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单核细胞/高密度脂蛋白比值与行急诊PCI的STEMI患者院内主要不良心血管事件的相关分析
目的 探讨单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)与行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内主要不良心血管事件(MACE)发生风险的关系.方法入选2015年10月～2016年6月于哈尔滨医科大学附属第一医院CCU病房行急诊PCI的286例STEMI患者,其中男性193例,女性93例,年龄40～80岁.根据住院1周内是否发生MACE将患者分为MACE组(131例)和非MACE组(155例).由心血管介入医师行急诊冠状动脉造影检查,并行PCI.入院时测定总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、MHR、左室射血分数等.结果与非MACE组比较,MACE组左室射血分数降低,CK-MB和MHR升高,差异有统计学意义(P均<0.05).多因素Logistic回归分析,结果显示C反应蛋白(OR=1.009,95％CI:1.001～1.016)、左室射血分数(OR=0.934,95％CI:0.905～0.963)、CK-MB(OR=1.003,95％CI:1.001～1.004)是STEMI患者院内发生MACE的影响因素.MHR升高是STEMI患者院内发生MACE的危险因素.结论MHR与行急诊PCI的STEMI患者发生主要不良心血管事件有关,MHR越大,主要不良心血管事件发生的风险越高.
关键词： 单核细胞/高密度脂蛋白比值 STEMI 主要不良心血管事件 -
急性ST段抬高型心肌梗死多支病变患者不完全血运重建与完全血运重建治疗策略的对比
目的 比较不完全血运重建策略与完全血运重建策略对中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)多支病变患者临床结局的影响.方法 回顾分析2009年1月1日~2014年6月30日间于西京医院心血管内科监护室住院且起病时间在12 h内的STEMI多支病变患者326例.冠状动脉多支病变(MVD)定义为冠脉造影提示冠状动脉存在2支或以上主要血管(直径≥2 mm)狭窄≥70%.发病12 h内对所有患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)开通梗死相关血管,其中131例患者在开通梗死相关血管之后,同台或者择期(首次PCI后1~60 d)行PCI干预非梗死相关血管(完全血运重建),余195例仅干预梗死相关血管(不完全血运重建).主要研究终点为首次或二次PCI术后3年内主要不良心血管事件(MACE)(定义为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建及心力衰竭的复合终点),次要研究终点为主要终点中各独立组份以及全因死亡、顽固性心绞痛及全部出血事件(BARC 1~5型).结果 经过3年随访观察,完全血运重建组MACE (17.6% vs. 30.8%,P=0.005)、心源性死亡(1.5% vs. 7.7%,P=0.029)、心力衰竭(1.5% vs. 7.2%,P=0.031)及全因死亡(2.3% vs. 9.2%,P=0.022)发生率显著低于不完全血运重建组.而两组再发心肌梗死(3.8% vs. 2.6%,P=0.622)、缺血驱动血运重建(14.5% vs. 17.9%, P=0.246)、顽固性心绞痛(24.4% vs. 27.2%,P=0.332)及全部出血事件(BARC 1~5)(3.8% vs. 3.1%, P=0.793)则无显著差异.结论 对于STEMI多支病变患者,相比不完全血运重建策略,完全血运重建能够显著减少PCI术后3年MACE发生风险,且这一风险的降低可能主要由完全血运重建组有更低的心源性死亡及心力衰竭事件驱动.
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Firebird2 TM和Excel药物洗脱支架治疗冠心病的长期疗效比较
目的 对比观察Firebird2TM药物洗脱支架和Excel药物洗脱支架治疗冠心病的长期疗效和安全性.方法 纳入97例植入药物洗脱支架的冠心病患者,Firebird2TM支架组(52例)和Excel支架组(45例),分别于2014年12月15日~2014年12月25日对患者进行随访,平均随访时间35.95±15.99月.结局变量包括主要不良心血管事件(MACE,全因死亡、致死性心肌梗死、靶血管血运重建)和次要终点事件(心功能分级).结果 入组患者的平均年龄69.16岁,男性比例59.78%,两组患者的基线情况、入院时诊断、植入支架的直径和长度、冠状动脉病变情况、术前实验室检查项目比较差异均无统计学意义(P>0.05).随访后Firebird2 TM支架组患者致死性心肌梗死1例,靶血管血运重建1例,全因死亡3例;EXCEL支架组患者致死性心肌梗死5例,靶血管血运重建3例,全因死亡5例,MACE发生两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 Excel药物洗脱支架长期治疗效果不优于Firebird2TM药物洗脱支架.
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不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗后主要不良心血管事件的影响
目的：探讨不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后血脂和心血管事件的影响。方法选择2012年6月~2014年1月于延安大学咸阳医院心内科收治的不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）患者120例。随机分为两组，40 mg组62例，其中男性32例，女性30例，平均年龄（52.10±10.55）岁；20 mg组58例，其中男性30例，女性28例，平均年龄（51.09±9.54）岁。分别于PCI治疗前给予阿托伐他汀20 mg和40 mg，PCI治疗后继续服用阿托伐他汀。比较两组患者治疗前、治疗后1个月、6个月总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、主要不良心血管事件及不良反应的发生情况。结果与本组术前比较，两组PCI术后1个月、6个月TC、LDL-C、TG降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与20 mg组比较，40 mg组PCI术后6个月TC，术后1个月及6个月LDL-C、TG降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。PCI后6个月内40 mg组主要不良心血管事件发生率为8.1%，20 mg组为13.8%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。40 mg组出现肝功能异常2例，20 mg组1例，未出现横纹肌溶解等不良反应，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿托伐他汀降低经皮冠状动脉介入术后患者血脂，但使用40 mg患者较20 mg术后主要不良心血管事件减少。
关键词： 阿托伐他汀 经皮冠状动脉介入术后 主要不良心血管事件 -
比伐卢定与肝素在老年STEMI患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性比较
目的：比较老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用肝素与比伐卢定的疗效与安全性。方法选取北京昌平区医院2013年1月~2015年12月行急诊PCI的老年STEMI患者296例，其中男性180例，女性116例。依据用药不同分为肝素组（169例）和比伐卢定组（127例）。检测术前及术后24 h凝血4项，包括活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原浓度。记录术后24 h及30 d主要不良心血管事件（MACE），包括死亡、心肌梗死、再次血运重建，记录术后30 d内出血事件发生情况。结果2组术前以及术后凝血指标比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。肝素组术后出血21例（12.43%），轻度出血19例，其中13例为咯血，6例为皮肤黏膜出血；重度出血2例，1例为消化道出血，另1例为脑出血。比伐卢定组术后出血6例（4.72%），轻度出血5例，均为咯血，重度出血1例，为消化道出血。比伐卢定组轻度出血及总出血发生率明显低于肝素组，3.94%vs.11.24%，4.72%vs.12.43%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。术后30 d，比伐卢定组较肝素组MACE发生率降低（2.36%vs.7.69%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。比伐卢定组总的MACE发生率明显低于肝素组（3.15%vs.8.88%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年STEMI患者急诊PCI中应用比伐卢定较应用肝素术后出血和30 d主要不良心血管事件减少。
关键词： 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 比伐卢定 肝素 主要不良心血管事件 -
中性粒细胞/淋巴细胞比值对ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心血管不良事件的预测价值
目的：探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后7 d内发生主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法选择2014年1月～2016年1月于四川省乐山市人民医院心内科行PCI的STEMI患者136例，其中男性71例，女性65例，平均年龄（64.58±11.72）岁。依据NLR水平分为高NLR组（＞2.43，69例）和低NLR组（≤2.43，67例）。根据整体风险分层（GRC）评分将患者分为：低危组（41例）、中危组（67例）、高危组（28例）。收集所有患者病史、吸烟史、家族史等资料。入院后检测C反应蛋白（CRP）等指标，术后检测白细胞计数、淋巴细胞计数和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，并计算出NLR。PCI术后观察7 d，记录MACE及其发生时间。结果与低NLR组比较，高NLR组糖尿病病史比例、NT-proBNP、CRP、中性粒细胞、NLR、MACE发生率升高，淋巴细胞减少，差异有统计学意义（P均＜0.05）。低危组NLR为（1.52±0.48），中危组为（2.41±0.52），高危组为（4.28±0.87），MACE发生率分别9.76%、19.4%、53.57%，随着GRC风险分层的上升MACE发生率增加，NLR升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。ROC曲线分析NLR、GRC评分、GRC评分+NLR对发生MACE的预测价值，曲线下面积（AUC）分别为：0.862（95%CI：0.791～0.974）、0.907（95%CI：0.855～0.967）、0.938（95%CI：0.886～0.989）。多因素分析结果提示，NLR（OR=2.794，95%CI：1.655~5.404）、年龄（OR=1.451，95%CI：1.602~1.842）、NT-proBNP（OR=1.326，95%CI：1.063~1.814）、糖尿病病史（OR=2.473，95%CI：1.571~3.679）、高血压病史（OR=1.305，95%CI：1.041~3.816）均是STEMI患者PCI术后7 d内发生MACE的独立危险因素。结论中性粒细胞/淋巴细胞比值与年龄、NT-proBNP、糖尿病病史、高血压病史是STEMI患者PCI术后7 d内发生MACE的独立危险因素，同时联合GRC评分可高效预测STEMI患者PCI术后7 d内MACE的发生，可辅助细化此类患者危险分层管理。
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99mTc-MIBI SPECT负荷心肌灌注显像对怀疑心肌缺血糖尿病患者的预后价值
目的 评价99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)SPECT负荷心肌灌注显像(MPI)对怀疑心肌缺血的糖尿病患者主要不良心血管事件(MACEs)是否具有预测作用.方法 回顾性分析2013年6月至2016年3月首都医科大学附属北京友谊医院因怀疑心肌缺血而行 99mTc-MIBI SPECT负荷MPI的糖尿病住院患者165例,根据负荷总积分(SSS)值分为0~7分组和≥8分组,比较两组患者的生存和MACEs发生情况.采用SPSS 17.0软件进行数据分析.根据数据类型分别采用t检验、秩和检验或χ2检验比较组间差异.结果 两组患者男性比例、体质量指数(BMI)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、典型心绞痛、血运重建和室壁运动异常比例差异有统计学意义(P<0.05).两组间MACEs年发生率、因心绞痛住院率差异有统计学意义(P<0.05).Cox单因素回归分析结果表明室壁运动异常、SSS升高、冠心病家族史、既往血管重建治疗史、陈旧性心肌梗死史是MACEs的危险因素.Cox多因素回归分析结果表明冠心病家族史(RR=2.964, 95%CI 1.318~6.666;P=0.009)是MACEs的危险因素,其余变量无预测作用.Kaplan-Meier生存分析结果表明,SSS 0~7分组心脏事件年发生率为1%,SSS ≥8分组心脏事件年发生率为4%.相比SSS 0~7分组,SSS ≥8分组患者累积生存率偏低,差异有统计学意义(P=0.005).结论 应用 99mTc-MIBI SPECT负荷MPI可对怀疑心肌缺血的糖尿病患者进行危险分层和预后评估,SSS ≥8分的糖尿病患者危险分层为高危,建议血管重建治疗.
关键词： 冠心病 糖尿病 单光子发射计算机断层成像术 主要不良心血管事件 负荷心肌灌注显像 -
血栓弹力图指导下的替格瑞洛与氯吡格雷在急性冠脉综合征患者中的疗效比较
目的 比较急性冠脉综合征(ACS)患者服用替格瑞洛和氯吡格雷后的疗效.方法 收集解放军总医院心内科2014年3月至2015年5月657例服用双联抗血小板药物并进行血栓弹力图(TEG)监测的ACS患者临床资料.出院后随访12个月内再发主要不良心血管事件(MACE)情况,比较替格瑞洛和氯吡格雷的疗效,并分析再发MACE的危险因素.结果 替格瑞洛组患者二磷酸腺苷(ADP)抑制率明显高于氯吡格雷组(P ＜0.001),且药物抵抗(ADP＜ 30％)发生比例低(P＜0.001);Kaplan-Meier法计算替格瑞洛组与氯吡格雷组的MACE发生率分别为11.74％和9.82％,差异无统计学意义(P=0.574);采用Cox回归分析MACE发生的危险因素:心率(B=0.040,RR=1.041,95％CI:1.018 ～1.064,P =0.000),估算的肾小球滤过率(eGFR;B=-0.010,RR=-0.990,95％ CI:0.981～1.000,P =0.048).替格瑞洛组无致命性出血事件发生,非活动性出血事件与eGFR(B=-0.022,OR=0.978,95％ CI:0.958 ～0.998,P =0.031)相关.结论 替格瑞洛组的疗效并不优于氯吡格雷组,但其药物抵抗发生率低,eGFR低的患者易发生非活动性出血事件,心率快的ACS患者易再发生MACE.
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血管内超声指导经皮冠状动脉介入治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征临界病变患者预后的影响
目的 观察血管内超声(IVUS)指导经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)临界病变患者临床预后的影响.方法 入选2016年6月至2017年1月陕西省第四人民医院心血管内科冠状动脉造影(CAG)提示可行PCI术的NSTE-ACS临界病变患者100例,随机数字表法分为IVUS组和血流储备分数(FFR)组各50例,术后随访12个月,比较2组患者主要不良心血管事件(MACEs)发生情况.结果 IVUS 组和FFR 组患者病变血管直径[(3.5 ±0.7)vs(3.0 ±0.5)mm]、狭窄程度[(62.6 ±5.0)%vs(57.2 ±7.5)%]、病变长度[(20.2 ±8.8)vs(23.5 ±10.7)mm]、PCI相关并发症发生率[8.0%(4/50)vs 4.0%(2/50)]等差异无统计学意义(P>0.05);相比FFR组患者,IVUS组患者支架植入率较高[56.0%(28/50)vs 38.0%(19/50)],但差异无统计学意义(P>0.05).术后随访12个月MACEs发生率差异无统计学意义[18.8%(9/48)vs 14.3%(7/49),P=0.55].结论 对于NSTE-ACS临界病变患者,IVUS指导血运重建治疗的短期临床预后不劣于FFR指导.
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不宜行冠状动脉旁路移植术的高危冠心病患者介入治疗与药物治疗的疗效对比
目的 联合使用SYNTAX及EURO评分,研究存在左主干和(或)三支病变但不适宜行冠状动脉旁路移植术的高危患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗与药物治疗的预后,指导临床制订个体化的治疗策略.方法 对冠状动脉造影示左主干和(或)三支病变的患者逐一完成SYNTAX及EURO评分的计算,选择SYNTAX评分>27分、EURO评分>6分的115例患者,按治疗策略分组为PCI组和药物治疗组,随访18个月.主要终点为主要不良心血管事件(MACE)发生率,包括全因死亡、非致死性心肌梗死及临床驱动的靶血管血运重建;次要终点事件包括:心源性再入院、心功能减退及再发心绞痛的发生率.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log rank检验生存时间分布,Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析.结果 101例患者完成18个月的随访.PCI组6例(11.76％)、药物治疗组17例(34.00％)发生MACE,PCI组未发生MACE的比例显著高于药物组.未发生MACE生存曲线的log-rank检验结果显示,2组出院后不良心血管事件生存率差异有统计学意义(χ2=11.131,P=0.001).PCI组和药物治疗组估算平均生存时间分别为12.7个月和9.7个月.Cox模型似然比检验结果显示治疗方法对未发生MACE者的生存时间有影响(P=0.001,回归系数B=0.882,相对危险度=2.416).结论 中期随访结果显示,对于SYNTAX评分>27分、不适宜冠脉搭桥的左主干和(或)三支血管病变患者,选择PCI优于单纯药物治疗.
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低剂量替格瑞洛对老年急性冠脉综合征伴慢性肾功能不全患者的疗效
目的 观察低剂量替格瑞洛治疗老年急性冠脉综合征(ACS)伴慢性肾功能不全(CRI)患者的疗效和安全性.方法 连续入选2016年10月至2017年2月解放军空军第986医院心血管内科住院治疗的≥75岁老年ACS合并CRI患者148例,根据患者服用替格瑞洛剂量不同分为低剂量替格瑞洛组(45 mg/次,2次/d,n=52)和标准剂量替格瑞洛组(90 mg/次,2次/d,n=96),口服药物3 d后行血栓弹力图(TEG)检测,比较2组患者腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集抑制率(IPA)和随访12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)和大出血事件的发生率.采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析.组间比较采用t检验或 χ2检验.结果 标准剂量组患者ADP诱导的IPA高于低剂量替格瑞洛组患者[(83.4±2.5)％vs(67.3±4.7)％,P=0.043],但2组IPA<50％患者比例差异无统计学意义[13.5％(7/52)vs 5.2％(5/96),P=0.219].2组患者12个月MACCE发生率差异无统计学意义[19.2％(10/52)vs 13.5(13/96),P=0.476].低剂量替格瑞洛组大出血事件发生率显著低于标准剂量替格瑞洛组[9.6％(5/52)vs 24.0％(23/96),P=0.033].结论 低剂量替格瑞洛与标准剂量替格瑞洛相比同样可发挥较好的抗血小板作用,且降低出血事件风险,可更好地平衡缺血与出血.
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血流储备分数指导下完全血运重建对非ST段抬高型急性冠脉综合征多支血管病变患者预后的影响
目的 探讨血流储备分数(FFR)指导下完全血运重建对非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)多支血管病变患者预后的影响.方法 100例NSTE-ACS多支血管病变患者随机分为FFR指导下功能性完全血运重建组(FFR组)和单纯冠状动脉造影(CAG)指导下完全血运重建组(CAG组),比较两组人均支架植入数量、住院费用等经皮冠状动脉介入(PCI)资料;患者术后随访12个月,比较两组心绞痛发作次数、左室射血分数(LVEF)和主要不良心血管事件(MACEs)发生率.采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据,组间比较采用t检验或卡方检验.结果 FFR组人均支架植入数量[(2.0 ±1.5)vs (3.5 ±1.8)枚,P<0.01]和住院费用[(43905 ±26242)vs(65884 ±20489)元,P=0.04]较CAG组显著降低;术后1个月心绞痛发作次数[(2.3 ±0.7)vs(4.1 ±0.5)次]和LVEF[(62.7 ±6.8)%vs(54.7 ±7.9)%]改善情况优于CAG组;术后12个月FFR组再次血运重建[4.1%(2/49)vs 17.8%(8/45),P=0.03]和MACEs发生率[8.2%(4/49)vs 24.4%(11/45),P=0.03]较CAG组显著降低.结论 FFR指导下功能性完全血运重建减少支架植入数量和住院费用,有效改善术后1个月心绞痛症状和心功能,降低术后12个月MACEs发生率,NSTE-ACS多支血管病变患者短期获益明显.
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不同血运重建策略对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征合并多支血管病变患者预后的影响
目的 比较一次与分次经皮冠状动脉介入(PCI)治疗完全血运重建对高龄非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)合并多支血管病变(MVD)患者预后的影响.方法 回顾性分析陕西省第四人民医院心血管内科2016年6月至2017年1月住院治疗的高龄NSTE-ACS合并MVD患者110例,其中男性67例,女性43例,年龄(63.1±8.5)岁.根据完全血运重建策略不同分为一次PCI组(n=48)和分次PCI组(n=62),比较两组患者PCI治疗、住院期间主要并发症和院内主要不良心血管事件(MACEs)发生率.术后对患者随访6个月,比较两组心功能、心绞痛症状改善情况和MACEs发生率.采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析.组间比较采用t检验或χ2检验.结果 患者术前左室射血分数(LVEF)和院内全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分差异无统计学意义(P>0.05).分次PCI组单次造影剂用量明显低于一次PCI组[(180.0±60.0)vs(230.0±70.0)ml,P=0.04],院内MACEs和住院期间主要并发症较一次PCI组显著降低[1.6%(1/62) vs 10.4%(5/48),P=0.04;4.8%(3/62)vs 18.8%(9/48),P=0.02].随访6个月结果表明分次PCI组较一次PCI组MACEs发生率降低[4.9%(3/61))vs 17.4%(8/46),P=0.03].结论 分次PCI完全血运重建安全有效,可能是高龄NSTE-ACS合并MVD患者优先选用的介入治疗策略.
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CYP2C19基因型与经皮冠状动脉介入术后心肌损伤和远期主要不良心血管事件的研究进展
经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者建议使用双联抗血小板治疗以降低主要不良心血管事件(MACE)的发生风险,但在临床实践过程中,仍有部分患者没有达到预期疗效,出现氯吡格雷抵抗,严重影响患者预后.因此CYP2C19基因型与PCI术后心肌损伤以及远期MACE的关系值得我们进一步探讨,本文将对以上问题作一综述.
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观察静脉奥美拉唑对氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效的影响
目的:观察急性冠脉综合征(ACS)患者住院期间联用静脉奥美拉唑的主要不良心血管事件发生率和消化道出血事件发生率,探讨联用静脉奥美拉唑对氯吡格雷治疗ACS患者疗效的影响,为ACS患者预防消化道出血的合理用药及选择用药提供临床研究依据.方法:本研究为单中心回顾性研究,收集我院2007年~2012年确诊ACS住院患者,去除入院后未用静脉奥美拉唑但口服质子泵抑制剂患者,共3007例,分为2组:未联用静脉奥美拉唑的氯吡格雷组(组1)1683例;氯吡格雷+静脉奥美拉唑(组2)1324例.入选患者均服用抗血小板药阿司匹林和氯吡格雷,2组常规接受抗凝、硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI或者ARB及他汀类等基础药物治疗.分别比较2组ACS患者住院期间主要不良心血管事件发生率、消化道出血事件发生率.结果:(1)2组患者性别、年龄、危险因素、病史、疾病谱、PCI、基础用药等一般临床资料之间差异无统计学意义.(2)组1、组2主要不良心血管事件发生率分别为4.1%、4.5%,2组间差异无统计学意义(P＞0.05);组1、组2间消化道出血事件发生率分别为4.7%、2.1%,2组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在ACS病程早期联用奥美拉唑可有效预防ACS患者消化道出血事件的发生,未观察到因联用静脉奥美拉唑导致ACS患者的主要不良心血管事件明显增加,联用静脉奥美拉唑对氯吡格雷治疗ACS患者的疗效无显著影响.
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FFR在非前降支临界病变介入治疗中的指导意义研究
目的 探讨血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)在非前降支临界病变介入治疗中的指导意义.方法 回顾2011年9月-2014年9月在南京脑科医院心内科住院的稳定型心绞痛的患者,收集这些患者中行冠脉造影显示为单支冠脉临界病变并且FFR值＞0.8的患者83例共85处血管病变,将83例患者分为非前降支组(包括右冠及回旋支)32例34处病变和前降支组51例共51处病变,分析其随访期间(48个月)的主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events, MACE),包括心绞痛发作、室性心律失常、靶血管血运重建、非致死性心肌梗死和心源性死亡.结果 在FFR值＞0.8的稳定型心绞痛的患者中,非前降支组和前降支组的患者在临床基线资料如年龄、吸烟史、高脂血症病史、高血压病史等方面均无统计学差异,但非前降支组男性比例明显高于前降支组;通过定量冠状动脉造影测量,发现非前降支组患者的冠脉狭窄程度明显高于前降支组(P=0.000),但前降支组FFR值却明显低于非前降支组(P=0.000).经过48个月的随访,非前降支组的MACE的发生率明显低于前降支组(P=0.006).结论 在稳定型心绞痛的患者中,非前降支临界病变的患者较前降支临界病变的患者拥有更好的长期预后.
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早发ST段抬高急性心肌梗死患者的临床特点及预后分析
目的 探讨早发ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者的危险因素、临床特点及预后.方法 回顾性分析2008年7月-2012年11月在沈阳军区总医院心内科诊断为早发STEMI(男≤55岁,女≤65岁)并接受冠状动脉介入治疗(PCI)的住院患者1428例,按年龄分为青年组(年龄≤45岁,n=381)和中年组(年龄＞45岁,n=1047),分析总结两组患者的临床特点及预后.结果 青年组患者中男性(97.1％ vs 76.7％,P＜0.01)、吸烟(76.9％vs65.7％,P＜0.001)、超重(70.3％vs64.9％,P=0.014)及高脂血症(53.3％vs 44.6％,P=0.004)比例均明显高于中年组,但高血压(35.4％vs 43.6％,P=0.005)、糖尿病(14.7％vs 23.9％,P＜0.001)、肾功能不全(3.4％ vs 8.5％,P=0.001)以及卒中史(1.6％vs 5.3％,P=0.002)的比例明显低于中年组.冠脉造影显示青年组多支病变发生率明显低于中年组(47.5％ vs 63.6％,P＜0.001).青年组3年主要不良心脏事件发生率明显高于中年组(7.1％ vs 4.8％,P=0.04).结论 青年早发STEMI患者的合并症较少,但可控性危险因素显著高于中年患者,且长期预后更差.
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急性STEMI行急诊PCI术时在支架植入前给予血栓抽吸和替罗非班治疗的效果分析
目的 探究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术时在支架植入前给予血栓抽吸和替罗非班的治疗效果.方法 40例急性STEMI患者,随机分为A组(20例)和B组(20例).A组患者行PCI术时在支架植入前给予血栓抽吸联合大剂量替罗非班冠状动脉内推注治疗,B组患者行PCI术时在支架植入前不进行血栓抽吸,仅给予大剂量替罗非班冠状动脉内推注治疗.术后比较两组患者心肌梗死溶栓血流分级(TIMI)情况及治疗30 d后主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果 A组行PCI术治疗后患者血流达到TIMI 3级患者18例(90.0%),B组行PCI术治疗后患者血流达到TIMI 3级患者12例(60.0%),A组患者血流达到TIMI 3级患者例数多于B组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后30 d,A组患者MACE发生率为10.0%;B组患者MACE发生率为25.0%,B组MACE发生率略高于A组,但比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 急性STEMI患者行PCI术时在支架植入前给予血栓抽吸和替罗非班治疗具有明显的临床疗效,可改善患者心脏功能,减轻患者血管栓塞程度,减少心血管事件发生,提高患者生活治疗.
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心率减速力与连续心率减速力对急性心肌梗死患者预后的影响
目的：探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者心率减速能力的变化及其预后的评价。方法选择福建医科大学附属泉州市第一医院住院的115例确诊为AMI的患者(AMI组)和50例非AMI患者(对照组)，所有患者入院后14 d内完善24 h动态心电图检查，通过心率减速力和连续心率减速力检测将两组患者按心率减速能力分为低风险、中风险、高风险亚组，比较AMI组和对照组心率减速能力的差异；同时记录临床信息及左心室射血分数。对AMI患者平均随访(9.2±1.7)个月，观察其随访期间主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)发生情况，分析MACE发生的危险因素。结果与对照组比较，AMI组风险分层较高，心率减速能力较弱(P＜0.05)。MACE事件组与非MACE事件组比较其心率减速能力高风险比例显著增加(P=0.005)，低风险比例显著减少(P=0.032)；Logistic回归分析显示心率减速能力高风险及左心室射血分数降低是AMI患者短期随访期间MACE发生的危险因素。心率减速能力低风险可能为保护因素。结论 AMI患者的心率减速能力减弱，心率减速能力显著减弱是MACE发生的危险因素，心率减速力和连续心率减速力检测在评价患者预后中具有良好的临床参考价值。
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急性冠状动脉综合征与不稳定斑块的检测
目的 研究高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆妊娠相关蛋白A(PAPP-A)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断及评价短期预后中的价值.方法 选取ACS患者60例(分为不稳定心绞痛组(UA)35例和急性心肌梗死组(AMI)25例及健康对照组30例,检测血清hs-CRP及PAPP-A、MMP-9的水平,并对ACS患者进行30 d的随访.结果 对照组、不稳定心绞痛(UA)组、急性心肌梗死(AMI)组间hs-CRP、PAPP-A和MMP-9差异有统计学意义(P＜0.01),其中hs-CRP任意2组间差异均有统计学意义(P＜0.01;P＜0.05);PAPP-A和MMP-9任意2组间差异均有统计学意义(P＜0.01).患者血清hs-CRP与PAPP-A、MMP-9水平有相关性.单变量分析显示随访30 d内发生主要不良心血管事件(MACE)的患者hs-CRP及PAPP-A、MMP-9水平高于未发生者(P＜0.01),Logistic回归显示PAPP-A、MMP-9与ACS短期预后显著相关(P＜0.05).结论 hs-CRP及PAPP-A、MMP-9的水平可以反映斑块的不稳定性,是ACS的重要危险因素.炎症加重了斑块的不稳定性,从而参与了ACS的发生发展.PAPP-A、MMP-9可以作为ACS患者短期预后的独立危险因素.对于ACS的短期预后的评估,PAPP-A和MMP-9较hs-CRP有更大的应用前景.
