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踝关节骨折畸形愈合的手术治疗
目的 评价切开复位内固定方法治疗踝关节骨折畸形愈合的疗效.方法 采用切开复位内固定治疗有疼痛症状的踝关节骨折畸形愈合17例.结果 17例获得平均24个月(12～36个月)随访.临床疗效评价:参照踝关节症状和功能评分(Baird-Jackson评分法),优7例,良8例,可2例.放射学评价:踝关节骨折复位参考Burwell等标准,骨折畸形愈合均矫正达解剖复位.结论 通过切开复位内固定恢复踝关节的骨性解剖结构对避免或减轻创伤性关节炎是十分必要的.
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截骨矫形掌侧万向双柱锁定接骨板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折
目的 探讨截骨矫形掌侧万向双柱锁定接骨板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-04-2016-06采用截骨矫形掌侧万向双柱锁定接骨板内固定治疗的24例陈旧性桡骨远端骨折.比较术前与术后6个月桡骨短缩程度、掌倾角、尺偏角、腕关节活动度.末次随访时采用腕关节功能Gartland-Werley评分标准评定疗效.结果 24例均获得随访,随访时间6～15个月,平均10个月.骨折临床愈合时间2～4个月,平均3个月.未出现感染、内固定松动、肌腱激惹等并发症.末次随访时疗效根据腕关节功能Gartland-Werley评分标准评定:优17例,良4例,可3例,优良率87.5％.术后6个月桡骨短缩程度、掌倾角、尺偏角、腕关节活动度较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 截骨矫形掌侧万向双柱锁定接骨板内固定治疗陈旧性桡骨远端骨折是一种可行的手术方法,术后患者腕关节功能恢复良好,疗效满意.
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踝关节骨折外踝畸形愈合的重建手术
目的 总结腓骨旋转延长截骨术治疗踝关节骨折后外踝畸形愈合的临床疗效.方法 对19例踝关节骨折外踝畸形愈合患者行腓骨旋转延长截骨术治疗.15例获得完整随访,应用美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统评分.结果 15例获12～50个月随访,平均33个月.骨折均愈合,力线恢复良好,无感染、内固定失败、骨不连、畸形复发等.结论 踝关节骨折外踝畸形愈合采用腓骨旋转延长截骨术治疗,可使踝关节功能获得较大的改善.
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跟骨截骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效观察
目的 探讨跟骨截骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 自2009-11-2013-07诊治的21例(22足)跟骨骨折畸形愈合,采用跟骨外侧L形切口,切除膨出的跟骨外侧壁并松解腓骨肌腱,行跟骨截骨重建丘部距下关节融合术.比较手术前后跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨丘部高度、跟骨宽度及美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分及视觉模拟评分(VAS).结果 所有患者术后获平均16.3(3～54)个月随访.术后4～6个月X线片显示22足融合处均骨性愈合,无内固定物松动及断裂.术后Bohler角、Gissane角、跟骨丘部高度、跟骨宽度、AOFAS评分、VAS评分等指标均较术前改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 跟骨截骨丘部重建距下关节融合术能矫正跟骨畸形,恢复后足外形、力线及功能,缓解跟骨畸形愈合引起的症状,临床疗效良好.
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踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略
目的 探讨踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略及临床疗效.方法 回顾性分析自2009-10-2016-08行手术治疗的11例踝关节骨折畸形愈合,均采用切开复位钢板螺钉内固定,末次随访时采用AOFAS评分标准评定踝关节功能.结果 11例均获得随访,随访时间平均22.5(12～36)个月.术后4～6个月骨折均愈合,无骨折延迟愈合及不愈合.末次随访时踝关节功能均较术前改善,恢复至伤前的生活及工作;踝关节功能AOFAS评分:优9例,良2例.2例出现创伤性关节炎表现,X线片显示踝关节间隙变窄.与健侧比较,踝关节活动受限角度均＜15°.结论 踝关节骨折畸形愈合采用切开复位内固定可以较好地恢复关节面的平整,矫正踝关节力线异常,促进踝关节功能恢复.
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开放截骨联合锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合
目的 探讨开放截骨联合桡骨远端锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合的方法及疗效.方法 对陈旧性桡骨远端骨折畸形愈合17例行开放截骨合并桡骨远端锁定钢板内固定治疗.结果 17例获随访8～15个月,根据Garland and Werley评分方法评定腕关节功能:优11例,良3例,可2例,差1例,优良率82.4％.结论 通过开放截骨联合桡骨远端锁定钢板治疗桡骨远端骨折畸形愈合,能明显改善腕关节的外观,预防创伤性关节炎,为大限度地恢复腕关节的功能创造条件.
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髋臼造盖股骨粗隆下旋转截骨术矫正髋部畸形的疗效分析
目的 探讨髋部畸形功能障碍患者行髋臼造盖股骨粗隆下旋转截骨术的疗效.方法 对7例陈旧性股骨粗隆间骨折畸形愈合,颈干角增大或变小(右侧5例,髋外翻,颈干角＞145°；左侧2例,髋内翻,颈干角＜110°)行粗隆下旋转截骨术；另外2例陈旧性髋关节脱位伴股骨上端畸形行髋臼造盖股骨粗隆下旋转截骨术.结果 术后随访2～4年,2例髋关节疼痛消失,畸形得到矫正,关节活动功能满意;7例股骨上端畸形恢复,无跛行步态.结论 髋臼造盖股骨粗隆下旋转截骨术矫正髋部畸形、稳定髋关节、恢复患肢解剖轴线和生物力学环境,以维持身体平衡,功能恢复良好.
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截骨重建跟骨丘部并距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合
目的 分析截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的效果,探讨跟骨骨折畸形愈合的手术方法.方法 自2009-09-2012-11采用截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合28例,24例为跟骨骨折后行非手术治疗后畸形愈合,4例为跟骨骨折行切开复位内同定术后畸形愈合.结果 28例获得随访平均14.5(7～25)个月,28例AOFAS评分由术前平均40(30～45)分提高至术后平均79(70～88)分,术后距下关节融合率100％.术后1例吸烟患者出现伤口边缘坏死,经换药后愈合;1例糖尿病患者出现切口处浅表感染,经给与抗生素及控制血糖治疗后愈合,但此例患者术后AOFAS评分仅为70分;术后跟骨高度、宽度、距骨倾斜角、跟骨内翻角、Bohler角及Gissane角较术前明显改善.结论 截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合,临床效果满意,能重建跟骨形态,恢复足部功能.
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桡骨远端骨折畸形愈合的原因及对腕关节功能的影响
目的 分析不同治疗方法导致桡骨远端骨折畸形愈合的原因,改善腕关节功能.方法 191例桡骨远端骨折者分别行石膏外固定(A组)、外固定架固定(B组)、切开复位内固定(C组)治疗,分析骨折畸形愈合的原因.结果 骨折畸形愈合42例,A组畸形愈合发生率高于B组、C组(P＜0.05);Logistic回归分析显示,桡骨短缩(OR=4.31)、桡腕关节面移位(OR=1.21)与骨折畸形愈合相关;畸形愈合者腕关节功能优良率低于愈合完善者(P＜0.05).结论 桡骨短缩、桡腕关节面移位易引发骨折畸形愈合,临床应选择合理的固定方式重建桡骨解剖结构,改善腕关节功能.
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桡骨远端骨折畸形愈合临床多中心回顾性分析
目的 对3种治疗方法造成桡骨远端骨折畸形愈合的原因及对腕关节功能的影响进行评价.方法 回顾性分析自2001年12月～2011年10月收治的桡骨远端骨折畸形愈合82例的临床资料,其中石膏固定48例,外固定架固定24例,内固定10例,分析3种治疗方法造成畸形愈合的原因及对腕关节功能的影响.结果 82例畸形愈合患者中34例为桡骨短缩,22例为关节面背倾或桡偏,15例为关节面不平整,11例为下尺桡关节脱位.桡骨远端骨折畸形愈合影响腕关节及前臂的功能,造成生活质量下降.结论 不合理的固定方式是造成骨折畸形愈合的主要原因,对不同类型的桡骨远端骨折应采取不同的治疗方案,畸形愈合对腕关节造成的影响应引起足够的认识.
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胫骨平台陈旧性骨折及骨折后畸形愈合的手术治疗
目的 探讨陈旧性胫骨平台骨折及骨折后畸形愈合的治疗方法.方法 陈旧性胫骨平台骨折37例(男31例,女6例),从受伤或第一次手术至本次手术时间平均28.5个月(1个月～6年).34例行截骨、软骨面抬高、植骨和内固定术;3例同时行自体骨软骨移植术.结果 平均随访62.3个月,骨折全部愈合;膝关节屈曲角度比健侧平均减少(15.7±7.5).;疗效按Merchant评分,优20例,良14例,可3例,优良率91.9%.结论 应综合患者的年龄、病情考虑手术方案;依靠胫骨的解剖形态X线检查具有诊断可靠、方便的优点;对手术难度要有充分的认识.
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经后外侧入路距下关节撑开植骨融合治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合
目的 评价经后外侧入路行距下关节撑开植骨融合术治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床疗效.方法 回顾性研究自2009-03-2012-10收治的采用后外侧入路距下关节撑开植骨融合术治疗且获得完整随访的27例陈旧性跟骨骨折畸形愈合患者.定期随访观察术后切口愈合、骨折愈合及内固定情况,比较手术前后距骨跟骨角、距骨第1跖骨角、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分.结果 27例术后获平均20(12～36)个月随访,切口均一期愈合,无皮缘坏死、切口感染及内固定物、跟骨骨质外露发生.术后4～6个月X线片显示27例融合处均骨性愈合.距骨跟骨角由术前平均(15.8±3.0)°改善至术后平均(24.8±1.9)°,距骨第1跖骨角由术前平均(16.9±3.2)°改善至术后平均(5.6±1.9)°,AOFAS评分由术前平均(33.9±7.9)分提高至术后平均(84.9±7.5)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 跟骨后外侧入路可清楚显露距下关节,能在直视下对距下关节面进行彻底清理,撑开植骨矫正跟骨内、外翻畸形,恢复足弓,矫正或减轻跟骨骨折畸形愈合的主要病理改变,有效地改善症状,减少切口并发症,临床疗效满意.
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跟骨丘部及后距下关节重建治疗跟骨骨折畸形
目的 探讨保留距下关节跟骨丘部及后距下关节重建治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合的方法及适应证.方法 跟骨丘部及后距下关节重建治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合8例,均为男性,年龄在21～34岁,平均31.5岁.单侧7例,双侧1例.损伤时间1～7个月,平均4.6个月.行重建丘部及后距下关节保留距下关节自体植骨的方法进行治疗,切除跟骨外膨的外侧壁,取跟骨外侧壁植骨7例,取髂骨植骨1例.结果 8例9足获得随访,随访时间8～24个月,平均11个月.按美国足踝外科协会Maryland足部评分系统评价术后功能:优4足,良4足,可1足,差0足,优良率为88.9%.所有患者术后足外形恢复良好.术后切口感染裂开1例、螺钉断裂1例,无跟骨内翻等并发症.骨折愈合时间10.5～16.2周,平均12.6周.术后X线片显示跟骨丘部高度、宽度、Bohler角,以及Gissane角基本恢复正常.结论 重建跟骨丘部及距下关节自体植骨术具有矫正跟骨畸形,恢复后足外形及功能明显的优点,是治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合的有效方法.
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跟骨截骨形态重建治疗严重跟骨骨折畸形愈合
目的 探讨跟骨截骨形态重建治疗严重跟骨骨折畸形愈合的方法及临床疗效.方法 经外侧L形人路跟骨体部截骨、形态重建与后距下关节重建或融合治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合27例(30足).损伤至本次手术时间3～35个月,平均4.2个月.手术中进行距下关节融合11足,重建19足;取髂骨植骨7足;跟腱松解或延长7足.结果 术后随访12-36个月.疗效根据Maryland足部评分系统,优10足,良15足,差5足,优良率83.3%.手术后测量跟骨长度、宽度、136hler角、Gissane角和轴位角,与手术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 跟骨截骨形态重建能较好地恢复后足大体形态及功能,是治疗严重跟骨骨折畸形愈合的一种有效方法.
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肱骨髁上骨折远端外移内固定防止肘内翻16例
肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折常见的并发症之一,主要由远折端尺偏畸形愈合所致.自1994年6月～2002年5月,我院对手术治疗的肱骨髁上骨折其中16例采用远折端外移后内固定的方法进行预防,经随访疗效满意,现报告如下.
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股骨髁上骨折多次治疗失败一例分析
股骨髁上骨折是临床上多见的骨折,其多为高能损伤,在治疗上有效果较好的传统方法.但临床上仍有较多的并发症发生,如:畸形愈合、假关节形成、内固定失败、感染、膝关节活动受限等[1,2].本文通过对一例多次手术失败病例的分析和讨论,对其治疗的原则和国际上的发展现状进行介绍.
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手术治疗锁骨中段骨折的并发症原因分析及防治
锁骨中段骨折在临床上比较常见,以往多采用横"8"字绷带外固定治疗.但由于外固定难以维持满意的复位和长时间制动的不适,以及成人锁骨中段移位骨折可能导致的不愈合或畸形愈合受到关注[1],同时随着手术内固定材料的改进,使手术适应证有所放宽,从而出现一些手术并发症.现将于1998年1月～2005年1月间手术治疗锁骨中段骨折的并发症做一回顾,分析并发症产生的原因及探讨防治方法.
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跟骨外侧壁切除距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合
跟骨骨折早期处理不当常会造成畸形愈合,主要表现为跟骨增宽,并由此产生足外侧疼痛、跟腓撞击、肌腱神经卡压等及距下关节炎、后足畸形导致步态改变,临床治疗困难.自2005年3月～2009年10月,笔者采用跟骨外侧壁切除联合距下关节融合手术治疗此类患者7例(9足),其中6例(8足)获得随访,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料本组6例(8足),男5例,女1例;年龄21～68岁,平均42.5岁.病程8～21个月,平均12.5个月.8足均以跟骨外侧疼痛为主,疼痛点封闭试验阳性,伴有不同程度跛行.跟骨轴位X线片显示跟骨骨折畸形愈合,跟骨增宽,CT显示后关节面不平整.跟骨骨折畸形愈合Sanders分型[1]:Ⅱ型4例6足,Ⅲ型2例2足.6例均无系统疾病.
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胫骨髁间嵴骨折的手术治疗
胫骨髁间嵴骨折是一种特殊的膝关节内骨折,非手术治疗使骨折块异位畸形愈合,造成前交叉韧带止点抬高、松驰,引起膝关节不稳定、反复积液、疼痛[1],可吸收螺钉在松质骨骨折内固定术中应用愈来愈广泛[2,3].我们采用切开复位、可吸收螺钉内固定术治疗胫骨髁间嵴骨折22例,随访19例,取得了很好的疗效.
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闭合截骨手法整复经皮髓内针固定治疗儿童桡骨远端骨折畸形愈合
桡骨远端骨折发生率约占急诊骨折患者的17%[1],儿童桡骨远端骨折非手术治疗后经常发生畸形愈合,影响腕关节及前臂功能和外观.笔者自2004年1月～2009年12月对92例儿童桡骨远端骨折畸形愈合采用闭合截骨手法整复经皮髓内针固定的方法 治疗,经术后长期随访.疗效满意.
