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法洛四联症根治术术中血液保护策略
目的 探讨法洛四联症心内直视手术中的血液保护方法.方法 分析2010年1月至2014年5月我院75例法洛四联症根治术患者资料.按我院开始行血液保护措施时间将患者分为2组,对照组(31例)和血液保护组(44例),两组患者采用常规预充方法.血液保护组预计体外循环(ECC)转流中红细胞压积(HCT)＞30％时,经腔静脉插管放血,转流中维持HCT 25％,停机后给予改良超滤提高HCT至30％,并保持体温35℃～36℃;对照组HCT＞30％不予处理,停机后HCT＜30％给予输注红细胞悬液.比较两组患者体外循环预充用血量和预充用血浆量、血红蛋白(Hb)、胶体渗透压(COP)、乳酸值(Lac)、尿液颜色等.结果 所有患者均痊愈出院,无严重脏器损害.预充用血量对照组明显高于血液保护组(180.0 ml比121.4 ml,P＜0.05),但预充用血浆量两组患者比较未见统计学差异(P＞0.05).转中Hb、COP及转后Hb两组患者比较未见统计学差异(115.5 ml比121.5 ml,P＞0.05),转后血液保护组COP高于对照组(P＜0.05),但转后血液保护组Lac明显低于对照组(P＜0.05),对照组出现血红蛋白尿比例高于血液保护组(P＜0.05).结论 法洛四联症手术中综合应用血液保护措施安全可行,能有效减少围术期用血量,有利于患者恢复.
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急性等容血液稀释在脊柱外科手术中的应用研究
目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)在脊柱外科手术中的血液保护效应.方法 全麻下择期行脊柱手术患者30例,随机分成ANH组(A组)和对照组(B组).A组行ANH,B组不做ANH.术中根据出血量分别输注自体血和(或)异体血.记录患者术中出血量、异体输血人数及输血量、围术期Hb、Hct、PT、APTT变化.结果 两组患者术中出血量比较差异无显著性;B组术中输注异体血人数和输血量显著大于A组;A组患者采血后及输血前Hb、Hct均显著低于术前水平,自体输血后各指标有所改善,PT及APTT各监测时间点差异无显著性;术后第1天、第3天及术后1周A组患者Hb和Hct均显著高于B组.结论 ANH用于脊柱手术安全有效,能减少异体输血,具有显著的血液保护效应.
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急性等容性血液稀释在妇科恶性肿瘤手术中的应用
目的：通过对比研究急性等容血液稀释在妇科恶性肿瘤手术中应用的可行性。方法选择40例妇科恶性肿瘤手术患者，随机分为两组即使用急性等容性血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANH）组20例和常规输液对照组20例。两组患者均采用全身麻醉复合硬膜外阻滞。常规监测心电图、血氧饱和度、脑电双频指数和有创动脉穿刺置管监测血压。记录手术时间、术中出血量、异体输血人数及输血量，记录ANH组患者采血前、采血后、输血前、手术结束（采集血回输结束）后的血红蛋白（hemoglobin，HGB）、红细胞比容（hematocrit，HCT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）值，以及相对应的各时间点的心率（heart rate，HR）、平均动脉血压（mean arterial pressure，MAP）；记录两组患者相应时间点的HGB、HCT、PT、APTT值以及对应时间点的HR、MAP。结果患者出血量ANH组（662.4±85.9）ml，对照组（644.7±68.7）ml，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。ANH组患者2例需要输异体血，输异体血3U，对照组患者有9例需要输异体血，共输异体血21U。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。ANH组采血后HGB、HCT与采血前比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 ANH在妇科恶性肿瘤手术中的应用是一种安全有效、简便可行的血液保护技术。
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急性不等容量血液稀释的临床应用探讨
血液稀释是血液保护的重要措施之一,其中急性等容量血液稀释(ANHD)在临床上应用较多,而急性不等容量血液稀释(ANNHD)是指动脉放血的同时,静脉输入液体量(晶体液)低于或等于放血量,通过浅麻醉或采用血管活性药技术以满足生理需要的MAP,HR水平,以求得高质量的自体血液.
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不同剂量氨甲环酸对体外循环冠脉搭桥手术患者血液保护作用
目的比较两种不同剂量氨甲环酸对冠脉搭桥手术患者的血液保护作用。方法将2010年12月-2012年12月择期行冠脉搭桥手术患者随机分成两组各40例，小剂量组负荷量10mg/kg，维持量2mg·kg-1·h-1；大剂量组负荷剂量30mg/kg，维持量15mg·kg-1·h-1。比较两种剂量氨甲环酸对于冠脉搭桥手术患者凝血功能，术后胸管引流量，术中红细胞、血浆、血小板使用情况的影响。结果手术结束时(T1)及术后24h(T2)与麻醉诱导前(T0)血红蛋白、血小板、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、纤维蛋白原组内比较有统计学差异(P<0.05)，T1、T2时间点组间比较无统计学差异(P>0.05)；两组患者术后24h时出血量、异体红细胞及血浆输入量、晶体及胶体输入量均无统计学差异(P>0.05)。结论较低剂量的氨甲环酸即可满足患者的血液保护要求，综合考虑药物的有效性及安全性，建议该手术使用小剂量氨甲环酸。
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体外循环心内直视手术节约用血的体会
体外循环(CPB)心内直视手术因血液稀释,血小板及凝血因子的破坏和继发性纤溶亢进,术后易发生出血、渗血,一直是临床的用血大户.
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血液保护在产科的应用进展
根据<2001～2010年中国妇女发展纲要>要求,2010年孕产妇病死率要比2000年下降1/4,完成目标任重道远.在发展中国家产科大出血是导致产妇死亡的重要原因之一,据统计分娩产妇需要输血者经阴道分娩约为1%～3%,剖宫产约为3%～5%[1].人们发现,同种异体间输血虽然挽救了许多大出血患者的生命,但其诱发的过敏反应与输血传播的乙肝、艾滋病等病毒性传染病,又给患者带来巨大的痛苦[2,3].由于无法预测产科大出血的发生,也无相应的准备措施,一旦发生常常需要输注大量的同型异体血制品进行治疗.现就近年来容量治疗在产科的应用综述如下.
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围手术期血液保护
分析围手术期患者需要输血原因,采取综合措施予以纠正.如术前积极治疗原发疾病,佳麻醉状态;术中彻底止血;开展无输血手术;术前药物替代输血;自体输血;免输血医学.科学合理输注各种血液制品;避免或减少异体输血降低输血风险;科学合理用血,促进整体医疗水平的提高,同时缓解目前的血液供应紧张,保障医疗安全.
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心脏不停跳体外循环相关的血液保护进展
心脏不停跳心内直视手术是国内近年来开展并不断完善的一项术式,在心肌保护方面具有优势,但血液破坏较重,我们做一相关的血液保护综述,探讨血液保护措施.
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我国血液保护的世纪跨越与差距
1998年10月,中国结束了13亿人口没有献血法的历史.卫生部2000年为此制定了<临床输血技术规范>.
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控制性低血压复合高容量血液稀释在颅颌面外科手术中的应用
目的:控制性低血压复合血液稀释技术已经广泛应用于外科手术进行血液保护.本文旨在评价控制性低血压复合高容量血液稀释在颅颌面外科手术中应用进行血液保护的临床效果.方法:3例行颅颌面外科手术小儿,术中采用控制性低血压复合高容量血液稀释的麻醉方法,血液稀释采用快速输液使红细胞压积保持在20%～30%的水平,控制性低血压采用硝普钠或异氟醚维持平均动脉压在50 mmHg～60mmHg的水平.通过红细胞压积测定、失血量统计判断血液保护效果.结果:控制性低血压复合高容量血液稀释的技术可减少手术失血80%以上;有效减少库血输入;为颌面外科手术创造透明清晰的手术野.结论:控制性低血压复合高容量血液稀释可安全应用在颅颌面外科手术中,并发挥有效的血液保护作用.
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控制性低血压联合高容量血液稀释的临床研究
目的:探索控制性低血压联合高容量血液稀释的血液保护效果.方法:33例ASAⅠ～Ⅱ级行择期神经外科手术的患者随机进入对照组(单纯控制性低血压组,n=17)与实验组(控制性低血压高容量血液稀释联合组,n=16).对照组手术中平均动脉压维持于55 mmHg～60 mmHg;实验组采用同样的低血压水平,且在此基础上大量输入6%羟乙基淀粉与乳酸林格液的混合液体,使手术中血球压积降低至接近25%.比较两组患者手术失血量、库血输入量、尿量等指标.结果:两组患者的手术失血量、库血输入量无显著差别.实验组手术中尿量明显多于对照组.结论:控制性低血压联合高容量血液稀释技术血液保护的效果与单纯的控制性低血压技术相当,但联合技术对改善低血压下的内脏灌注有益.
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乌司他丁在心血管手术体外循环中的应用体会
在2007年底以前,我院行心血管手术体外循环(CPB)时,血液保护用药均为抑肽酶.此药对内皮细胞功能有明显的保护作用.它是丝氨酸蛋白酶抑制剂,可直接和间接地抑制纤溶酶,减少 CPB 中因纤溶亢进造成的血小板膜拜糖蛋白Ib大量水解脱落,使术后血小板粘附手术创面受损血管壁的能力增强,减少创面渗血[1].
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急性等容血液稀释加抑肽酶对老年膝关节置换术患者凝血功能的影响
急性等容血液稀释(ANH)是指术前采集总血容量10%～15%的自体血并低温保存,术中逐渐回输,减少的部分血容量可通过补液或体液转移迅速得到代偿,容易维持围术期循环功能稳定,且不影响微循环系统[1].麻醉后手术前选择性、预防性使用抗纤溶药、可逆性血小板抑制药使凝血系统,特别是血小板处于可逆的"休眠"状态,从而达到血液保护的目的[2].本研究拟探讨ANH合用抑肽酶对老年双膝关节表面置换术患者凝血功能的影响,报告如下.
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综合性血液保护在手术中的应用
节约血源、减少血源性传播疾病日益成为广大医务人员的共识,血液保护正是近年来逐渐形成的临床用血新概念、新技术,其旨在减少手术出血和库血用量,减少输血带来的传染病及免疫抑制等.综合性血液保护可减少术中血液有形成分,特别是红细胞的丢失.
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产科手术中血液保护技术的应用前景
血液保护技术能减少术中同种异体血的输注,节约宝贵的血源,并避免输血相关风险,因此其在围手术期的应用越来越受到重视.但由于产科特殊性,血液保护技术在产科应用的安全性仍存在较大争议.血液保护技术主要包括:术前自体血贮存、急性等容量血液稀释及术中血液回收术.其中术中血液回收术操作简便,节血效应明显,适用于急症大出血的急救.同时,合用白细胞过滤技术提高了在产科应用的安全性.另一方面,迄今对术中血液回收可能导致的妊娠妇女羊水栓塞和发生同种异体免疫的担忧尚未得到临床证实.
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羟乙基淀粉对心脏功能影响的临床观察
目的:观察快速输注6％羟乙基淀粉(HES) 130/0.4注射液对患者心脏功能的影响.方法:20例择期全麻平卧位手术患者,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,静脉快诱导插管待循环动力学平稳后,输注HES 15 mL/kg,30 mL/min.分别于输注前(T1)、HES输毕即刻(T2)、手术开始1 h(T3)、手术开始2h(T4)、缝皮结束(T5)记录心功能参数.结果:平均动脉压(MAP)、心率(HR)和心肌加速度指数(ACI)在输注后各时点与输注前(T1)比较,未见明显改变(P＞0.05);心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、胸腔液体含量(TFC)在T2较T1升高(P＜0.01);外周血管阻力(SVR)在T2较T1下降(P＜0.01).结论:以15 mL/kg,30 mL/min快速输注6％HES 130/0.4注射液对患者心脏功能无明显影响,临床安全可行.
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婴幼儿体外循环心脏直视手术的血液保护策略
在婴幼儿心血管手术中,特别是复杂的先天性心脏病外科手术,血液供需的利弊问题逐渐引起临床的关注.另外异体输血可能会导致传染性疾病的感染,因而如何大限度地减少术后出血,降低异体血制品的使用频率,同时避免血液破坏是当前亟需解决的热点问题.婴幼儿的凝血系统与成人相比较,其发育尚未成熟,而先心病手术日渐复杂化,这使得维持婴幼儿凝血系统的稳态问题日益突出.本文就当前小儿心脏外科血液保护中的微小化体外循环(CPB)管路、联合超滤技术、负压辅助静脉引流、血液稀释及预充、抗纤溶药物的应用以及自体血液回收的应用进展作一系统性回顾,为完善先心病患儿的血液保护策略提供参考.
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胸腹部肿瘤患者术中血液保护
胸腹部肿瘤手术创伤大、手术时间长,出血量较多,术中需输血.但输血有感染病毒性肝炎等疾病的可能,2005年2月-2006年9月我们采取静注止血药(止血环酸、抑肽酶)、全麻辅以连续硬膜外(简称连硬)阻滞控制性降压、血液稀释等方法,均收到预期的血液保护效果,现报告如下.
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体外循环心内直视手术中血液保护的研究进展
随着临床医学水平的不断提高,尤其是外科学的迅猛发展,在我国乃至世界很多发达国家,临床用血的供需矛盾日益突出.有报道美国临床年用血量达1 150万U[1],而我国的年用血量达1 500万U(中国输血协会年报).
