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逆行股骨髓内针治疗股骨骨折119例
闭合复位顺行带锁髓内针目前是治疗成人股骨干骨折首选的方法.其优点是愈合率高,畸形愈合和感染率低;缺点是对于股骨干合并同侧髋部骨折的应用有一定限制,髋部的异位骨化发生率高,有会阴神经损伤的风险,需要牵引床等.逆行髓内针是一项相对新的技术,它通过膝关节插入髓内针可以避免以上缺点,过去的临床报道得到的优良结果是一种有吸引力的方法,逐渐得到广泛的应用.我院从1998年1月-2004年6月用逆行髓内针治疗新鲜股骨骨折119例,现总结经验报告如下.
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影响成人桡骨远端骨折稳定性的因素及对策
桡骨远端骨折是骨科常见的骨折之一,约占骨科急诊患者的1/6.传统治疗方式是手法复位、夹板或石膏固定.但对不稳定性骨折的患者手法复位困难、复位后丢失率高,常导致畸形愈合,影响腕部和前臂功能.我科从2002年8月至2004年10月对有随访记录的328例成人新鲜桡骨远端骨折的治疗进行观察,分析影响其稳定性的因素,针对不同因素采取相应的治疗措施,收到了良好疗效.现报告如下.
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骨折内固定物取出困难分析及对策
近年来,采用内固定手术方法治疗骨折的比例显著增高,而相应的并发症也在增多.如钢板折弯、钢钉及髓内针弯曲折断、钢板撬起、人工关节假体断裂、骨折成角发生畸形愈合等,断钉断棒、脱钩亦常有发生,导致内固定取出,二次手术处理,关节翻修治疗难度增加.我院自2003年来收治的创伤骨折患者中,发生内置物取出困难15例.现作一回顾分析,报告如下.
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双张力带法在肱骨髁间骨折中的应用
肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部创伤,成年人多为粉碎性,因其移位明显及粉碎性程度高,闭合复位困难,而开放手术又缺乏有效的内固定,从而容易造成肘关节功能障碍、骨不连、畸形愈合等.
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交锁髓内钉治疗胫骨干骨折体会
胫骨干骨折常采用切开复位内固定[1,2]或单侧穿针外固定器固定,其感染及延迟愈合,畸形愈合机率较高且手术创伤大,病程相对较长等。我院近一年中应用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折38例,获得了满意的疗效,现将治疗体会报告如下。
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成人肱骨远端复杂型骨折的治疗
成人肱骨远端骨折,尤其是涉及关节面且有明显移位的复杂骨折,一直是一个比较难处理的问题.闭合复位困难,常采用手术治疗.术中常常发现复位后,不易稳定固定而造成畸形愈合,影响肘关节功能.
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保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合
目的 探讨采用保留或重建距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合的疗效.方法 从2014年1月至2016年2月共收治符合保留距下关节的跟骨骨折畸形愈合患者20例(21足),伤后时间3~11个月,平均(5±2.5)个月.采用跟骨体部斜形截骨保留距下关节,通过移动截骨端矫正畸形以及新的关节内截骨术重建距下关节治疗,利用凿除的外侧壁行骨移植术.术口一期闭合20足,行皮瓣覆盖创面1足.19例(19足)患者获得12~18个月随访,(11±1.5)个月的随访,1例患者(双跟骨陈旧性骨折)随访3个月后失访,采用临床及影像学指标来评价治疗效果.结果 术口发生延迟愈合4例(21.1%),无深部感染,骨折均在10~12周愈合,有6例(32.6%)患者遗留不同程度疼痛不适.术后的Maryland评分较术前有明显提高,两者比较差异具有统计学意义.术后跟骨B(o)hler角、Gissane角、距骨倾斜角、跟距骨的高度、跟骨宽度较术前均有明显改善,差异具有统计学意义.结论 对于距下关节面完整或大部分完整的跟骨畸形愈合患者,采用跟骨截骨保留或重建距下关节面能恢复跟骨的外形和生物力学机制,并在临床上取得较好的效果.
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经关节截骨治疗胫骨后外侧平台陈旧骨折畸形愈合
目的:探讨经关节截骨术治疗创伤后后外侧平台骨折畸形愈合的策略和临床效果。方法回顾2007年1月至2012年1月收治的创伤后后外侧平台骨折畸形愈合患者共28例,其中男15例,女13例;年龄28~59岁,平均42.6岁;左侧16例,右侧12例。按 Schatzker 分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型 9例。保守治疗导致胫骨平台外翻塌陷畸形8例,创伤术后畸形愈合20例。所有患者入院后均行经关节截骨术。结果随访骨折均愈合良好,平均愈合时间为12~18周(平均14.7周)。术后即刻与术后2年胫骨平台内翻角及股胫角比较,差异无统计学意义(P >0.05),所有患者术后膝关节稳定性及功能有明显改善。术后1例患者浅表感染经外科换药治愈,无骨不连,无内固定失效、松动、断裂。结论经关节截骨治疗创伤后后外侧平台骨折畸形愈合获得良好的治疗效果。
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锁骨远端骨折治疗进展
锁骨远端骨折是锁骨骨折的一种类型,其骨折发生概率仅次于锁骨中段.Ⅰ型锁骨远端骨折常见,骨折无移位,较稳定,通常保守治疗;Ⅱ型锁骨远端骨折不稳定,保守治疗骨不连、畸形愈合发生率高,手术治疗包括锁骨钩钢板固定、克氏针加张力带固定、喙锁螺钉及锚钉固定等,目前以锁骨钩钢板常用.Ⅲ型锁骨远端骨折为关节内骨折,较稳定,如无特殊要求以保守治疗为主.但如治疗不当易发生关节炎,影响肩关节功能,终行锁骨远端切除术.大多数锁骨骨折经保守或手术治疗都能够临床治愈,但是锁骨远端骨折术后经X线评估,报道仍有10%~44%的患者骨折不愈合[1].所以目前有不少学者质疑手术效果.
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双钢板矫形治疗成骨不全股骨畸形内固定失败1例
成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)是一种具有骨质脆弱易致多发性骨折和骨弯曲畸形、蓝色巩膜和耳聋特征的遗传性疾病,多数为编码Ⅰ型胶原的基因突变所致常染色体显性遗传,又称为遗传性脆骨三联症.临床症状表现主要包括易骨折、蓝巩膜、牙本质发育不全、听力丧失和脊柱侧弯等,其个体发病率约为1/10 000.临床多见患者反复骨折并畸形愈合,严重影响患者的生活.
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三踝骨折的治疗体会
踝关节由胫腓骨下关节面和距骨上部关节面(距骨滑车)构成,其周围由3组主要韧带紧密的连接在一起.踝关节骨折脱位,特别是三踝骨折,如不及时治疗或治疗方法不当,常常遗留骨折不愈合、畸形愈合和创伤性关节炎.我院自1999年3月至2005年3月共收治三踝骨折38 例,均采取切开复位内固定术,效果满意,现报告如下.
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踝关节调整术治疗内外踝骨折畸形愈合并距骨外移
目的探讨踝关节调整术治疗内外踝骨折畸形愈合合并距骨外移的方法和疗效.方法采用踝关节调整术治疗内外踝骨折畸形愈合合并距骨外移8 例.结果 8 例术后随访11~36个月,疗效满意.结论踝关节调整术是治疗内外髁骨折畸形愈合合并距骨外移的有效方法,是预防踝关节并发症的积极措施.
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桡骨开口截骨植骨术与闭口式截骨术对桡骨远端畸形愈合的疗效及腕关节功能评价
目的 探讨桡骨开口截骨植骨术与闭口式截骨术对桡骨远端畸形愈合的疗效及腕关节功能的影响.方法 回顾性分析2008年7月~2014年5月湖北医药学院附属东风医院收治的46例桡骨远端畸形愈合的临床资料,按照实施手术方法分为开口组25例和闭口组21例,开口组行开口式桡骨远端截骨术,闭口组行闭口式桡骨截骨术,记录两组患者手术时间、截骨愈合时间及并发症发生情况;分别于手术前、术后测量两组患者掌倾角、尺偏角及尺骨变异程度,并采用Mayo腕关节评分法评价患者腕关节功能.结果 开口组和闭口组患者手术时间[(129.4±13.2)min vs.(135.2±14.8)min]、截骨愈合时间[(2.1±0.4)个月vs.(2.2±0.6)个月]比较差异无统计学意义(P>0.05),开口组并发症发生率16.0%(4/25),闭合组为14.3%(3/21),两组并发症发生率比较差异亦无统计学意义(P>0.05).术后两组掌倾角显著降低,尺偏角显著增加,尺骨变异显著缩短,与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组间比较,术后闭口组尺偏角显著小于开口组[(19.3±2.5)°vs.(24.6±3.7)°],尺骨变异显著低于开口组[(0.4±0.1)mm vs.(2.8±0.4)mm,P<0.05].术后两组患者屈伸活动、旋转活动均显著提高,与手术前比较差异具有统计学意义(P<0.05);闭口组屈伸活动度显著大于开口组[(143.8±17.6)°vs.(114.3±14.7)°,P<0.05],两组旋转活动度比较差异无统计学意义[(157.4±17.1)°vs.(153.7±16.5)°,P>0.05].闭口组优良率为95.2%,开口组优良率为72.0%,闭口组腕关节优良率显著高于开口组(P<0.05).结论 闭口式截骨术在改善桡骨远端畸形愈合患者尺骨变异、腕关节活动度及腕关节功能方面显著优于开口式矫形截骨术,值得临床推广.
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臂丛神经卡压的封闭治疗
臂丛神经卡压是胸廓出口综合症中的一种疾病,是指颈神经根出椎间孔后至胸廓出口这一范围内受骨性或软组织变异卡压而引起的疾病.骨性变异通常指颈肋、第一肋骨变异、锁骨及第一肋骨骨折骨痂形成或畸形愈合等,所引起的症状(其中还包括锁骨下动、静脉受压)大多需手术才能解决,不在本文讨论之内.
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甲模板在甲床损伤中的应用
在指端损伤中,大部分是指端组织的复合性损伤,包括皮肤、软组织及甲床的裂伤,指骨骨折,甲体脱落.在这类损伤中,由于甲体的脱落,修复后的甲床按常规用凡士林油纱覆盖,造成甲床组织术后畸形愈合的比例大,影响再生甲体的美观及手指的功能.我院于2000年1月~2002年5月,对急诊收治甲床损伤、甲体脱落的指端复合性损伤的病人,应用输血器上莫非氏管的管壁制成的甲模板覆盖甲床,通过术后5个月~1年的随访,再生甲体外观与健甲体比较无明显区别,现总结如下.
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形状记忆合金环抱式接骨板治疗掌(指、跖)骨干骨折
1999年8月~2001年8月,我们使用钛镍形状记忆合金(TiNiSMA)环抱式接骨板治疗掌骨、指骨、跖骨干骨折效果理想,无畸形愈合及功能性障碍,报道如下.
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掌指骨骨折微型钢板内固定术后骨不连及畸形愈合的原因分析
目的分析微型钢板治疗掌、指骨骨折过程出现骨不连及骨折畸形愈合的原因,并提出预防措施.方法1989年以来采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折64例78处,所有病例均随访至骨折愈合,或临床及X线证实骨不连或畸形愈合.结果术后发生骨不连及畸形愈合共5例7处,其中内固定失效3例5处,适应证选择不当2例2处.结论微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折效果好,但仍需注意规范操作技术及适应证选择.
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第一掌骨基底骨折的治疗进展
1解剖学基础第一掌骨头的关节面近似于四方形,曲度较其它掌骨小,与拇指近节指骨底形成屈戌关节.掌侧的两个小结节与2个籽骨相接.体较宽阔,中部约6~11m厚,在骨折后内固定针的粗细选择时,应予考虑.体的外侧面有拇指对掌肌附着,内侧面上有滋养孔.基底部呈凹型,与大多角骨鞍状关节面构成腕掌关节,关节面从内侧到外侧呈凸状,从掌侧到背侧成凹状,适应拇指的对掌功能.底的两侧无关节面,不与掌骨底接触.底的外侧有小结节,为拇短展肌附着;底的内侧粗糙,为拇短屈肌附着.第一掌骨的骨折多发生在基底部,或基底部骨折合并腕掌关节脱位,而且易产生畸形愈合.
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整复固定配合中药治疗尺桡双骨折282例
我们于1991年至今,采用中医手法整复、夹缚固定配合中药治疗尺桡骨折282例,取得满意效果,现总结如下.1 临床资料282例中,男220例,女62例;年龄大71岁,小7岁,平均37岁;闭合性骨折264例,开放性骨折18例(伤口在3cm以内,经清创缝合后按闭合性骨折治疗);左侧160例,右侧122例;上1/3段42例,中1/3段152例,下1/3段88例;跌仆伤98例,运动伤113例,交通伤49例,击打伤16例,轧压伤6例;病程0.5h~37d.排除多段不稳定性骨折、畸形愈合的陈旧性骨折.
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手法复位结合外固定架固定治疗桡骨远端骨折15例
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面约2.5cm的松质骨骨折[1],是上肢中常见的骨折,约占全身骨折的1/10[2],多见于骨质疏松的老年患者[3],且多为低能量的跌倒致伤.由于是松质骨骨折,骨折断端粉碎、嵌插、短缩明显,手法复位后小夹板或石膏固定易发生桡骨远端长度丢失及掌倾角、尺偏角减小,致畸形愈合.2008年6月至2010年12月,我们用手法复位后单臂外固定支架固定治疗桡骨远端骨折15例效果满意,报道如下.