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颜面部烧伤病人的护理体会
颜面部是人体暴露部位,组织疏松,血管、神经、淋巴管分布丰富,因而烧伤后渗出及水肿较其它部位明显,使面部变形,重者眼睑外翻,眼不能睁开,口唇肿胀,张口困难.若护理不当或保护不好,极易造成感染、畸形愈合,所以颜面部烧伤病人的护理尤为重要.现对172例颜面部烧伤病人的创面湿润暴露疗法的护理体会简述如下.
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切开复位逆行克氏针治疗锁骨骨折94例分析
锁骨骨折在临床上较常见,传统的治疗方法,如复位不当常导致畸形愈合,从而影响美观,并且有潜在血管、神经损伤的危险。我院自1994年6月至2001年10月共收治移位性锁骨骨折94例,经手术治疗后效果满意,现报道如下。……
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克氏针髓内固定治疗锁骨骨折临床分析
锁骨骨折是常见的骨折之一,各年龄段均可发生,多为斜形或横行,其部位多见于中段移位,如跌倒时手或肘部着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击,肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折[1].已往认为多数锁骨中段移位骨折采用非手术治疗也可达到满意效果[2],但近年来发现许多患者锁骨中段移位骨折后出现了锁骨短缩,骨折部增粗等畸形愈合.
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逆行髓内针在治疗股骨远端骨折术后骨不连的应用
股骨远端骨折在临床上多见,约占全身骨折的4%多为高能量损伤,软组织损伤严重,骨折端出现典型移位,通过传统治疗方法如骨牵引、普通加压钢板固定,多出现膝关节活动受限、畸形愈合、骨不连、内固定松动,断裂等,治疗不当易引起膝关节严重功能障碍.逆行髓内针技术通过近端及远端插入螺钉固定,是治疗股骨远端骨折钢板固定术后骨不连的良好方法.我院从2010年2月~2011年8月应用逆行髓内针治疗股骨远端骨折钢板固定术后骨不连病人10例,效果满意,现报道如下.
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应用外固定架闭合复位治疗老年不稳定桡骨远端骨折的疗效分析
桡骨远端骨折是老年人上肢常见的骨折,大多数桡骨远端骨折可以采用手法复位石膏及夹板固定等保守治疗,但老年人骨质较疏松,保守治疗骨折存在不稳定因素,常导致畸形愈合、握力下降以及手指僵硬等并发症.2007年1月~2011年6月我科应用外固定架闭合复位治疗老年桡骨远端骨折24例,现报道如下.
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有限内固定结合单臂外固定支架治疗胫骨干骨折
胫骨骨折在全身长骨骨折中发生率较高,占10%左右,治疗方法较多,如处理不当,则可出现伤口感染、畸形愈合、延迟愈合、骨不连、骨髓炎及关节僵硬等并发症,甚至有截肢的严重后果,特别是胫骨骨折中的不稳定骨折,处理较为困难[1].1996年4月~2005年12月,我院应用单臂外固定支架结合拉力螺钉固定治疗不稳定胫骨骨折128例,取得良好的效果,现报告如下.
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肱骨髁上骨折两种手术入路疗效比较
对于手法复位失败畸形愈合和严重错位的肱骨骨髁上骨折,常需要手术切开复位内固定术,而手术方法的选择在术后影响到手术后肘关节功能恢复.我院自1989年以来,对有随访资料110例肱骨髁上骨折切开复位内固定手术病人,选择肘后"V"型切断肱三头肌与肘后纵型劈开三头肌的不同方法,术后肘关节功能恢复作一讨论.
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微创经皮双加压空心螺钉治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折,早期的牢固内固定的优点,已经被完全证明,内固定术后适当康复,不仅可防止膝关节功能永久受限,而且也能大大减少各种严重损伤的病理生理后遗症,尤其对于那些遭受高能量撞击下所致的损伤.非手术治疗需数周牵引,然后再用管型髋人字石膏支具固定.采用这种方法治疗后,膝关节功能即使能完全恢复,但也需费时数月,而且不少病例发生畸形愈合或迟延愈合.微创经皮双加压空心螺钉内固定术,治疗股骨颈骨折,用时短、创伤小、获得了良好的临床疗效.
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PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效
随着社会发展,我国人口渐进入老龄化,股骨粗隆间骨折发生率逐年增高,尤其是高龄患者.在以往通常采用保守治疗,由于患者长期卧床,极易发生肺部、泌尿系感染,褥疮等一系列并发症,严重危及患者生命,死亡率极高,即使畸形愈合后也易形成髋内翻畸形、肢体短缩等的并发症,患者下床负重功能锻炼时易发生跌倒事件,造成再骨折或其它部位损伤.伴随着医疗器械的快速发展,为减少患者并发症及病死率,手术治疗已渐被人们所接受,手术方法有多种,可分为髓内及髓外两种,常见的主要有DHS,DCS,Gamma钉,PFN,PFNA等.患者在完善术前准备情况下应尽早实施手术治疗,尽量缩短术前准备时间,以尽量减少并发症的发生.
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交叉克氏针加张力带钢丝治疗小儿肱骨髁上骨折
肘内翻畸形[1] 是儿童肱骨髁上骨折常见的并发症之一,主要是由于远折端尺偏畸形愈合所致,自1998年1月至2003年12月,本院对手术治疗的肱骨髁上骨折采用交叉克氏针加张力带钢丝固定,经随访疗效满意,未出现肘内翻,现报告如下.
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骨与关节损伤的诊治第5讲复杂肱骨远端骨折及并发症
涉及肱骨远端的骨折是一种复杂的关节内损伤.在过去十年中,已普遍接受了手术治疗.但并发症较多,包括肘部僵硬,不愈合或畸形愈合、创伤后骨关节炎,尺神经疾患等.本文就分类、手术显露、固定方法、老年患者如何获得稳定的固定和处理并发症等问题进行讨论.
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肘关节屈曲外旋畸形与手术因果关系纠纷分析
患者因右肱骨髁间粉碎性骨折住卫生院接受手术治疗.经治疗,骨折断端骨质硬化,伴有扭转畸形愈合,正常关节结构消失.患者向法院提起民事诉讼,要求医院赔偿.
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内外同时固定治疗重度不稳定骨盆骨折
骨盆骨折是一种较严重的损伤,约占创伤患者人数的15%~([1]).其中约半数为不稳定骨盆骨折,病死率高达40%~([2,3]),若治疗不当造成畸形愈合,则影响患者生活.笔者i999年1月-2005年12月对33例不稳定型骨盆骨折进行内固定结合骨盆外固定治疗,效果良好.现报告如下.
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半环槽外固定器在胫骨骨折愈合不良治疗中的作用
胫腓骨骨折发生率很高,约占长骨骨折的10%.胫腓骨远端骨折在胫腓骨骨折中为常见,由于其创伤解剖的特殊性,此处骨折如治疗不当易导致骨折不愈合或畸形愈合,切口皮肤坏死、感染及关节功能障碍等并发症.1996年2月-2003年4月,我科收治近踝关节胫骨骨折不愈合和畸形愈合11例,行切开矫形自体或异体骨移植、半环槽式外固定器[1]固定,效果满意.
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单侧多功能外固定支架治疗股骨髁部粉碎性骨折20例
股骨髁部粉碎性骨折保守治疗常会畸形愈合、关节强直.因骨折块呈严重粉碎性、骨缺损、皮肤损伤等使手术治疗十分困难.我院自1998年2月至2001年3月采用单侧多功能外固定支架治疗股骨髁部粉碎性骨折20例,取得了较好的疗效.现报告如下.
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筋膜水囊治疗肘关节强直12例
笔者于1997年8月~2000年9月采用在畸形愈合肘关节截骨后所形成的两粗糙骨面处,分别转移带血运的深筋膜、置入多功能水囊的方法,治疗肘关节强直12例,其关节活动度明显改善,远期效果好.现报告如下.
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21例儿童股骨颈骨折疗效分析
儿童股骨颈骨折较少见,如未及时妥善处理,则发生股骨头畸形愈合或缺血坏死等并发症而致残.现将1986~1997年收治的21例报告如下.
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四肢脱套伤的治疗进展
四肢大面积皮肤脱套伤多见于交通事故及工厂机械事故中.近年来,随着交通业的发展,由汽车碾挫伤而致的四肢皮肤片状、脱套状及潜在性大面积皮肤剥脱伤的病例日渐增多.该类损伤伤情严重、合并伤多及创面污染严重,如处理不当,很容易造成大面积皮肤缺损、创面外露,或合并骨、肌腱等深部组织的损伤.进而并发感染、畸形愈合甚至肢体功能障碍,Ⅱ期修复困难,甚至后期需要截肢,是临床上处理较棘手的问题.现将近五年国内外关于四肢脱套伤的文献进行综述,总结其治疗的新进展.
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抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折
胫骨髁间隆突骨折是一种特殊的膝关节内骨折,非手术治疗骨折块不能达到解剖复位,致异位畸形愈合、交叉韧带松弛,引起膝关节不稳定、反复积液、疼痛.我院1992~2000年采用抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折22例,效果满意.
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骨盆骨折合并尿道断裂19例
我院自1992年5月至1999年6月,共收治骨盆骨折合并后尿道断裂患者24例,其中19例急诊经耻骨联合后行后尿道断裂吻合术和骨盆骨折内固定术,经半年以上随访,效果良好。 临床资料本组19例均为男性,年龄19~61岁,平均37.5岁。均为交通伤和挤压伤致骨盆骨折合并后尿道断裂。病人就诊时均出现尿道口滴血,不能自行排尿,尿外渗,尿管不能插入,或经断裂处假道插入血肿内引出血尿。本组全部急诊经耻骨联合后行后尿道断裂吻合术及骨盆骨折内固定术,内固定器材为Luque钢丝或重建钢板。术后经半年以上随访,除1 例出现尿道狭窄外,其余18例效果良好。骨盆骨折无一例畸形愈合。1例尿道狭窄患者Ⅱ期行尿道内切术后治愈。手术方法:病人均采用平卧位,采用下腹部正中纵行切口加耻骨联合上横行切口,于耻骨联合后分离膀胱前壁,吸出血液及外渗的尿液,用深部拉钩牵开外伤致分离的耻骨联合或骨折的耻骨上下支,尽量充分显露尿道断裂处,如显露充分,先将尿道后壁用可吸收线吻合,然后由尿道外口置入22 F三腔尿管,于尿道裂处用止血钳送入膀胱,再用可吸收线缝合尿道前壁和侧壁。如显露不太充分,则先行尿道会师。此时断裂端有2~3 cm的尿管外露,用可吸收线吻合断裂尿道侧壁及前壁,此时尿管不再外露,彻底止血后用重建钢板或使用Luque钢丝固定骨折部位,置负压胶管引流于耻骨联合后,并常规膀胱造瘘。术中要注意保护精索。术后72 h拔负压引流管,4周拔导尿管,自行排尿。 讨论 (1)骨盆骨折合并后尿道断裂,由于骨盆骨折出血多,病情较重,过去均采用会师术或膀胱造瘘术,致使骨盆畸形愈合,造成Ⅱ期手术困难或致终身残疾。尿道会师术往往发生严重的尿道狭窄,术后需做尿道内切术,或者行Ⅱ期尿道狭窄段切除尿道吻合术。也有人主张行尿道会师加牵引术,更有人主张早期只做膀胱造瘘术,3~6个月后行尿道吻合修补术。近年来,有人采用经腹会阴联合切口治疗后尿道断裂,但在实践中因骨盆骨折出血多,会阴部切口术野差,疗效不太好,并且未说明对骨盆骨折早期固定的措施。(2)早期尿道吻合,组织弹性好,无瘢痕,无粘连,能达到解剖复位,并可充分引流,减少感染的发生。(3)骨盆骨折多合并休克,在纠正休克后应尽快手术。骨盆骨折复位后,可使出血明显减少,本组病人无一例因手术造成再次休克。(4)术后置负压引流于耻骨联合后,引流时间要稍长,好72 h左右,这样可引出尿外渗物及骨折后的出血,减少感染发生的机会。