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支架长度对STEAMI患者急诊介入治疗后无复流/慢血流发生的影响
目的 观察接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)患者,不同长度支架对患者无复流/慢血流发生的影响.方法 回顾性分析2013年5月～2015年11月于全国军队医院急诊诊断为STEAMI并行急诊PCI的患者2 919例,按植入支架总长度(L)分成3组,观察患者术中无复流/慢血流现象的发生及住院期间主要不良心血管事件(MACE)的发生情况.结果 STEAMI患者急诊PCI后无复流/慢血流的发生率为16.4％,其中A组发生率为13.4％,B组发生率为15.4％,C组发生率为21.7％,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者住院期间MACE总的发生率为6.4％,A、B、C3组的MACE发生率分别为6.2％、6.1％、7.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 STEAMI患者急诊PCI后,无复流/慢血流的发生率可能与支架总长度有关.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 支架长度 无复流/慢血流 主要不良心血管事件 -
红细胞参数变化与急性心肌梗死患者短期内主要不良心血管事件的关系研究
目的 探讨急性心肌梗死患者发病后短期内红细胞参数变化规律,以及红细胞体积分布宽度(RDW)与短期内主要不良心血管事件(MACE)的之间的相关性.方法 收集确诊的急性心肌梗死患者100例,分别检测心肌梗死后1～4d、5～8d、9～12d的血常规,以了解梗死后红细胞参数的变化趋势;入院依据MACE是否发生分为两组,其中阳性组(43例)和阴性组(57例),并比较两组RDW的不同.结果 急性心肌梗死后第5～8d红细胞总数(RBC)、血红蛋白(HB)、血细胞比容(HCT)水平逐渐下降(P＜0.05);红细胞平均体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)的水平呈现逐步升高的趋势(P＜0.05);而平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)的变化为降低的趋势(P＞0.05);RDW于1～4 d起升高,5～8d达峰值,9～12 d天缓慢下降(P＜0.05);MACE阳性组RDW与阴性组RDW的组间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ①急性心肌梗死后,RDW显著增高,提示其可能与急性心肌梗死患者短期内主要不良心血管事件密切相关.②随着急性心肌梗死情况的不断进展,RBC、HB等计量参数下降,其他形态学参数亦发生相应变化.
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依泽麦布辛伐他汀在PCI患者二级预防中的应用效果观察
目的研究依泽麦布辛伐他汀与不同剂量的辛伐他汀用于PCI患者二级预防中的疗效和安全性.方法 选取在湖北省阳新县人民医院经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的患者共448例,随机分为A组(148例,给予依泽麦布辛伐他汀10 mg/20 mg)、B组(150例,给予辛伐他汀40 mg);C组(150例,给予辛伐他汀20 mg).对出院患者进行定期随访,评估其降脂疗效、安全性和主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果治疗后,A组和B组的血脂达标率和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量显著低于C组(P<0.05),A组肝功能异常的比例显著低于B组(P<0.05),A组MACE发生率低于其他两组(P<0.05).患者PCI术后血脂不达标、血压不达标、血糖不达标、未服用依泽麦布辛伐他汀与MACE发生独立相关.结论 依泽麦布辛伐他汀用于PCI患者的二级预防能显著降低血脂,安全性高,减少MACE的发生.
关键词： 依泽麦布辛伐他汀 经皮冠状动脉介入治疗 二级预防 高脂血症 主要不良心血管事件 -
缺血修饰白蛋白对慢性肾脏病患者心血管事件的预测价值
目的 评价缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin,IMA)对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3～5期患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值.方法 研究对象为慢性肾脏病3～5期未行肾脏替代治疗的患者213例,平均年龄(41.77±11.21)岁;收集患者基础资料、IMA及各项实验室指标,并对相关指标进行分析.结果 依据血清IMA水平将CKD患者分为2组:正常IMA组[(IMA＜85kU/L,159例,(77.12±10.43)kU/L];高IMA组[IMA≥85kU/L,54例,(90.33±12.20)kU/L].至随访结束时,高IMA组患者MACE发生19例,发生率为35.19％,远较正常IMA组高(33例,发生率20.75％;Z=4.549,P=0.033).logistic回归分析显示IMA(OR1.104,95％CI 1.033～1.178,P=0.028)、超敏C反应蛋白(OR 1.232,95％CI 1.109～1.342,P=0.001)是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素.生存分析显示高IMA组CKD患者无心血管事件生存率较正常IMA组低(Log-rank检验x2=15.830,P＜0.001).结论IMA升高的CKD患者MACE发生率较高,IMA是CKD患者重要的心血管事件独立危险因素,IMA可做为慢性肾脏病患者主要不良心血管事件的预测指标.
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缺血修饰白蛋白对腹膜透析患者心血管事件预测的评估
目的 分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)动态变化与主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的关系. 方法 选取PD治疗超过3个月的患者78例,根据IMA水平≥85.56KU/L为高IMA组,IMA＜85.56KU/L为正常IMA组,随访过程中分别于6月、12月、18月、24月重复检测IMA,并同时观察MACE的发生情况,计算无心血管事件存活率.结果 高IMA组共30例PD患者,随访24个月共发生MACE 19次;正常IMA组共48例PD患者,随访期间共发生MACE6次,2组比较有统计学意义(x2=21.91,P＜0.001).高IMA组患者入组18个月、24个月测得IMA水平较入组时明显升高(18个月:96.69±18.18 KU/L比86.67±19.34 KU/L,t=-2.28 P=-0.03; 24个月:98.03±18.56 KU/L比86.67±19.34 KU/L,t=-2.56,P=-0.01);6月、12月、18月、24月心血管事件发生率分别为:0.77、0.60、0.43、0.37.正常IMA组患者IMA水平随访期间无明显动态变化.生存分析显示2组患者无心血管事件存活率有明显差异(Log rank检验x2=22.66,P＜0.001).结论:随访过程中,在高IMA组,伴随着IMA水平的升高,MACE发生逐渐增多.IMA可做为PD患者心血管事件的良好预测指标,有很好的临床应用价值.
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高踝臂指数与腹膜透析患者心血管事件的相关分析
目的 评价高踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)与腹膜透析患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的相关性. 方法 研究对象为慢性肾脏病5期行腹膜透析(PD)治疗超过3个月的患者98例,收集患者基础资料、ABI、Framingham心血管疾病风险因素及各项实验室指标,并对相关指标进行分析. 结果 单侧或双侧ABI＞1.3为高ABI组(33例),0.9＜双侧ABI＜1.3为正常ABI组(65例),随访期间共发生MACE 28例,高ABI组患者MACE发生率明显较正常ABI组高(15/33比13/65,P=0.008).高ABI组患者透析龄、血压、钙、缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)水平、超敏C反应蛋白(hypersensitive Creactive protein,hs-CRP)较正常ABI组高,血浆白蛋白、残余肾小球滤过率(residual glomerular filtration rate,rGFR)、24h尿量较正常ABI组低,差异有统计学意义.依据Framingham心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)风险因素将入组患者分为CVD 0～1组(36例,无风险因素或仅1个CVD风险因素),CVD 2～3组(40例,存在2～3个CVD风险因素),CVD 4组(22例,存在4个以上CVD风险因素),3组高ABI发生率分别为19.444％ (7/36)、27.500％(11/40)、68.181％(15/22),3组之间高ABI发生率比较有统计学意义(x2=15.676,P＜0.001).Logistic 回归分析显示透析龄、钙、IMA、hs-CRP是主要影响因素.结论 高踝臂指数与腹膜透析患者心血管事件密切相关,透析龄、血钙水平、氧化应激和炎症是高ABI的主要影响因素.
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超敏C反应蛋白与不稳定型心绞痛患者行经皮冠状动脉介入术预后的关系
目的 观察超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与不稳定型心绞痛(UAP)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)预后的关系.方法 UAP患者78例在PCI术前测定血清hs-CRP,分为hs-CRP增高组和hs-CRP正常组.术后随访9个月,观察术后患者主要不良心血管事件(MACE)的发生率.结果 hs-CRP增高组MACE发生率高于hs-CRP正常组(P＜0.05).结论 UAP患者PCI术后,伴有高血压、糖尿病、血脂和hs-CRP增高的易发生MACE; hs-CRP对PCI术预后有一定的预测价值.
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经皮冠状动脉介入治疗早期增加氯吡格雷剂量对主要不良心血管事件的影响
目的 观察高危急性冠状动脉综合征(ACS)患者(包括不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)早期不同剂量氯吡格雷对主要不良心血管事件(MACE)的影响.方法 选择2008年1月至2011年6月因ACS行PCI术的患者共160例,所有患者按入院先后随机分为两组,一组为治疗组(80例),患者入院后阿司匹林300 mg顿服,后以100 mg qd,长期口服;氯吡格雷300 mg顿服,后以150 mg qd口服2周,2周后给予氯吡格雷75 mg qd至少1年;另一组为对照组(80例),患者入院后阿司匹林300 mg顿服,后以100 mg qd,长期口服,氯吡格雷75 mgqd至少1年.两组其余药物治疗均相同.分别于PCI术后1个月、6个月时观察MACE的影响.结果 两组患者临床基线特征基本一致,病变血管分布情况差异无统计学意义.两组患者PCI术后24 h、3d均未发生心脏不良事件,于术后1个月时,两组MACE的发生情况,治疗组低于对照组(6.2%vs.7.5%),但差异不具有统计学意义(P>0.05).而于术后6个月时,治疗组MACE的发生明显低于对照组(10.0%vs.17.5%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 ACS患者在一般治疗的基础上,介入治疗时早期增加氯吡格雷的剂量可降低PCI术后MACE的发生率.
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急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后心血管事件发生的影响因素研究现状
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)主要是因冠状动脉狭窄或闭塞,冠状动脉血流持续减少或中断,所导致的心肌细胞缺血坏死.AMI做为冠心病中的急危重症,具有较高的致死、致残率.早期、快速地再灌注治疗是改善AMI患者预后的关键,包括药物溶栓、介入治疗及冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG).随着介入技术不断的进步、临床经验的积累,药物支架的改进,介入治疗成为急性心肌梗死的主要治疗措施.回顾国内外大量临床试验可以发现,对AMI患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗获益显著.
关键词： 急性心肌梗死 直接经皮冠状动脉介入术 主要不良心血管事件 影响因素 -
可溶性生长刺激表达基因2蛋白对急性心肌梗死后主要不良心血管事件的预测价值
目的 明确可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth STimulation expressed gene 2,sST2)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值.方法 入选2015年1月至2016年5月入住兰州大学第一医院心脏中心的初发AMI患者148例,收集患者术前血清sST2水平及其他临床资料,并于PCI术后随访6~12个月,记录随访结果.结果 (1)根据是否发生MACE, MACE组(23例)血清sST2水平明显高于非MACE组(125例)[(44.50±5.32)ng/ml比(23.59±1.15)ng/ml,P=0.001],差异有统计学意义.(2)血清sST2水平与体重指数(r=0.190,P=0.008)、高血压病(r=0.148,P=0.034)、三酰甘油(r=0.212,P=0.003)、中性粒细胞百分比(r=0.324,P<0.001)、谷丙转氨酶(r=0.152,P=0.031)、左心室收缩末期容积 (r=0.195,P=0.018)及左心室射血分数(r=-0.275,P=0.001)等因素相关.(3)经双变量相关分析可知:血清sST2与MACE、Ⅲ型前胶原氨基端肽呈正相关,与氨基末端B型脑钠肽前体(N terminal-pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)无相关性.(4)预测PCI术后MACE发生的ROC曲线.sST2+NT-proBNP联合曲线下面积明显大于sST2(0.820比0.787,P=0.045),sST2曲线下面积明显大于NF-proBNP(0.787比0.690,P=0.030).(5)血清sST2水平≤29 ng/ml患者PCI术后6个月的生存率高于其sST2水平>29 ng/ml患者(100%比95.5%,P=0.029).结论 sST2受多种因素影响,与NT-proBNP联合可提高对PCI术后MACE的预测价值,且患者sST2水平越高PCI术后6个月的死亡率越高.
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血清内脏脂肪素水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内预后的预测价值
目的 探究血清内脏脂肪素(内脂素)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值.方法 连续选取2015年1月至2017年12月于青海省第五人民医院就诊的STEMI患者382例,根据是否发生院内MACE将其分为MACE组(57例)和非MACE组(325例).比较两组患者基本临床资料,并采用酶联免疫吸附法测定入院时血清内脂素水平.结果 MACE组患者年龄[(67.9±11.4)岁比(62.5±10.9)岁,P<0.001]、2型糖尿病比例(36.8％比24.0％,P=0.041)、收缩压[(129.0±24.7)mmHg比(121.6±22.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.025]、Killip心功能Ⅱ～Ⅳ级比例(61.4％比43.7％,P=0.013)和前壁心肌梗死比例(57.9％比42.2％,P=0.027)均高于非MACE组患者,差异均有统计学意义.MACE组患者肌钙蛋白I峰值[(7.39±3.16)μg/L比(6.50±2.48)μg/L,P=0.017]、脑钠肽前体[(5911±2360)pg/ml比(2489±974)pg/ml,P<0.001]、入院血糖[(8.81±3.59)mmol/L比(7.94±2.52)mmol/L,P=0.026]、超敏C反应蛋白[(9.14±3.51)mg/L比(7.82±3.13)mg/L,P=0.004]和血清内脂素水平[(74.3±10.5)ng/ml比(59.8±11.3)ng/ml,P<0.001]均高于非MACE组患者,差异均有统计学意义.Pearson相关性分析表明,血清内脂素水平与肌钙蛋白I峰值(r=0.38,P<0.01)和超敏C反应蛋白(r=0.51,P<0.05)呈正相关,而与其他变量无相关性.logistic多因素回归模型分析显示,血清内脂素(OR 1.83,95％CI 1.12～2.98,P=0.016)、年龄(OR 1.22,95％CI 1.02～1.47,P=0.033)、Killip心功能Ⅱ～Ⅳ级(OR 2.37,95％CI 1.25～4.49,P=0.008)和肌钙蛋白I峰值(OR 1.39,95％CI 1.07～1.81,P=0.014)是预测STEMI患者院内发生MACE的独立因素.ROC曲线分析表明,内脂素预测院内MACE的佳截点为68.9 ng/ml,其敏感度为72％,特异度为81％.结论 血清内脂素水平是STEMI患者院内发生MACE的一个良好预测指标.早期检测血清内脂素水平可能有助于STEMI患者的危险分层和管理.
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血流储备分数在冠状动脉复杂病变经皮冠状动脉介入治疗中的应用
目的 探讨血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)在冠状动脉复杂病变经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中的应用价值.方法 选取2012年1月至2013年6月在佛山市顺德区第一人民医院心血管内科和广东省人民医院心血管内科住院接受冠状动脉造影,被判定为冠状动脉复杂病变且准备行PCI的患者100例,所有患者均按指南行常规药物治疗,随机分为FFR指导PCI组(FFR组,50例)和造影指导常规PCI组(对照组,50例).比较两组患者术中的手术时间、对比剂用量、放射剂量、支架数量、住院时间及术后12个月的主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、靶血管血运重建、不稳定型心绞痛、支架内血栓形成、心力衰竭等)发生率及左心室射血分数(LVEF).结果 两组患者的基线资料和病变分型、病变参照血管直径、支架置入前病变狭窄程度、支架置入后病变狭窄程度、PCI成功率、完全血运重建、PCI相关性心肌梗死等比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).FFR组的对比剂用量[(99.60±17.83) ml比(114.60±30.78) ml,P=0.004]及支架数量[(1.40±0.67)枚比(1.92±0.80)枚,P=0.001]均明显少于对照组,差异均有统计学意义.两组手术用时、住院时间及放射剂量比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).随访12个月,两组MACE发生率和LVEF分别比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 FFR应用于冠状动脉复杂病变PCI中,可在不增加手术用时、住院时间及放射剂量的基础上明显减少对比剂用量及置入支架数量,但并未显著降低术后12个月的MACE事件发生率.
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SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值
目的 探讨SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者远期预后的预测价值.方法 采用回顾性分析,连续入选2008年1月1日至2009年12月31日因STEMI收入北京大学第三医院心脏重症监护室,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并存活出院的患者共178例,计算SYNTAX积分和Gensini评分,按三分类法将患者分为3组:SYNTAX积分低分组SSlow＜10分(49例)、中分组10分≤SSmid＜18分(69例)、高分组SShigh≥18分(60例);Gensini评分低分组GSlow ＜41分(59例)、中分组41分≤GSmid＜64分(65例)、高分组GShigh ≥64分(54例).随访其主要不良心血管事件(major adverse cardiac events,MACE),包括全因死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、再次因心脏病住院的发生率,平均随访(4.7±0.5)年.结果 SYNTAX积分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是18.4％、21.7％和45.0％,组间比较差异有显著统计学意义(P=0.004).Gensini评分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是20.3％、33.8％和33.3％,组间比较差异无统计学意义(P =0.186).Cox多因素分析显示,SYNTAX积分是术后5年发生MACE的独立预测因子(P =0.037),以高分组为参照,中分组发生MACE的风险显著降低(HR 0.42,95％ CI0.21～0.84,P=0.015);而Gensini评分对远期预后无预测价值.结论 SYNTAX积分是STEMI患者远期发生MACE的独立预测因子,而Gensini评分对STEMI患者远期MACE发生率无预测价值.
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冠心病患者支架术后根据检测药物代谢酶CYP2C19基因调整抗血小板治疗的价值
目的：探讨根据检测CYP2C19基因调整冠心病支架术后患者抗血小板治疗策略及其临床预后的价值。
方法：326例冠心病支架术后患者行CYP2C19基因检测，其中快代谢患者（CYP2C19*1/*1）128例（常规组，给予常规氯吡格雷75 mg，每天1次）；中慢代谢患者（CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3、CYP2C19*2/*3、CYP2C19*2/*2、CYP2C19*3/*3）198例，随机分为氯吡格雷高维持剂量组（氯吡格雷150 mg，每天1次，99例）；替格瑞洛组（替格瑞洛90 mg，每天2次，99例）；观察三组患者支架术前及术后1、3、6个月血小板聚集率变化及6个月内主要不良心血管事件、出血等不良反应的发生率。
结果：氯吡格雷高维持剂量组与常规组术后1、3、6个月血小板聚集率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而替格瑞洛组术后1、3、6个月血小板聚集率均较氯吡格雷高维持剂量组及常规组下降，差异有统计学意义（P<0.05）。氯吡格雷高维持剂量组与常规组6个月内发生主要不良心血管事件比较，差异无统计学意义（P>0.05）；替格瑞洛组较氯吡格雷高维持剂量组及常规组显著减少主要不良心血管事件发生，差异有统计学意义（P<0.05），未明显增加出血不良事件的发生（P>0.05）。
结论：冠心病支架术后CYP2C19中慢代谢患者服用高维持剂量氯吡格雷未明显增加主要不良心血管事件发生，而调用替格瑞洛可显著降低血小板聚集率，减少主要不良心血管事件的发生，并不增加出血不良反应发生。 -
辽西地区不同医疗保险对急性ST段抬高型心肌梗死治疗和短期预后的影响分析
目的 分析辽西地区不同医疗保险对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治情况及短期预后的影响.方法 采用前瞻性研究连续入选2014年1月~2016年12月因胸痛就诊于辽西地区(阜新市中心医院、北票市中心医院)的STEMI患者635例,剔除不符合要求患者64例,共纳入571例.将设计好的病例报告表发放至当地医院,由经过培训的医生填表,本中心进行质量控制.根据患者的医保情况分为农村医疗合作组(121例)、城镇居民医保组(198例)、城镇职工医保组(138例)和自费组(114例).详细记录四组患者的临床资料、静脉溶栓情况、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、平均住院总费用、住院期间主要不良心血管事件(MACE)及出院1个月内MACE发生率和规律使用二级预防用药情况.结果 本研究共纳入571例辽西地区STEMI患者,总体静脉溶栓比例为1.3%(7/571),PCI的比例为14.4%(82/571),患者平均住院费用(13313.3±4274.5)元,住院期间MACE为12.6%(72/571),出院后1个月内规律使用二级预防用药比例为53.6%(306/571),出院后1个月内MACE发生率为11.0% (63/571).农村医疗合作、城镇居民医保、城镇职工医保以及自费的患者出院1个月内规律用药的比例分别为43.8%、54.0%、67.4%、46.5%,接受PCI的比例分别为10.7%、19.7%、15.2%以及7.9%;住院总费用分别为(12908.3±3859.3)元、(13328.7±4392.4)元、(16987.3±4972.6)元、(10028.7± 3873.8)元,四组比较,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 辽西地区STEMI患者再灌注治疗比例较低,出院后1个月内规范使用二级预防用药比例较低,特别是农村医疗合作和自费患者.应积极建设完善合理的医疗保险体系.
关键词： 医疗保险 急性ST段抬高型心肌梗死 主要不良心血管事件 -
降钙素原、心肌肌钙蛋白I、N末端脑钠肽前体与急性心肌梗死患者预后的关系
目的 探究降钙素原(PCT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与急性心肌梗死患者短期预后的关系.方法 回顾性分析2014年7月~2016年12月于安徽医科大学附属安庆医院心内科确诊的182例急性心肌梗死患者的临床资料,男性117例,女性65例,年龄46~80岁,平均年龄(60.89±7.22)岁.出院后门诊、电话或邮件随访1年,根据患者是否出现主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组(59例)和非MACE组(123例).收集患者一般资料以及入院时PCT、cTnI、NT-proBNP的检测结果.应用受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标的MACE预测价值.结果 MACE组的cTnI、PCT及NT-proBNP均高于非MACE组,差异有统计学意义(P均<0.05).经ROC曲线分析,血清PCT、cTnI、NT-proBNP预测急性心肌梗死患者发生MACE的敏感性分别为87.6%、92.3%、94.7%,特异性分别为77.1%、78.6%、83.5%,佳诊断节点分别为0.0986 ng/ml、1.027 μg/L、569.34 pg/ml.经多因素Logistic回归分析,PCT(OR=1.353,95%CI:1.045~1.589)、NT-proBNP(OR=1.646,95%CI:1.165~2.179)、cTnI (OR=1.946,95%CI:1.294~2.584)是急性心肌梗死患者发生MACE的影响因素.结论 PCT、cTnI、NT-proBNP水平与急性心肌梗死患者短期预后相关,为急性心肌梗死患者预后评估提供参考.
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血浆致动脉硬化指数对冠状动脉介入治疗后心血管事件的预测价值
目的 探讨血浆致动脉硬化指数(AIP)对冠心病患者行冠状动脉介入治疗(PCI)后主要不良心血管事件(MACE)发生的预测价值.方法 选取2014年12月~2015年12月于锦州市中心医院成功施行PCI并自愿接受随访的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者202例,检测血浆致动脉硬化指数AIP、血生化及超声等指标.术后随访1年,根据是否发生MACE,分为MACE组(31例)及无MACE组(171例),比较两组患者临床资料、血生化、超声、AIP等指标,并运用受试者工作特征曲线(ROC)评价AIP对MACE的预测价值.结果 MACE组患者AIP水平显著高于无MACE组,差异有显著统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,AIP升高是PCI后MACE发生的独立危险因素(OR=7.844,P<0.05);在AIP预测MACE能力的ROC曲线中,其曲线下面积为0.860(95%CI:0.782~0.938,P<0.05);当AIP取0.21时,其预测MACE的敏感性为77.42%,特异性为95.32%,准确性为93.56%,阳性预测价值为75.00%,阴性预测价值为95.88%.结论 方便、经济的AIP检测对冠心病患者PCI后MACE的发生具有一定的预测价值,尤其是AIP水平超过0.21时患者PCI后发生MACE的风险较大.
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不稳定型心绞痛患者PCI术后hs-cTnT升高对MACE的预测价值
目的 探讨不稳定型心绞痛(UA)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)升高的影响因素及对术后1年内主要不良心血管事件(MACE)的预测作用.方法 选择2015年8月~10月于中国人民解放军总医院心内科住院行PCI的UA患者174例,其中男性115例,女性59例,按术后hs-cTnT变化分为升高组(35例,升高>0.1 ng/ml)和正常组(139例).比较两组之间的基线资料水平,并分析hs-cTnT升高的影响因素.随访所有患者术后1年内MACE的发生情况,分析hs-cTnT升高对MACE的预测作用.结果 正常组较升高组血压升高,术后hs-cTnT、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)降低,差异有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归模型分析结果显示,NT-proBNP是hs-cTnT升高的独立危险因素(OR=1.001,95%CI:1.001~1.002),收缩压(OR=0.967,95%CI:0.941~0.994)和舒张压(OR=0.951,95%CI:0.906~0.999)是保护因素.升高组与正常组比较,靶血管血运重建、脑卒中、总的MACE发生率明显升高,8.6%vs.0.7%,5.7%vs.0.7%,20.0%vs.5.0%,差异有统计学意义(P均<0.05).Kaplan-Meier生存分析显示:PCI术后升高组患者1年内MACE发生率显著高于正常组患者.COX回归模型分析MACE发生的危险因素,在校正了性别、年龄、体质指数、心率、血压、空腹血糖、肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、术前hs-cTnT、NT-proBNP等因素后,术后hs-cTnT升高仍是MACE发生的独立危险因素(HR=6.303,95%CI:2.106~18.862).结论 不稳定型心绞痛患者PCI术后hs-cTnT水平升高与患者术前NT-proBNP、收缩压、舒张压有关,hs-cTnT水平升高显著增加患者术后1年内的MACE发生风险.
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血流储备分数指导下功能性血运重建对STEMI多支血管 病变患者预后的影响
目的 观察血流储备分数(FFR)指导下经皮冠状动脉介入治疗(PCI)功能性血运重建对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支血管病变患者短期预后的影响.方法 回顾性分析陕西省第四人民医院心血管内科2016年1月～2017年1月住院治疗STEMI多支血管病变患者的病历资料,根据干预非梗死相关血管(Non-IRA)时是否行FFR检查将患者分为:FFR组68例(FFR指导下功能性血运重建组)和CAG组92例(冠状动脉造影指导下血运重建组).比较两组支架置入数量、平均支架总长度和围手术期主要并发症,患者术后随访12个月,比较两组术后1个月和术后12个月主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果 FFR组支架置入数量[(1.5±1.0)枚vs.(2.6±0.5)枚,P=0.02]和平均支架总长度[(51.4±30.0)mmvs.(67.2±20.5)mm,P=0.03]显著低于CAG组(P<0.05);术后1个月两组MACE发生率(1.5％vs.3.3％,P=0.64)无统计学差异(P>0.05),继续随访至术后12个月,FFR组MACE发生率(5.9％vs.16.3％,P=0.04)较CAG组显著降低.结论 STEMI多支血管病变患者,FFR指导下分期PCI功能性血运重建减少支架置入数量和患者术后12个月发生MACE的风险.
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焦虑抑郁对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响
目的 探讨焦虑抑郁状态对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响.方法 选择2013年1月~10月于武警后勤学院附属医院心血管内科住院的冠心病患者96例,其中男性58例,女性38例,平均年龄(57.0±10.4)岁.PCI术后3 d内对入选者采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行测评.根据量表测评结果分为焦虑抑郁组(25例)和对照组(71例).随访两组术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果 与对照组比较,焦虑抑郁组焦虑自评量表得分、抑郁自评量表得分均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).焦虑抑郁组MACE发生率高于对照组(28.0%vs.14.1%),差异有统计学意义(P<0.01).多因素COX回归分析显示,焦虑抑郁状态(OR=1.58,95%CI:1.053~2.364)、吸烟(OR=1.78,95%CI:1.387~2.926)、高血压(OR=1.87,95%CI:1.453~2.961)、2型糖尿病(OR=2.13,95%CI:1.642~3.215)是影响冠心病患者PCI术后12个月内MACE发生的独立危险因素.结论 焦虑抑郁状态是冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响因素.
