两者联合在不明原因消化道出血的应用价值.结果 共有19例患者发现了病变,其中小肠间质瘤7例,炎症3例,肉芽肿1例,小肠血管畸形1例,转移瘤1例,小肠憩室2例,肠管畸形1例,Dieulafoy溃疡1例,结肠癌1例,钩虫病1例；两者吻合率81.0％.结论 CE联合CTVE在不明原因消化道出血中有较高的应用价值.
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聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道准备中的应用与护理
目的 观察聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查前肠道准备中的效果.方法 将60例行胶囊内镜检查的患者随机分为实验组和对照组,分别采用聚乙二醇电解质散和20%甘露醇溶液行肠道护理准备.比较2组服药后的排便次数和性状,肠道清洁程度及不良反应.结果 实验组肠道准备时间较对照组明显缩短(P＜0.05),2组肠道清洁有效率均达100%,无明显差异(P＞0.05);实验组不良反应明显少于对照组(P＜0.05).结论 聚乙二醇电解质散用于肠道清洁术前准备时间短,方法简单易于操作,肠腔清洁效果好.
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胶囊内镜诊断不明原因消化道出血42例的临床分析
目的 探讨胶囊内镜在诊断不明原因消化道出血患者中的临床价值.方法分析本院2009 年4 月至2012 年12 月间42 例不明原因消化道出血患者行胶囊内镜检查的临床资料.结果 42例患者顺利完成检查,共检出病变37 例,阳性检出率为88%.包括血管畸形27 例,小肠间质瘤1 例,新鲜出血3 例,小肠溃疡4 例,小肠多发异常隆起1 例,小肠钩虫病3 例,小肠憩室1 例,非特异性炎症 11 例,其中14 例患者同时存在2 种病变.胶囊内镜检查中无任何不适和并发症.结论胶囊内镜应用于临床以来,能够较好的对不明原因消化道出血相关病因做出诊断,其安全性高、顺应性好,并已成为诊断小肠疾病的重要手段.
