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经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察
目的 探究经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果.方法 选取我院2013年3月至2017年3月收治的100例胫骨远端关节外骨折患者,按固定方法不同分为观察组和对照组,各50例.分别给予对照组交锁髓内钉固定,观察组患者进行经皮锁定加压钢板固定,对两组患者的临床指标、Mazur评价分级与并发症情况进行比较.结果 观察组骨折愈合时间长于对照组(P<0.05),而手术时间、出血量、住院时间、Mazur评价分级情况比较,差异不显著(P>0.05);手术后,观察组畸形愈合率(4.00%)低于对照组(20.00%)(P<0.05);两组感染情况、延迟愈合情况、骨折不愈合情况比较,差异均不显著(P>0.05).结论 经皮锁定加压钢板固定和交锁髓内钉固定治疗胫骨远端骨折均具有较好的效果,但交锁髓内钉固定治疗后患者骨折愈合速度较快,而经皮锁定加压钢板固定的畸形愈合情况较少.
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骨折愈合的生物力学基础
随着生物力学、材料力学、分子生物学等边缘学科与骨科医学界的互相渗透,骨折治疗的概念和方法发生了一次革命。中西医结合治疗骨折,在无应力遮挡状态下,骨折自然愈合,这种应力状态与骨折愈合过程相适应。1 压应力与骨组织学变化 骨折愈合期间,骨折断端如有一定的生物力学条件刺激可能会加速细胞分化,激发各种骨细胞的大量增生,形成骨痂,稳定断端,达到愈合的目的[1]。 根据骨痂组织学观察,骨折愈合过程可分为炎症期、骨痂形成期、塑形期[2]。这种分类方法是对一般情况下自然愈合或普通固定下骨愈合过程的形态描述。加压固定绝对稳定时,骨折端一期愈合[3],骨折断端直接连接,没有哈氏系统破骨细胞在骨折断端塑形改造吸收阶段,但是,这种骨折断端间的直接连接方式,是否真正加速了骨折的愈合过程?是否完全符合骨折治疗的生物学及力学原则?坚硬的加压钢板固定,使钢板下皮质骨在负重和活动时的生理刺激消除,使骨得不到应力的作用,断端间的应变减少或消失,因而影响成骨过程的细胞活动,没有外骨痂[4]。所以,为了维持断端的连接,防止发生再骨折,要长期保留内固定。但是,加压固定时骨折一期愈合,究竟是由于压力的直接刺激作用,还是由于绝对稳定的环境因素的影响,尚有待进一步确定。 二期愈合则是经典的骨愈合方式,是间接愈合,通过软骨骨痂来完成,由软骨组织转变成骨组织。生理应力提供了组织生长发育和保持体内平衡的主要刺激[5]。功能负重使软骨形成增多,而且使软骨骨化加速,骨痂形成增多[6],直径增大,横截面积增加,骨痂桥架于骨端间,骨的直径增加使骨承受弯曲和扭转载荷。二期愈合时局部有一定程度的活动,骨折部骨痂由局部血管化形成[7],而早期的血管重建首先来自周围组织,故骨的形成首先发生在周围,先在软骨和血肿的外面形成一个壳,远离骨折处的髓内循环是完整的,膜内成骨的骨痂从骨皮质向外形成放射状的骨小梁,血肿位于骨折的中心,这样,在骨折处就产生一个物质梯度的变化,力学性能差的位于中心,力学性能好的位于外周,外表面的骨控制了骨痂的力学性能[8]。
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加压钢板治疗股骨骨折31例失败分析
自1988年至1997年间,我们治疗了31例因加压钢板固定股骨干骨折失败的病例,现总结如下.
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股骨干骨折术后再骨折11例原因分析
我院自1992年1月~1993年12月,共收治股骨干骨折术后再骨折11例,经再次手术全部治愈,现报告如下。1 临床资料 本组11例,其中首次手术在外院实施术者9例,在本院实施术者2例,均为男性;年龄25~40岁。上段骨折2例,中段4例,中下段4例,股骨髁上骨折1例。髓内针固定2例,加压钢板固定3例,普通钢板固定5例,L型钢板固定1例。再骨折时间,短为一个月,为普通钢板固定,长时间4个月,其中钢板折弯4例,均为普通钢板;折断4例,3例为加压钢板,1例为普通钢板;而L型钢板1例为螺钉拔出致成角畸型;另2例髓内针固定者,髓内针折弯,骨折部成角畸型。
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加压钢板治疗股骨干下段骨折失误分析
1991~1997年,我们共收治股骨干下段骨折146例,均行加压钢板固定。其中失误22例,失误率15.07%,均出现成角畸形,20例行再次手术,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组22例中男16例,女6例;年龄17~55岁。伤因:车祸,砸伤,高处坠落伤。骨折部位:股骨下段。 1.2 首次治疗方法及结果本失误组均采用国产加压钢板内固定,其中6孔钢板15例,8孔钢板7例;骨折端偏远端螺钉固定于松质骨处16例;骨缺损未行植骨8例;术后均未行外固定。术后3天起行CPM锻炼,并下床行主动或被动活动膝关节;3个月内扶拐下床行走。其中6例有再次跌伤史。结果:22例中钢板折断2例,螺钉折断4例,螺钉松动16例,均出现成角畸形;8例骨缺损未行植骨,以致6例骨不连,2例延迟愈合。
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带血管蒂胫骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损
1995-2006年间,我科采用带血管蒂胫骨骨皮瓣交叉移植治疗胫骨和皮肤缺损38例,经随访观察,疗效满意,现总结报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组38例中男29例,女9例;年龄18~58岁,平均39岁.左侧15例,右侧23例,圆形皮肤缺损16例,纵长形皮肤缺损8例,横形皮肤缺损8例,斜形皮肤缺损6例.骨折类型:横断型17例,蝶型12例,螺旋型9例.加压钢板固定21例,断裂4例;髓内行固定10例,断裂2例;外固定架固定7例,断裂者为固定物不合适所致.第一次手术在当地医院治疗28例,在本院治疗10例.第二次手术距受伤时间3个月12例,4个月14例,5个月以上12例,平均4.5个月.
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顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合八例
肱骨干骨折的手术和非手术治疗均有较高的骨折不愈合发生率,常因多次手术或钢板的长期置入固定导致局部骨质疏松、桡神经损伤、软组织及骨质条件差,加压钢板固定困难.为此,我们应用Russell-Taylor髓内钉结合自体髂骨移植治疗8例肱骨干骨折不愈合,初步临床结果满意,报告如下.
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不同固定方式急诊治疗多发伤合并胫腓骨开放性 骨折的效果
目的:探讨不同固定方式应用于急诊多发伤伴开放性胫腓骨骨折患者的临床效果.方法:选取医院2013年4月-2017年2月入院治疗的95例多发伤并开放性胫腓骨骨折者,依据手术方案的不同,分为观察组(n=48)和对照组(n=47),观察组采用交锁髓内钉治疗,对照组采用加压钢板固定治疗,比较2组常见临床指标,治疗6个月内的并发症率,观察2组手术前及手术6个月后的Johner-Wruh骨折疗效评价和Kofoed评分.结果:观察组骨痂愈合、住院、手术时间、切口长度及住院费用显著低于对照组(P<0.05),观察组骨折固定手术6个月后总并发症率为16.67%,对照组29.79%,差异显著(P<0.05).结论:对于多发伤伴开放性胫腓骨骨折的治疗,可采取交锁髓内钉治疗方案,与加压钢板固定相比,能够有效缩短手术、骨痂愈合及住院时间,降低治疗费用,安全性高.
关键词: 多发伤合并胫腓骨开放性骨折 加压钢板固定 交锁髓内钉 -
改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折临床研究
目的:研究对胫骨平台后外侧骨折患者采用改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗的临床效果,为临床医生治疗胫骨平台后外侧骨折提供新的思路。方法:选择2013年10月~2014年11月来我院治疗胫骨平台后外侧骨折的患者142例,随机将其分成对照组和治疗组,每组各71例,对照组患者采用传统前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗,治疗组患者采用改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗,观察2组患者治疗效果。结果:治疗组患者的术中情况、骨折愈合时间、切口愈合时间均明显优于对照组,,差异均有统计学意义( P<0.05);治疗组患者的并发症发生率明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的膝关节功能、治疗效果均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对胫骨平台后外侧骨折的患者采用改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗,能有效的缩短手术时间、骨折愈合时间,减少术中出血量,改善膝关节功能,提高治疗效果,可推广应用。
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钢板固定颌间结扎治疗下颌骨骨折
下颌骨骨折后采用颌间结扎固定术已经过时,但单纯用钢板固定术也会导致骨折断端不易愈合,且易在术后出现错(牙合)等现象.我院采用加压钢板固定结合颌间结扎固定术治疗下颌骨骨折取得较好的治疗效果.
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肢体多发骨折引起脂肪栓塞综合征三例报告
脂肪栓塞综合征(FES)是创伤骨折的严重并发症,我科近2年收治3例,现将救治体会报告如下。 例1,男,33岁。车祸致右小腿碾挫,右胫、腓骨开放性粉碎性骨折,并双侧股骨干骨折2小时余入院。诊断:①右小腿严重碾挫伤并血管神经软组织断裂;②双侧股骨干粉碎性骨折。病人出现低血容量性休克,经输血、补液后血压恢复正常。伤后3小时急行右小腿截肢术,双侧股骨干切开复位加压钢板、髓内针内固定术。术后8小时患者突发高热(38.8~39.2℃),呼吸急促、烦躁、嗜睡。T 39.2℃,呼吸30次,双肺呼吸音略粗,可闻及痰鸣音。ECG、胸片未见异常。即转ICU室治疗,行面罩吸氧、吸痰等处理,给予大剂量地塞米松、抗生素、利尿剂,头部冰袋降温、输血等支持疗法,患者10天后神志渐清晰,12天后上述症状消失,病情平稳。行头颅CT扫描及胸片检查,均未见异常。 例2,男,31岁。车祸致双侧胫骨中下1/3粉碎性骨折。伤后2小时在连续硬膜外麻醉下行切开复位,双侧均用加压钢板固定。术后第3天出现高热、胸闷、呼吸急促,心率149次,双肺均闻及湿性口罗音。X线胸片双肺呈典型的“暴风雪样改变”。患者神志始终清醒。给予大剂量地塞米松、利尿剂、抗生素和白蛋白等支持疗法,7天脱离危险。临床诊断FES。
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肱骨骨折不愈合的诊治
肱骨骨折不愈合是骨科常见的并发症.现将我院1989~2000年收治的32例病例进行总结分析.一、资料与方法本组32例,其中男24例,女8例.年龄9~56例,平均29岁.左侧19例,右侧13例.不愈合发生部位:肱骨上段5例,中段12例,下段15例.横断骨折13例,斜形骨折4例,粉碎性骨折15例.受伤原因:车祸17例,高坠伤3例,砸伤12例.原始治疗方法:保守治疗5例,钢板内固定22例,髓内针固定5例.术后随访时间3个月~3年,平均16个月.治疗方法:本组32例均采用手术治疗,加压钢板固定29例,加锁髓内针固定3例,所有病人均取自体髂骨植骨.
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带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床分析
目的 研究带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果.方法 选取240例四肢创伤骨折后骨不连患者,随机分为对照组和观察组,各120例.对照组采用加压钢板固定,观察组采用带锁髓内钉固定治疗.对比治疗效果.结果 观察组感染发生率、术中出血量少于对照组,手术时间、运动功能评分、生活活动能力评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连具有显著效果,可缩短治疗时间,保障预后.
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交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果分析
目的:探讨分析交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法选择我院收治的胫骨骨折患者84例,分为观察组和对照组两组,每组42例。观察组采用交锁髓内钉固定治疗,对照组采用加压钢板固定治疗,观察记录两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率、愈合时间,出院后随访10~24个月,评价两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量及愈合时间分别为(82.2±11.4)min、(145.3±28.7)mL及(8.7±2.8)个月,明显少于对照组(96.7±16.3)min、(204.6±32.6)mL、(10.8±3.7)个月,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率9.52%,显著低于对照组23.82%,差异有统计学意义(P<0.05);出院后随访10~24个月,平均(16.7±3.2)个月,观察组的治疗优良率97.62%,显著优于对照组85.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论交锁髓内钉治疗胫骨骨折,具有创伤小、愈合快、并发症少、效果显著等优点,值得临床推广。
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加压钢板与带锁髓内针治疗股骨折疗效分析
股骨折约占全身骨折的6%[1],目前手术治疗已在临床广泛采用.我院自1999年1月-2001年10月收治股骨折患者41例,其中24例采用加压钢板固定,17例采用带锁髓内针固定,我们对二种内固定方法治疗股骨折的疗效做了分析,现报告如下.
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单侧外固定器治疗肱骨干骨折
肱骨干骨折的手术治疗中,以加压钢板内固定为常用.虽然加压钢板可提供牢固的固定,但其明显的不足是大范围的软组织剥离会破坏局部血供,强大应力遮挡作用会导致固定骨段骨质疏松以及钢板置入可能引起桡神经损伤[1].尤其是肱骨干骨折不愈合患者,常因多次手术或钢板的长期固定,导致局部骨质疏松,软组织及骨质条件差,加压钢板固定困难.1998年12月至今我们应用单侧外固定器治疗52例肱骨干骨折,报告如下.
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带锁髓内钉治疗陈旧股骨干骨折
48例病例,男36例,女12例;年龄22~56岁,平均35岁;右侧32例,左侧16例,骨折至本次手术时间4~26个月,平均8个月.全部为外伤性骨折,早期治疗失败原因包括梅花针断裂3例,普通接骨板断裂5例,加压钢板固定骨折成角不愈合螺钉拔出,钢板断裂40例,48例中并有患侧膝关节僵直14例.
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46例胫骨开放性骨折患者急救手术临床效果分析
[目的]分析胫骨开放性骨折患者急救手术的临床效果.[方法]以2013年9月-2016年2月收治的46例胫骨开放性骨折患者为研究对象.入院时患者均先行急救处理,待危急病情稳定后,以随机数字表法分为对照组与观察组,对照组患者均行微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术下加压钢板固定术治疗(23例),观察组行交锁髓内钉术治疗(23例),比较两种手术方法的临床效果.[结果]患者均未出现死亡事件.观察组手术时间、住院时间及切口愈合时间等均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组骨愈合时间短于观察组(P<0.05);术后6个月随访,两组患者Johner-Wruhs评定结果差异无统计学意义(P>0.05);且并发症均发生3例.[结论]对于胫骨开放性骨折患者及时采取有效的急救措施对其预后康复有着重要意义;对创口行彻底清理消毒后,应用MIPPO技术下加压钢板固定术或交锁髓内钉术治疗均可获得满意的临床效果.
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神经纤维瘤病患者尺桡骨骨折术后假关节二例
例1,男,30岁.因外伤后右前臂肿痛、畸形,活动受限5 h入院.既往史中25年前右前臂无诱因逐渐出现畸形,20年前外院行"右尺桡骨截骨矫形术",术后尺骨未愈合且逐渐吸收,前臂同时逐步向桡侧弯曲,2年后趋向稳定.患者奶奶和舅舅均有皮肤色素斑和脊柱畸形.入院查体:身高157 cm,皮肤多处咖啡牛奶斑(直径15 mm以上13个),腰、背部散在皮下结节,双腋窝色素沉着,胸椎左弯,剃刀背明显,双肩双髂脊等,右前臂较健侧短4 cm,中段向桡侧弯曲,弧顶部压痛.X线:脊柱全长正侧位片提示脊柱侧凸,左胸弯,Cobb角87度;右前臂正侧位提示右桡骨骨折,合并桡侧弯曲畸形,骨折位于钢板近端应力集中处,尺骨截骨远端萎缩明显,除尺骨茎突外呈笔芯样改变.诊断:(1)神经纤维瘤病1型;(2)右桡骨术后再骨折;(3)右尺骨术后假关节;(4)脊柱侧凸.手术取桡骨内固定物,骨折远端楔形短缩截骨矫正畸形,窄加压钢板固定,自体髂骨大量植骨.术后长臂石膏夹板固定患侧肘、腕于中立位6周.随访5个月见桡骨愈合,并臂短缩1.5 cm,旋转稍受限,桡骨力线好,肘、腕关节活动无异常.
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钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折
小儿股骨干骨折是小儿常见骨折,常用的治疗方法有牵引、人字石膏固定、切开复位加压钢板固定、闭合复位外固定架固定及刚性髓内针固定等,然而这些方法均有其不足之处.近年来临床逐渐采用钛制弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折,我院已应用20例,均取得满意的疗效,报道如下.