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去氨加压素用于直(结)肠癌根治术的血液保护研究
去氨加压素(1-deamino-8-D-arginine Vasopressin;DDAVP)是人工合成的垂体加压素衍生物,可显著增强机体凝血功能,联用去氨加压素较单用AHH比较,APTT明显缩短,从而使节约用血效果更优[1].控制性降压也是常用减少术中出血起保护作用的技术.作者自2009年1月至2010年1月观察去氨加压素以及联合控制性降压用于直(结)肠癌根治术,观察手术时间、术中出血量、术后引流量及围术期Hct、Hb和凝血功能的变化并与控制性降压相比较,以对去氨加压素作为血液保护的一种新途径进行探索.
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万汶贺斯用于胃肠道择期手术的临床观察
血液稀释是血液保护的重要措施之一,不但可以减少术中出血量,而且可降低血液粘滞度,改善组织灌注和氧供[1].胃肠道疾病患者常因营养不良,出血,消化液丢失等原因,出现贫血、电解质紊乱等症状.
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血液稀释与控制性降压用于肝叶切除术的临床观察
作者在围手术期血液保护研究的基础上[1],采取扩容性血液稀释联合控制性降压及静注止血药为主的血液保护措施用于肝叶切除术,观察术中出血及围术期Hb、Hct、PLT和凝血功能的变化.现报告如下.
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急性等容血液稀释在非心脏手术中的应用
近年来,自体血回输技术在心脏手术中应用明显减少了异体血输入,降低了由此引起的感染,免疫及输血反应等副作用[1].许多研究显示自体血回输有利于降低术后出血,减少异体输血[2].作者观察在非心脏手术中急性等容血液稀释对血流动力学,血液保护及其凝血功能的影响.现报告如下.
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术野回收式自体输血技术在麻醉手术期间血液保护中的应用
目的:探讨术野回收式自体输血技术在麻醉手术期间患者血液保护中所起的作用。方法选择2012年7月至2013年10月,本院手术过程中需要输血的患者156例,按照输血方式不同分为自体输血组80例和异体输血组76例,异体输血组输入异体浓缩红细胞,自体输血组输入术野自身回收洗涤红细胞。对比两组患者在不同输血方式后血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)及术后不良反应。结果自体输血组术后Hb、Hct均高于异体输血组,输入异体血量明显少于异体输血组,术后不良反应发生率明显低于异体输血组,差异均有统计学意义。结论对手术过程中需要大量输血的患者,术中回收自身血液以供手术中使用,可保证血液传播疾病的发生,减少输血后不良反应,同时也加快患者术后病情恢复。
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高容量血液稀释联合控制性降压麻醉在脊柱手术中的应用
目的 观察在脊柱手术中应用降压麻醉联合高容量血液稀释技术对节约手术用血的效果. 方法 择期脊柱手术患者48例,随机分为A组为实验组(24例)和对照组B组(24例),均行静吸复合麻醉.A组输注复方林格氏液和羟乙基淀粉130/0.4进行高容量血液稀释并联合进行控制性降压.测定入室后(T0)、急性高容量血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution,AHH)完毕即刻(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)的BP、HR、CVP及凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(FT)、血小板(Plt)、血色素(Hb)和血细胞比容(Hct).记录出血量、异体血输入量、输血例数. 结果 A组出血量、异体输血量、输血例数明显少于B组(P<0.01),术中两组平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内,手术前后凝血功能无显著性变化. 结论 降压麻醉联合高容量血液稀释技术,可明显减少甚至避免输注异体血,且对患者凝血功能的影响甚小,可安全的在术中应用.
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羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对老年癌症患者硬膜外阻滞复合全麻下血小板膜表面糖蛋白的影响
羟乙基淀粉急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodiliution,AHH)作为一种血液保护、减少异体输血的方法之一,具有操作简便、省时、费用低廉、减少血液污染机会等特点而被推广应用[1].但不同种类的羟乙基淀粉(HES)由于相对分子质量、分子结构及体内降解速度的不同.对凝血功能的影响也不同[2].
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上消化道肿瘤患者围手术期血液保护
[目的]为科学合理的应用血源,减少术中出血及输血,防止输血传播性疾病及输血反应对机体的危害。[方法]选择ASA Ⅰ~Ⅱ级上消化道肿瘤根治术50例,术前Hb(125±30)g·L-1,Hct0.35±0.05,选用全麻复合连续硬膜外(简称连硬)麻醉,手术早期静注氨甲苯酸4mg·kg-1;术中采用电刀止血,并以连硬用药控制性降压,血液稀释以输人复方氯化钠与琥珀酰明胶注射液,其比例为2:1。[结果]全组92%的病例未输血,术中失血量平均约占全身血容量10%,失血后Hb为(110±21)g·L-1.Hct0.31±0.03,两指标与术前相比均有显著差异(P<0.01);全组病例术中因接受连硬麻醉控制性降压,血压较麻醉前明显降低(P<0.01),而HR及cVP无明显变化(P>0.05)。[结论]上消化道肿瘤手术采取止血药、术中电刀止血、控制性降压与血流稀释等综合措施是血流保护的佳有效方法;而术中、术毕监测hb、Hct可为限制性输血指征的掌握提供确切的参考依据
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急性超容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术血液保护的作用
目的 探讨急性超容性血液稀释(AHHD)联合控制性降压(CH)对脊柱手术血液保护的作用.方法 将38例行胸腰椎减压内固定手术患者分为观察组及对照组,各19例.观察组行AHHD联合CH,麻醉诱导后30 min内,以20 ml/kg的羟乙基淀粉输注,并同时以平均动脉血压(MAP)基础值的70%为目标行CH;对照组按临床常规处理.分别于麻醉诱导后即AHHD联合CH前(基础值T0)、30 min后(T1)、1h后(T2)及2h后(T3)记录血流动力学指标、动静脉血气.结果 观察组失血量、输血量明显低于对照组,而尿量高于对照组,差异均有统计学意义(均P< 0.05).治疗不同时段两组患者SvO2、ScvO2、pH和LAC均呈现出不同变化,但差异均无统计学意义(均P>0.05).对照组T3时Ca2+水平较T0有所下降(P<0.05),对照组Hb及Hct水平较观察组改善明显,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗不同时段两组患者MAP、CVP及HR呈现出不同变化,且观察组各时段CVP呈现逐渐下降趋势,与T0时比较,差异均有统计学意义(均P< 0.05).结论 AHH联合CH可安全用于脊柱手术,可明显减少或避免输注异体血,且对内环境无明显影响.
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急性等容性血液稀释联合自体血回输在复杂骨科手术中应用
目的 探讨急性等容性血液稀释(ANH)联合自体血回输在复杂骨科手术中的应用.方法 选择骨科择期手术患者40例随机分为对照组和实验组,各20例.对照组术中行自体血液回收,实验组按ANH方法进行血液稀释并行术中血液回收.术中连续监测舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).术前、输血前、术毕及术后24h测HR、MAP、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶时间(APTT).结果 两组出血量及自体血输入量差异均无统计学意义(均P>0.05),异体血输血量实验组较对照组明显减少(P<0.05).两组各时点HR、MAP、Hb、HCT、PT及APTT差异均无统计学意义(均P>0.05).两组输血前Hb及HCT均较麻醉前明显下降,并在术毕及术后显著回升(均P< 0.01).两组PT及APTT在术毕均较术前明显延长,术后24h与术前差异无统计学意义(均P>0.05).结论 ANH联合术中自体血回输技术不仅明显减少异体血输注及避免感染血液传播性疾病,并且对循环、凝血等影响均较小,两者联合使用能更加有效的保护血液.
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麻醉状态下血液稀释对机体影响的研究进展
输血引起的不良反应以及血源性疾病传播日益受到关注.采用综合措施进行血液保护,对避免或减少异体输血具有重要意义.血液稀释(HD)是血液保护的主要方法之一,其可分为急性等容量血液稀释(ANH)和急性高容量血液稀释(AHH)两种形式.本文就麻醉状态下ANH和AHH对机体血流动力学、全身氧代谢和凝血功能的影响等方面的研究进展作一综述.
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急性等容血液稀释联合控制性降压对颅脑肿瘤术中血液保护的临床观察
目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对颅脑肿瘤手术中血液保护的可行性.方法 将60例择期颅脑肿瘤手术患者随机分为联合组、降压组及对照组各20例,联合组在全麻诱导后,从挠动脉采血(10~15mL/kg),同时输入6%羟乙基淀粉(15mL/kg,30mL/min)进行血液稀释;术中用微量泵输注硝酸甘油0.5~5μg/(kg·min)行CH,血压较基础血压下降30%.降压组术中行CH同联合组,对照组按常规处理.记录手术时间,术中出血量、异体输血量及输血例数,并详细记录各时段的血液有形成分变化.结果 联合组术毕即刻Hb及Hct高于对照组(P<0.01),术毕24小时Hct高于对照组(P<0.01).联合组仅在术毕24小时Hct高于降压组(P<0.01).联合组与降压组手术时间无明显差异(P>0.05),但两组均明显短于对照组(P<0.05和P<0.01);联合组术中失血量、异体输血量和输血例数均明显少于降压组和对照组(P<0.05或P<0.01),尿量多于降压组和对照组(P<0.01);而降压组失血量、异体输血量少于对照组(P<0.01);输血例数及尿量降压组和对照组相比,无显著性差异(P>0.05).结论 ANH与CH联合应用于颅脑肿瘤手术血液保护比单纯行CH更为理想.
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急性等容血液稀释结合抑肽酶用于肝癌切除手术的临床观察
血源紧张和异体血输注的潜在危害近年来已引起全社会的关注,自体输血是血液保护和节省血液资源的重要措施之一.肝脏肿瘤手术往往出血较多,通常需输注较大量异体血.本文通过急性等容血液稀释(ANH)结合抑肽酶用于肝癌切除术,并和常规肝癌切除术比较,了解围术期出血量和输异体血量、凝血功能、肝和肾功能以及术后Hb、Hct等变化,旨在探讨ANH结合抑肽酶用于择期肝癌切除术患者的安全性和可行性.
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胶体液联合控制性降压及立止血用于直肠肿瘤患者30例临床观察
利用胶体液行急性高容量血液稀释联合控制性降压及立止血是围术期常用的血液保护方法之一.围术期采用血液保护可以减少患者血液有形成分的丢失,从而减少输血或不输血.我院自2003年以来对直肠肿瘤患者围术期行胶体液高容量血液稀释联合控制性降压及立止血(巴曲酶),患者出血量明显减少,效果良好,现总结报道如下.
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围术期血液保护临床应用新进展
开展科学、合理的临床用血,是解决用血紧张、减少经血传播传染性疾病和降低输血不良反应的有效途径.本文就"血液保护"概念的推广及围术期血液保护临床应用新进展方面做一综述.
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急性高容血液稀释对术后认知功能的影响
急性高容血液稀释(AHH)可有效维持术中血流动力学和内环境稳定,改善微循环,优化血液流变,减少异体输血量,降低输血反应的发生率.术后认知功能障碍(POCD)发病机制复杂,涉及多系统功能改变,本文针对AHH对脑氧代谢、血流动力学、肺功能、凝血功能及免疫功能等的影响予以综述,以期阐述AHH对POCD的相关影响.
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15例法乐四联症手术的体外循环管理
目的 对15例法乐氏四联症(TOF)根治术患者的体外循环(CPB)术中管理进行回顾性总结.方法 15例中男10例,女5例,年龄5~28岁,体重16~57kg,11例采用中低温中高流量,4例采用深低温低流量,10例用冷晶体停跳液灌注,5例用4:1冷氧合血停跳液灌注.转流前静脉放血4例,转流中超滤4例.结果 除1例因术后重度低心排综合征加上肺部感染死亡外,其余患者均治愈出院.结论 针对TOF的特点,选用合适的体外循环方法,对手术成功具有重要作用.
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瑞芬太尼控制性降压对髋关节术中血液保护的临床观察
目的 观察瑞芬太尼控制性降压对髋关节手术的血液保护效果.方法 择期60例髋关节手术患者,随机分成硝酸甘油组(C组)和瑞芬太尼组(R组),每组30例.分别记录控制性降压0 min(T0)、10 min(T1) 、40 min (T2),控制性降压结束0min(T3)、10 min(T4)等时点的MAP、HR、CVP和麻醉深度指数(CSI)值,并行血气分析和术野质量评分(SSFQ),记录失血量、输异体血量、麻醉时间、手术时间、控制性降压时间、术毕拔管时间等指标.结果 两组SSFQ差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在控制性降压期间均能维持理想的目标血压,但R组控制性降压的起效及血压回升时间短于C组(P<0.05);T4时,R组MAP和HR与T0时差异无统计学意义(P>0.05),而C组与T0时差异有统计学意义(P<0.05).结论 瑞芬太尼控制性降压用于髋关节手术安全、有效,并且优于硝酸甘油.
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心脏手术围术期血液保护研究进展
心内直视手术由于体外循环、低温、肝素化等因素对患者凝血系统、血小板功能等造成损害,导致患者术中及术后血液的大量丢失。术中及术后异体输血可能会带来一系列血液传播疾病及输血相关并发症,而且血液制品在临床依然紧缺。因此保护患者凝血功能,减少术中及术后出血,避免大量异体输血越来越得到临床重视。近年来,心脏手术围术期血液保护的研究取得了很大进展,以下就取得的进展予以综述。
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术中自体血液回收在神经外科手术中的应用
计学意义(P>0.05).HCT 2组输血后与输血前比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自体血液回收应用于神经外科出血量较大的手术,可降低术中库血需求量,具有血液保护的作用.