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缬沙坦合并阿托伐他汀对心肾综合征大鼠心肾功能的保护作用
目的:研究缬沙坦(Val)合并阿托伐他汀(Ato)对心肾综合征(CRS)大鼠心肾功能的影响及机制.方法:SD大鼠经“两次手术切除法”行3/4肾切除,1周后皮下注射异丙肾(100 mg/kg,分2次,间隔24 h),4周后将存活大鼠随机分为对照组(Control组)、Val组、Ato组和Val+ Ato组,试剂盒法测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、B型尿钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)、C-反应蛋白(CRP),Bradford法测定24 h尿蛋白量.治疗组给予Ator或(和)Val[10 mg/(kg·d)、80 mg/(kg·d)]、Control组给予生理盐水灌胃,干预4周后重新检测上述血清指标,左心室插管术测定左室收缩压(LVSP)、左室舒张压(LVDP)、左室舒张末压(LVEDP)及左室压力大上升及下降速率(±dp/dtmax).称重法测定心脏重量参数.切片HE染色观测心肌病理情况.结果:与Control组相比,各治疗组大鼠血清Cr、BUN、BNP、ALD、CRP、尿蛋白明显降低,LVSP上升,LVDP、LVEDP及心脏重量指数下降,差异有统计学差异.而Val+ Ato组变化显著.结论:缬沙坦与阿托伐他汀合用能更加有效保护CRS大鼠心肾功能.
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心肾综合征中心血管危险的生物学标记
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已经成为了世界性的公共卫生问题,心血管疾病(cardiovas-cular disease,CVD)是CKD患者的主要并发症和首要致死原因.近年来,心肾综合征(cardiorenal syn-drome,CRS),作为心肾交互作用的表现在其中的作用也越来越引起广泛的关注.对CRS的心血管事件进行预警预防,早期干预,将对此类患者长期预后的改善具有重要作用.已有证据表明一些新型的生物学标记物不仅能够有效地对CRS患者CVD事件的发生进行预警,还能具有病情危险分级,判断预后作用.因此,本文将对近年CRS的心血管危险的生物标记进行探讨.
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心肾综合征诊治进展
长期以来,临床发现心脏疾病患者常伴有肾脏损害,而肾脏疾病患者也常伴有心脏病变.尤其重要的是,当两者同时受损时,往往对患者预后产生更加严重的影响,因而心肾共病近年来引起临床高度重视.所谓心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏或肾脏中任一器官损害或功能障碍导致另一器官受损或功能障碍的情况<[1-3]>.本文就CRS诊治进展进行扼要讨论.
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不同血液透析方法治疗心肾综合征的效果对比
目的:探讨两种血液透析方法 治疗心肾综合征的疗效.方法:将符合条件的患者随机分为观察组和对照组,观察组给予持续缓慢血液透析方法,对照组给予间断性血液透析方法,比较两组患者治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及超滤脱水量(UF)改变.结果:治疗前两组患者所有指标均无显著性差异(P均＞0.05),治疗后除观察组MAP改变不明显(P＞0.305)其余改变均有显著性差异(P均＜0.05),相比对照组,观察组UF差异有显著性(P＜0.05).结论:应用持续缓慢血液透析方法 治疗心肾综合征患者疗效更好,值得临床实践中广泛应用.
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心肾综合征的中西医研究进展
心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性能损害的临床综合征[1].中医学中并无CRS这一病名,根据其病程发展及病证特点多归属于“心悸”、“痰饮”,“水气病”、“喘促”等范畴.现笔者就CRS的中西医研究进展综述如下.
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20例床边 CRRT 治疗心肾综合征的护理
总结了心肾综合征患者行床边连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）的综合护理措施及体会，主要包括心理护理、基础护理、导管护理、并发症的观察与护理。认为心肾综合征患者采用床边 CRRT 治疗有较好的临床效果，无明显不良反应。精心、细致的护理能够减少并发症的发生，有利于患者的治疗和康复，提高护理质量及患者对护理工作的满意度。
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心肾综合征中硫酸吲哚酚对巨噬细胞吞噬氧气型低密度脂蛋白的诱导作用的研究
目的 探讨硫酸吲哚酚(IS)对RAW264.7巨噬细胞吞噬氧气型低密度脂蛋白(ox-LDL)的诱导作用及其作用机制.方法 0、10、50、100、200和400μmol/L IS处理RAW264.7细胞24 h,采用CCK-8法测定RAW264.7细胞存活率,流式细胞术测定RAW264.7细胞的Dil标记氧化型低密度脂蛋白(Dil-ox-LDL)吞噬量.200μmol/L IS处理RAW264.7细胞0、12、24、36和48h,测定RAW264.7细胞存活率和Dil-ox-LDL吞噬量.IS组RAW264.7细胞用200μmol/L IS处理24 h,UO126+IS组RAW264.7细胞以5μmol/L UO126预处理2h后再200μmol/L IS处理24 h,测定非处理组、IS组和UO126+IS组RAW264.7细胞存活率和Dil-ox-LDL吞噬量,并采用蛋白质印迹法(Western blot)检测在IS刺激15 min时的ERK1/1蛋白表达情况.结果 IS对RAW264.7细胞存活率的浓度效应和时间效应检测中,不同组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Dil-ox-LDL吞噬量与IS浸润浓度及处理时间均呈正相关(P＜001).IS组的Dil-ox-LDL吞噬量和磷酸化ERK1/2蛋白表达量均明显高于非处理组(P＜0.01).UO126+IS组的Dil-ox-LDL吞噬量略低于非处理组,但差异无统计学意义(P＞o.05);磷酸化ERK1/2蛋白表达量大幅低于非处理组,差异有统计学意义(P＜0.01).UO126+IS组同IS组比较,Dil-ox-LDL吞噬量和磷酸化ERK1/2蛋白表达量均呈现大幅降低(P＜0.01).结论 IS可在体外直接诱导RAW264.7巨噬细胞吞噬ox-LDL,该效应经由活跃MAPK信号转导通路实现,且随IS浓度升高和浸润时间延长而增强.
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血液超滤在老年急性心肌梗死后合并心肾综合征中的应用
目的 探讨血液超滤在老年急性心肌梗死后合并心肾综合征中的应用.方法 回顾性分析血液超滤在6例老年急性心肌梗死合并心肾综合征患者中的应用,比较超滤前后血生化指标、体重和心功能的变化.结果 血液超滤后患者肾功能、电解质、碳酸氢根无明显变化(P＞0.05),但尿酸、NT-proBNP在超滤后可见明显下降(P＜0.05),心功能(killip分级)有所改善,左室舒张末期内径有所增加,射血分数有所下降(P＜0.05),但在后期的随访中得以改善(P＜0.05).结论 血液超滤治疗对老年急性心肌梗死后合并心肾综合征是一种迅速、安全、可靠、有效的抢救措施.
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老年慢性心力衰竭并发心肾综合征的相关危险因素分析
目的 探讨老年慢性心力衰竭(CHF)并发心肾综合征(CRS)的危险因素,为CRS的预防提供参考.方法 对447例慢性CHF的住院患者的临床资料进行回顾性分析,对CKS发生的相关危险因素进行Logistic回归分析,筛选CRS发生的相关危险因素.结果 CRS发生率为17.7%.单因素分析结果显示,年龄、心功能分级、心衰病史、高血压病史、糖尿病史与CRS发生有关,而性别、吸烟史、脑血管疾病史、水肿、胸腔积液或低血压等因素与CRS发生无明显相关性(P>0.05);多因素Logistic回归法分析表明,年龄、心功能分级、糖尿病和高血压病史是CRS发生的危险因素.结论 高龄(≥80岁)、心功能Ⅳ级、有糖尿病和高血压病史的CHF患者并发CRS的风险性大,对以上危险因素加以重点评估和合理控制,可以降低CRS的发生.
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肾病综合征并发心力衰竭的认识
肾病综合征（ nephrotic syndrome ，NS）系指各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g／d）、低蛋白血症（＜30g／L）、水肿和（或）高脂血症的临床综合征，是肾脏疾病中很常见的、治疗相当棘手的一组临床综合征。 NS可分为原发性、继发性和遗传性疾病三大类（也有学者将遗传性归入继发性）［1］。 NS可由多种不同病理类型的肾小球疾病导致。而各种病理类型所致的并发症也不尽相同，其常见的并发症有：感染、血栓和栓塞、急性肾功能衰竭、肾小管功能减退、骨和钙代谢异常、内分泌功能异常等。目前在临床上有关NS并发心力衰竭的病例较为少见。而所有这些并发症的发生都与NS的几大表现-大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，水肿具有内在联系，另外感染还可能与NS引起的免疫物质合成减少有关。此外水、电解质失衡也与病变肾脏的原发性水钠潴留相关［1］。虽然NS并发的急慢性心力衰竭少见，临床上也较少报道，但它的严重性及重要性应该引起重视，而且它的发生与上述并发症有着密切的病理生理关系。下面就NS合并心力衰竭进行综述如下。
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心肾综合征进行连续性血液净化有效预测因素的分析
目的 分析预测连续性血液净化在心肾综合征(CRS)治疗中的有效因素,以指导进行连续性血液净化(CRRT)的时机.方法 回顾性分析本科2010年01月至2012年11月间采用CRRT治疗心肾综合征的33例患者临床资料.比较有效组及未愈组进行CRRT前后的尿量、液体平衡、血肌酐、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)、左心室射血分数(LVEF)、左心室(LV)、心输出量(CO)、B型尿钠肽(BNP)及中心静脉压(CVP)的变化.结果 CRRT治疗前有效组在APACHEⅡ评分、BNP及CVP比未愈组低,两组CRRT治疗前尿量、血肌酐、LVEF、LV及CO差异无统计学意义;CRRT治疗后有效组与未愈组APACHEⅡ评分、LVEF、BNP、CVP及CO比较差异有统计学意义,尿量、血肌酐及LV两组CRRT治疗后差异无统计学意义.有效组全部患者在治疗过程中均可达到负平衡,未愈组仅40％的患者可达负平衡.结论 当CRS患者接受CRRT治疗前APACHEⅡ评分、BNP及CVP较低时,预后较好.CRRT治疗过程中,APACHEⅡ评分、LVEF、BNP、CVP及CO好转及液体负平衡的患者预后较好.
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KIM－1在心肾综合征不同利尿剂合用中的指导价值
目的：探讨肾脏损伤分子1（KIM－1）在指导心肾综合征患者袢利尿剂与噻嗪类利尿剂合用是否有利于增强利尿效果和保护肾功能。方法将75例心肾综合征患者随机分为两组，对照组35例依据体重＋NYHA 心功能分级进行用药，实验组40例依据尿液KIM－1水平指导用药，测量连续低药量维持1个月后血清肌酐、胱抑素C和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和尿液KIM－1的变化，并比较两组并发症发生率。结果使用利尿剂前至开始使用低药量维持时，两组血清肌酐、胱抑素C、NGAL和尿液KIM－1水平均有所下降，其中实验组上述指标下降程度尤为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05），连续低药量维持1个月后，指导组血清肌酐、胱抑素C、NGAL和尿液KIM－1均明显下降，且均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组低血钾和脱水发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论根据KIM－1水平调整袢利尿剂与噻嗪类利尿剂合用剂量有利于增强心肾综合征患者的利尿效果，更有利于患者肾功能的保护。
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芪苈强心颗粒对心肾综合征大鼠肾组织细胞凋亡的影响
目的:探讨芪苈强心颗粒对心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)模型大鼠肾组织细胞凋亡的影响及可能作用机制.方法:采用左冠状动脉前降支结扎结合肾脏急性缺血再灌注损伤制备CRS模型,根据实验需要分为6组:2周假手术(2w sham)组、2周模型(2w CRS)组、2周药物(2w CRS-Q)组、4周假手术(4w sham)组、4周模型(4w CRS)组和4周药物(4w CRS-Q)组,2周和4周药物组分别给予芪苈强心颗粒(4 g·kg-1·d-1)灌胃治疗2周和4周.ELISA法检测血清胱抑素C(Cys-C)、血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和尿微量白蛋白(UMA)含量;肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐(Cre)含量;HE染色观察大鼠肾组织病理学变化;RT-qPCR法和Western blot检测大鼠肾组织中Ang II、Bcl-2和Bax的mRNA和蛋白表达水平;TUNEL染色检测肾组织细胞凋亡.结果:与sham组比较,2w CRS和4w CRS组大鼠血清Cys-C、血清Cre、血浆AngⅡ、UMA和尿NGAL含量均显著升高(P<0.05),肾组织中Bax和Ang II的mRNA和蛋白表达水平均显著上调(P<0.05),Bcl-2的mRNA和蛋白表达水平均显著下调(P<0.05),肾组织损伤均严重,肾组织细胞凋亡均明显;与CRS组比较,2w CRS-Q和4w CRS-Q组大鼠血清Cys-C、血清Cre、血浆Ang II、尿NGAL和UMA含量均显著降低(P<0.05),肾组织中Bax和Ang II的mRNA和蛋白表达水平均显著下调(P<0.05),Bcl-2的mRNA和蛋白表达水平均显著上调(P<0.05),肾组织损伤均有所改善,肾组织细胞凋亡率均显著降低(P<0.05).结论:芪苈强心颗粒可抑制CRS大鼠肾组织细胞凋亡,改善肾功能,其机制可能与抑制Ang II的表达有关.
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和肽素水平对大鼠心肾综合征的早期预测价值
目的:研究和肽素(CPP)水平对部分肾切除术(SNX)合并心肌梗死(MI)大鼠心肾综合征(CRS)的预测价值.方法:60只雄性SD大鼠采用SNX+MI建立CRS模型,随机分成空白对照(Con)组、SNX组、MI组和CRS组,造模后1~5周检测大鼠血清与尿液中CPP浓度的变化及血液动力学、血压与肾功能的水平.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价CPP对大鼠发生CRS的预测价值.结果:与Con组比,CRS组大鼠在造模后9 d的左心室收缩压(LVSP)显著降低(P<0.05),左心室舒张末压(LVEDP)显著升高(P<0.05),而血压在各时点的差异无统计学显著性;CRS组大鼠的血尿素氮(BUN)和尿肌酐(UCr)在1周和3周均显著升高(P<0.05).与Con组比, CRS组在造模后1、3和5周血清中的CPP显著升高(P<0.05),造模后3周尿液中的CPP显著升高(P<0.05);在造模后1和3周血清中脑钠肽(BNP)显著升高(P<0.05),造模后5周尿液中BNP显著升高(P<0.05);CRS组在造模后1周血清和尿液中CPP与BNP和BUN无相关性.ROC曲线分析显示,血清CPP在1周时预测CRS的曲线下面积(AUC)为0.908(95% CI 为0.789 ~1.028),以56.59 ng/L为阈值,其诊断敏感度为87.5%,特异性为80.0%.结论:SNX+MI合并术式能建立心肾共损的CRS大鼠模型,血清CPP可以作为CRS早期预测较为敏感和特异的生物标志物.
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重组人脑利钠肽治疗老年心肾综合征的疗效观察
目的:对重组人脑利钠肽治疗老年心肾综合征的疗效进行观察和探讨.方法:选取2013年1月-2015年6月我院心内科收治的50例心肾综合征的老年患者.随机分为常规治疗组26例,常规治疗+重组人脑利钠肽组24例.对两组患者用药前后血压、心率、肌酐、尿量、EF值、心功能分级、血氧饱和度及BNP数值等变化进行观察和分析.结果:两组相比,重组人脑利钠肽治疗组较常规治疗组的心率、血压、肌酐、BNP数值下降明显,尿量、血氧饱和度上升也较快,心功能明显改善(P＜0.05).各检测指标与时间之间无明显交互作用(P＞0.05).结论:重组人脑利钠肽对心肾综合征疗效确切,不良反应较少,是临床治疗老年心肾综合征较为理想的药物.
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Ⅰ型心肾综合征的研究进展
心、肾损害都是常见的临床疾病,二者相互影响,即称为心肾综合征(cardio-renal syndrome,CRS).Ⅰ型心肾综合征是CRS的一种常见的重要亚型,其发病率、病死率高,应重视其诊断和治疗.本文对Ⅰ型心肾综合征的定义、流行病学、病理生理学机制进行阐述,重点探讨其相关生物标志物的研究进展和对临床的意义.
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心肾综合征早期诊断和治疗的研究进展
近年来,心肾综合征的诊断和治疗受到越来越多的关注,而其早期的诊断更是热点问题.目前,心肾早期损伤标志物,如嗜中性粒细胞明胶酶相关的脂质转运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(Kim-1)、过氧化物酶(MPO)等在早期诊断中的价值得到进一步拓展；并且血红素氧化酶-1(HO-1)等新的标志物也被发现.在治疗方面,早期干预的重要性也更突出,利尿剂抵抗的处理和透析可改善治疗效果.本文就心肾综合早期的诊断和治疗进展进行综述.
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氨基末端脑利钠肽前体联合胱抑素C检测对心肾综合征的诊断意义
目的 探讨血清氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)联合胱抑素C(CysC)检测在心肾综合征中的诊断意义.方法 选择我科就诊的心力衰竭患者230例,根据肾小球滤过率(GFR)水平分为CRS组125例和单纯心力衰竭组105例.根据心功能分级(NYHA分级)分为心功能Ⅱ级37例,心功能Ⅲ级65例,心功能V级23例.依据GFR水平分为肾功能代偿期(Ⅰ期)30例,肾功能失代偿期(Ⅱ期)35例,肾功能衰竭期(Ⅲ期)28例,尿毒症期(V期)32例.所有病例均测定血清NT-proBNP、CysC和肌酐.结果 CRS组的血清NT-proBNP、CysC及Scr水平均较单纯心力衰竭组明显升高(P＜0.01).CRS患者血清NT-proBNP、CysC及Scr水平随着心功能分级升高而升高,两两比较差异均有统计学意义(P＜0.01).CRS患者血清NT-proBNP、CysC及Scr水平随着肾功能分期升高而升高,呈依次递增,且两两比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 联合检测患者血清NT-proBNP及CysC有助于CRS的早期诊断,并成为评价患者心肾功能严重程度及长期预后的重要参考指标.
关键词： 氨基末端脑利钠肽前体 胱抑素C 心肾综合征 -
临床指标对急性肾损伤伴心肾综合征患者行肾脏替代治疗时机的预测价值
目的 探讨多项指标在预测急性肾损伤伴心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)患者行肾脏替代治疗(RRT)时机的价值.方法 选取75例心肾综合征住院患者为对象,所有患者给予保守治疗3d,心功能好转者为对照组(n=39),心功能无好转者进入RRT组(n=36).记录患者入院第1天的一般情况,血白蛋白、血红蛋白、血肌酐-Ⅰ、尿素氮-Ⅰ、B型钠尿肽-Ⅰ (BNP-Ⅰ)、24 h尿量-Ⅰ、呋塞米用量(呋塞米-Ⅰ),治疗第4天的呋塞米用量(呋塞米-Ⅱ)、24 h尿量-Ⅱ、肌酐-Ⅱ、尿素氮-Ⅱ、BNP-Ⅱ等指标,计算治疗前后部分指标的比值:24h尿量Ⅱ/Ⅰ、肌酐Ⅱ/Ⅰ、尿素氮Ⅱ/Ⅰ、BNPⅡ/Ⅰ(第1天指标以“Ⅰ”标记,治疗第4天指标以“Ⅱ”标记,指标的动态变化以第4天指标与第1天指标的比值表示,以“Ⅱ/Ⅰ”标记).运用受试者工作特征曲线(ROC)下面积评价上述各指标预测患者行RRT治疗的敏感性与特异性.结果 对照组与RRT组在24h尿量-Ⅰ、24 h尿量-Ⅱ、肌酐Ⅱ/Ⅰ、BNP-Ⅱ、BNPⅡ/Ⅰ方面的差异有统计学意义(均P＜ 0.01).计算各指标ROC曲线下面积,其中24h尿量-Ⅰ(AUC=0.736)、24h尿量-Ⅱ(AUC=0.875)、肌酐Ⅱ/Ⅰ(AUC=0.747)、BNP-Ⅱ(AUC=0.779)、BNPⅡ/Ⅰ(AUC=0.894)在预测患者行RRT治疗方面均有较高价值.对上述阳性指标,当分别选取截点值为:24h尿量-Ⅰ =905ml(敏感度75.0％,特异度94.9％)、24h尿量-Ⅱ=1450 ml(敏感度75.0％,特异度100％)、BNP-Ⅱ=3360 ng/L(敏感度72.2％,特异度100％)、BNPⅡ/Ⅰ=1.37(敏感度75.0％,特异度100％)、肌酐Ⅱ/Ⅰ=1.25(敏感度72.2％,特异度94.4％)时,对于是否行RRT治疗有较高的预测价值.结论 24 h尿量、治疗后的BNP数值及BNP与肌酐的动态变化,可以较好地预测伴CRS的急性肾损伤患者是否要行RRT治疗.
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乳酸脱氢酶在Ⅳ型心肾综合征患者中的临床价值
目的 通过研究Ⅳ型心肾综合征患者乳酸脱氢酶(LDH)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与心功能的相关性,以评价乳酸脱氢酶在Ⅳ型心肾综合征患者中的临床价值.方法 选取单纯心力衰竭患者30例(心衰组),心肾综合征患者30例(心肾组),单纯肾衰竭患者30例(肾衰组),心肾功能正常者30例(对照组),心肾组及心衰组患者的心功能分级按纽约心脏病协会分级标准(NYHA)均达心功能Ⅲ～Ⅳ级,心肾组及肾衰组患者的肾损害程度按美国的CKD分期均达CKD 4～5期.记录患者的乳酸脱氢酶(LDH)、NT-proBNP、LVEF值,对以上指标进行检验分析.结果 心肾综合征患者的血乳酸脱氢酶、NT-proBNP水平明显高于单纯心力衰竭、单纯肾衰竭、心肾功能正常者(P<0.05),单纯心力衰竭患者的LVEF值明显低于心肾综合征组(P<0.05).结论 在检测NT-proBNP、LVEF值的基础上,联合检测血清乳酸脱氢酶水平,在评价Ⅳ型心肾综合征患者心衰严重程度方面更有临床指导意义.
